Priroda je mudro osigurala optimalne uvjete za razvoj fetusa u maternici majke, u kojem je novi organizam u kratkom vremenu u stanju proći čitav put čovjekove evolucije od jedne stanice do višećelijskog složenog organizma. I na mnogo načina, glavnu ulogu u tim uvjetima ima amnionska tekućina - jedino okruženje koje pruža nekoliko najvažnijih potreba djeteta prije rođenja.
Što je?
Amnionska tekućina ili plodna voda tekući je medij visoke biološke aktivnosti... Pojavljuje se u ženskom tijelu samo tijekom trudnoće i eliminira se prije poroda ili već izravno u procesu rođenja. Vode su ograničene membranama, pune ih i stvaraju najbolje okruženje za postojanje djeteta tijekom njegovog intrauterinog razvoja.
Amnionska tekućina je proizvod lučenja membrana. Sama membrana koja luči plodnu vodu naziva se amnion, odakle dolazi i drugi naziv. Ovo tekuće okruženje prirodno je stanište djeteta, u njemu je ugodno. Uz to, vode aktivno sudjeluju u djetetovom metabolizmu i pouzdano ga štite od različitih vanjskih podražaja, poput buke, svjetlosti, infekcija.
Hoće li trudnoća biti uspješna, uvelike ovisi o tome koliko se dobro proizvodi voda u trudnica, koje su njihove kvantitativne i kvalitativne karakteristike.
Voda je bistra ili blago zamućena tekućina gotovo bez mirisa. U njemu slobodno plutaju čestice ljuštene epiderme, guste iskonske mazive, lanugo dlake, koje pokrivaju djetetovo tijelo tijekom dugog razdoblja intrauterinog razvoja i koje same ispadnu u maternici. Vode sadrže veliku količinu bjelančevina, masti, glukoze, hormona, otopina soli, pa čak i vitamina.
Dijete u maternici neprestano guta ovu mješavinu hranjivih sastojaka, one prolaze kroz njegov probavni trakt, a beba se s njima mokri. Ali ne biste se trebali brinuti - beba ne treba plivati u vlastitom urinu. Vode se obnavljaju svaka 3 sata... Do kraja trudnoće, kada težina maternice dosegne svoje maksimalne vrijednosti, količina vode doseže dvije litre, ali može biti i mala - oko pola litre, a prije porođaja nema razloga za brigu.
Kad fetalni mjehur pukne, to se obično događa u fazi aktivnih kontrakcija koje su već u radu, ispuštene vode doprinose bržem otvaranju vrata maternice. Poticanje porođaja, ako je potrebno, u većini slučajeva započinje i postupkom amniotomije - probijanjem fetalnog mjehura i izljevom vode pod nadzorom medicinskih stručnjaka.
Funkcije voda
Voda je od velike važnosti za bebu i normalan tijek trudnoće. Postoji nekoliko glavnih funkcija plodne vode.
- Prehrana... Sastav vode čini ih vrijednima s nutricionističkog gledišta, a beba neprestano guta male dijelove u 2. i 3. tromjesečju. U prvom, kad se refleks gutanja još nije stvorio, embrij ih troši izravnom apsorpcijom kroz kožu.
- Stabilnost tlaka. Vodena okolina pomaže održavati pritisak unutar maternice na istoj stabilnoj razini - ništa ne prijeti razvoju djeteta.
- Temperatura. Vodeni okoliš uvijek ima konstantnu temperaturu koja je optimalna za bebu koja još nije u stanju sama zadržati toplinu vlastitog tijela. Ako nema patologija povezanih s upalom opne, temperatura amnionskog okruženja uvijek je na 37 stupnjeva.
- Funkcije zaštite... Unutar mjehurića vode, beba nije izložena mehaničkim utjecajima izvana, jer je voda izvrstan amortizer. Zahvaljujući tome, čak i tijekom hodanja i aktivnog trčanja trudne bebe, beba ne osjeća nelagodu i pupčana vrpca se ne steže.
- Spas od infekcije... Fetalni mjehur je hermetičan. Infekcije ne mogu ući u nju ako se ne naruši njezin integritet. Sama tekućina sadrži imunoglobuline u slučaju infekcije. Obnavljanje voda ne utječe na sastav i svojstva - novi dijelovi imaju istu imunološku funkciju.
- Pružanje kretanja. Bebi je puno lakše kretati se u vodenom okruženju. Čak i u skučenim uvjetima u kasnoj trudnoći, vode su koje pružaju djetetu priliku da trenira funkcioniranje živčanog sustava i motoričkog aparata.
- Stvorite željeni zvuk u pozadini. Vodeni okoliš prigušuje oštre zvukove i zvukove izvana, za koje beba još nije spremna.
Vode se neprestano obnavljaju od najranijih datuma do rođenja. Taj je postupak nevidljiv, neprimjetan, ali vrlo važan. Potpuno su sterilni.
Dijagnostika
Stanje plodne vode, njihovu količinu uvijek procjenjuju liječnici kada žena prolazi ultrazvučni pregled. Činjenica je da vode iskusnom liječniku mogu puno reći - hiperehogeni inkluzije mogu govoriti o početnoj fazi hipoksije ili intrauterine infekcije. Ta se stanja lakše izliječe, što su prije uspostavljena.
Uloga plodne vode u dijagnozi zdravlja fetusa je ogromna. Ponekad je potrebno laboratorijski istražiti sastav i kakvoću vode, a zatim se provodi analiza koja se naziva amniocenteza. Ovo je invazivna dijagnoza, koja je punkcija fetalnog mjehura sakupljanjem tekućine za pregled. Amniocenteza se radi iz strogih medicinskih razloga. Primjerice, kako bi se utvrdilo ima li beba genetske abnormalnosti, ako rezultati obveznog probira ukazuju na veliku vjerojatnost takvog razvoja događaja.
U maternicu se pod kontrolom ultrazvučnog skenera uvodi dugačka tanka igla i uzima se mala količina tekućine. U laboratoriju je moguće uspostaviti spolni kromatin u stanicama epiderme koje plutaju u tekućini. DNA je od njih izolirana, što genetičarima omogućuje utvrđivanje kojeg se spolnog djeteta razvija u maternici, ima li teške nasljedne bolesti, na primjer hemofiliju, Downov sindrom ili Aran-Duchenneovu bolest. Ova anketa pomaže saznati dijete nema metaboličke poremećaje, koja je djetetova krvna grupa.
Ako žena ima komplikacije u značajnim fazama trudnoće koje zahtijevaju ranu porod, proučavanje plodne vode pomaže utvrditi koliko su djetetova pluća zrela, je li spremno za spontano disanje. Količina lecitina i sfingomijelina u tekućini dat će sve potrebne odgovore na ova važna pitanja.
Koji problemi mogu biti?
U osnovi postoje dvije vrste problema s vodom - ili previše ili premalo. Oboje se smatraju opasnim komplikacijama trudnoće koje predstavljaju rizik za dijete.
Pothranjenost
Kao što i samo ime govori, suština patologije leži u maloj količini plodne vode. Postoje norme indeksa fetalne tekućine, koje su uvijek pred očima liječnika u tablici po tjednima trudnoće. Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda otkrije indeks vode, što je znatno manje od norme za tekuće razdoblje, postavlja se odgovarajuća dijagnoza. Prema medicinskoj statistici, oko 3,5% trudnica pati od pothranjenosti.
Pothranjenost može uzrokovati perinatalnu smrt, nerazvijenost fetalnih pluća i otežano formiranje kostura djeteta. Malo vode često dovodi do preranog i teškog porođaja.
Budući da mokraća djeteta aktivno sudjeluje u obnavljanju vode, najčešći uzroci malo vode su problemi s bubrezima u fetusu - opstrukcija, policistične i druge anomalije. Osim toga, mala količina vode može biti povezana s poremećajima u radu posteljice kod fetoplacentne insuficijencije u pozadini kasne gestoze, visokog krvnog tlaka i prisutnosti dijabetesa melitusa u budućoj majci.
Mamine loše navike također mogu dovesti do stvaranja nedovoljne količine plodne vode, pušenje je posebno opasno. Niska voda često se dijagnosticira u žena s općom dehidracijom.
Vrlo mali trbuh u trenutnom razdoblju, pritužbe trudnice na bolne pokrete mrvica mogu ukazivati na problem, ali ultrazvuk se smatra najpouzdanijom i najtočnijom metodom istraživanja. Na njemu se nalazi većina vode.
U svim slučajevima, bez iznimke, oligohidramnios dovodi do kašnjenja u razvoju fetusa.... Svaka četvrta trudnoća s malim brojem završava prijevremenim porođajem. Gotovo sva djeca koja su bila u maternici u nedovoljnoj količini vode imaju malu porođajnu težinu, nerazvijena pluća. Zakrivljenost udova, suženje prsnog koša i atrezija jednjaka nisu rijetki.
Žena s oligohidramnijom, ako nije povezana s djetetovom bubrežnom patologijom, preporučuje se pijenje više tekućine. U slučaju pijenja više od dvije litre vode dnevno, moguće je povećati lučenje tekućine membranama za otprilike trećinu.
Često se prilikom odabira načina poroda preporučuju žene s oligohidramnijom carski rez.
Polihidramnija
Polihidramnios je suprotna situacija kada količina vode premašuje normu. Ovaj fenomen ima i drugo ime - polihidramnija... Polihidramnios je rjeđi od oligohidramnija; približno 1% budućih majki suočeno je s takvom opstetričnom anomalijom. Problem najčešće postaje očit tek sredinom razdoblja trudnoće i u 3. tromjesečju.
Polihidramnion u polovici svih slučajeva postaje uzrok ozbiljne opijenosti i toksikoze u bilo kojem trenutku. U trećini slučajeva trudnoća na pozadini polihidramnija spontano se prekida. Fetalne membrane jednostavno ne podnose jak pritisak tekućeg medija i rastrgane su. U gotovo svim slučajevima prekomjerne količine tekućine djeca u maternici nisu pravilno postavljena - u prezentaciji koja se razlikuje od prezentacije glave, jer imaju više prostora za kretanje.
Polihidramnija je opasna rizikom od preranog poroda, kao i razvojem jakih masivnih krvarenja nakon poroda. Može izazvati abrupciju posteljice, prijevremeno ispuštanje vode.
Uzroci stanja mogu biti u poremećaju funkcioniranja membrana, kada se u početku stvara više vode nego što je potrebno, ili u kršenju njihove apsorpcije - beba ih rijetko proguta ili uopće ne guta. Nije uvijek moguće utvrditi prave razloge.
Često se stanje razvija u pozadini majčina dijabetesa melitusa, njezinih bubrežnih i srčanih patologija. Anomalija često postaje stvarna s Rh-sukobom između majke i fetusa. Stanje mogu uzrokovati rubeola, toksoplazmoza ili herpes koji je žena prenijela dok je nosila mrvice.
Prisutnost polihidramnija ponekad ukazuje na genetske abnormalnosti u fetusu. Rizici se povećavaju nakon što su gripa ili SARS oboljeli u ranim fazama, kao i u slučajevima kada buduća majka nastavlja koristiti alkohol ili drogu čak i nakon trudnoće.
Polihidramnion može biti naznačen pojavom kasne toksikoze s jakim povraćanjem, edemom prednjeg trbušnog zida i jakim edemom nogu. Trbuh je prevelik, a visina fundusa previsoka. No, konačna riječ opet pripada specijalistima ultrazvučne dijagnostike.
Liječenje se provodi u bolnici, tijekom cijele trudnoće, žena se pažljivije i pažljivije promatra, tako da se na najmanju prijetnju izvrši rani porod. Uz utvrđene polihidramnije, porod se izvodi carskim rezom.
Prerano iscjedak
Pravovremeno ispuštanje vode događa se već pri porodu, tijekom prvog razdoblja. Prijevremenim se naziva izlijevanje vode prije početka poroda u bilo koje vrijeme. Ako se curenje vode najkasnije ne može primijetiti, tada se obično neće pojaviti potpuno ispuštanje pitanja. Oni se izlijevaju u velikom volumenu, odjednom. To se događa otprilike pola vremena.
Drugo su poluvrijeme sumnjive situacije u kojima čak i iskusni liječnici sumnjaju postoji li curenje. Takvo istjecanje obično je povezano s mikropukotinama ili bočnim pucanjem membrane.
Liječnici su primijetili da pravodobni trudovi obično započinju kontrakcijama, ali prerano - najčešće započinju s ranim ispuštanjem plodne vode.
Medicina iz određenih razloga ne zna prave razloge koji mogu dovesti do prijevremenog ispuštanja vode, ali je apsolutno sigurno da se problem teži ponoviti - ako se to dogodilo u prethodnoj trudnoći, tada postoji velika vjerojatnost da će se ovaj put sve ponoviti.
Vjeruje se da rizik od preranog ispuštanja vode raste ako žena ima upalu spolnih organa... Mast uzeta od pacijenta, u polovici slučajeva, potvrđuje prisutnost bakterijske infekcije. Razlog može ležati u horioamnionitisu - upali horiona. Istodobno, kratko razdoblje trudnoće značajno povećava rizik od puknuća membrane.
Razlog za rano i rano izlijevanje vode može biti uska zdjelica majke, pogrešan položaj ploda u maternici, ali u ovom slučaju obično govorimo o kasnoj trudnoći.
Vode uvjetno imaju svoju klasifikaciju, dijeleći se na prednju i stražnju. Prednja plodna voda je tekućina koja se nalazi u prednjem dijelu nakon što beba pritisne glavu na izlaz iz zdjelice. Ako je ženska zdjelica uska, dobiva se više prednje vode koja postaje uzrok perforacije fetalnog mjehura.
Može se dijagnosticirati osnovni uzrok preranog puknuća isthmic-cervikalna insuficijencija. Uz nedovoljno funkcioniranje vrata kao uređaja za zaključavanje, mjehur strši, a njegov je donji dio lako izložen infekcijama i puknuću.
Vanjski utjecaji mogu dovesti do odvodnje vode - na primjer, provođenje amniocenteze. Ali nemojte misliti da spolni odnosi ili vaginalni pregled kod liječnika mogu predstavljati barem određenu opasnost - to je isključeno.
Ali loše navike buduće majke i njene sistemske bolesti vrlo su opasne. Najčešće se rano izlijevanje vode javlja kod žena s anoreksijom, teškom anemijom, kao i kod trudnica koje puše i koriste droge.
Izljev vode prije roka vjerojatniji je ako žena ne rodi jednu, već dvije ili tri bebe. Opasnost predstavlja pad buduće majke s tupom traumom na trbuhu.
Kad membrane puknu na vrijeme, sve se brzo dogodi - pojavljuje se velika količina tekućine, koja nema nikakve veze s radom mjehura. Trbuh se spušta niže, visina fundusa maternice se smanjuje. U kratkom vremenu, kontrakcije se obično razvijaju i porod započinje.
Ako je suza bočna, neće je biti tako lako razlikovati od normalnog pražnjenja. Propuštanje može biti toliko slabo da žena, općenito, neće obraćati pažnju na to. Takve situacije možete saznati po karakterističnoj osobini - ako neko vrijeme ležite, a nakon zauzimanja okomitog položaja, količina pražnjenja postat će veća.
Ako utvrdite vodenasti iscjedak koji ne miriše, nije ljepljiv na dodir, trebali biste posjetiti liječnika, pogotovo ako žena ima predispoziciju za rano ispuštanje plodne vode.Važno je to učiniti jer je važno uspostaviti dijagnozu prvog dana. Ako se to ne učini, tada se vjerojatnost razvoja infekcije membrana i samog fetusa značajno povećava. Uz horioamnionitis, tjelesna temperatura raste, otkucaji majke i fetusa se povećavaju, maternica postaje bolna, a ružičasti ili gnojni iscjedak mogu se početi isticati iz vrata maternice.
Nije teško razlikovati vodu od sluzavog čepa - čep izgleda poput ugruška želea, u potpunosti odlazi ili se pojavljuje u dijelovima prije poroda za nekoliko dana. Posebni testovi ili posjet liječniku pomoći će razlikovati vode od uobičajenog pražnjenja, koje tijekom trudnoće postaje sve veće.
Uvjeti rada nakon izlijevanja voda
Dijete može neko vrijeme ostati bez vode, ali termini razdoblja bez vode vrlo su ograničeni. Latentno razdoblje nakon ispuštanja voda je razdoblje prije početka aktivnog rada.
- Ako je ženi pukla voda u razdoblju od 24-28 tjedana, tada ne biste trebali računati na rano rođenje. U nekim slučajevima može potrajati oko mjesec dana. A ovaj mjesec žena provodi u uvjetima strogog ležaja u bolnici, na sterilnom odjelu, jer je rizik od infekcije nevjerojatno velik.
- Ako vode odu do 37 tjedana, tada biste trebali pričekati kontrakcije u roku od 1-2 dana. To se događa otprilike pola vremena. Ostatak može biti u pripravnosti do tjedan dana ili čak malo više, ali opet - pod strogim liječničkim nadzorom
- Ako je trudnoća dovršena, i termin više od 37 tjedana, tada većini porođajni bolovi počinju unutar 12-72 sata.
Nije uvijek sigurno i razumno čekati neovisne kontrakcije. Ako stanje fetusa postane prijeteće, donosi se odluka da se potakne porod ili izvede carski rez.
Kako prepoznati curenje vode?
Postoji nekoliko načina dijagnosticiranja prerane odvodnje vode. Nisu svi jednako korisni ili točni.
- Pregled kod ginekologa. Propuštanje amnionske tekućine otkriva prisutnost bistre tekućine u stražnjem forniksu rodnice. Od žene se traži da kašlje, s tim se postupkom iscjedak povećava. Ali metoda nije baš dobra - vaginalni pregled je opasan ako doista dođe do istjecanja, jer se rizik od infekcije povećava. Uz to, sjeme i druge tjelesne tekućine okom se lako mogu zamijeniti s vodom.
- Ultrazvučni pregled... Pomaže utvrditi količinu vode, maksimalni džep pri njihovoj podjeli na prednje i stražnje, otkriti ljuskice - suspenzije, ali, nažalost, nije u mogućnosti odgovoriti na pitanje postoji li istjecanje ili ne u ovom trenutku. Puknuće koriona i amniona, ultrazvučnim skeniranjem se ne otkriva suza.
- Amniocenteza s indigom... Ova dijagnoza zahtijeva amniocentezu. Mala količina indigo otopine ubrizgava se u fetalni mjehur. Ako se nakon pola sata na jastučiću ili brisu rodnice pojave tragovi boje, govore o preranom istjecanju vode.
No, takva metoda sama po sebi nije sigurna, budući da je invazivna, a prema statistikama, otprilike jedna od 270 žena nakon takve dijagnoze, čak i ako je pokazala odsutnost vode u ispuštanju, dolazi do spontanog pobačaja.
- Mikroskopija razmaza. Ova metoda zahtijeva laboratorijski pregled. Kad se plodna voda isuši, počinje nalikovati kristalnim figurama na staklu, slično lišću paprati. Međutim, sperma koja bi se nakon spolnog odnosa mogla pohraniti u genitalni trakt žene na isti se način osuši na laboratorijskom staklu, pa se stoga metoda ne može smatrati pouzdanom i visoko preciznom - u otprilike trećini slučajeva rezultati su lažno pozitivni, au 13% slučajeva lažno negativni.
Amniotesti za određivanje vode. Nakon što su membrane mokraćnog mjehura čak i malo oštećene, u vaginalnom okruženju pojavljuju se tvari koje su karakteristične samo za plodnu vodu i nijednu drugu tekućinu - faktor rasta sličan inzulinu i mikroglobulin-placenta. Oni su ti koji se određuju posebnim testovima kojima ne odvraća ni sperma ni mokraća.
Testovi koji zahvaćaju faktor rasta manje su osjetljivi od testova koji otkrivaju mikroglobulin posteljice... Uz malu količinu vode koja curi, to može biti neučinkovito. Provodi se u medicinskim ustanovama.
Ispitivanja mikroglobulina preciznija su. Jedini je uvjet da se test provede u roku od 12 sati nakon pojave neobičnog pražnjenja. Ako se to ne učini, učinkovitost se smanjuje. U ljekarnama postoji samo jedan test koji djeluje po ovom principu - AmniSure. Ostalo ne pripada ovoj metodi istraživanja, a njihova je točnost znatno niža.
AmniSure nanosi se jednostavno - dovoljno je umetnuti poseban tampon od 5 centimetara u rodnicu i tamo ga držati jednu minutu. Zatim se za isto vrijeme umoči u posudu s posebnom otopinom. Trakasta traka umoči se u tekućinu unutar posude i nakon 5-9 minuta dobije se odgovor. Jedna traka - bez vode, dvije - voda stvarno curi.
Težnja vodama
Često se novorođenčadi od rođenja postavlja prva dijagnoza - aspiracijski sindrom. Doista, nije rijetkost da beba tijekom porođaja udiše vodu. To se obično događa ako je dijete počelo disati prije nego što mu je medicinsko osoblje očistilo usta i nos. Ako su vode istodobno čiste, neće donijeti značajnu štetu bebi. Unatoč činjenici da su vode pročišćene i vrlo ugodne za bebin ukus, dramatično se mijenjaju ako je u njima prisutan mekonij - čestice bebinog izvornog izmeta. A u slučaju njihove težnje, posljedice mogu biti prilično strašne.
Dijete koje je doživjelo aspiracijski sindrom obično jače regurgitira nakon poroda, može imati poremećaje u funkcioniranju živčanog sustava, prorijeđenost konzistencije stolice, ali općenito prognoza je vrlo povoljna.
Ostali rizici
Druga opasna situacija je embolija trudnice s plodnom vodom. Način prodora plodne vode u krvotok su oštećene žile maternice. To se posebno može dogoditi s carskim rezom i prirodnim porodom. Ovo je zastrašujuća komplikacija koja od liječnika zahtijeva visoku profesionalnost.
