Hemoragični vaskulitis u djece: od simptoma do liječenja

Hemoragični vaskulitis bolest je koja se najčešće javlja u djetinjstvu. Može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju djeteta.

Što je?

Hemoragični vaskulitis u djece prilično je raširen, pa stoga uspostavljanje takve dijagnoze za dijete ne treba smatrati nečim neobičnim. Bolest ima nekoliko imena - sinonima. Često se naziva Schönlein-Henoch-ovom bolešću ili alergijskom purpurom. Ponekad postoji ime poput kapilarna toksikoza.

Bolest pripada hemoragijskim tegobama. To je alergijski vaskulitis koji oštećuje male krvne žile, što rezultira karakterističnim duboko crvenim osipom. Najčešće bolest pogađa djecu u dobi od 5 do 14 godina. U beba do tri godine bolest se dijagnosticira izuzetno rijetko, medicini je poznato samo nekoliko činjenica.

Uzroci nastanka

Zašto se hemoragijski vaskulitis razvija nije sigurno poznato, ali studije su pokazale da je priroda bolesti mješovita - zarazna i alergijska. Primijećen je određeni sezonski obrazac: djeca češće obolijevaju u hladnim i vlažnim sezonama - u jesen, zimu i rano proljeće. Budući da još nije moguće utvrditi točne razloge, razlikuju se samo glavni predisponirajući čimbenici koji mogu dovesti do upale krvnih žila i preciznog krvarenja u koži.

Infekcije. Najčešće se vaskulitis javlja kod djeteta koje je nedavno pretrpjelo akutnu zaraznu respiratornu bolest. Nisu svi rinitisi ili bronhitisi rezultirali hemoragičnim lezijama. U bolesnika s vaskulitisom u nosnom i ždrijelnom ispiranju pronađeni su hemolitički streptokoki, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Vjeruje se da je vjerojatnost hemoragičnog vaskulitisa veća kod djece koja su imala adenovirusnu infekciju, herpes viruse prve i druge vrste.
Uzimanje lijekova. Ponekad se bolest razvija uz uzimanje određenih lijekova. Ne postoji njihov točan popis, ali većina registriranih slučajeva bolesti dogodila se tijekom uzimanja antibiotika penicilinske skupine, makrolidne skupine, u pozadini upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekova za aritmiju. Poznato je da cjepiva koja se daju tijekom cijepljenja djeci također mogu biti provocirajući faktor, iako postoji rizik samo kada se cijepljenje provodi gotovo odmah nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili gripe.
Alergija. Djeca s alergijama su osjetljivija na bolest. Istodobno, oblici i vrste alergija mogu biti različiti - od prehrambenih do hladnih. A ove se reakcije također mogu manifestirati na različite načine - od curenja nosa do osipa i ekcema.
Ostali razlozi. Prepoznajte vanjske i unutarnje čimbenike koji vjerojatno mogu povećati vjerojatnost razvoja vaskulitisa u djeteta. To je smrzavanje i hipotermija, ili, obratno, predugo izlaganje sunčevoj svjetlosti, ugrizi insekata, ozljede kože, dijabetes melitus u anamnezi, prisutnost malignih tumora, teška bolest jetre.

U 65% slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok bolesti. Liječnici vjeruju da za razvoj bolesti mora postojati genetska predispozicija. Genetičari ne odbacuju ovu pretpostavku.

Kako se razvija?

Bolest je imunološkog porijekla. Vjeruje se da se bolest javlja zbog činjenice da se u djetetovoj krvi stvaraju imunološki kompleksi, povećava se aktivnost određenih bjelančevina u krvi, čiji je zadatak odbiti napade stranih organizama - virusa, bakterija. Proteini, koji se nazivaju sustavom komplementa, pretjerano se aktiviraju i počinju se kretati u krvi pacijenta.

Istodobno, oni se na ovaj ili onaj način počinju taložiti iznutra na zidovima malih krvnih žila (venule, kapilare i drugi), postupno uzrokujući njihovu štetu. Na mjestima oštećenja razvija se lokalna upala. Zidovi postaju tanji, manjkavi. Počinju taložiti fibrinske proteine i trombotične mase.

Ne utječe samo koža, već i gastrointestinalni trakt, kao i bubrezi i zglobovi.

Vrste

Bolest uvijek ima tri razdoblja - početno, akutno i popuštajuće. Klasifikacija se temelji na težini kliničkog tijeka.

Reumatoidni ili zglobni oblik - oštećenja velikih zglobova nogu, popraćena oteklinama i točkovnim krvarenjima, dok funkcije samog zgloba nisu poremećene.
Dermatorheumatoidni oblik (koža i zglobni u kompleksu) - osip crvene točke pojavljuje se oko zglobova šaka i stopala, na unutarnjoj strani bedara, kao i na licu i stražnjici. Nije isključen razvoj deformacije zgloba. Crvene krvne točke mogu se naći i na sluznici.
Dermatološki (kožni) oblik - crvene točkice nastaju samo na koži, a češće na rukama i nogama. Češće se to događa kod djece kao alergija, kao i nakon ARVI i gripe.
Trbušni (trbušni) oblik - bolovi oko pupka, koža djeteta je blijeda, oči tonu, djeca izgledaju vrlo mršavo. Karakterističan je proljev, u tekućem izmetu moguće su nečistoće krvi u obliku pruga. Nije isključen razvoj trbušnog krvarenja.

U pogledu trajanja razlikuje se akutni vaskulitis koji traje do dva mjeseca, a također i dugotrajan - traje do šest mjeseci. Kronični oblici sistemskog vaskulitisa obično traju više od 6 mjeseci.

Po prirodi tečaja razlikuju se tri stupnja bolesti:

lako - osip nije opsežan, opće stanje djeteta je zadovoljavajuće;
prosječno - stanje umjerene ozbiljnosti, osip je bogat, opsežan, zglobovi su deformirani, postoje svi znakovi artritisa u pozadini hemolitičkog vaskulitisa, trbuh boli, eritrociti se mogu naći u mokraći;
teška - stanje je teško, osip je opsežan, ponegdje se kombinira s područjima nekroze, oticanja grla, udova, zatajenjem bubrega, velikom količinom krvi u mokraći, želučanim krvarenjima.

Odvojeno, vrijedi napomenuti vaskulitis pupkovine u novorođenčadi. U ovom slučaju, simptomi točkastih krvarenja opažaju se na području pupčane rane.

Ponekad roditelji bilo koju od ovih bolesti nazivaju hemoroidnim vaskulitisom. Ovo je pogrešan naziv. Hemoroidne vene (u rektalnom području) sa sistemskim vaskulitisom obično ne pate.

Simptomi i znakovi

Alergijska purpura u djece obično započinje porastom tjelesne temperature. Termometar može pokazati 37,0 stupnjeva s malo, te 38,0 stupnjeva i više. U neke djece temperatura ostaje normalna. O prisutnosti vaskulitisa možete pretpostaviti po prvom i najsigurnijem znaku - karakterističnom crvenom osipu. Pjegav je, papule su obično male, pritisnete li ih prstom, nigdje ne nestaju.

Sljedeća važna karakteristika koja se razlikuje je relativna simetrija osipa. Javlja se na obje potkoljenice, na obje natkoljenice, na dvije ruke, oko dva identična zgloba (na primjer, koljena). Rjeđe se osip pojavljuje na tijelu. Ako je bolest teška, u središtu papula nastaju nekrotična žarišta i čirevi.

Zglobovi u različitom stupnju bole i pate u 7 od 10. Takve lezije mogu biti kratkotrajne, a nakon nekoliko dana sve nestaju ili mogu biti slične artritisu. U ovom slučaju nabreknu, jako bole, a pokretljivost im je znatno ograničena. Zglobovi se mogu razboljeti u ranoj fazi ili malo kasnije.

Trbušni oblik bolesti popraćen je djetetovim pritužbama na bolove u trbuhu, dok se osip može pojaviti kasnije ili se može razviti istovremeno s boli. Priroda boli može biti umjerena ili jaka, nalik na crijevne kolike. Kršenja bubrežne funkcije javljaju se u svakog trećeg bolesnika. To se može utvrditi pojavom krvi u mokraći.

Puno je manja vjerojatnost da će patiti drugi unutarnji organi. Zabilježeno je nekoliko slučajeva razvoja hemoragične upale pluća, kada je dijete imalo kašalj s ispljuvkom, koji je imao primjese krvnih pruga, kao i nekoliko slučajeva hemoragičnog meningitisa, kada se u žilama cerebralne membrane dogodilo tačkasta krvarenje.

Moguće komplikacije

Najopasnija posljedica hemoragičnog vaskulitisa je trajno i nepovratno oštećenje bubrega, koje se očituje zatajenjem bubrega. Opasno je i unutarnje krvarenje - želučano, plućno, cerebralno. Što je veći gubitak krvi iz zahvaćenih žila, prognoza je lošija. Ali suvremena medicina može spriječiti mnoge komplikacije, smanjiti rizike od njihovog razvoja, čak i uz teški tijek bolesti.

Fatalni ishodi su mogući, ali uglavnom s oblicima teškog vaskulitisa koji se brzo razvijaju, takozvanim "fulminantom".

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje provodi reumatolog. Pomoći će mu nefrolog ako dijete ima bubrežno oštećenje, gastroenterolog i kirurg ako je oblik bolesti trbušni. Utvrđivanje dijagnoze ne predstavlja veliku štetu na vanjskoj kliničkoj slici, ali potvrda i značajke utvrđuju se nakon sljedećih studija.

Hematološke pretrage - opći test krvi, u kojem dolazi do povećanja sadržaja leukocita i ESR, povećanja trombocita, velikog broja eozinofila, kao i biokemijskog testa krvi. Također provode koagulogram - analizu čimbenika zgrušavanja krvi kako bi se utvrdio fibrin i niz drugih karakteristika.
Pregled urina za prisutnost krvi, cilindara, proteina.
Pregled stolice za skrivenu krv.

Također napravite ultrazvuk bubrega, želuca. S teškim oblikom bolesti izvodi se biopsija kože i bubrega.

Liječenje

Djetetu s akutnim oblicima hemoragičnog vaskulitisa prikazan je odmor u krevetu i posebna prehrana - ne možete jesti ništa što, čak i u teoriji, može izazvati alergijsku reakciju. Voda i sol daju se u ograničenim količinama.

Za bilo koji oblik naznačena su sredstva za razrjeđivanje krvi, na primjer, "Pentoksifilin", kao i aktivatori razgradnje fibrina - nikotinska kiselina. Može se dodijeliti "Heparin". Takav tretman pomaže uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi, eliminirati vjerojatnost nastanka mikrotromba.

Kod bolova u zglobovima preporučite protuupalni lokalni tretman. S oštećenjem bubrega koriste se hormonski lijekovi - glukokortikosteroidi, citostatici.

Unatoč činjenici da se bolest općenito smatra alergičnom, uporaba antihistaminika smatra se neučinkovitom.

Ali preporučuju se djeci s alergijama, kako ne bi pogoršali njihovo stanje, zajedno s enterosorbentima.

Predviđanja za hemoragični vaskulitis su dvosmislena: blagi oblici prolaze sami, gotovo "na nogama", bez ikakvih posljedica po djetetovo zdravlje. U teškom i brzom obliku smrt može nastupiti u roku od jednog dana. Odgođeni teški oblici mogu zahtijevati cjeloživotno liječenje, što će, između ostalog, uključivati potrebu za transplantacijom bubrega donora ako to sami odbijete.

Prevencija hemoragičnog vaskulitisa prilično je teška, jer pravi uzroci nisu očiti. Roditeljima se savjetuje da na vrijeme liječe dijete s bolestima ENT organa, kako bi se osiguralo da nema helmintičke invazije. Također biste trebali izbjegavati uzimanje lijekova bez liječničkog recepta i kontakt s jakim alergenima.

Recenzije

Prema roditeljima, hemoragični vaskulitis kod djece zahtijeva prilično dugotrajno liječenje - mnogi su proveli 4 do 8 tjedana u bolnici s djetetom dok manifestacije bolesti nisu potpuno nestale.

Glavna stvar, kažu majke, jest pridržavati se svih preporuka liječnika, i to ne samo tijekom terapije, već i nakon nje, jer je život nakon vaskulitisa usko povezan s ograničenjima u prehrani i lijekovima.