Izraz "intrakranijalna hipertenzija" raširen je u modernoj medicini i često plaši roditelje. Međutim, zapravo ovo stanje nije neovisna dijagnoza, već je samo simptom zasebne bolesti.
Intrakranijalna hipertenzija prati mnoge dječje neurološke bolesti. Njegovi simptomi mogu biti gotovo neprimjetni, a mogu značajno utjecati na tjelesni, motorički i neuropsihički razvoj djeteta, na njegovo stanje, pa čak i ugroziti njegov život.
Bolesti koje prati intrakranijalna hipertenzija mogu se javiti kod djeteta bilo koje dobi. Tatama i mamama važno je na vrijeme obratiti pažnju na alarmantne simptome i obratiti se stručnjaku kako bi izbjegli nepopravljive posljedice.
Nemojte brkati koncepte intrakranijalnog tlaka i intrakranijalne hipertenzije. Intrakranijalni tlak, poput arterijskog tlaka, fiziološki je pojam. Intrakranijalna hipertenzija uzrokovana je povećanim intrakranijalnim tlakom i simptom je bolesti.
Što je intrakranijalni tlak?
Likvor ili cerebrospinalna tekućina nastaje u lubanjskoj šupljini od krvi filtriranjem u horoidnim pleksusima treće i četvrte komore. Zatim kroz posebne rupe ulazi u cisterne smještene u dnu mozga. Dalje, likvor cirkulira preko njegove površine, ispunjavajući sve slobodne prostore.
Cerebrospinalnu tekućinu apsorbiraju posebne stanice u arahnoidnoj membrani mozga. Tako se eliminira njegov višak.
U svom sastavu likvor sadrži hormone, vitamine, organske i anorganske spojeve (proteini, soli, glukoza), stanične elemente. Zbog određenog omjera svih komponenata održava se potrebna viskoznost.
Sastav i količinu likvora tijelo održava na istoj razini. Sve promjene ukazuju na patologiju.
Liker ima funkciju jastuka. Mozak i leđna moždina kao da "vise" u zatvorenom prostoru i ne dolaze u kontakt s kostima lubanje i kralježaka. Tijekom kretanja i udara meka tkiva podliježu udarcima, a likvor ih omekšava. Također sudjeluje u metabolizmu. Stanice mozga dobivaju prehranu kroz likvor koja je neophodna za njihovu vitalnu aktivnost i uklanjaju nepotrebne otpadne tvari.
Dakle, likvor se nalazi u zatvorenoj šupljini u pokretu, neprestano se stvara i apsorbira. Tijekom cirkulacije kroz cerebrospinalnu tekućinu stvara određeni pritisak na koštano tkivo i mozak, što se naziva intrakranijalno. I održava se na strogo određenoj razini.
Zašto se mijenja intrakranijalni tlak?
Do povećanja intrakranijalnog tlaka, odnosno sindroma intrakranijalne hipertenzije, dolazi zbog niza bolesti kod kojih dolazi do prekomjerne proizvodnje likvora, smanjuje se njegova apsorpcija ili je poremećena cirkulacija.
Intrakranijalna hipertenzija prati brojne bolesti:
- intrauterine infekcije;
- hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava;
- traumatične lezije središnjeg živčanog sustava;
- abnormalnosti u razvoju mozga i kostiju lubanje, na primjer, kraniostenoza;
- hidrocefalus;
- upalne bolesti mozga (neuroinfekcije);
- tumori na mozgu;
- anomalije u strukturi krvnih žila;
- krvarenje u mozgu;
- razne teške metaboličke bolesti (teški dijabetes melitus, mukopolisaharidoze).
S gore navedenim bolestima može se pojaviti patologija cerebrospinalne tekućine (sužavanje silvijskog vodovoda, njegova bifurkacija i grananje). U nedonoščadi, kao i kod djece koja su pretrpjela meningitis, krvarenja, intrauterine virusne infekcije, glijasta sluznica akvedukta raste i potpuno je blokirana (zapreka).
Kao rezultat urođenih malformacija cerebralnih žila (malformacija) dolazi do njihovog abnormalnog rasta u obliku glomerula. Ti glomeruli rastu u veličini i mogu ometati protok cerebrospinalne tekućine.
Razni patološki procesi u stražnjoj lubanjskoj jami (vaskularne malformacije; Chiari malformacije, kada se strukture mozga šire izvan lubanje kroz foramen magnum; anomalije cerebelarnog mozga; tumori) važni su uzroci poremećene cirkulacije likvora.
Razna krvarenja stvaraju prepreku protoku cerebrospinalne tekućine. Kod meningitisa patogeni izlučuju gusti i viskozni eksudat, što također uzrokuje začepljenje cerebrospinalne tekućine. Zbog intrauterinih infekcija mogu biti uništene.
Postoji koncept benigne intrakranijalne hipertenzije. Ovo je skupina stanja s porastom intrakranijalnog tlaka bez znakova začepljenja cerebrospinalne tekućine i neuroinfekcije.
Benigna intrakranijalna hipertenzija dijagnoza je isključenja ako se ne pronađu drugi ozbiljni uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka.
Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka
Kliničke manifestacije intrakranijalne hipertenzije su raznolike i ovise o njezinu uzroku.
Postoji nekoliko uobičajenih indikacija.
- U dojenčadi, veličina glave brzo raste. Možete primijetiti značajke njegovog oblika: široko nadvijeno čelo, prevladavanje cerebralnog dijela lubanje nad onim na licu.
- Široko otvorene fontanele, njihova izbočina i pulsiranje, kao i velika odstupanja kranijalnih šavova. U beba s intrakranijalnom hipertenzijom povećane safene vene u području glave privlače pozornost na sebe.
- Pojavljuje se Grefeov simptom ili simptom zalazećeg sunca: dijete ima bijelu traku sklere između gornjeg kapka i irisa. Oči bebe su širom otvorene, a pogled izgleda iznenađeno. Također, dijete tijekom spavanja može zabacivati glavu unatrag.
- Karakterizirano stalnim visokim monotonim plakanjem bez očitog razloga, takozvanim cerebralnim plakanjem.
- Djeca s intrakranijalnom hipertenzijom imaju trajnu regurgitaciju s fontanom.
- U težim slučajevima beba zaostaje u razvoju: počinje se držati za glavu, sjediti, puzati, govoriti kasnije od svojih zdravih vršnjaka.
- Zastrašujući znakovi su pojava napadaja, podrhtavanja i povraćanja.
- Razdražljivost, letargija, loš apetit, povraćanje, površinski REM san karakteristični su simptomi intrakranijalne hipertenzije kod djece, mlađe i starije. Glavobolja se pojavljuje tijekom spavanja i ujutro, danju je slabije izražena.
- Postupne promjene u osobnosti, smanjeni školski uspjeh, vrtoglavica, promjene oštrine vida, dvostruki vid kod starije djece sugeriraju povećanje intrakranijalnog tlaka.
- S intrakranijalnom hipertenzijom mogu se akutno pojaviti nakon traume mozga i lubanje, gubitak svijesti i koma.
Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika
Ako sumnjate na bolest koja je popraćena simptomima intrakranijalne hipertenzije, svakako se trebate obratiti liječniku i ne baviti se samodijagnozom.
Da bi se utvrdili uzroci koji uzrokuju porast intrakranijalnog tlaka, bit će potrebno ispitivanje nekoliko stručnjaka. Dijete treba pregledati pedijatar, neurolog, oftalmolog, a u nekim slučajevima i genetičar, specijalist zaraznih bolesti, neurokirurg.
U dobi od godinu dana beba bi trebala posjetiti pedijatra svaki mjesec. Liječnik mjeri opseg glave i veličinu velikog fontanela, uspoređuje veličine za prethodne mjesece, procjenjuje motorički i neuropsihički razvoj djeteta, analizira pritužbe roditelja. Pedijatar također može primijetiti deformacije glave.
Ako pregled otkrije bilo kakva odstupanja, pa čak i više ako se kombiniraju s gore navedenim znakovima, beba se šalje drugim stručnjacima na daljnji pregled.
Pregled djeteta s intrakranijalnom hipertenzijom započinje anamnezom. Važne su informacije o tijeku trudnoće i poroda. Obiteljski slučajevi sugeriraju nasljedne bolesti. Važne su naznake nedonoščadi i intrakranijalnog krvarenja, meningitisa ili meningoencefalitisa u anamnezi.
Oblik glave, njena veličina i prisutnost venskog uzorka važni su za dijagnozu. Prilikom ispitivanja područja leđa, obraća se pažnja na abnormalnosti kože lokalizirane duž kralježnice, snopove kose, wen, vaskularne tumore, što također može ukazivati na anomalije u razvoju mozga.
Neurolog također procjenjuje djetetov mišićni tonus, otkriva žarišne neurološke simptome, oštećenje intrakranijalnih živaca.
Udarcima lubanje može se otkriti karakterističan zvuk - to je simptom "ispucale posude". Tijekom auskultacije lubanje, ako postoji anomalija u razvoju cerebralnih žila, možete čuti žamor.
Da bi se identificirali metabolički poremećaji, možda će biti potrebni opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi. Prema indikacijama ispituje se sastav elektrolita i plina u krvi.
Za dijagnosticiranje uzroka intrakranijalne hipertenzije važne su takozvane metode neuroimaginga: RTG kostiju lubanje i kralježnice, neurosonografija, ultrazvučni doplerski ultrazvuk krvnih žila, računalna tomografija i magnetska rezonancija. Te će metode omogućiti utvrđivanje veličine ventrikula i drugih struktura mozga, procjenu mjesta krvnih žila i protoka krvi u njima, a također će identificirati patološke formacije u lubanjskoj šupljini (tumori, ciste).
Povećana veličina ventrikula mozga, otkrivena na neurosonografiji, bez ostalih gore navedenih simptoma, nisu znakovi intrakranijalne hipertenzije.
Oftalmolog mora nužno pregledati fundus djeteta. Stanje poput horioretinitisa sugerira intrauterinu infekciju. Edem optičkog diska povezan je samo s intrakranijalnom hipertenzijom. U nekim se slučajevima otkriva atrofija vidnog živca, često djelomična.
U nekim je slučajevima potrebno koristiti invazivne dijagnostičke metode kada je potrebno izravno intervenirati u putevima likvora. Ako se kod djeteta sumnja da ima meningitis ili meningoencefalitis, na analizu se uzima likvor. Ako je intrakranijalna hipertenzija uzrokovana upalnim procesom, u njoj se mogu naći patogeni mikroorganizmi, povećana količina bjelančevina, neutrofila i leukocita. S neoplazmama je moguć porast razine proteina, ali cerebrospinalna tekućina ostat će sterilna.
Intrakranijalni tlak može se istinski procijeniti samo invazivnim metodama, kada se igla ubaci u šupljinu ventrikula mozga i spoji manometar.
Kako liječiti intrakranijalnu hipertenziju
Koriste se različiti tretmani, ovisno o uzroku intrakranijalne hipertenzije.
Uz blage manifestacije sindroma intrakranijalne hipertenzije, njegove dobre kvalitete, liječnik može propisati samo liječenje bez lijekova.
- Usklađenost s režimom prehrane i pića bez soli.
- Strogo pridržavanje dnevne rutine, ograničenje gledanja televizije, igranja igara za računalom i naprava; šetnje na otvorenom.
- Masaža, plivanje i popravna gimnastika.
- Fizioterapijski tretman, akupunktura.
U nekim je situacijama potrebna veza terapije lijekovima. Propisane su sljedeće skupine lijekova:
- Diuretici (diuretici) potiču uklanjanje viška tekućine iz tijela, poboljšavaju apsorpciju cerebrospinalne tekućine i smanjuju brzinu njenog stvaranja.
Zajedno s diureticima, liječnik može propisati pripravke kalija i magnezija, jer se te tvari izlučuju iz tijela zajedno s tekućinom. Dodijeljena je određena shema prijema, koje se mora strogo poštivati.
- Nootropici poboljšavaju metaboličke procese u tkivima mozga i leđne moždine, pridonose njegovom oporavku.
- Lijekovi koji utječu na vaskularni tonus. Poboljšavaju protok krvi i prehranu mozga.
- Prema indikacijama, propisani su sedativi, antikonvulzivi, antibakterijski, hormonalni lijekovi.
- U situacijama koje prijete životu djeteta, hidrocefalusu, malformacijama, tumorima mozga, propisuje se kirurško liječenje intrakranijalne hipertenzije. Široko se koristi ekstrakranijalno ranžiranje. Njegova suština leži u činjenici da se višak tekućine uklanja iz komora pomoću šanta u potpuno funkcionalnu posudu.
U ventrikuloperitonealnom ranžiranju ventrikularna je šupljina povezana s trbušnom šupljinom pomoću cijevi, kamo će teći višak cerebrospinalne tekućine. Ventriculoatrial bypass operacija uključuje povezivanje klijetke mozga s desnim pretkomorom srca i gornjom šupljom venom. Ova metoda zaobilaznice je učinkovitija, ali je tehnički teža za izvođenje. Neugodnost također leži u potrebi zamjene šanta neko vrijeme nakon operacije.
- Intrakranijalno ranžiranje također se koristi za obnavljanje normalnog protoka likvora i smanjenje intrakranijalnog tlaka. Sastoji se u povezivanju različitih dijelova likvora i cerebralnih žila.
Prognoza
S povećanim intrakranijalnim tlakom, prognoza će ovisiti o uzroku sindroma. Odgođenim liječenjem u budućnosti, dijete može imati oštećenja pamćenja, pažnje, inteligencije, viših mentalnih funkcija.
Vizualne abnormalnosti uključuju smanjenu vidnu oštrinu, oštećenu vizuoprostornu orijentaciju, nedostatke vidnog polja i atrofiju vidnih živaca. Benigna intrakranijalna hipertenzija često može proći sama od sebe i bez posljedica za djetetovo zdravlje.
Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka trebali bi upozoriti roditelje. Potrebno je pravodobno kontaktirati stručnjaka kako biste saznali razloge i ispravili ovo stanje kako biste spriječili nepovratne posljedice za bebu.
