Vrste
Postoji osam poznatih virusa herpesa s kojima se ljudi zaraze.
Herpes simplex virus
HSV-1 obično uzrokuje čireve oko usta, a HSV-2 uzrokuje genitalne vezikule, ali ove dvije vrste virusa mogu se povezati s oba skupa simptoma.
Virus varicella-zoster
Ova vrsta uzrokuje vodene kozice. Virus također može uzrokovati ponavljajuću infekciju kože koja se naziva herpes zoster ili herpes zoster. Šindre se javljaju kada se uspavani virus varicella-zoster iz početnog napada vodenih kozica ponovno aktivira. Poput HSV-1, herpes zoster voli zaraziti kožu i živčane stanice. Budući da su često zahvaćene razne živčane stanice, lišajevi su obično puno teži od recidiva HSV-a. Lezije se pojavljuju u obliku trake koja se javlja na jednoj strani tijela, a često su popraćene trncima, svrbežom i jakom boli.
Epstein-Barrov virus
Virus je glavni uzročnik zarazne mononukleoze. Bolest najčešće pogađa stariju djecu. Infekcija u ranom djetinjstvu je česta, ali često nedovoljno dijagnosticirana.
Citomegalovirus
CMV je također uzrok mononukleoze. U djece sa zdravim obrambenim sustavom virus možda neće uzrokovati nikakve manifestacije. U imunokompromitiranih osoba simptomi će se razlikovati ovisno o dobi i imunološkom statusu djeteta tijekom ili nakon infekcije. Ovo je čest uzrok urođenih infekcija.
Virus humanog herpesa 6
HHV-6 uzrokuje roseolu (stanje koje karakteriziraju jaka vrućica i osip na koži kod male djece) i mnoga druga stanja povezana s visokom temperaturom u ovoj dobi. Ova infekcija objašnjava mnoge slučajeve febrilnih napadaja u dojenačkoj dobi.
Virus humanog herpesa 7
HHC-6 usko je povezan s HHC-7. Poput ostalih vrsta herpesa, vrlo su česti: većina ljudi na svijetu zaražena je njima. HHV-7 također uzrokuje roseolu, ali nije jasno koje druge kliničke manifestacije ovaj virus uzrokuje.
Virus humanog herpesa 8
HHV-8 nedavno je otkriven u tumorima zvanim Kaposijev sarkom. Nalaze se u bolesnika s AIDS-om. U zdravih ljudi vrlo su rijetki. HHV-8 može uzrokovati i druge karcinome, uključujući limfome (rak limfnih čvorova), povezane sa AIDS-om.
Putovi zaraze
Većina beba zaštićena je antitijelima svojih majki. Međutim, ta je zaštita ponekad nedovoljna. Bebe se obično zaraze herpesom na jedan od dva načina: vertikalni ili horizontalni prijenos.
Okomita staza uključuje prijenos virusa kroz rodni kanal. To se može dogoditi ako majka ima genitalnu herpes infekciju.
Imajte na umu da HSV-1 i HSV-2 mogu utjecati na genitalije. Čak i kada majka nema izbijanja, virus se može osloboditi iz stanica u rodnom kanalu i prenijeti bebi, obično očima ili abrazijama. Ovo je najčešći oblik prijenosa virusa u novorođenčadi.
U nekim vrlo rijetkim slučajevima virus se zapravo može prenijeti kroz posteljicu do djeteta tijekom trudnoće. To se naziva "intrauterina infekcija" i može prouzročiti spontani pobačaj, zastoj u rastu i hidrocefalus. Intrauterina infekcija obično se javlja samo kada se majka prvi put zarazila herpesom tijekom gestacije.
Horizontalni prijenos uključuje infekciju druge osobe nakon rođenja. Izvor može biti zajednička igračka, šalica ili posuđe. Poljubac zaraženog rođaka ili prijatelja također može dovesti do infekcije.
Napokon, herpes se može prenijeti majčinim mlijekom ako je majka zaražena.
Simptomi
Manifestacije herpesa ovise o ozbiljnosti infekcije, njezinom mjestu i stadiju bolesti. Uglavnom herpes preferira sluznicu. Međutim, virus može utjecati na bilo koje područje tijela.
Bolesti usne šupljine i ždrijela
Herpetički gingivostomatitis (bolest usne šupljine i desni) najčešće pogađa djecu od šest mjeseci do 5 godina. To je vrlo bolno stanje s iznenadnim početkom, bolovima u ustima, slinjenjem, odbijanjem jesti ili piti i povišenom temperaturom do 40,0 - 40,6 ° C. Zubno meso postaje primjetno otečeno, a čirevi se mogu razviti u ustima, uključujući desni, usne , jezik, nepce, krajnici, ždrijelo i koža oko usta.
U starije djece, adolescenata, početni stadij herpesa može se manifestirati kao faringitis i tonzilitis, a ne gingivostomatitis. Znakovi virusa mogu se ne razlikovati od znakova streptokoknog faringitisa i uključuju vrućicu, malaksalost, glavobolju, upalu grla i bijele mrlje na tonzilima. Tijek bolesti je obično dulji nego kod streptokoknog faringitisa.
Hladno bolne usne
Ova je bolest najčešća manifestacija recidiva HSV-1. Najčešće su zahvaćene usne, iako se lezije ponekad pojave na nosu, bradi, obrazu ili usnoj sluznici.
Kožne bolesti
U zdravog djeteta ili adolescenta herpetične bolesti kože obično su posljedica traume kože s makro- ili mikroabrazijom i infekcije zaraznim izlučevinama. Bol, peckanje, svrbež ili trnci često prethode herpeskoj erupciji. Kožna infekcija herpesom dovodi do višestrukih diskretnih lezija i zahvaća veliku površinu.
Herpetički panaritij
Ovaj se izraz obično koristi za označavanje herpetičnih bolesti prstiju na rukama i nogama. Među djecom, ovo se stanje najčešće opaža kod novorođenčadi i mališana mlađih od 3 godine s oralnom herpes infekcijom, koji često zabode ruke u usta.
Na početak bolesti ukazuju svrbež, bol i upala 2 do 7 dana nakon izlaganja. Kožica postaje bolna i osjetljiva. Lezije i pridružena bol obično traju oko 10 dana, nakon čega slijedi brzo poboljšanje i potpuni oporavak nakon 18 do 20 dana.
Genitalnog herpesa
Klasičnom primarnom genitalnom herpesu može prethoditi kratko razdoblje žarenja i osjetljivosti prije nego što se mjehurići razviju na površini sluznice ili na rožnjačkoj koži genitalija, a ponekad i oko anusa ili na stražnjici i bedrima. Mjehurići (vezikule) na površinama sluznice kratkotrajnog su i pucaju, tvoreći male, nježne čireve prekrivene žućkasto-sivim eksudatom i okružene upaljenom granicom.
Pacijenti mogu doživjeti prilično ozbiljnu upalu uretre (uretritis) i poremećaj mokraćnog sustava (disurija). Česti su značajni lokalni bolovi i sistemski simptomi poput glavobolje, vrućice i mialgije. Tijek liječenja klasičnog primarnog genitalnog herpesa od početka do potpunog izlječenja je 2 do 3 tjedna.
Ponavljajući genitalni herpes obično je manje ozbiljan i kraći od primarne infekcije. Neki pacijenti prethodno imaju bol, peckanje i trnce na mjestu gdje se naknadno stvaraju mjehurići.
Genitalne bolesti uzrokovane HSV-1 i HSV-2 ne mogu se razlikovati, ali HSV-1 uzrokuje znatno manje sljedećih epizoda ponovljene infekcije; stoga je saznanje koji virus uzrokuje infekciju od velike je prognostičke vrijednosti.
Očne bolesti
Herpes može utjecati na konjunktivu, rožnicu ili mrežnicu. Konjunktivitis ili keratokonjunktivitis (upale su konjunktiva i rožnica) obično su jednostrani. Čini se da je konjunktiva edematozna, ali rijetko postoji gnojni iscjedak. Vezikule se mogu vidjeti oko rubova kapka i na koži oko očiju. Pacijenti obično razvijaju vrućicu.
Bolesti središnjeg živčanog sustava
Herpetički encefalitis gotovo uvijek uzrokuje HSV-1. Bolest se može pojaviti s nespecifičnim simptomima, uključujući vrućicu, glavobolju, ukočenost vrata, mučninu, povraćanje i napadaje. Nekontrolirana bolest u 75% slučajeva prerasta u komu i smrt.
Herpes u novorođenčadi
Herpes kod novorođenčadi nikada nije asimptomatski. Njegova klinička prezentacija odražava vrijeme infekcije, mjesto ulaska infekcije i stupanj širenja. Bebe s intrauterinom infekcijom obično imaju vezikule i ožiljke na koži, keratokonjunktivitis i mikrocefaliju ili hidrocefalus. Malo beba preživi bez terapije, a one koje se liječe obično imaju ozbiljne posljedice.
Bebe zaražene tijekom ili nakon porođaja imaju jednu od sljedeće 3 vrste bolesti:
- bolest lokalizirana na koži, očima ili ustima;
- encefalitis sa ili bez bolesti kože, oka i usta;
- širenje infekcije koja uključuje više organa, uključujući mozak, pluća, jetru, srce, nadbubrežne žlijezde i kožu.
Kako herpes izgleda na dječjem tijelu
Faza 1: Crvenilo kože (prodromalni stadij)
Čim virus herpesa dođe u kontakt s kožom, uzrokuje trnce i lagano stezanje zahvaćenog područja. Tada zahvaćeno područje kože pocrveni. Nakon nekoliko dana (1 do 2 dana), dijete može osjetiti jak svrbež i / ili iritaciju zahvaćenog područja. Neki se ljudi žale na bolne senzacije na ovom području.
Faza 2: upala i edem
Nema puno ljudi koji mogu prepoznati prodromalni stadij, pa je brza dijagnoza u ovoj fazi rijetka. Ako se rani znakovi izbijanja hladnoće, poput crvenila i svrbeža, ne ocjenjuju i ne liječe u pravo vrijeme, tada će područje kože nabreknuti i upaliti se. Iako oteklina zahvaćenog područja može biti vrlo jaka, u nekim slučajevima nije uočljiva.
Faza broj 3: erupcija vezikula
Uskoro se na mjestu otekline pojavljuju male crvene kvržice koje se pretvaraju u male mjehuriće ispunjene tekućinom. Ovo je faza u kojoj se pojavljuju prvi zamjetni simptomi herpesa. Mjehurići su prozirne, bjelkaste ili crvenkaste boje, pojavljuju se u nakupinama ili su rasuti (rijetko). Mjehurići koji su osjetljivi i bolni na dodir obično ostaju 2 dana.
Faza 4: Pojava čira
Ova faza traje samo jedan dan. Nakon što mjehurići puknu i iz njih počne teći tekućina, na području zahvaćene kože razvijaju se vlažni čirevi. Ovo je najbolnija i najzaraznija faza herpesa. Mokri čirevi su crvenkasti, poput svježih rana i vrlo su osjetljivi na dodir. Neznatno se uzdižu iznad razine okolne kože koja nije zahvaćena upalnim promjenama.
Faza 5: Sušenje i stvaranje kora
Ova faza otvara početnu fazu zacjeljivanja čira. Kad mokre čireve počnu zarastati, stvara se suha kora koja se na kraju stvrdne. Kad čirevi potpuno nestanu, ispod kore se razvija nova koža. Trajanje je 2 - 3 dana. Ovu fazu karakterizira povećana suhoća, bol i svrbež. Pretjerana suhoća može uzrokovati pukotine na koži i krvarenje.
Faza 6: Potpuno iscjeljenje
Sljedećih nekoliko dana kora se suši na koži i postupno otpada, a ispod ostavlja novu kožu. Herpesni čirevi obično zarastaju bez ožiljaka na koži. Međutim, ožiljak može ostati ako se kore uklone prije potpunog zacjeljivanja. U slučaju ožiljaka koristi se topikalna mast za ožiljke. Ova posljednja faza herpesa može trajati 4 dana. Bolni na dodir, mjehurići obično ostaju 2 dana.
Liječenje
U djece će herpes nestati bez liječenja za otprilike jedan do dva tjedna. Postoji niz načina kako ubrzati proces ozdravljenja.
Djeci s rizikom od komplikacija daje se antivirusna terapija, često u bolnici. Kako bi skratio tijek bolesti i smanjio šanse za širenje virusa, liječnik će propisati oralne antivirusne lijekove ili topikalna sredstva. Sustavni lijekovi pomažu u skraćivanju vremena bolesti, a kreme i masti smanjuju simptome. Za liječenje herpesa dostupna su tri antivirusna lijeka, i to aciklovir, valaciklovir i famciklovir. Sva 3 su dostupna za oralnu primjenu, ali samo je aciklovir dostupan u obliku suspenzije.
- Aciklovir ima najmanju bioraspoloživost i stoga zahtijeva češće doziranje.
- Valaciklovir i famciklovir imaju vrlo dobru oralnu bioraspoloživost i uzimaju se jednom ili dva puta dnevno.
Aciklovir i penciklovir također su dostupni u obliku masti i kreme, ali pružaju ograničenu korist pacijentima s rekurentnim mukokutanim herpesom.
Samo je aciklovir dostupan kao intravenska otopina.
Rano započinjanje liječenja rezultira maksimalnom terapijskom koristi. Sva 3 lijeka sigurna su za primjenu u djece.
Ostali kućni tretmani uključuju upotrebu hladnog obloga i uzimanje sredstava za ublažavanje boli.
Prevencija
Standardna prevencija herpesa je higijena i zaštita djeteta od hipotermije. Prevencija neonatalne infekcije je nešto teža. Postoji niz mjera:
Prije planiranja trudnoće treba pregledati ženu. Ako imate herpes, treba ga liječiti:
- ginekolog bi trebao redovito nadzirati stanje rodnih kanala trudnice, jer se herpes može ponoviti tijekom trudnoće;
- ako se izbijanje dogodi prije 36. tjedna trudnoće, budućoj će majci biti propisana standardna antivirusna terapija aciklovirom. Nakon takvog liječenja, porod se može dogoditi prirodno;
- ako se infekcija pojavi nakon 36 tjedana trudnoće, preporučuje se carski rez.
Nakon rođenja glavna preventivna mjera je dugotrajno dojenje. Ne možete dojiti dijete ako je herpes osip točno na njoj.
U budućnosti dijete treba zaštititi od kontakta s nositeljima zaraze. Ne dopustite mu da dođe u kontakt s osobama s karakterističnim ranama na usnama.
Zaključak
Većina bolesti uzrokovanih herpesom su samoograničavajuće i traju od nekoliko dana (za ponovljene infekcije) do 2 do 3 tjedna (za primarne infekcije). Neke bolesti herpesa mogu biti ozbiljne i bez brze antivirusne terapije mogu imati strašne posljedice. Životno opasna stanja uključuju neonatalni herpes, herpes encefalitis i herpes u bolesnika s oslabljenim obrambenim sustavom.
