Amnionska tekućina obavlja nekoliko važnih funkcija, ali prije svega pružaju zaštitu djetetu i ublažavaju njegove pokrete unutar majčine utrobe. U normalnom radu, voda se obično odvodi tijekom prve faze. Idealna opcija je izlijevanje amnionske tekućine nakon porođaja, s punim širenjem cerviksa. Ali ponekad porod ne započinje kontrakcijama, već puknućem fetalne vrećice i izljevom vode. Što učiniti ako su se vode povukle, ali nema kontrakcija, reći ćemo vam u ovom članku.
Uzroci i znakovi izlijevanja vode
Prema statistikama, 10% trudnica koje su donijele svoje dijete na rokove suočene su s preranim izljevom vode. U gotovo polovici slučajeva prijevremenog porođaja, proces rađanja djeteta također započinje ne kontrakcijama, već ispuštanjem plodne vode. Značajno je da se u porodnica kod kojih je prva trudnoća završila ispuštanjem vode prije razvoja porođaja, u 35% slučajeva scenarij se s točnošću ponavlja tijekom sljedeće trudnoće.
Izljev plodne vode može biti masivan, kada se izlije puno odjednom, ili može biti postupan, kad voda postupno curi zbog malog pucanja fetalnog mjehura. Može biti teško sami odrediti takav izljev, a time i ženama se toplo preporučuje da obavijeste ljekara koji se liječi kada se promijeni priroda iscjetka.
Prije porođaja, žensko tijelo proizvodi posebne enzime koji omekšavaju membranu fetalne vrećice. Iz mnogih razloga može puknuti prije roka.
- Rastuće infekcije u majke (infekcije genitalnog trakta) najčešći je uzrok prerane trudnoće.
- Uska zdjelica i abnormalan položaj fetusa u maternici - ovaj je razlog češći u slučajevima trudnoće u punom roku. U ovom slučaju ne dolazi do čvrstog prianjanja dječjeg tijela djeteta na zdjelicu, ne stvara se odvajanje u takozvane prednje i stražnje vode, gotovo se čitav volumen plodne vode nakuplja ispod i odlazi. Ali rizici za fetus i žene iz tog su razloga minimalni.
- Isthmičko-cervikalna insuficijencija - ovaj razlog obično prati prerano rođenje, ali može postati i prvi signal o početku rođenja donošene bebe.
- Vanjska intervencija - govorimo o invazivnim dijagnostičkim metodama. Neke žene pogrešno vjeruju da odvođenje vode može izazvati ginekološke preglede ili spolni odnos.
- Ženska bolest - razgovor o zlouporabi alkohola tijekom rađanja djeteta, o pušenju u ovom ključnom razdoblju, kao i o ženama s teškom anemijom, gestozom, edemom, prekomjernom težinom ili pretilošću.
- Ležaj blizanci ili trojke.
- Traumatična ruptura fetalnog mjehura - pad žene na trbuh, zadnjicu, leđa (u bilo kojoj fazi trudnoće).
Kako razumjeti da su se vode povukle, ženama se govori u prenatalnim klinikama, jer je to doista vrlo važna vještina. S potpunom puknućem fetalnog mjehura, izljev se događa u velikom volumenu, želudac odmah vizualno postaje manji. Nije isključeno da će se sluzavi čep odvojiti istovremeno s vodama ili neko vrijeme prije njih.
Ako su pukotine fetalne vrećice male i bočne, tada voda teče malo po malo, postupno. Ponekad je riječ o nekoliko kapi. Na to možete obratiti pažnju nakon dugog boravka u ležećem položaju - voda se nakuplja u genitalnom traktu i njihovo povlačenje postaje uočljivije.
Ako postoji sumnja na curenje vode, nužno je kontaktirati medicinsku ustanovu, jer ovo stanje može ugroziti život djeteta i majke. Kod kuće možete provesti ljekarnički amniotest, ali njegova je točnost slaba.
Kada porod treba započeti?
Ako se vode ipak povuku, nema potrebe za panikom. Kontrakcije bi obično trebale započeti za oko 3-4 sata. Ovo se razdoblje smatra optimalnim. Ali granice dopuštenog kašnjenja prilično su široke.
- Ako je gestacijska dob od 24 do 28 tjedana, prije isporuke može proći mjesec dana od trenutka kad voda napusti. Naravno, čitavo to razdoblje, ako liječnici odluče pričekati, žena će morati provesti na odmoru u krevetu na odjelu s povećanim mjerama sterilnosti. Važan uvjet je da se sve vode ne smiju udaljavati.
- Tijekom trudnoće od 29 do 37 tjedana kontrakcije se razvijaju same u roku od 24 sata kod otprilike polovice žena, u ostatku vrijeme čekanja može biti duže - do tjedan dana, što će, opet, pod uvjetom da je majka nepotpuna i da nema infekcija, žena morati provesti na bolničkom odjelu pod nadzorom liječnika.
- Od 38. tjedna od trenutka izljeva do početka porođaja, u polovici žena obično ne prođe više od 12 sati. U ostatku, latentno razdoblje može trajati od 24 do 72 sata.
Nakon amniotomije (uboda fetalnog mjehura) obično treba manje vremena prije nego što porod započne. Bez stimulacije započinju unutar 3-9 sati.
Drugo je pitanje da je čekanje na dugo razdoblje latencije ponekad jednostavno opasno. Rizici za bebu bez zaštitnih voda previsoki su. Stoga pitanje isporuke postavlja rub gotovo nekoliko sati nakon što žena ode u bolnicu.
U normalnom porodu, nakon pravovremenog ispuštanja plodne vode, dijete je određeno vrijeme bez vode. U ovom je slučaju priroda osigurala niz kompenzacijskih mehanizama. Ali beba ne može biti bez vode duže od 12 sati bez zdravstvenih posljedica. Najsigurnijim razdobljem smatra se 6 sati. Nakon tog vremena liječnici trebaju odlučiti što dalje poduzeti kako bi spasili bebu i njegovu majku.
Opasnost
Zašto je bezvodno razdoblje toliko opasno za bebu i porodnicu, zašto se ne može mirno pričekati kraj latentnog razdoblja i početak neovisnih kontrakcija?
Najvažnija i najstrašnija opasnost leži u razvoju infekcije koja će utjecati na dijete, unutarnju sluznicu maternice. Ova se komplikacija događa u otprilike trećini slučajeva, ako dijete ostane u maternici bez vode dulje od 12-24 sata. Za dijete ovo prijeti ozbiljnim posljedicama, često smrću. Za majku ovo stanje prijeti uklanjanjem reproduktivnog organa i nemogućnošću da sama zatrudni, rodi i rodi dijete. Tijekom trudnoće infekcije ne ulaze u maternicu zbog sluzavih čepova i plodne vode, što stvara gotovo sterilno okruženje. Ako nema vode ili pluta, vjerojatnost zaraze stafilokokom, streptokokom i drugim bakterijama i virusima je velika.
Za prerano rođenu djecu, ako su se vode povukle prije 37. tjedna trudnoće, situaciju komplicira vjerojatnost sindroma respiratornog distresa. U 70% slučajeva upravo ta komplikacija uzrokuje smrt nedonoščadi.
Da bi se izbjegla takva komplikacija, liječnici moraju s velikom točnošću odrediti razumne granice - produžiti vrijeme latencije onoliko koliko je potrebno da se hormoni potaknu proizvodnju surfaktanta u plućima mrvica, istodobno se ne smije pretjerivati i ne dovesti do infekcije fetusa.
Jednako strašna komplikacija bezvodnog razdoblja je fetalna hipoksija. Nastaje uslijed kompresije pupkovine i abrupcije posteljice, što se događa vrlo često. Opasnost od akutne gladi kisika leži u vjerojatnosti oštećenja mozga, središnjeg živčanog sustava i smrti djeteta. Često nakon dugog bezvodnog razdoblja dijete razvije cerebralnu paralizu, ishemijsko oštećenje mozga, čija je težina proporcionalna stupnju hipoksije i trajanju bezvodnog razdoblja.
Često se porođaj nakon ispuštanja vode odvija s anomalijama. Samo po sebi rano ispuštanje amnionske tekućine smatra se komplikacijom trudnoće i porođaja. Međutim, nedostatak vode vrlo često dovodi do razvoja kontrakcija, ali vrlo slabih, nedovoljnih za otvaranje vrata maternice i rođenje djeteta. Još jedna česta komplikacija poroda nakon izlijevanja vode je brz porod, brz, u kojem je vjerojatnost porođajnih ozljeda vrlo velika.
Izuzetno je opasno za bebu stvarati niti unutar maternice tijekom dugog bezvodnog boravka. Te tanke i jake niti mogu dovesti do samoamputacije fetalnih udova.
Ženski postupci
Ako se amnionska tekućina cijedi ili se čak sumnja na to, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Čak i ako trudnica ima zakazan sastanak s liječnikom za sutra, ne možete čekati. I još više, ne možete ostati kod kuće i čekati početak kontrakcija. Latentno razdoblje može biti dugo, a vrijeme djetetu ne ide u prilog.
Ako su vode otišle neprozirno, žena bi trebala primijetiti koje su boje i obavezno obavijestiti liječnika u rodilištu gdje će je "hitna pomoć" dostaviti.
Boja vode ključna je za odabir daljnjih taktika. Ako su vode bistre, s velikim stupnjem vjerojatnosti, još ima vremena, dijete se osjeća dobro, ali ako su vode zelene, tamne, sive, močvarno neugodnog mirisa, to može ukazivati na razvoj infekcije, hipoksije, zbog koje dijete iz rektum je izbacio izvorni izmet mekonij, bojeći vodu u zeleno ili tamno. Krvava voda često je znak odbacivanja posteljice.
U svim tim situacijama hitno se donosi odluka o porođaju, preferirana metoda je kirurški - carski rez.
Dok čeka ekipu hitne pomoći, žena mora ležati na boku, isključiti da bude u uspravnom položaju i da sjedi.
Važno je osigurati da su pripremljeni svi dokumenti i predmeti potrebni za dostavu. Potrebno je da žena mora imati putovnicu, policu obveznog zdravstvenog osiguranja, zamjensku karticu iz porođajne klinike sa svim analizama i ultrazvučnim protokolima za cijelo razdoblje trudnoće.
Ne treba piti lijek - bilo koji lijek može naštetiti, pokušajte više čučati, sagnite se da biste izazvali kontrakcije.
Kako rade liječnici?
Odmah nakon što ste dovedeni u bolnicu, liječnici će morati odmah donijeti ispravnu odluku o tome što dalje činiti - izazivati kontrakcije i stimulirati porod, izvesti carski rez ili ući u razdoblje latencije i pokušati produžiti trudnoću što je više moguće.
Za početak će potvrditi puknuće membrana. Žena će biti pregledana, napravit će se ultrazvučno snimanje s promjenom indeksa plodne vode i testirati. Danas se za dijagnostiku koristi test PAMG-1 ("Amnishur"), čija je točnost preko 99%.
Ako se činjenica ne potvrdi, žena će se umiriti i poslati kući, jer je prerano za porod. Ako dijagnoza potvrdi puknuće opne, prijeđite na procjenu stanja žene i djeteta.
Važno je što točnije saznati procijenjenu težinu i visinu ploda, veličinu njegove glave, veličinu zdjelice žene, stupanj spremnosti njezinog vrata maternice za porod.
Ako je razdoblje trudnoće kraće od 36 tjedana, najčešće pokušavaju učiniti sve što je moguće kako bi se barem malo pričekalo, kako bi se bebi pružila prilika da akumulira surfaktant u plućima. Ako postoje kontraindikacije za buduće taktike, pitanje isporuke odmah se rješava.
Ako je trudnoća dovršena, a razdoblje trudnoće smatra se duljim od 37 tjedana, vode su bile čiste, žena je poslana na prenatalni odjel i čekala nekoliko sati. Za to vrijeme bit će pregledana na infekcije, a nadgledat će i djetetovo stanje putem CTG-a.
Ako su kontrakcije preslabe ili nakon 6 sati izostanu, to je razlog za poticanje trudova. Ženi se ubrizgava kap po kap oksitocin - hormon koji pojačava kontrakcije maternice. Ako se nakon još 6 sati ne dogodi potpuno otkrivanje vrata maternice, donosi se odluka o hitnom carskom rezanju.
Ako su liječnici zaključili da bi porođaj sada mogao biti fatalan za dijete (rizik od sindroma respiratornog distresa) i donijeli su odluku da se produži, tada je žena smještena u zaseban odjel opremljen radnim germicidnim lampama. Čisti se 4-5 puta dnevno, posteljina na krevetu mijenja se jednom dnevno, podstava pelena mijenja se u čistu i sterilizira jednom u 3 sata. Propisan je strogi odmor u krevetu i danonoćno praćenje ploda.
Zaključci
Liječnici će sačuvati trudnoću nakon što voda prođe samo ako nema kontraindikacija za ostanak u latentnom razdoblju. Takve kontraindikacije uključuju infekcije, upalne procese, razne komplikacije i patologije trudnoće.
Sve žene čija su djeca dosegla težinu od 2600-2700 g i više u razdoblju od 37 tjedana trudnoće i više pokušavaju roditi bez čekanja dugih dana. Da bi rodile što je prije moguće (obično carskim rezom) morat će obaviti i žene čija djeca teže i imaju kraće razdoblje, pod uvjetom da postoje znakovi infekcije ili sumnja na fetalnu distresu - Rh-sukob, hipoksija, znakovi CTG poremećaja.
Ispuštanje plodne vode može imati strašne posljedice i za bebu i za njegovu majku. Zato važno je djelovati bez panike, ali jasno i brzo.
Za svaki slučaj, žena od 32-34 tjedna trebala bi pripremiti torbu s potrebnim stvarima i dokumentima za hospitalizaciju, staviti je u hodnik, nedaleko od izlaza. Ako voda nestane, ishod trudnoće i poroda ovisi o tome koliko će brzo biti u bolnici i na pregledu.
Od 32. tjedna ne biste trebali nositi donje rublje u boji, a također spavati na posteljini u boji. Može se otkriti sama činjenica ispuštanja ili istjecanja vode na njima, ali gotovo će biti nemoguće utvrditi boju ili sjenu vode kada se izlije na plavu, zelenu ili crvenu podlogu. Najbolje je koristiti bijelo donje rublje i podstavke za gaćice koji će vam pomoći prepoznati nijanse spektra boja plodne vode.
Ne postoji niti jedan prethodnik ispuštanja voda. Niti jedan simptom neće se manifestirati i ukazivati na to da će uskoro fetalni mjehur puknuti. To se događa iznenada, neočekivano, ponekad čak i bez očiglednih razloga i preduvjeta. Žena mora biti izuzetno spremna za takav događaj. Ispravnim postupcima porodilje i ispravnom medicinskom taktikom (aktivnom ili pasivnom, očekivanom) sve dobro završava, rađaju se potpuno zdrava djeca. Vjerojatnost komplikacija povećavat će se kako se vrijeme gubi.
Informacije o tome kako se odvija porođaj i kako vode odlaze, pogledajte u sljedećem videozapisu.
