Što je IVF i kako se to događa? Koje su značajke postupka i trudnoće?

Prije nekoliko desetljeća djeca iz epruveta činila su se kao nešto izvan kategorije fantazije. Danas na planeti živi više od 5 milijuna ljudi, čija je koncepcija i sama činjenica postojanja postala moguća zahvaljujući IVF-u. Što je ova tehnika, kako djeluje, koliko je učinkovita i koliko je opasna, reći ćemo u ovom članku.

Što je?

IVF je kratica za in vitro gnojidbu. To znači da se sam proces oplodnje ne događa unutar ženskog tijela, kao što je slučaj s prirodnim začećem, već izvan njega u vanjskom okruženju. Tada se oplođena jajašca prenose u šupljinu maternice žene, a ona rađa dijete i rađa ga.

IVF (in vitro oplodnja) posljednja je šansa za parove s teškim ili totalnim oblicima neplodnosti. Ako ranije nisu imali puno izbora - preostalo je samo pomiriti se s bezdetstvom ili odgojiti usvojenu djecu, ali sada je, čak i u kritičnim slučajevima, medicina spremna ponuditi izlaz i pomoći supružnicima da postanu roditelji.

Proučavanje metoda ekstrakcije jajašaca i njihove oplodnje spermom u laboratorijskim uvjetima započelo je sredinom prošlog stoljeća. No, značajan uspjeh postignut je tek 1978. godine, kada je u Velikoj Britaniji rođena prva djevojčica koja je začeta u epruveti. Louise Brown sada ima 40 godina, dobra je specijalistica i izvrsna majka - ima djecu koju je začela prirodno.

U SSSR-u se prvi uspješni IVF protokol dogodio 1985. godine. U Moskvi, a potom u Lenjingradu rodilo se dvoje djece, začete u epruveti, a potom ih posadile njihove majke - djevojčica i dječak. U 2010. godini program IVF prepoznat je na državnoj razini i ukazom predsjednika Ruske Federacije uključen je u program razvoja demografije. Počeli su davati kvote za to, in vitro gnojidba prema indikacijama sada se može obavljati prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja.

Od tada se u Rusiji svake godine provodi na tisuće IVF protokola, mnoge su obitelji pronašle sreću da postanu roditelji i odgajaju vlastitu djecu, rođake po krvi i genetici. IVF se radi u svim regijama, a mnoge klinike, kako privatne tako i javne, pružaju takve usluge uz kvotu i uz plaćanje.

IVF znači oplodnju ženskog jajašca spermom njenog supruga ili donatora u posebnom inkubatoru s hranjivim medijem. I stanice i nastali embriji podvrgavaju se kontroli "kvalitete", tek tada se najbolje materije embrija ugrađuju u maternicu žene. Hoće li se ukorijeniti, veliko je pitanje, postupak in vitro oplodnje ne daje nikakva jamstva da će trudnoća nastupiti. Uspjeh postupka ovisi ne samo o liječnicima, već i o zdravlju i dobi buduće majke, kao i o banalnoj sreći.

IVF nije lijek za neplodnost, već stvarna šansa za sretan kraj.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta IVF reproduktivnih tehnika. Ne treba ih miješati s oplodnjom, kada se spermij ubrizga u maternicu žene, a začeće se odvija unutar njenog tijela. Sve vrste IVF podrazumijevaju gnojidbu u vanjskom okruženju. Ovisno o reproduktivnom zdravlju para, postoji nekoliko medicinskih načina koji će im pomoći da postanu roditelji.

IVF s muževim jajetom i spermom. Ova metoda podrazumijeva upotrebu samo bioloških materijala supružnika za oplodnju.
IVF s donatorskim jajetom. Ova se metoda koristi ako žena ne stvara vlastite oocite ili jajnici nedostaju ili ne funkcioniraju.

IVF s donornom spermom. Ova se metoda preporučuje u slučaju da neplodnost uzrokuje muški faktor i ne može se eliminirati drugim terapijskim metodama. Ako muškarac nema niti jedan živi i pogodan za oplodnju spermu, ženi se može ponuditi donatorski biomaterijal.
IVF s surogat majčinstvom. Takva IVF može se provesti i sa vlastitim i s donatorskim spolnim stanicama, ali će surogat majka nositi dijete za par. To je važno kada žena nema sposobnost samostalno podnijeti trudnoću i roditi dijete - nema maternice, porod i trudnoća kontraindicirani su prema dobi i tako dalje.

IVF s kriomaterijalom. Ti protokoli uključuju upotrebu vlastitih ili doniranih smrznutih oocita, sperme ili embrija. Metoda je široko prihvaćena i odobrena od strane Ministarstva zdravstva, jer ima brojne prednosti u odnosu na stimulirane pokušaje, tijekom kojih žena mora uzimati ogromne doze hormonalnih lijekova.
ICSI. Umjetna oplodnja s istodobnom ICSI indicirana je kod teških oblika muške neplodnosti, kada liječnici nemaju drugog izbora nego iglu u jajnu stanicu uvesti jedan zdrav spermij (ako ga ima u ejakulatu).

Osim toga, IVF se također razlikuje u tom procesu. Najčešće se kod nas i u svijetu koristi takozvani stimulirani protokol. Tijekom toga, liječnici, koristeći hormone, postižu superovulaciju - sazrijevanje nekoliko folikula, dobivaju nekoliko jajnih stanica za oplodnju. Ova metoda pokazuje bolje rezultate od ostalih.

Gnojidba se ponekad provodi u prirodnom ciklusu. U ovom slučaju, jajnici se ne stimuliraju, hormoni nisu propisani. Sve se odvija prirodnije i prirodnije, ali učinkovitost metode je manja, jer se može dobiti samo jedno ili dva jajašca, što smanjuje šanse za uspješnu oplodnju i trudnoću.

Koju metodu odabrati, kojim putem ići, odlučuje liječnik plodnosti. On je taj koji na temelju analiza i pretraga može procijeniti sve moguće rizike, prognoze i komplikacije i ponuditi najbolji protokol u svakom konkretnom slučaju. Ne postoje univerzalni uspješni protokoli - sve je isključivo individualno.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna indikacija za vantelesnu oplodnju je muška i ženska neplodnost, a ponekad i oboje, koje se ne mogu eliminirati drugim metodama liječenja. Također je IVF prihvatljiv za parove ili samohrane žene na njihov zahtjev s apsolutno bilo kojim oblikom neplodnosti. To je regulirano naredbom Ministarstva zdravstva od 30.08.2012.

Važno je da supružnici nemaju okolnosti koje bi bile kontraindicirane za imenovanje vantelesnom oplodnjom. Kao i svaka visokotehnološka intervencija, in vitro gnojidba ima svoje nijanse. Popis kontraindikacija također je propisan naredbom Ministarstva zdravstva.

IVF će biti odbijen ako:

žena ima mentalnu bolest koja može ometati porod i porod;
s teškim kroničnim bolestima u kojima trudnoća i porod mogu biti fatalni za ženu;
kongenitalne malformacije maternice, traume, promjene, odsutnost maternice (moguća je samo IVF s naknadnim surogat majčinstvom);
tumori jajnika, maternice, koji zahtijevaju liječenje;
akutni upalni procesi u bilo kojem organu ili sustavu;
onkološke bolesti.

IVF nije kontraindicirana za muškarca ni u kojem slučaju, jer čak i s ozbiljnom muškom neplodnošću u medicini, postoji prilika za dobivanje barem nekoliko zdravih spermatozoida za oplodnju pod mikroskopom.

Ako se pronađu kontraindikacije za par, izdaje se privremena ili trajna zabrana IVF-a. S miomom maternice, preporučuje se prvo podvrgnuti liječenju, uključujući operaciju, s policističnim jajnicima, zabrana će također biti privremena.

Konačna i neopoziva zabrana može se izreći samo u slučaju abnormalnosti anatomije maternice.

Faze - od početka do kraja

Planiranje trudnoće vantelesnom oplodnjom prilično je dugotrajan postupak koji zahtijeva puno pažnje i detalja od para i liječnika. Ovdje nema sitnica. Trebali biste se početi pripremati za IVF unaprijed, jer o tome često ovisi rezultat postupka. U nastavku ćemo vam reći kako pojedini IVF stupanj ide detaljnije.

Trening

Da bi par mogao biti primljen na vantjelesnu oplodnju, nije dovoljno da nema kontraindikacija, morate započeti prikupljanje potrebnih dokumenata i potvrda 3-4 mjeseca prije planiranog liječenja neplodnosti.

Žena mora proći ginekološki pregled - radi ultrazvuk zdjeličnih organa, kolposkopiju i histeroskopiju. Daje analize brisa iz genitalnog trakta na mikrofloru i infekcije. U različitim danima menstrualnog ciklusa (počev od 5. dana nakon početka menstruacije) treba proći veliku listu testova za hormonalni profil - važno je da liječnik zna koji se hormoni i koliko proizvode u tijelu pacijenta. Istražuje se razina prolaktina, testosterona, estrogena, estradiola, FSH i LH i drugih tvari, bez čijeg normalnog omjera početak trudnoće i njen tijek mogu postati nemogući.

Žena uzima veliki popis krvnih testova - na HIV i sifilis, na grupu i Rh faktor, na koagulabilnost, opću i biokemijsku analizu, analizu takozvanih TORCH infekcija (rubeola, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, herpes prve i druge vrste. A također potrebno je napraviti imunološki test krvi na antitijela na spolno prenosive infekcije.

Ako je planirano da se njegova sperma koristi za oplodnju, muškarcu je potrebno napraviti spermogram unaprijed, a zatim prije ponovnog ulaska u protokol. Ova analiza omogućuje vam utvrđivanje kvantitativnih i kvalitativnih parametara ejakulata, procjenu strukture i održivosti njegovih spolnih stanica. Uz to, muškarac radi fluorografiju prsnog koša, krvne pretrage za HIV i sifilis, hepatitis B i C, a također uzima bris iz uretre za mikrofloru i genitalne infekcije.

Zajedno, partneri prolaze sve potrebne opće analize, čiji je popis standardni i reguliran naredbom Ministarstva zdravstva. Ako je supruga starija od 35 godina, a muškarac stariji od 40 godina, zasigurno će vam trebati savjetovanje genetičara, kao i testovi za kariotip i genetsku kompatibilnost partnera.

Treba imati na umu da svi certifikati imaju svoje razdoblje valjanosti. Nakon završetka pregleda, žena dobiva zaključak terapeuta o prijemu u postupak vantelesne oplodnje. Ova potvrda vrijedit će godinu dana.

Ako se tijekom pregleda otkriju problemi, bolesti, infekcije, prvo će se morati liječiti par.

Otprilike tri mjeseca prije planirane IVF, muškarac i žena trebali bi započeti tečaj uzimanja lijekova koji poboljšavaju kvalitetu spolnih stanica. Shema uključuje vitamine i dodatke prehrani. A također bi par trebao voditi zdrav način života, isključiti štetne učinke nikotina i alkohola, ne ići u kupaonicu, saunu, ne nositi usko donje rublje koje ometa normalnu opskrbu genitalija krvlju.

Čim se završi pripremna faza i supružnici dobiju pristup IVF protokolu, morat će potpisati ugovor i pristati na postupak. Napominjemo - standardni ugovor uvijek navodi da se plaćanje za svaku fazu mora izvršiti unaprijed ako se IVF vrši uz naknadu. Suglasnost s postupkom također predviđa da je nezaštićeni spolni odnos zabranjen u cijelom protokolu. Za kontracepciju su dopušteni samo kondomi.

Početak protokola

Protokol se unosi 10-12 dana prije početka sljedeće menstruacije. Unutar tih uvjeta, par treba doći svom reproduktivnom liječniku i dostaviti sve dokumente i testove, kao i ugovor i pisanu suglasnost za postupak. Ženi se daje kontrolni ultrazvučni pregled i daje joj se pojedinačni recept. S njim će ona od tog trenutka morati dolaziti na svaki prijem.

Prvog dana na list se upisuje vrsta protokola i prvi sastanci. Ako je protokol dugačak, tada hormonska stimulacija već može započeti nekoliko tjedana prije menstruacije. Ako je protokol kratak, liječenje, lijekovi i doziranje bit će raspoređeni za razdoblje nakon završetka sljedeće menstruacije.

Prilikom ulaska u protokol, paru se objašnjava da se liječenje može prekinuti iz medicinskih razloga u bilo kojoj fazi, dok će paru biti vraćena samo sredstva koja su uplaćena za neuspjelu fazu, ostatak novca za već izvršene postupke neće se vratiti.

Uz IVF u skladu s politikom MHI, paru je objašnjen popis onih analiza koje moraju napraviti uz naknadu, jer nisu sve one "pokrivene" sredstvima MHI.

Stimulacija jajnika

Dugim protokolom, koji se najčešće koristi u ruskoj medicinskoj praksi, jajnici se stimuliraju prije početka sljedeće menstruacije. U tom razdoblju hormonska sredstva inhibiraju funkciju jajnika. Tako se spolne žlijezde pripremaju za glavnu stimulaciju. Tada se propisuju lijekovi koji bi trebali pospješiti rast više folikula. Što više jajašca dobijete, veća je vjerojatnost da ćete zatrudnjeti.

Bez stimulacije, žena razvije jedno zrelo jaje, rijetko dva. Kad se stimulira lijekovima, žena istovremeno može sazrijeti 15-20 oocita. Za poticanje jajnika najčešće se propisuju lijekovi poput Puregona, Orgalutrana, Menopura, Merioferta, Decapeptila i drugih. Korištenje ovih lijekova dopušteno je kod kuće. Ubrizgavaju se intramuskularno ili supkutano (injekcija u trbuh), mnoge žene same slijede liječničke preporuke.

Tijekom stimulacije, žena posjećuje liječnika, uzima krvne testove za hormone, a također se nekoliko puta podvrgava ultrazvuku jajnika kako bi se procijenio odgovor spolnih žlijezda na stimulaciju. Ako je pretjerana, doze se smanjuju, a ako je odgovor nedovoljan, povećavaju se. Čim folikuli s dozrijevajućim jajima dosegnu 16-20 mm, daje se jedna injekcija hCG. To omogućuje sazrijevanje jajašaca. Nakon ove injekcije, jaja se mogu sakupljati nakon 34-36 sati.

Tijekom stimulacije mogu se pojaviti glavobolje, debljanje, mučnina i mučni bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.

U ovoj je fazi važno spriječiti SIA - sindrom iscrpljivanja jajnika koji se javlja kao rezultat hiperstimulacije spolnih žlijezda.

Prikupljanje jaja, punkcija

Prikupljanje zrelih jajnih stanica vrši se metodom punkcije. Dugačka igla ubacuje se transvaginalno u folikule, odakle se ispumpava folikularna tekućina s prisutnim jajima. Točnost manipulacije kontrolira se ultrazvučnom sondom. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Anestetik daje anesteziolog intravenozno.

Rezultirajući sadržaj folikula odmah se prebacuje u posebne spremnike i šalje u embriološki laboratorij. Tamo će se jaja osloboditi folikularne tekućine i staviti u Petrijeve zdjelice s hranjivim medijem.

Punkcija traje ne više od 15 minuta. Nakon završetka postupka, žena ostaje u klinici pod liječničkim nadzorom još 2,5-3 sata. Ako nema komplikacija, puštaju je kući. Zabranjeno je uzimati hranu 12 sati prije uboda, ne preporučuje se piti vodu i druge tekućine 6-8 sati, ne preporučuje se spolni odnos uoči manipulacije.

Na postupak koji se odvija u maloj operacijskoj sali ne možete doći sa šminkom, kontaktnim lećama, nakitom i bižuterijom.

Nakon uboda istog dana, progesteronski pripravci propisuju se stimuliranim protokolom. Neophodni su za održavanje funkcije žutog tijela koje nastaje na mjestu probušenih folikula. Ako se IVF planira provesti s donatorskim ili vlastitim jajima, ali unaprijed smrznutim jajima, pripravci progesterona započinju od 14-15 dana menstrualnog ciklusa.

Ova potpora pomaže popuštanju endometrija maternice, u čemu će naknadna implantacija biti lakša. Nakon punkcije moguća su kratkotrajna, neobilna krvarenja, kao i povlačenje bolova u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha s desne i lijeve strane. Obično prođu u roku od jednog dana.

Zbirka sperme

Kad se dobiju oociti, sperma se dostavlja u embriološki laboratorij. Svježi dio mora se vratiti muškarcu istog dana. Sperma se obično dobiva masturbacijom. U nekim oblicima muške neplodnosti neovisna ejakulacija je nemoguća ili ejakulat ne sadrži žive spermatozoide. U ovom se slučaju sakupljanje zametnih stanica također provodi u anesteziji. Ovisno o pojedinačnoj indikaciji, provodi se biopsija testisa ili aspiracija epididimisa.

Ako postoje indikacije za kirurško prikupljanje sperme, postupak se odvija istog dana kada je supruga probušena. Rezultirajuća sperma isporučuje se u laboratorij, oslobađa se sjemena, a zatim se odabiru najzdravije i najpokretnije od ukupnog broja spolnih stanica.

Gnojidba i kultura zametaka

Postupak oplodnje provode embriolozi. Odabrani najbolji oociti prvo se drže u hranjivoj otopini 4-5 sati, nakon čega se može započeti gnojidba. Ovaj odgovorni postupak sam se može provesti na dva glavna načina. U prvom slučaju, koncentrirana sperma, koja je već prošla prethodno pročišćavanje i primarnu selekciju, dodaje se u Petrijevu zdjelicu s oocitima. U drugom se slučaju koristi metoda intracitoplazmatske injekcije sperme (ICSI).

Ako postoji potreba za upotrebom smrznutih jajašaca ili spermatozoida, prvo se odmrzavaju i ispituju na integritet i održivost. Krioprotokoli ni na koji način nisu inferiorni u učinkovitosti od oplodnje nativnim (svježim) zametnim stanicama.

Uz IVF, u šalici bi trebalo biti oko 100 tisuća spermija u svakom jajetu. S ICSI, jedna spermatozoida ubrizgava se "ručno". Možete razumjeti je li došlo do oplodnje za 2-4 sata. Nakon 16 sati promjene postaju očite na staničnoj razini i već ih se može zabilježiti snažnim mikroskopima. Konačni zaključak o oplodnji oocita donosi se za jedan dan.

Broje se i daje im se početna procjena. Ako jaje nije oplođeno u posudi, preporučuje se ICSI, iako to značajno povećava troškove protokola. Oplođena jajna stanica naziva se zigota. Prvi dan ima samo 1 ćeliju, drugi - već četiri, treći - 8, četvrti - 16-20, a peti - od 40 do 200 stanica.

Drugog dana uzgoja provodi se prva procjena održivosti zametaka. Već u fazi zigote liječnici mogu otkriti nasljedne bolesti, nedostatke. U prijenos će biti primljeni samo kvalitetni embriji.

5-6. Dana embrij postaje blastocista. Smatra se da embriji u ovoj fazi bolje puštaju korijene. Ali konačno, pitanje vremena prijenosa odlučuje se na individualnoj osnovi. Presađivanje se može provesti bilo kojeg dana od 2. dana uzgoja do 6. dana.

U fazi predimplantacijske dijagnoze, embriolozi, ako postoji recept genetičara, određuju spol embrija. To se čini samo ako su supružnici nositelji bolesti koje su genetski povezane sa spolnim kromosomom, poput hemofilije. U ovom su slučaju zasađeni samo embriji određenog spola koji neće patiti od ozbiljne bolesti. Spol embrija nije utvrđen niti otkriven ostatku parova, to je zakonom zabranjeno.

Nakon dovršetka dijagnoze, supružnici se pozivaju na premještaj.

Prijenos embrija, ponovna sadnja

Embriji koji se uzgajaju pet dana imaju veće šanse za uspješno implantaciju; pri njihovoj ponovnoj sadnji nema potrebe za velikim brojem prenesenih embrija. Prilikom ponovne sadnje "dvodnevnog" ili "trodnevnog", veći su rizici da embriji neće ukorijeniti, pa se u maternicu žene ubrizgaju 2-3 embrija.

Supružnicima se pokazuju slike nastalih blastocista s njihovim detaljnim embriološkim opisom i nudi im se izbor - koliko će embrija biti posađeno. Ako je dobiveno više od tri, liječnici mogu predložiti krioprezervaciju embrija preostalih nakon prijenosa.

Zamrznute embrije, koji će biti pohranjeni u kriobanci, par može naknadno ponovno koristiti, na primjer, ako želi više djece ili za ponovljeni protokol ako prvi zakaže.

Pravno, supružnici imaju priliku ne samo ostaviti embrije na čuvanje (za zaseban novac), već ih i donirati kao donatore drugim parovima koji žele imati djecu, kao i prenijeti ih na potrebe znanosti za proučavanje i eksperimente. Na odluku se ne može žaliti i zapečaćena je potpisima.

Kad se riješe sve formalnosti, ženu otprate u malu operacijsku salu. Na ginekološkom stolcu liječnik kateterom ubacuje potreban broj zametaka u šupljinu maternice. Postupak je bezbolan i brz. Nakon nje, sat vremena, žena ostaje u mirnom, fiksnom položaju bez pomicanja. Tada joj daju preporuke za sljedeću fazu i puštaju je kući.

Razdoblje implantacije

Nakon prijenosa embrija dolazi najteže razdoblje za ženu i njezina supruga - čekanje. Prvih dana nakon ponovne sadnje žena je na bolovanju. Savjetuje joj se da više leži, odmara se, naspava, dobro jede i manje brine. Strogo je zabranjeno kupati se vrućom kupkom, plivati i dizati utege dok se čeka implantacija.

Žena bi se trebala pridržavati svih preporuka liječnika, uzimati hormonalne lijekove u potrebnim dozama kako bi podržala trudnoću, ako se dogodi. Seks je kontraindiciran, također se ne možete samozadovoljavati i doživjeti orgazam na bilo koji drugi način, jer napetost mišića maternice, koja prati ženski orgazam, može spriječiti implantaciju jajne stanice u funkcionalni sloj endometrija.

Ne biste trebali čekati posebne simptome i znakove trudnoće, jer se implantacija nakon IVF-a često događa mnogo kasnije nego prirodnim začećem. U prosjeku se smatra sasvim normalnim ako se implantacija dogodi 3-8 dana nakon prijenosa embrija u šupljinu maternice.

Implantacijsko krvarenje, koje se očituje kao nekoliko kapi oskudnog krvavog ili krvavog iscjetka u trenutku vezivanja jajne stanice, daleko je od svih i nije uvijek, osim toga, u pozadini čestih „mrlja“ nakon ponovne sadnje, teško je primijetiti implantacijsko krvarenje.

Prvi simptomi mogu se neizravno pripisati povišenju tjelesne temperature tjedan dana ili malo više nakon ponovne sadnje. Ustaje navečer ili popodne, a žena u početku može pomisliti da je prehlađena i bolesna.

Međutim, pouzdana potvrda uspješnog IVF protokola može biti samo pravovremena dijagnoza trudnoće.

Jeste li zatrudnjeli?

Dijagnostika "zanimljive situacije" nakon vantjelesne oplodnje ima svoje osobine. Dakle, test trake, koje su obično toliko naklonjene ženama, u ovom slučaju nisu prikladne, jer je pacijentica primila dugotrajni hormonalni tretman, dobila je injekciju hCG, pa stoga test može pokazati lažno pozitivan rezultat.

Najpouzdaniji i najpouzdaniji način da se utvrdi je li protokol oplodnje in vitro uspješan jest test hCG krvi. Preporuča se početi to raditi od 14. dana nakon prijenosa embrija. Ako je implantacija uspješna, u ženi će se naći povećana koncentracija ovog hormona. Ako nije ugrađena jedna beba, već dvije ili tri odjednom, tada se razina hormona povećavala proporcionalno broju fetusa.

Ako se hormon otkrije, ali je njegova razina preniska, ženi se nudi da nakon nekoliko dana ponovno donira krv. To će vam pomoći razumjeti razvija li se trudnoća ili je došlo do ektopične, smrznute trudnoće, pobačaja što je prije moguće.

21. dan nakon ponovne sadnje embrija obično se izvodi prvi ultrazvuk. Pomoći će u potvrđivanju podataka laboratorijskih ispitivanja. A nakon još 10 dana provodi se drugi ultrazvuk koji vam omogućuje utvrđivanje održivosti fetusa. Pojam trudnoće nakon IVF-a smatra se, kao i u normalnoj trudnoći, odnosno u vrijeme prvog ultrazvučnog pregleda (21 dan nakon prijenosa), žena je već pet tjedana trudna.

Drugi ultrazvuk u potpunosti dovršava uspješan IVF protokol. Ženi se daje izvadak o liječenju i ona se šalje u porođajnu kliniku u mjestu prebivališta kako bi se prijavila u ambulantu.

Ponovljena IVF

Ako je potrebno napraviti drugu IVF, par će opet morati prikupiti sve preglede i napraviti testove. Prema kvoti, IVF je dopušteno raditi najviše jednom godišnje. Za svoj novac par može češće ući u ponovljene protokole. Kao priprema za ponovljenu umjetnu oplodnju, ako nije prošlo pola godine, neke od ranije prikupljenih analiza i dalje će ostati relevantne.

Obično se ponavljanje IVF nakon ciklusa s hormonskom stimulacijom preporučuje samo 3 mjeseca nakon prvog. Ovo je vrijeme potrebno za temeljito ispitivanje i utvrđivanje razloga neuspješne IVF u prethodnom protokolu. Ako je žena oplođena bez prethodne i naknadne stimulacije hormonima, drugi pokušaj može se poduzeti već sljedeći mjesec.

Ako je trudnoća došla, ali je završila neuspjehom (pobačaj, propuštena trudnoća, ektopična trudnoća), nakon odgovarajućeg liječenja i pregleda, ženi se savjetuje da pričeka 5-6 mjeseci prije nego što započne planirati novi protokol.

Donator IVF

In vitro gnojidba s donatorskim biološkim materijalima ima svoje osobine. Ako planirate koristiti donatorsko jaje, prilično je teško sami donora odabrati. Žena mora biti potpuno zdrava, mora imati djecu, začetu i rođenu prirodnim putem, davatelj i primatelj moraju se međusobno podudarati u pogledu krvne grupe i Rh faktora, a također moraju imati i određenu vanjsku sličnost, jer dijete koje jedna žena podnosi bit će slično drugoj, njegovoj biološkoj majci. Darivatelj ne može biti krvni srodnik muškarca čija se sperma planira koristiti za IVF.

Davatelj prolazi sve potrebne testove i ulazi u donatorski program. Donator je pojedinac, obitelj mu plaća usluge.

Ako se ženi ponudi donatorsko jaje iz kriobanke, tada je donor anoniman, obitelj će o njemu moći dobiti samo općenite podatke - dob, zanimanje, boja očiju, kosa, ten, težina, visina. Sva donorna jajašca u kriobanci pažljivo se ispituju i odabiru se samo najbolja od najboljih.

Donorna sperma također se podvrgava strogoj kontroli, šest mjeseci nakon poroda nalazi se u karanteni dok se ne dobiju testovi koji potvrđuju darovateljevu odsutnost genitalnih infekcija, HIV-a i drugih bolesti. Davatelji sperme su muškarci reproduktivne dobi s apsolutno zdravom i normalnom spermogramom. Budući će roditelji također dobiti samo opće podatke o svom donoru - visina, težina, boja kože i očiju, rasa, dob, zanimanje.

Protokoli s donatorskim biomaterijalima puno su skuplji za obitelj.

Učinkovitost i rezultati

Nažalost, skupa i prilično komplicirana IVF tehnika nije visoko učinkovita. Prema statistikama, samo oko 35-45% protokola u Rusiji je uspješno. Samo 80% žena nosi trudnoću i uspješno rađa, čiji je protokol bio uspješan. Činjenica da ne postoje jamstva za trudnoću zapisana je u ugovoru o pružanju medicinskih usluga, a pacijenti su o tome obaviješteni u fazi pripreme za IVF.

Prema Ministarstvu zdravlja, najviše trećina žena zatrudnjela je u prvom pokušaju. Međutim, ponovljenim protokolima vjerojatnost dugo očekivane trudnoće značajno se povećava. Za oko 10% - u slučaju drugog protokola i za isti iznos - u trećem pokušaju.

Počevši od 4. protokola, učinkovitost se smanjuje, predviđena vjerojatnost trudnoće smanjuje, ali to neke žene ne sprječava u 6, 7 ili više pokušaja, od kojih je jedan nužno uspješan.

U 60% slučajeva ponovne sadnje dva ili više embrija događa se višeplodna trudnoća. Broj dječaka i djevojčica začetih IVF-om približno je jednak, no nakon ICSI-a djevojčice su češće rođene, međutim, razlika je mala - 51% djevojčica naspram 49% dječaka.

Parovi koji su uspjeli zatrudnjeti u prvom pokušaju prilično se često odluče za drugu IVF nakon nekoliko godina. Ali uspjeh protokola prvi put ne garantira istu učinkovitost u drugom pokušaju.

Ne tako rijetko, nakon prvog neuspješnog IVF protokola, žena zatrudni na iznenađujuće posve prirodan način. To se događa u 25% neuspjelih protokola. Hormonska terapija "pokreće" intenzivnije procese u tijelu, reproduktivni sustav žene obnavlja se i počinje raditi punim kapacitetom, stoga u nekim slučajevima trudnoća postaje posve moguća bez ponovljene in vitro oplodnje.

Što je žena mlađa, to je vjerojatnije da će zatrudnjeti u IVF protokolu. Optimalna dob kada se šanse za trudnoću procjenjuju na prilično visoke je dob mlađa od 30 godina. Velike su šanse za žene mlađe od 35 godina. Nakon 35., vjerojatnost zatrudnjenja u prvom protokolu smanjuje se na 30%, a kod 40 se procjenjuje na ne više od 20%. Nakon 43 godine šanse nisu veće od 6-8%. Međutim, povijest zna činjenice kada su žene uspjele zatrudnjeti IVF-om i s 50 godina.

Što je zdravlje žene bolje, to je veća vjerojatnost uspjeha u IVF protokolu. Prethodni pobačaji, endometrioza, miomi i ožiljci na maternici kao rezultat prethodnih operativnih zahvata smanjuju šanse za uspješnu implantaciju.

Ponovljeni protokoli s kriomaterijalom - smrznuta jaja, embriji ili sperma - ne rade bolje od protokola sa svježim jajima i spermom. Njihova je učinkovitost na istoj razini.

S druge strane, IVF protokoli prirodnog ciklusa bez hormonalne potpore obično pokazuju niže i rijetke pozitivne rezultate od pokušaja stimulacije.

Trudnoća i porod nakon IVF-a

Pristup trudnoći, koji je nastao zahvaljujući IVF-u, trebao bi biti potpuno drugačiji, a ne isti kao u prirodnoj trudnoći. I poanta nije u tome da je nošenje djeteta (ili beba) nešto bitno drugačije, samo žena koja se već dugo bori s neplodnošću, najvjerojatnije, ima puno povezanih problema, koji su u početku postali uzrok neplodnosti.

Zbog starosti i bolesti, rađanje djeteta nakon IVF-a postaje rizičnije.

U prvom tromjesečju trudnoće, žene imaju veliku vjerojatnost spontanog pobačaja, pobačaja i trudnoće koja blijedi. Prema različitim procjenama, to je oko 30-60%.Žene nakon IVF-a često su trudne s blizancima ili trojkama, što je dodatni faktor rizika. Uz to, na kraju prvog tromjesečja, kada posteljica počinje funkcionirati u budućim majkama, žene nakon IVF-a vrlo često otkrivaju malformacije posteljice, anomalije njenog položaja (prezentacija, odvajanje, prerano starenje).

Rizik od pobačaja stvaraju i hormoni koje je žena uzimala u fazi stimulacije jajnika, a zatim nakon prijenosa embrija. Oni ne samo da mijenjaju odnos snaga u endokrinom sustavu buduće majke, već često djeluju kao čimbenik koji izaziva pogoršanje starih kroničnih bolesti, što u ranim fazama ni na koji način ne pridonosi rađanju djeteta.

U drugoj polovici drugog tromjesečja i u trećem tromjesečju žene koje nose dijete začeto u epruveti vjerojatnije će razviti preeklampsiju, kao i sve komplikacije povezane s njom. Incidencija prijevremenih poroda je oko 25-36%.

Zato će od trenutka registracije žena mnogo češće dolaziti kod svog opstetričara-ginekologa nego što će to činiti druge buduće majke. A također će morati polagati više testova i češće se podvrgavati određenim pregledima.

Nošenje djeteta nakon vantjelesne oplodnje zahtijeva odgovornost žene i veliku želju za rođenjem ovog djeteta. Morat ćete samo pravilno jesti, kao što liječnik kaže, morat ćete uzimati tablete i vitamine strogo prema rasporedu, u bilo kojem trenutku morate biti spremni bespogovorno ići u smjeru liječnika u bolnicu kako biste sačuvali trudnoću.

Trudnoća bez komplikacija nakon IVF-a javlja se kod otprilike trećine budućih majki koje su koristile metode reproduktivne pomoći. Žene koje su se podvrgnule IVF-u zbog muškog faktora neplodnosti nose dijete sigurnije i rađaju djecu.

Porođaj može biti i prirodan i kirurški.

Druga je opcija najpoželjnija, a većini žena propisuje se planirani carski rez kako ne bi riskirali život majke i djeteta, jer se proces porođaja nakon IVF-a također može odvijati s odstupanjima i komplikacijama.

Razlozi neuspjele vantelesne oplodnje

Nažalost, nije uvijek moguće saznati prave razloge fijaska, ali potrebno je to pokušati učiniti. Ponekad su razlozi uklonjivi, a liječnik samo treba promijeniti vrstu protokola, promijeniti lijek ili doziranje, tako da nastupi dugo očekivana trudnoća. Najčešće implantaciju ometaju sljedeći razlozi:

dob;
visoke vrijednosti koncentracije folikul-stimulirajućeg hormona;
dobiven mali broj jaja;
mali broj zametaka dobivenih tijekom laboratorijske oplodnje;
loša kvaliteta zametaka.

Među unutarnjim razlozima koji češće od ostalih sprječavaju početak trudnoće nakon prijenosa embrija, mogu se primijetiti sljedeći:

endometrioza;
drugi poremećaji endometrija;
hidrosalpinx;
genetska nekompatibilnost partnera;
prekomjerna težina, pretilost;
loša kvaliteta sperme.

Loše navike (pušenje, pijenje alkohola) smanjuju vjerojatnost puštanja korijena iz embrija. Čak je i pasivni dim opasan. Razlog neuspjeha često leži u imunološkim procesima - žensko tijelo na razini imuniteta odbacuje jajnu stanicu, čak i ako je uspjelo usaditi.

Anksioznost, stres, anksioznost, emocionalna nestabilnost, sukobi kod kuće i na poslu povećavaju vjerojatnost kršenja proizvodnje spolnih hormona hormonima stresa, zbog čega se možda neće dogoditi implantacija ili će jajna stanica biti odbačena što je prije moguće.

IVF djeca - što su to?

Bebe začete u epruveti po rođenju se ne razlikuju od vršnjaka rođenih nakon prirodnog začeća. Međutim, popularna glasina ustrajno propisuje razlike za njih, a par koji planira vantelesnu oplodnju može jednostavno prestrašiti one malo vjerojatne glasine koje lebde u društvu oko djece izvantelesne oplodnje. Najstrašnije od toga tiče se reproduktivnih sposobnosti samog djeteta.

Iz nekog se razloga vjeruje da će "ekološki prihvatljivo" dijete zasigurno biti sterilno kad odraste. Djeca koja su na taj način začeta prije 30-40 godina osobnim su primjerom potvrdila da to nije tako. Neplodnost se nasljeđuje samo kada je genetskog podrijetla. U 99% parova koji pribjegavaju vantelesnoj oplodnji stečena je, stoga je djeca ne mogu naslijediti.

Ako je neplodnost genetska, genetičar će to zasigurno postati svjestan u fazi pripreme para za IVF, parovima će se ponuditi protokol pomoću donorne sperme ili jajne stanice. Mnoge patologije genetske prirode mogu pratiti embriolozi tijekom predimplantacijske dijagnoze. Štoviše, prava primarna neplodnost je rijetka.

Druga se glasina odnosi na zdravlje i očekivano trajanje života beba začetih u laboratorijskoj epruveti. Ovdje zaista postoji razlika, ali očito ne na gore. Zbog preliminarnog odabira samo visokokvalitetnih spolnih stanica i dijagnostike, samo se najjači embriji ugrađuju prije prijenosa embrija. Stoga mnogi pedijatri primjećuju da su „ekološki prihvatljiva“ djeca jača i izdržljivija, rjeđe obolijevaju i brže se oporavljaju.

Kongenitalne greške u djece začete IVF protokolom 45% su rjeđe u medicinskoj praksi nego u obične djece. Takve se bebe ponekad razvijaju ispred kalendara razvoja. Dobrodošli su, voljeni, roditelji su puno dali da imaju bebe, pa se obično u njihov razvoj uključuju s posebnim žarom.

Još je prilično teško reći o očekivanom životnom vijeku IVF beba. Prva djevojčica rođena zahvaljujući stručnjacima za plodnost nedavno je proslavila 40. rođendan. Ne žali se na svoje zdravlje, odgaja djecu, pa bi bilo najispravnije vratiti se pitanju životnog vijeka za sljedećih 50-60 godina. Tada će statistika biti cjelovita i sveobuhvatna.

Neke zastrašuje odnos religije prema IVF-u. Najteži za ovu reproduktivnu metodu su katolici i pravoslavci. Prvi ne uzimaju vantjelesnu oplodnju u bilo kojem obliku i pod bilo kojim uvjetima. Potonji je tek nedavno stavio važnu rezervu - IVF ima pravo na postojanje samo ako se par napravi iz očaja, ako drugo liječenje ne pokaže učinak, ako se gnojidba vrši samo uz pomoć vlastitih spolnih stanica supružnika, a liječnici ne unište preostale embrije.

Pravoslavna crkva ne odobrava surogat majčinstvo, donatorsku spermu i jajašca, jer smatra da se time krši sakrament i nepovredivost pravoslavnog braka između muškarca i žene.

U islamu su zahtjevi gotovo isti - biomaterijali donora su neprihvatljivi, kao i surogat majčinstvo. No, resekcija suvišnih embrija, kao i ostavljanje suvišnih embrija bez nadzora do njihove prirodne smrti, ne smatra se čedomorstvom, budući da muslimani vjeruju da se dječja duša pojavljuje tek u 4 mjeseca majčine trudnoće, donose je anđeli.

Neka ograničenja na vantjelesnu oplodnju nameću Židovi. Općenito, nisu protiv razmnožavanja, čak ga i potiču, ali zabranjuju surogat majčinstvo ako bliski rođak postane surogat majka.

Inače, u Izraelu država u cijelosti plaća vantjelesnu oplodnju za neplodne parove u iznosu koji je potreban dok supružnici ne dobiju dvoje djece.

Najvjerniji su budisti. Iskreno vjeruju da su sve metode dobre za postizanje sreće ako prirodno ne sprečavaju i druge da budu sretni. Stoga se u budizmu bilo koja vrsta IVF-a smatra prihvatljivom ako su svi sudionici u konačnici zadovoljni rezultatom i mogu postati sretni.

Ljudi koji tvrde da IVF dijete nema dušu, da je "mrijest", najčešće su povezani s određenim sektama, koje su same po sebi destruktivne i prilično agresivne.

Ali postoje i izolirani slučajevi osobnog odbijanja vantjelesne oplodnje među predstavnicima službenih ispovijesti. Dakle, problemi s kojima se pravoslavni roditelji ponekad susreću mogu se odnositi na odbijanje određenog svećenika da krsti dijete rođeno vantelesnom oplodnjom.

Ovaj problem ima rješenje - samo trebate pronaći drugog, adekvatnijeg svećenika koji dobro zna najnovije preporuke Ruske pravoslavne crkve u vezi s IVF-om.

Komplikacije i rizici nakon IVF-a

Glavnom komplikacijom nakon IVF-a mogu se smatrati posljedice hormonalne stimulacije. Prema nekim izvješćima, nakon nekoliko stimuliranih pokušaja, jajnici žene se brže troše, a menopauza nastupa ranije. Veza između IVF i raka nije dokazana. Dapače, onkolozi i većina svjetskih znanstvenika sigurni su da nije IVF ono što izaziva maligne tumore u ženskom tijelu. Prema statistikama, rak se razvija uglavnom kod onih kojima početni pregled nije otkrio početak procesa, a hormonska terapija ubrzala je rast tumora.

Ako je žena prije IVF-a bila potpuno zdrava, a krvni test za tumorske markere nije pokazao abnormalnosti, tada se ne biste trebali bojati raka. IVF također ne utječe na očekivani životni vijek žene, jer rana menopauza, čak i ako započne, ne skraćuje dodijeljene godine života.

Teoretski, komplikacije se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi IVF-a - tijekom stimulacije može se pojaviti sindrom hiperstimulacije, što može dovesti do iscrpljivanja jajnika, na Babiplaneu postoji mnogo takvih priča. Tijekom probijanja jajnika može se pridružiti infekcija, može doći do krvarenja, nakon ponovne sadnje može se razviti recidiv kroničnih bolesti, ali vjerojatnost takvih komplikacija vrlo je mala.

Endokrini poremećaji, koji su uzrokovani agresivnom hormonskom stimulacijom jajnika u ženskom tijelu, lako se uklanjaju, dovoljno je posjetiti endokrinologa nakon poroda i podvrći se korektivnom liječenju.

Vaskularne probleme, kardiomiopatiju, koji se teoretski mogu dogoditi i nakon IVF-a, prilično je lako ispraviti posjetom terapeutu i kardiologu.

Najbolja prilika za vaganje svih mogućih rizika prije postupka vantelesne oplodnje je razgovor sa svojim liječnikom koji će vam reći o svim dugoročnim i hitnim posljedicama koje znanost zna i mogu se dogoditi nakon protokola i uspješne trudnoće.

Troškovi

Ni IVF prema polici obveznog medicinskog osiguranja ne jamči da par neće imati dodatnih troškova. Tijekom pregleda propisat će se testovi koji nisu uključeni u CHI program, na primjer spermogram. Par će ih morati izraditi o svom trošku. Kao rezultat, iznos će izaći ne tako malen, ali ne toliko velik kao da je par učinio in vitro oplodnju u potpunosti o svom trošku.

Trošak jednog IVF protokola uključuje osnovne testove i preglede, pripremu, stimulaciju, punkciju, embriološke preglede i odabir, prijenos i potporu trudnoći tijekom prvog mjeseca nakon transplantacije. Kriokonzervacija jajašaca ili zametaka preostalih nakon protokola plaća se odvojeno. Donatorske spolne stanice i embriji također se plaćaju odvojeno, ako se ukaže potreba.

Neke klinike u reklamne svrhe navode samo cijenu određenih faza, na primjer, samo stimulaciju jajnika ili samo prijenos embrija. Trebali biste provjeriti pune troškove programa ako vam se cijena čini sumnjivo niska. U Rusiji u 2018. godini u prosjeku IVF košta od 150 tisuća rubalja.

Ne biste trebali pretpostavljati da će vam u inozemnim klinikama pojeftiniti IVF, tamo je ta usluga višestruko skuplja.Primjerice, u Španjolskoj je ova cijena u prosjeku pet puta veća nego u Rusiji, a u njemačkim klinikama - tri puta.

Trošak IVF-a s donatorskim jajetom košta 250-300 tisuća rubalja. Donorna sperma koštat će upola manje. Cijene za puni program razlikuju se ovisno o odabranoj podršci za lijek, ovisno o potrebi za dijagnostikom prije implantacije (povećava cijenu protokola za gotovo 40-80 tisuća rubalja).

Najviše cijene opažaju se u Moskvi i sjevernom glavnom gradu - u prosjeku od 180 do 260 tisuća rubalja za IVF program, uzimajući u obzir lijekove. U Volgogradu i Voronježu prosječni trošak je od 150 do 200 tisuća. U regiji Volge trošak počinje od 120 tisuća i doseže 180 tisuća rubalja.

Recenzije

Prema pregledima, IVF daje šansu da postanu roditelji, a mnoge žene i muškarci prolaze više od jednog, a ne dva ili čak tri pokušaja da im se rodi sin ili kći. Recenzije onih koji su zatrudnjeli prvi put, samo pozitivne.

Žene koje, unatoč nekoliko uboda, još nisu uspjele zatrudnjeti, razloge traže u sebi i na klinici, često sklone odluci da promijene kliniku i liječnika koji dolazi. To, zaista, često uspije - novi stručnjak ponovno procjenjuje povijest pacijenta i odabire novi, zapravo protokol koji se pokazao uspješnijim od svih prethodnih.

Žene koje su se podvrgnule IVF-u u skladu s policom obveznog medicinskog osiguranja često primjećuju manje pažljiv stav medicinskog osoblja u mnogim klinikama, bez obzira na oblik vlasništva nad zdravstvenom ustanovom. Protokol se planira na brzinu, provodi se na isti način, pacijenti se stavljaju u tok, a liječnik jednostavno nema vremena detaljno se udubiti u osobne okolnosti svakog svog pacijenta.

Među nedostacima, žene ukazuju na visoku cijenu reproduktivne pomoći, kao i na težak psihološki talog koji ostaje u slučaju neuspješnog pokušaja da se nose s depresijom bez profesionalne pomoći psihoterapeuta ili psihologa ponekad je gotovo nemoguće. Neke su faze, na primjer, stimulacija, prilično teške za većinu žena, a u fazi čekanja rezultata često doživljavaju napade straha i panike.