Što roditelji trebaju znati o dječjoj celijakiji? Dječji gastroenterolog kaže

Nekada se smatralo da je celijakija (celijakija) dječja bolest koja bi mogla prerasti. Sada je postalo poznato da se ova bolest javlja kod muškaraca, žena i djece svih dobnih skupina i svih rasa. Nažalost, celijakija ne može prerasti, to je cjeloživotno stanje.

Što je celijakija?

Celijakija je autoimuni poremećaj koji je rezultat imunološkog odgovora na hranu koja sadrži gluten, protein koji se nalazi u ječmu, raži i pšenici. Ovaj imunološki odgovor uzrokuje upalu i oštećenje tankog crijeva, što rezultira nedostatkom hranjivih sastojaka i lošim zdravljem.

Celijakija u djece može se javiti bilo kada nakon uvođenja pšenice ili druge hrane koja sadrži gluten u prehranu. Tipično se prvi uočljivi znakovi pojavljuju nakon 6 do 9 mjeseci.

Nije poznato zašto se neka djeca razbole rano u životu, a druga tek nakon nekoliko godina izlaganja. Postoje ozbiljne razlike u težini simptoma. Za mnogo djece simptomi počinju u roku od nekoliko minuta ili sati nakon konzumiranja glutena i traju samo nekoliko sati. U drugim situacijama simptomi traju danima ili čak tjednima.

Mnoga djeca imaju blage simptome i lako ih je propustiti. Na primjer, prekomjerni plinovi, bolovi u trbuhu ili zatvor. Druga djeca imaju ozbiljnije simptome koji će dovesti do ranije dijagnoze. Najuočljiviji znakovi su bebina nesposobnost da se u potpunosti razvije, gubitak kilograma i povraćanje.

Jedini lijek za celijakiju je doživotna dijeta bez glutena. Uklanjanje glutena iz prehrane vrlo je učinkovit tretman koji omogućuje zacjeljivanje tankog crijeva, što dovodi do normalne apsorpcije hranjivih tvari. Srećom, i djeca i adolescenti uglavnom dobro reagiraju na liječenje ovom dijetom. Mnoge se bebe osjećaju znatno bolje nakon dva tjedna na dijeti i postižu normalnu visinu, težinu i mentalni razvoj.

Faktori rizika

Djeca bilo koje dobi, rase ili spola mogu razviti celijakiju. Međutim, postoje neki čimbenici koji povećavaju djetetov rizik od razvoja bolesti.

nasljedna predispozicija. Celijakija je genetska autoimuna bolest. Geni odgovorni za razvoj bolesti nasljeđuju se;
neka autoimuna stanja. Imati autoimuni poremećaj, poput dijabetesa tipa 1, čini vjerojatnije da će vaše dijete razviti druge slične bolesti, poput celijakije;
geni HLA-DQ2 i HLA-DQ8. 95% ljudi s celijakijom ima jedan ili oba gena HLA-DQ2 ili HLA-DQ8. Njihova prisutnost ne znači da će dijete definitivno imati celijakiju, već samo ukazuje na visok rizik od razvoja bolesti.

Znakovi celijakije

Događa se da djeca s celijakijom uopće nemaju simptoma.

Međutim, u većini slučajeva, kada je bolesno dijete izloženo glutenu, ima problema s probavnim sustavom. Povezani su ne samo s oštećenom apsorpcijom tvari u crijevima, već i s oštećenjem drugih organa i sustava. Neka djeca imaju samo jedan od simptoma, dok druga pokazuju niz simptoma povezanih s učincima glutena na tijelo.

Simptomi probavnog sustava

Kada djeca s celijakijom jedu hranu bez glutena, razvijaju se jedan ili više sljedećih simptoma:

pretjerano stvaranje plinova;
proljev;
zatvor;
grčevi u želucu i / ili bolovi u trbuhu;
mučnina i povračanje;
nadutost;
smanjen apetit.

Simptomi povezani s malapsorpcijom (malapsorpcija)

anemija (nizak hemoglobin u krvi zbog poremećene apsorpcije željeza);
umor;
djetetova je visina niža od očekivane;
gubitak kilograma ili loš debljanje;
odgođeni pubertet;
nedostatak vitamina ili minerala (na primjer, kalcija, vitamina A, D, E, K, B12).

Znakovi oštećenja živčanog sustava

glavobolje ili migrene;
poteškoće s koncentracijom;
depresija;
anksioznost;
promjene raspoloženja i razdražljivost.

Problemi s kožom, sluznicom, noktima i zubima

osip na koži (dermatitis herpetiformis);
lomljivi nokti;
čir na ustima;
nedostaci zubne cakline.

Ostali simptomi celijakije koji utječu na tijelo

osteoporoza (problem s gustoćom kostiju);
bol u zglobovima;
umor;
bolesti jetre i žučnih puteva.

Simptomi bolesti ovisno o dobi

Simptomi koji ukazuju na celijakiju razlikuju se ovisno o dobi djeteta.

Dojenčad i mala djeca

Djeca ove dobi imaju tendenciju očiglednijih simptoma, koji obično uključuju crijevno zahvaćanje.

Glavne značajke uključuju:

povraćanje;
nadutost;
razdražljivost;
nizak prirast i visina;
nadutost;
proljev sa stolicom s vrlo lošim mirisom

Djeca osnovne škole

Simptomi kod djece starije od 6-7 godina uključuju:

bolovi u trbuhu;
nadutost;
proljev;
zatvor;
problemi s gubitkom ili debljanjem;
povraćanje (rjeđe u djece školske dobi nego u novorođenčadi i djece rane i predškolske dobi).

Starija djeca i adolescenti

Adolescenti imaju simptome ili znakove koji očito nisu povezani s oštećenjem crijeva. Među njima:

usporavanje rasta;
gubitak težine;
odgođeni pubertet;
bolovi u kostima ili zglobovima;
kronični umor;
česte glavobolje ili migrene;
svrbež na koži;
ponavljajući čir na ustima koji se naziva aftozni čir (stomatitis);
adolescenti s celijakijom mogu imati poremećaje raspoloženja, uključujući anksioznost i depresiju, te napade panike.

Komplikacije

Gluten je toksičan za dijete s celijakijom, jer pokreće imunološki odgovor čak i ako nema simptoma.

Ako je dijete i dalje izloženo glutenu, celijakija će dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema kao što su:

niska gustoća kostiju (osteopenija ili osteoporoza) i česti prijelomi;
čir tankog crijeva;
autoimune bolesti (poput problema sa štitnjačom);
nedostatak vitamina i minerala zbog nedovoljnog unosa, bolesti povezane s hipovitaminozom.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti uključuje nekoliko metoda laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Dijete bi trebalo nastaviti jesti hranu bez glutena tijekom pregleda. Pokretanje dijete bez glutena ili izbjegavanje glutena prije završetka testa dovest će do nepouzdanih rezultata.

Krvni test - prva faza u pregledu radi dijagnoze. Test krvi pokazuje ima li dijete povećanu količinu antitijela na tkivnu transglutaminazu, koja je dio tankog crijeva. Količina tih protutijela velika je kod osobe s celijakijom, dok njihova prehrana sadrži gluten. Ako je rezultat ispitivanja ovih antitijela pozitivan, provodi se daljnje ispitivanje.
Biopsija tankog crijeva. Ako test krvi pokaže visoku količinu antitijela na tkivnu transglutaminazu, dijagnoza se mora potvrditi ispitivanjem uzorka sluznice tankog crijeva mikroskopom.

Uzorak, koji se naziva biopsija, obično se uzima tijekom testa koji se naziva gornja endoskopija. Ovaj test uključuje gutanje malog, fleksibilnog instrumenta koji se naziva endoskop s kamerom na kraju. Kamera omogućuje liječniku da vidi gornji kat probavnog sustava i uklanja male dijelove (biopsije) površine tankog crijeva.

U tankom crijevu, na samoj njegovoj površini, nalaze se mali izdanci sluznice - resice. Omogućuju crijevima da što učinkovitije apsorbiraju hranjive sastojke. U djece s celijakijom koja konzumiraju gluten, resice se izravnavaju, što ometa apsorpciju (apsorpciju). Čim dijete ukloni gluten iz prehrane, resice se obnavljaju i mogu ponovno normalno apsorbirati hranjive sastojke.

Liječenje

Celijakija u djece je doživotno stanje. Jedini tretman je potpuno uklanjanje sve hrane i pića bez glutena. Ako dijete zbog bolesti ne jede dobro, bit će potrebni dodaci prehrani (visokokalorični shakeovi i vitamini).

Čak i ako dijete nema simptome, nakon što se dijagnosticira bolest, mora doživotno slijediti strogu prehranu bez glutena.

Potrebno je ograničiti kontakt djetetove kože s hranom koja sadrži gluten. To mogu biti prehrambeni ili neprehrambeni proizvodi (poput kreme za ruke). Kontakt s glutenom može kod djece s celijakijom izazvati kožne reakcije.

Jednom kada se gluten ukloni iz djetetove prehrane, tanko crijevo počet će zacjeljivati. Dijete će se osjećati bolje. Simptomi će se znatno povući nakon šest mjeseci stroge dijete.

Ne bacajte se bezglutenskom prehranom ako se stanje vašeg djeteta poboljša. Beba se osjeća bolje jer pomaže pravilna prehrana. Ako zaustavite ovaj postupak, simptomi će se ponovno osjetiti i resice će ponovno biti oštećene. Čak i ako dijete nema simptome, zaustavljanje prehrane bez glutena može poremetiti strukturu resica i nedavno nestali simptomi će se vratiti.

Ako se simptomi celijakije nisu popravili nakon šest mjeseci, posjetite svog liječnika.

Uloga dijetetičara u liječenju

liječnik će objasniti koja je hrana sigurna, a koju treba isključiti;
Govori vam kako čitati naljepnice na pakiranjima hrane kako biste znali jesu li hrana ili lijek sigurni;
Objašnjava kako planirati dobro uravnoteženu prehranu bez glutena
utvrdit će jesu li potrebni dodaci minerala i vitamina;
izvršite potrebne prilagodbe kako biste osigurali sigurnu prehranu bez glutena u školi i kod kuće;
pokazat će vam gdje možete pronaći nadomjestke za bezglutene za omiljenu hranu vašeg djeteta.

Roditelji moraju shvatiti da je prehrana bez glutena glavni ključ oporavka.

Živjeti na bezglutenskoj prehrani postalo je lakše s povećanjem dostupnosti hrane bez glutena.

Praćenje djetetovih simptoma

Ponovna endoskopija obično nije potrebna nakon dijagnoze. Djetetu će se zakazati ponovljeni testovi na antitijela na tkivnu transglutaminazu radi praćenja liječenja. Kako je dijete na strogoj bezglutenskoj prehrani, treba smanjiti razinu antitijela. Visoka razina antitijela kaže liječniku da je dijete vjerojatno pojelo nešto neovlašteno. U tom će slučaju biti propisana druga biopsija ili druge studije.

Liječnik će također pratiti kvalitetu djetetova razvoja i rasta.

Dijetalni savjeti za celijakiju

izuzeti hranu koja sadrži pšenicu, ječam, raž;
Svježe povrće, voće, jaja, mlijeko, neprerađeno meso i perad, kukuruz, riža i krumpir bez glutena su i sigurni. Odaberite žitarice bez glutena poput heljde, kukuruza i prosa. Dobar je izvor hranjivih sastojaka, ali u njega se može dodati pšenica tijekom industrijske prerade. Ove žitarice i brašno treba koristiti samo ako su označene kao "bez glutena";
pažljivo pročitajte naljepnice na gotovoj hrani i začinima, pažljivo pazeći na aditive poput stabilizatora ili emulgatora. Mogu sadržavati gluten;
dijete će isprva imati poteškoća s mliječnim proizvodima. Osobe s celijakijom imaju privremenu preosjetljivost na laktozu. Ako se simptomi vašeg djeteta pogoršaju nakon što jedete hranu s laktozom, privremeno izbacite mliječne proizvode iz prehrane;
Bez pšenice ne znači bez glutena. Pročitajte pakiranje ili nazovite proizvođača ako sumnjate u određeni proizvod;
Zobene pahuljice su prirodno bez glutena, ali pšenica ponekad u njih uđe tijekom industrijske prerade. Stoga roditelji moraju biti sigurni da proizvod ne sadrži gluten. Dijete kojemu je nedavno dijagnosticirano zdravstveno stanje treba pričekati dok mu crijeva ne zacijele prije nego što doda zobene pahuljice u svoju prehranu. Ako se prehrani dodaju zobene pahuljice bez glutena, to treba činiti pod nadzorom nutricionista. Zobene pahuljice obično se dodaju u malim obrocima i postupno se povećavaju tijekom vremena kako bi se izbjegli simptomi izazvani povećanom količinom vlakana u prehrani. Nužno je pomno praćenje simptoma jer postoji mali postotak ljudi koji ne mogu podnijeti protein koji se nalazi u zobene pahuljice.

Dijeta bez glutena za celijakiju u djece zahtijevat će prehrambene promjene za sve članove obitelji. Savjetovanje s iskusnim zdravstvenim radnikom ili nutricionistom može pomoći roditeljima i djeci da naprave potrebne prilagodbe u svom načinu života bez glutena.

Roditelji s djecom s dijagnozom celijakije trebali bi razgovarati sa školskim učiteljem ili odgajateljem u vrtiću o tome koja je hrana sigurna i što učiniti ako nenamjerno konzumiraju gluten.

Budući da djeca imaju visok rizik od razvoja određenih infekcija, preporučuje se cijepljenje kako bi se smanjio rizik od pneumokoknih infekcija.

Celijakija je cjeloživotno stanje. Ne postoji liječenje celijakijom, ali uklanjanje glutena sprječava sve komplikacije.