Rođenje djece, začete "u epruveti", u naše vrijeme nije nešto neobično - to je uobičajena praksa u slučaju obiteljske neplodnosti. Danas na planeti živi oko 5 milijuna ljudi koji su začeti IVF-om. Ovaj se postupak sastoji od nekoliko uzastopnih faza. Prijenos embrija posljednja je faza IVF protokola i, možda, najvažnija. O tome kako to ide i što žena može osjećati nakon ponovne sadnje, razmotrit ćemo u ovom materijalu.
Što je?
Gnojidba tijekom same IVF-e ne odvija se u epruveti, unatoč ustaljenoj definiciji, već u Petrijevoj zdjelici - posebnom spremniku u koji se stavljaju spolne stanice muškarca i žene. Ponekad se susret sperme i jajnih stanica mora "organizirati" ručno - ICSI metodom. Ako je došlo do oplodnje, nakon 14 sati uočava se početna metamorfoza u strukturi jajne stanice. Dalje, započinje uzgoj zametaka.
Uzgoj embrija pod budnim nadzorom embriologa traje nekoliko dana. Prijenos "uzgojenih" zametaka u maternicu provodi se kada za to, po mišljenju reproduktologa i embriologa, dođe najpovoljnije vrijeme.
Sam prijenos može biti standardni, dvostruki i kombinirani. Kod standardnog prijenosa postupak se izvodi jednom u naznačeni dan. U slučaju dvostruke ponovne sadnje, provodi se dva puta - prvo se sadi zametak koji se uzgaja 2-3 dana nakon oplodnje, a zatim se sadi zametak koji je dostigao fazu blastociste (5-6 dana nakon oplodnje). Dvostruki transfer povećava šanse para za dugo očekivanu trudnoću. No tu je i loša strana novčića - prethodno preneseni embrij može "ispasti", oprati će se otopinom. Također se povećava vjerojatnost višeplodne trudnoće.
Kombinirani prijenos povećava šanse za začeće kada se protokol ponovi nakon neuspjelog. Njime se uvode dvije vrste embrija - svježi, dobiveni u trenutnom protokolu i kriokonzervirani, koji su zamrznuti u prethodnom protokolu ili čak i ranije. Ova se implantacija najčešće radi u prirodnom ciklusu, bez prethodne hormonske stimulacije jajnika.
Ako je protokol uspješan, preneseni embriji se nakon nekoliko dana ugrađuju u maternicu. Zametak se ukorjenjuje i započinje punopravna, sasvim normalna trudnoća.
Optimalno vrijeme
Uzgoj embrija zanimljiv je i mukotrpan proces. Embriolog praktički nema mjesta za pogreške - za prijenos trebate odabrati najjače i najisplativije zametke. To uvelike određuje hoće li IVF biti uspješna.
Datum prijenosa određuje se pojedinačno. U tom bi slučaju starost zametaka, prema općoj praksi, trebala biti unutar 2-6 dana od dana oplodnje. Međutim, postoje iznimke. Sa čim su povezani:
Broj dobivenih zametaka
Ako ima puno embrija (više od 2-3), tada je prilično teško odabrati najbolje drugog dana uzgoja, potrebno je više vremena za procjenu brzine cijepanja oocita. U tom slučaju prijenos može malo odgoditi. To se naziva dugotrajnim uzgojem, čija je svrha pratiti razvoj svakog od zametaka, jer se neki mogu zaustaviti u razvoju ili usporiti.
Ako je primljeno malo embrija, vrijeme se može pomaknuti prema dolje, odnosno prijenos se može izvršiti već drugi dan nakon početka uzgoja. To je zbog činjenice da će u maternici, ako se dogodi implantacija, embrij biti bolji nego u hranjivom mediju, a on zapravo nema izbora - količina je ograničena. Ili on ili ništa.
Stanje endometrija maternice
Funkcionalni sloj glavnog ženskog reproduktivnog organa mora biti dostatan u debljini i strukturi. Što je endometrij labaviji, to je bolje za embrije - bit će puno lakše pričvrstiti se na membrane.
Stoga, nakon uzimanja jajašca, ženi su propisani pripravci progesterona - ovaj hormon pomaže u pripremi endometrija za nadolazeću implantaciju embrija.
Ako specijalist za reprodukciju na temelju rezultata ultrazvuka zaključi da endometrij nije spreman, kultura zametka će se produljiti.
Dob žene i broj IVF protokola u povijesti
Što je žena mlađa, to je veća vjerojatnost uspješnog ponovnog zasada. Stoga na prvom IVF-u prije 35. godine liječnici pokušavaju prenijeti embrije u maternicu - "dva dana" ili "tri dana".
Ako je žena starija od 35 godina i već je imala nekoliko pokušaja vantjelesne oplodnje iza svojih ramena, datum ponovnog zasada embrija odgađa se za kasniji datum. Smatra se da se "petodnevni" ili "šestodnevni" embriji češće vežu.
Stanje i dobrobit žene
Ako se pacijentica iznenada prehladila, razvila je simptome hiperstimulacije jajnika nakon uzimanja oocita. Ako se neke kronične bolesti pogoršaju pod utjecajem prethodno uzetih hormona, prijenos će se odgoditi na neodređeno vrijeme. U tom se slučaju protokol često prekida. Dvodnevni i šestodnevni embriji se zamrzavaju i čuvaju u kriobanci do sljedećeg pokušaja.
Nakon što se žena oporavi, može se izvršiti kombinirani prijenos prirodnog ciklusa ili kriotransfer.
Često se reproduktivni stručnjaci koriste standardnom formulom za određivanje datuma prijenosa (pod uvjetom da je žensko tijelo potpuno spremno za postupak i da nema kontraindikacija):
- ako je do trećeg dana uzgoja dobiveno više od 5 zametaka dobre i izvrsne kakvoće, prijenos se vrši peti dan;
- ako do trećeg dana uzgoja postoji manje od 5 zametaka koji udovoljavaju standardima "dobrog" ili "izvrsnog", prijenos se vrši odmah treći dan.
U svakom slučaju, datum postupka određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve gore navedene čimbenike i posebne okolnosti koje mogu nastati.
Broj zametaka
To nije toliko medicinsko koliko etičko pitanje, a smatra ga bioetika. Preporučuje se prenošenje onoliko embrija koliko majka može podnijeti i roditi ako se ukorijene. Metoda u kojoj se ugrađuje velik broj zametaka, a zatim, nakon početka trudnoće, vrši se resekcija (uklanjanje) "suvišnih", s moralnog je gledišta neugodna.
Iz perspektive većine religija, resekcija se ne razlikuje od pobačaja. A i sama žena koja se toliko dugo borila za pravo postati majkom, moralno će teško odabrati koga od svoje djece ubiti i kome dati život. Držanje svih embrija u maternici može biti opasno za ženu, jer je nošenje četiri ili pet beba izuzetno teško. Stoga postoje preporuke Ministarstva zdravstva u kojima se navodi da se na žene koje još nisu navršile 40 godina s njezinim pristankom mogu prenijeti najviše tri embrija, a za žene starije od ove dobi ne više od četiri embrija. Nerijetko su zasađena samo dva embrija. Prema ustaljenoj praksi, u 40% slučajeva, kod ponovne sadnje 3-4 embrija, samo 1-2 ukorijene. U ogromnoj većini 1 dijete se ukorijeni.
Postoje kategorije žena kojima se odmah preporučuje prijenos samo jednog embrija, ne više. Šanse za začeće, naravno, smanjuju se, ali vjerojatnost uspješne trudnoće, ako sve bude u redu, neizmjerno se povećava. Uz to, nema grižnje savjesti i moralno-etičkih problema. Te žene uključuju:
- pacijenti s ožiljcima na maternici (nakon operacije, povijest carskog reza);
- surogat majke ako biološki roditelji ne žele dvoje beba;
- donatorski programi oplodnje in vitro.
U većini slučajeva, u prirodnom IVF protokolu moguće je dobiti samo 1 jaje, stoga, bez mogućnosti, žena također spada na popis onih kojima se prenosi samo jedan embrij, a zatim pod uvjetom da je kvaliteta embrija dobra ili izvrsna.
Trening
Najčešće su žene koje će imati postupak prijenosa embrija vantelesnom oplodnjom zabrinuti kako se pravilno pripremiti za to. Može li se piti i jesti, je li potrebno napraviti klistir i isprazniti mjehur. Budući da je sam postupak prilično jednostavan, ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku. No, postoji nekoliko važnih pravila kojih se savjetuje pridržavati prije ove važne faze IVF-a:
- ujutro prije postupka, morate se toplo tuširati, bez upotrebe agresivne kozmetike;
- bolje je napuniti mjehur tako da se maternica bolje vizualizira na ultrazvuku, pa stoga nekoliko sati prije manipulacije trebate popiti nekoliko čaša čiste vode za piće;
- na dan postupka ne nosite nakit i bižuteriju, kontaktne leće i ne koristite kozmetiku i parfeme;
- doručak na dan postupka trebao bi biti lagan, ne opterećujući probavni sustav.
Prije manipulacije, žena bi trebala napraviti krvni test za progesteron. Sljedeći će se put razina progesterona odrediti u krvnoj plazmi žene već 7. dana nakon transplantacije.
U danima koji su prethodili infuziji, važno je da žena posveti posebnu pozornost prevenciji SARS-a i gripe, da ne bude na prepunim mjestima kako bi se isključila infekcija virusnim oboljenjima. Seksualne veze su kontraindicirane, kao i stres i pretjerana tjelesna aktivnost. Uoči manipulacije, morate rano poći u krevet kako biste se bolje naspavali i osjećali vedro. Nema posebnih preporuka u vezi s prehranom i režimom prije ovog postupka.
Kao što je već spomenuto, spremnost ženskog endometrija prije prijenosa važan je dio uspješnog protokola. Da bi funkcionalni sloj reproduktivnog organa postigao potrebne zahtjeve, propisani su pripravci za progesteron - "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" i drugi u pojedinačnim dozama. Protuupalni lijek Metipred često se propisuje prije prijenosa.
Sluznica maternice pod utjecajem ovih lijekova počinje rahlije. To olakšava fazu adhezije - adhezije jajne stanice. Lijekovi progesterona poboljšavaju punjenje endometrija krvlju, to olakšava drugu fazu implantacije - invaziju, u kojoj membrane embrija ulaze dublje u endometrij i rastu u njega, povezujući se s majčinim krvnim žilama.
Optimalna vrijednost za prijenos smatra se debljinom endometrija maternice na razini 9-12 mm.
Tehnika
Sam postupak prijenosa embrija ne bi trebao uplašiti ženu - ne boli, ne zastrašuje i ne zadugo. Manipulacija se izvodi u sterilnim uvjetima, u istoj maloj operacijskoj sali gdje su uzeta ženska jaja. Od pacijenata se obično traži da umire prije postupka kako bi se smirili i riješili anksioznost. Možete to odbiti, jer neće biti boli.
Prije nego što započnu s bračnim parom ili samom ženom, dogovore se o broju embriona koji će se prenijeti i odlučuju što će učiniti s ostatkom, ako ostane "dodatnih". Žena ih, prema zakonu, može raspolagati prema vlastitom nahođenju.
Postoji nekoliko mogućnosti:
- dati pristanak za krioprezervaciju i dugoročno čuvanje u kriobanci (može biti korisno ako protokol ne uspije i trudnoća ne nastupi, kao i nekoliko godina nakon uspješnog protokola, ako želite drugo dijete);
- donirati embrije kao donore kriobanci klinike za upotrebu u programima drugih neplodnih parova kojima je potreban donatorski materijal;
- donirati embrije za potrebe znanosti za proučavanje i eksperimente;
- zbrinjavati embrije ostavljajući ih bez nadzora do prirodnog prestanka razvoja.
Bilo koju odluku pacijenta dokumentira i potpisuje ona osobno. Nakon toga, žena se otprati u operacijsku salu, smjesti na ginekološku stolicu i provodi se primarno liječenje vanjskih spolnih organa.
Zametci će se umetnuti u šupljinu maternice kroz tanki polimerni kateter koji se uvodi kroz cervikalni kanal unutar vrata maternice. Ovaj postupak nije baš ugodan, ali nije ni bolan. Materijal katetera nije toksičan i ni na koji način neće naštetiti embrijima.
Nakon umetanja katetera, embriolog predaje špricu od 1 ml s određenim brojem zametaka u hranjivoj otopini reproduktivnom liječniku. Šprica je lagano povezana s vanjskim krajem katetera i sadržaj se polako uvodi u šupljinu maternice. Važno je da se odvija polako i pažljivo.
Čitav proces prati se ultrazvučnom sondom abdomena. To vam omogućuje da vidite mjesto katetera unutar šupljine maternice. Važno je da kateter dosegne dno maternice (njegov gornji dio), ali ni u kojem slučaju ne dodiruje endometrij kako ne bi ozlijedio sluznicu.
Nakon umetanja, kateter se pažljivo uklanja i odmah posjećuje pod mikroskopom kako bi se isključila situacija u kojoj bi embriji mogli ostati u njemu.
U težim slučajevima mogu se koristiti kateteri s dvostrukim lumenom, dok se u venu ubrizgavaju antispazmodični lijekovi koji će spriječiti spontane kontrakcije maternice.
Postupak traje oko pet minuta. Nakon toga, ženi se savjetuje da ostane u vodoravnom položaju oko 40 minuta, a zatim joj se dozvoli da ustane i ode kući.
Što možete osjetiti nakon ponovne sadnje?
Tijekom prvog dana nakon manipulacije, žena može osjetiti da "slabo povlači trbuh" ili postoji lagana bol "kao prije menstruacije". To je normalna reakcija na uvođenje katetera u cervikalni kanal. Mali sluzavi ili razmazujući iscjedak također ne bi trebao biti neugodan ili zastrašujući. Ne očekujte da će se svakodnevni osjećaji značajno razlikovati od onih koje je žena imala prije transfera - većina pacijenata nema apsolutno nikakve posebne simptome.
Mali potezni bolovi mogu biti reakcija tijela na hormonalne lijekove koji su se koristili u prvoj fazi ciklusa i koji su sada propisani kako bi se povećala vjerojatnost implantacije. Nemoguće je osjetiti samu implantaciju, ali neke žene imaju takozvano implantacijsko krvarenje približno 7-9 dana nakon transfera. Očituje se pojavom smeđkaste "mrlje" na brtvi. To je dobar znak koji može ukazivati na to da je implantacija bila uspješna.
Treba imati na umu da se implantacija nakon prijenosa može dogoditi i kasnije - 10-11. Dana, pa je stoga prerano početi se uzrujavati zbog odsutnosti bilo kakvih "trudničkih" osjećaja.
Ako je rezultat pozitivan, 14. dana nakon prijenosa možete napraviti krvni test na hCG. Ranije to nije imalo smisla, kao što nema smisla provoditi ljekarničke testove, jer je ženi ubrizgan hCG kako bi sazrio oocite, a tragovi hormona prisutni su u krvnoj plazmi. Prerano napravljeni test može dati lažno pozitivan rezultat i posljedično lažnu nadu u trudnoću.
21. dan nakon prijenosa trebali biste posjetiti liječnika i napraviti ultrazvučno snimanje kako biste bili sigurni da je trudnoća započela i da se razvija. Znakovi trudnoće mogu se pojaviti najranije 14 dana od trenutka prijenosa embrija - obično se javljaju kao natečenost i povećana osjetljivost mliječnih žlijezda, promjena preferencija okusa, pospanost ili nesanica.
Bazalna temperatura nije baš dobra metoda za dijagnosticiranje trudnoće nakon in vitro oplodnje, jer žena uzima progesteronske lijekove, a ovaj hormon čini da bazalna temperatura ostaje na povišenim vrijednostima čak i u odsutnosti trudnoće.
Moguće komplikacije
Prijenos embrija rijetko uzrokuje bilo kakve komplikacije. Ako manipulaciju provode iskusni liječnici, sve bi trebalo proći bez negativnih posljedica na žensko tijelo. Liječničke pogreške povezane s prebrzim unošenjem embrija, kao i ranjavanjem kraja katetera sluznice maternice, vrlo se rijetko bilježe.
Ne mogu se zanemariti takve moguće komplikacije poput ektopične trudnoće - jajovoda ili vrata maternice. Nakon uvođenja embrija, oni su nekoliko dana u "slobodnom letu", slobodno plutajući u maternici, pa je stoga moguće da uđu u jajovod ili cerviks. Ako se implantacija odvija izvan šupljine maternice, trudnoća je osuđena na prekid - embriji nemaju šanse za preživljavanje, a za majku ektopično mjesto embrija može biti kobno. Ektopična trudnoća nakon IVF-a javlja se u 1-2% slučajeva. Štoviše, u otprilike polovici ovih slučajeva bilježi se heterotipska ektopična trudnoća, u kojoj se jedan embrij pravilno veže - u maternici, a drugi - u cijevi ili prevlaci.
Vjerojatnost infekcije maternice tijekom uvođenja i razvoja upalnog procesa nakon što je ne veća od 0,02%.
Potrebno je da žena pozove hitnu pomoć kada nakon prijenosa temperatura traje nekoliko dana, pojavi se povraćanje ili proljev, želudac jako boli i pojavi se obilno krvarenje iz genitalija.
Preporuke
Je li embrij ugrađen u maternicu ili ne, nitko ne zna - ni liječnik, ni znanstvenici, ni sama žena. Stoga je prilično teško povećati šanse za implantaciju. Opće preporuke za žene nakon prijenosa embrija su kako slijedi:
- Uzimajte lijekove prema rasporedu, bez propuštanja. Ako vam liječnik propisuje progesteron, ne zaboravite na doziranje i učestalost. Propuštena doza može dovesti do smanjenja razine hormona u odnosu na normalu. To će onemogućiti implantaciju. Nizak progesteron također može dovesti do odbacivanja jajne stanice nakon uspješne implantacije.
- Da bi se podržala trudnoća u početnoj fazi, često se dodatno propisuju "Decapeptil", "Differelin", "Divigel". Ako je D-dimer u krvi povišen, preporučuje se uzimanje lijeka "Clexane". Sheme su isključivo individualne, ne bavite se samoliječenjem i slijedite shemu koja vam je dodijeljena.
- Izbjegavajte fizički napor, dizanje utega, skakanje, trčanje, oštre čučnjeve.
- Uklonite seks i masturbaciju.
- Nemojte se vruće kupati, plivati ili sunčati.
- Odustanite od pušenja i alkohola.
- Prilagodite se pozitivno, jer hormoni stresa remete proizvodnju progesterona i sami po sebi mogu biti značajna prepreka implantaciji i uspješnom razvoju fetusa.
- Dijeta bi trebala biti cjelovita, vrijeme nije pogodno za dijete. Pokušajte jesti više životinjskih proteina.
- Svakodnevno šetajte svježim zrakom.
Važno je ne "navijati" se i ne tražiti znakove trudnoće prije vremena. Također je poželjno jasno razumjeti da se uspjeh IVF procjenjuje na samo 35-40%, a vjerojatnost neuspjeha veća je od vjerojatnosti uspješnog protokola. To se mora adekvatno liječiti kako bi se izbjegla depresija i razočaranje ako menstruacija počne.
Recenzije
Prema riječima žena, prijenos se odvija bez komplikacija, nema razlike u osjećajima prilikom ponovne sadnje svježih ili odmrznutih embrija nakon krioprezervacije.
Mnogi ljudi primjećuju da nakon ponovne sadnje iscjedak nije prestao dva tjedna ili čak više. Postoje i pritužbe na poremećaj spavanja i vrtoglavicu.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan i Ekaterina Yurievna Rachenkova, liječnici opstetričara-ginekologa, reproduktolozi Centra za liječenje plodnosti klinike Majka i dijete, reći će vam o postupku, kako se pripremiti za njega i kako se ponašati nakon prijenosa embrija.
