Kada su u pitanju zarazne bolesti i potreba za cijepljenjem, često se javljaju problemi s rubeolom. Mnogi su čuli i znaju za ovu bolest, a neki nemaju pojma o čemu se radi. A kad čuju za to, često postavljaju sljedeća pitanja: „Koja je to bolest? Zašto i tko ga ima? Koji su glavni simptomi? Jesu li isti kod djece i odraslih? Kako se ova patologija može razlikovati od ostalih? Koja je njezina terapija? Kako može biti komplicirano ako se ne liječite i ne liječite dijete? Kako možete spriječiti njegov izgled? "
Što znamo o uzročniku rubeole?
Ova je patologija akutna virusna infekcija koja može biti stečena ili urođena. Mehanizmi prijenosa i njihove posljedice također mogu biti različiti.
Uzročnik ove bolesti pripada obitelji Togoviridae. Jedini je član roda Rubivirus koji sadrži RNA. Uglavnom utječe na kožu i limfne čvorove. Virus je vrlo zarazan. A nakon kontakta s njim, ljudi koji nemaju specifičan imunitet razbole se u 90%.
Djeca mlađa od šest mjeseci čije majke imaju imunitet protiv rubeole imuna su na ovu bolest. Ali ako majke nemaju imunitet, tada se bebe mogu odmah zaraziti ovom vrstom virusne infekcije. Maksimalni broj slučajeva infekcije ovom patologijom pada u dobi od jedne do sedam godina.
Doslovno naziv bolesti preveden je s latinskog kao "malo crveno".
Svake tri do pet godina, periodično se povećava incidencija. Svoj maksimum dosežu tijekom promjena godišnjih doba (od jeseni do proljeća).
Povijest otkrića
Unatoč činjenici da rubeola pogađa uglavnom djecu, može se pojaviti i u odrasloj populaciji.
Po prvi puta je ovu patologiju kao neovisnu bolest identificirao i opisao 1834. godine njemački istraživač Wagner. Govorio je o njoj kao o "njemačkim ospicama", budući da je do tog trenutka smatrana vrstom ove bolesti. Rubeola je, kao neovisna nozološka jedinica, odobrena 1881. godine na Međunarodnom kongresu u Engleskoj.
Sam virus ove bolesti izolirala su 1961. godine tri znanstvenika neovisno: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Karakteristike patogena
Virusne čestice su sfernog oblika, a promjer im je 65 - 70 nm. Odozgo su prekriveni proteinskom membranom na kojoj su resice (ovaj faktor pridonosi vezivanju virusa za stanice). Ovaj virus nije otporan na vanjske čimbenike: sobna temperatura pridonosi njegovoj smrti u roku od nekoliko sati, na 56 - 57 ° C patogen se inaktivira u roku od jednog sata, na 100 ° C - u roku od nekoliko minuta. Međutim, virus je otporan na smrzavanje i antibiotike. Umire u alkalnom i kiselom okruženju, ultraljubičastim zrakama, eteru, kloroformu, formalinu.
Kako možete dobiti rubeolu?
Kada se zarazi ovim virusom u prva tri mjeseca trudnoće, gotovo se uvijek (u 100%) dogodi pobačaj ili se kod djeteta stvaraju teške urođene patologije.
Bolesna osoba jedini je izvor zaraze.
Infekcija ovim virusom javlja se uglavnom na dva načina: transplacentarna, zračna, no dodatno se razlikuje i treća metoda - kućanstvo (kontakt).
Izvor zaraze
Nakon što je osoba oboljela od ovog virusa, razvija trajni doživotni imunitet.
Djeca koja imaju urođenu rubeolu mogu odbaciti virus s ispljuvkom, izmetom, urinom tijekom jedne i pol do dvije godine, s tim u vezi, dijete rođeno s ovom bolešću opasan je izvor zaraze. Ta su djeca zaraznija i imaju tendenciju lučenja više virusa od one s stečenim oblikom bolesti. Opasnost leži u činjenici da se urođena rubeola kod djece ne dijagnosticira uvijek, a takve bebe ostaju skriveni izvor zaraze.
S epidemiološkog gledišta najopasniji su bolesnici koji imaju subklinički oblik ove bolesti, jer se ona javlja mnogo češće od eksplicitnih oblika.
Rute prijenosa
Smatraju se da su glavni putovi prijenosa ove infekcije sljedeći.
- U zraku. Najčešći je. Virus se prenosi tijekom razgovora, poljubaca.
- Transplacentalni (vertikalni). Virus se prenosi placentom s majke na dijete.
- Kontakt ili kućanstvo (prilikom dijeljenja higijenskih predmeta, posuđa, igračaka itd.).
Rute prijenosa rubeole su različite, ali važno je znati da se ova patologija ne prenosi preko trećih strana!
Ulazna vrata za stečeni oblik ove patologije je sluznica orofarinksa, u nekim slučajevima koža. Tada virus ulazi u regionalne limfne čvorove i pridonosi njihovoj upali (limfadenitis), uglavnom zahvaćajući okcipitalne i cervikalne limfne čvorove.
Sljedeći korak u pronalaženju je ulazak u krvotok i razvoj viremije s naknadnim oštećenjem djetetovih organa i sustava. U slučaju da se na koži razvije upalna reakcija uz sudjelovanje imunološkog odgovora, javlja se enanthema; ako su zahvaćene endotelne stanice i hematopoetski organi - trombocitopenija; ako ovaj proces utječe na živčani sustav, razvijaju se meningitis i encefalitis.
Uzročnik ove infekcije može se naći u nazofaringealnoj sluzi i krvi sedam do devet dana prije pojave osipa, a nakon njegove pojave - urinu, izmetu. Pronalaženje virusa u krvi pridonosi pojavi neutralizirajućih antitijela (IgM, IgG) u njoj. Zauzvrat, IgG ostaje u tijelu cijeli život, a on je taj koji svjedoči o prenesenoj patologiji.
S urođenim oblikom ove patologije, ulazna vrata za infekciju su posteljica. Uzročnik bolesti kroz krvotok trudne žene utječe na epitelne stanice horionskih resica i endoteli krvnih žila ovog organa. Uz to su zahvaćeni fetalni B-limfociti i dolazi do defekta u interferonogenezi; širenje njegovih stanica usporava se i suzbija. Zbog tih promjena usporava se mitotička aktivnost stanica na određenim područjima i narušava se pravilan rast organa, razvoj kronične infekcije i stvaranje urođenih deformacija u onim organima i sustavima koji su u fazi polaganja.
Koje deformacije ima novorođeno dijete i koji stupanj težine imaju, izravno ovisi o razdoblju trudnoće tijekom kojeg je trudnica zaražena rubeolom. Ako se infekcija njime dogodi u jednom ili dva mjeseca, to pridonosi razvoju urođenih srčanih mana, mrene, gluhoće; za tri do četiri mjeseca - oštećenje mozga. Hoće li se trudnica razboljeti od ove bolesti ili ne nakon kontakta s virusom, ovisi o tome je li imuna na ovaj virus ili ne.
Nakon što se dijete rodi, virus nastavlja cirkulirati u tijelu. Dijete s urođenim oblikom ove bolesti razvija urođenu gluhoću, retinopatiju, tiroiditis, dijabetes, encefalitis.
U suvremenom svijetu ova se patologija javlja u 15% trudnica. U polovice njih ima subklinički tijek, a proces teče kao kronična infekcija. Ako se trudnica zarazi ovim virusom nakon dvadeset tjedana trudnoće, tada se malformacije javljaju mnogo rjeđe, ali istodobno se razvija kronična bolest s oštećenjem živčanog sustava i osjetnih organa.
Koje je razdoblje inkubacije?
Ovo se razdoblje naziva i latentnim. Označava vremensko razdoblje od trenutka kada mikrobni agens uđe u tijelo do pojave simptoma bolesti.
Ovo razdoblje za uzročnika ove bolesti je od 14 do 21 dan, u prosjeku - 18-23 dana.
Rubeola kod djeteta, simptomi
2002. godine gotovo 60% zemalja svijeta uvelo je cijepljenje protiv ovog virusa, a broj oboljelih od ove infekcije naglo se smanjio.
Simptomi bolesti u stečenom obliku ovise o razdoblju bolesti i mogu biti različiti.
NA trajanje inkubacije bez simptoma.
Vrlo je važno da je simptomatologija ove "dječje infekcije" vrlo slična simptomima prehlade, pa nije uvijek moguće pravodobno je dijagnosticirati (a još više roditeljima bez pregleda liječnika i prikupljanja anamneze)!
Prodromalno razdoblje je odsutan ili traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U to se vrijeme povećavaju okcipitalni, stražnji vratni i iza ušnih limfnih čvorova. Palpacijom postaju tvrdi i bolni. Uz to, tjelesna temperatura u prodromu može porasti na 37,5 - 38 ° C; na sluznicama postoji blagi katar, na tvrdom nepcu roseole enanthema. Prodrom se u većini slučajeva javlja u starije djece i teži je nego u malene. Nespecifični simptomi mogu se javiti i u obliku: blage zimice, pospanosti, grlobolje, kašlja, manjeg rinitisa itd.
Limfadenopatija - Ovo je rani i patognomonski simptom ove patologije. Uglavnom utječe na okcipitalne i stražnje vratne limfne čvorove (u većini slučajeva, jedan do dva dana prije razvoja ostalih simptoma). Te skupine limfnih čvorova imaju elastičnu konzistenciju, nisu zavarene na druga tkiva, lagano bolne palpacijom. Te promjene traju jedan do dva tjedna nakon pojave osipa.
Rijetke komplikacije ove bolesti su encefalitis, trombocitopenija, artritis.
Pojava kataralnih pojava i konjunktivitisa ne javlja se uvijek, češće su slabo izraženi. Njihovo trajanje je u prosjeku dva do tri dana.
Kongenitalni oblik ove patologije karakterizira trijada simptoma (takozvana Greggova triada):
- mrena... Pojava ovog simptoma rezultat je izravnog citopatogenog djelovanja zaraznog agensa. Njegova postojanost u očnoj leći može trajati nekoliko godina. Ova je patologija jednostrana i obostrana i sklona je kombinaciji s mikroftalmijom;
Očne manifestacije patologije mogu se pojaviti nekoliko godina nakon rođenja djeteta.
- gluhoća. Blagi stupanj ovih promjena češće se određuje nakon nekoliko godina. Često se ovaj simptom kombinira s vestibularnom disfunkcijom;
- srčana bolest. U 78% slučajeva utvrđuje se kanal koji nije obrastao botalisom.
Pored ove trijade, postoje i mnoge druge urođene manifestacije. Tu se ubrajaju: mikrocefalija, mikroftalmija, proširene fontanele, glaukom, rascjep nepca, intersticijska upala pluća, hepatitis, miokarditis, meningoencefalitis, oštećenje vestibularnog aparata, malformacije genitourinarnog sustava, dermatitis, trombocitopenija, hemolitička anemija, hipogelineme anemija.
Promjene u živčanom sustavu očituju se u obliku: promijenjene svijesti, pospanosti, razdražljivosti, napadaja, smanjenog tonusa mišića, paralize. U budućnosti, očituje se u obliku poremećaja kretanja, napadaja, hiperkineze. Uz to, beba može početi zaostajati u mentalnom razvoju.
Kongenitalna rubeola u djece često se također očituje: niska tjelesna težina, nizak rast, značajno zaostajanje u tjelesnom razvoju. Otprilike 16% djece s ovom patologijom umire u prve četiri godine zbog srčanih mana, sepse i oštećenja unutarnjih organa.
Pojava trombocitopenije najizraženija je u prvom tjednu nakon rođenja djeteta; hemoragične manifestacije mogu se zadržati na koži dva do tri mjeseca.
Tipične manifestacije urođenog oblika uključuju: hepatitis, hepatosplenomegaliju, hemolitičku anemiju s retikulocitozom i deformiranim eritrocitima, serozni meningitis, intersticijsku upalu pluća, oštećenje cjevastih kostiju. Većina novorođenih promjena nestaje u roku od šest mjeseci.
Pacijent s rubeolom je zarazan do petog dana nakon pojave osipa, a s urođenim oblikom - do jedne i pol godine.
Sljedeći nedostaci su mnogo rjeđi: genitourinarni sustav (kriptorhizam, hipospadija, hidrokela, dvoroga maternica, dvosupni bubrezi), gastrointestinalni trakt (pilorična stenoza, atrezija žučnih kanala), kao i promjene na koži u obliku dermatitisa, dobne pjege.
Prema znanstvenim dokazima poznato je da djeca koja su rođena od majki koje su imale ovu zaraznu bolest tijekom trudnoće najčešće imaju smanjenu mentalnu sposobnost u prvih sedam godina života.
Glavne dijagnostičke karakteristike ove patologije:
- iz epidemije je poznato da je došlo do kontakta između djeteta i pacijenta s ovom zaraznom bolešću;
- najčešće se javlja u zimsko-proljetnom razdoblju;
- karakterizira makulopapularni ružičasti osip, koji je uglavnom lokaliziran na ekstenzorskim površinama udova, leđa, stražnjice;
- limfadenopatija. Navodi se kao rani znak bolesti. Okcipitalni i stražnji vratni limfni čvorovi se povećavaju, postaju bolni na dodir.
Karakteristike osipa rubeole. Fotografija
Njegov izgled povezan je s kataralnim simptomima. Prvi elementi pojavljuju se na licu, a nakon nekoliko sati i na cijelom tijelu. Na pregledu, pa čak i na fotografiji, može se zamijeniti da je ružičast i fino pjegav-papulozan. Elementi osipa pojavljuju se na nepromijenjenoj pozadini kože, ne spajaju se jedni s drugima, uglavnom se nalaze na površinama ekstenzora udova, na leđima, stražnjici i vanjskoj površini bedara. Prisutnost egzantema na koži traje dva do tri dana, a zatim netragom nestaje bez pigmentacije i ljuštenja.
Dijagnoza rubeole
Samo liječnik može pravilno dijagnosticirati na temelju pritužbi, anamneze, pregleda, dijagnostičkih metoda istraživanja, pa se time ne biste trebali baviti sami.
Ova dijagnoza postavlja se na temelju:
- opći test krvi. Pokazuje leukopeniju, limfocitozu, normalnu ESR, 10 - 30% plazme;
- serološka metoda. Protutijela na ovaj virus određuju se u krvnom serumu zbog seroloških reakcija (RN, RTGA, RSK, RMF). Ispitivanje uparenih seruma provodi se prvog, trećeg i osmog dvanaestog dana od početka bolesti. Ako se titar antitijela učetverostruči, tada ta činjenica ukazuje na prisutnost ove infekcije u tijelu;
- virološka metoda. Uzročnik bolesti može se izolirati iz nosa, krvi, likvora, mokraće. Praktično se ne koristi u praksi.
Ako se u ELISA-i u krvi otkriju specifična IgM antitijela, to je izravni dokaz da je dijete nedavno pretrpjelo ovu infekciju ili da ima urođeni oblik.
Značajke rubeole u djece različite dobi
Ova bolest u djece u prvoj godini života javlja se vrlo rijetko. Međutim, kada se dogodi u ovoj dobi, ima munjevit tok i karakterizira ga ozbiljno stanje djeteta. Zbog nezrelosti krvno-moždane barijere postoji velika vjerojatnost encefalitisa i meningitisa.
Stoga je obavezna hitna hospitalizacija djece prve godine života zaražene ovim virusom.
U adolescenciji i odrasloj dobi tijek bolesti je težak.Ima izraženije znakove opijenosti (glavobolja, vrućica, mrzlica, mijalgija), kataralne manifestacije (u obliku suhog kašlja, grlobolje, izraženog konjunktivitisa sa suzenjem, fotofobije, curenja iz nosa). Osip u ovoj dobi obilniji je, makulopapulozni i ima tendenciju stapanja.
Žene i adolescentice s ovom patologijom mogu se žaliti na pojavu simptoma karakterističnih za sinovitis, artritis (nestaju za sedam do osam dana). I dječaci u školskoj dobi mogu se žaliti na testalgiju (bol u mošnjici).
Trebam li hospitalizaciju ili gdje liječiti rubeolu?
Terapija nekompliciranog stečenog oblika ove bolesti može se obaviti kod kuće. U tom slučaju treba poštivati odmor u krevetu tijekom akutnog razdoblja, opće higijenske mjere, simptomatsku terapiju.
Ako dijete ima urođeni oblik ove patologije, tada se liječenje provodi ovisno o prirodi kliničkih simptoma ili u specijaliziranoj bolnici ili na izoliranom odjelu.
Nije svima potrebna hospitalizacija zbog rubeole. Sve ovisi o težini tečaja, dobi pacijenta, prisutnosti kroničnih žarišta zaraznog procesa.
Zašto je opasna dječja infekcija? Komplikacije
Najčešće rubeola u djece prolazi bez komplikacija, ali postoje trenuci kada se mogu pojaviti. A mogu se pojaviti u obliku:
- trombocitopenična purpura (približno 1: 3000)... Trombociti postaju manje od 180 tisuća U / μL). S tim u vezi, kod bolesnog djeteta povećava se krvarenje;
- lezije središnjeg živčanog sustava. U 1: 6000 slučajeva javlja se encefalitis;
- reaktivni artritis. Najveći broj slučajeva ove komplikacije javlja se tijekom adolescencije kod djevojčica.
Najveći broj komplikacija i deformacija javlja se zbog urođene rubeole. Prema WHO-u, ona je ta koja godišnje izaziva komplikacije u oko 300 000 djece, pa je stoga uključena u kalendar cijepljenja u mnogim zemljama svijeta.
Tijekom trudnoće i nakon poroda, najpodmuklije komplikacije ove zarazne bolesti su:
- pobačaji;
- malformacije (u obliku gluhoće, sljepoće, oštećenja srca i mozga i drugih deformacija).
Kada se zarazi ovim virusom nakon četvrtog mjeseca trudnoće, vjerojatnost komplikacija se smanjuje, a nakon šestog mjeseca praktički je jednaka nuli.
Rizik od nuspojava i komplikacija nakon profilaktičkog cijepljenja sto puta je manji nego kod zaraze ovim virusom.
Rubeola kod odraslih
Incidencija ove dječje infekcije u odraslih je oko 22%. U odrasloj dobi infekcija njome može se dogoditi bez obzira na to što je rubeola prenesena u djetinjstvu. No, najveći broj slučajeva javlja se kod necijepljene populacije.
Infekcija odraslih ovim virusom događa se gotovo uvijek od njihove djece. Klinička slika u ovoj dobi je najizraženija. U rijetkim je slučajevima asimptomatski. Groznica, upaljeno grlo, slabost i vrtoglavica pojavljuju se prije pojave osipa.
Rubeola u odraslih tijekom razdoblja inkubacije nema kliničkih manifestacija (traje više od deset dana). U prodromalnom razdoblju moguća je pojava: bolova u mišićima, gubitka apetita, slabosti, jake glavobolje, vrućice, curenja iz nosa, kašlja, grlobolje, pojačanog suzenja, crvenila očiju, povećanih limfnih čvorova.
Glavni simptom ove virusne infekcije je prisutnost specifičnog osipa karakterističnog za ovaj patogen.
Kasne manifestacije rubeole su bolnost u zglobovima, osip na tijelu, povećana jetra i slezena te povećani limfni čvorovi (mogu biti i više od mjesec dana nakon oporavka).
Specifična prevencija. Cijepljenje
Ona se dogodi specifično i nespecifična.
Aktivna imunizacija provodi se uz pomoć živog oslabljenog cjepiva protiv rubeole ili kombiniranog cjepiva (zaušnjaci-ospice-rubeola) u dobi od dvanaest do petnaest mjeseci. Šestosedmogodišnja djeca podložna su docjepljivanju. Djevojčice u dobi od petnaest godina ponovno su cijepljene.
Pasivna imunizacija normalnim humanim imunoglobulinom nije učinkovita.
Provođenje nespecifične profilakse temelji se na ranom otkrivanju bolesnika, njihovoj izolaciji i jasnom zapisu osoba u kontaktu bez razdvajanja. Ako je žena oboljela od ove zarazne bolesti u prva tri mjeseca trudnoće, preporučuje se prekid (ako u krvi nema antitijela na ovaj virus).
Komplikacije ove bolesti u obliku meningitisa, encefalitisa, meningoencefalitisa javljaju se s učestalošću 1,5 na 10 000 stanovnika; i trombocitopenična purpura - 1: 3000.
Postoje složena cjepiva za borbu protiv ovog virusa, kao i protiv ospica i zaušnjaka (tu spadaju: Priorix, Trimovax, Trivaccine) i monovakcina (Ervevax, Rudivax, itd.).
Djeca koja su rođena od majki koje su imale rubeolu dok su nosile dijete ili su bile u kontaktu s takvim pacijentima, moraju biti pod nadzorom dispanzera najmanje sedam godina. Štoviše, trebali bi ih redovito pregledavati pedijatar, oftalmolog, otorinolaringolog i neurolog.
Zaključak
Rubeola može imati i najbezopasnije simptome i djetetu može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. Stoga je važno uzeti u obzir tko i kada i u kojoj je dobi ta patologija nastala, kao i kako se manifestirala.
Ako je bolest nastala tijekom polaganja organa i tkiva mrvica, preporučuje se prekid trudnoće. U slučaju da je dijete rođeno od majke s ovom bolešću, tada je važno takvo dijete pravilno pregledati, promatrati i liječiti. Ako klinička slika bolesti nije jako izražena, dovoljan je ambulantni režim, higijenske mjere i simptomatska terapija.
Nemojte sami dijagnosticirati i liječiti ovu virusnu infekciju, jer ako terapija nije točna, mogu nastati razne komplikacije koje mogu koštati djetetov život. Pazite na svoju djecu! Budi zdrav!
Bibliografija
- Pedijatrija: udžbenik za studente. viši med. uch institucije IV stupnja akreditacije / ur. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2. - Vinnitsa, 2010.
- Priručnik za zarazne bolesti / ur. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kijev, 2005.
- Priručnik zdravih roditelja, E. O. Komarovsky, Harkov, 2012.
