Kliničke preporuke Ministarstva zdravstva daju ženama pravo da zahtijevaju ublažavanje boli u bilo kojoj fazi poroda, jer nitko ne smije trpjeti nepodnošljivu bol. Ali anestezija tijekom poroda je drugačija i njegova uporaba može imati svoje osobine.
Vrste
Anestezija tijekom poroda ne smatra se nečim obveznim ako se ne radi o carskom rezu. Porođaj je prirodan proces, pa se stoga potreba i potreba za ublažavanjem boli ne javljaju u svakom slučaju. No, žena koja se sprema postati majkom trebala bi znati da joj liječnici, prema zakonu, moraju pružiti metode ublažavanja boli ako to odjednom zatraži. To je predviđeno Kliničkim protokolom za porodništvo, koji je glavni vodič za djelovanje opstetričara.
Prag boli je različit za različite žene. Jedna stabilnije tolerira kontrakcije, druga pati i doživljava jak stres čak i s manje intenzivnim porođajnim bolovima.
Postoji nekoliko vrsta anestezije koje se mogu koristiti tijekom porođaja:
- opća anestezija;
- spinalna anestezija;
- epiduralna anestezija;
- analgezija intravenskom primjenom laganih lijekova protiv bolova.
Opća anestezija
Opća se anestezija ne koristi tijekom prirodnog porođaja, jer podrazumijeva potpuni nedostatak svijesti i aktivnosti mišića. Žena duboko spava, pa je stoga imuna na bol općenito. Ova se metoda koristi kod izvođenja carskog reza.... U posljednje vrijeme opća anestezija koristi se rjeđe, a do izražaja dolazi epiduralna anestezija. Obično se tijekom kirurškog poroda opća anestezija radi endotrahealno. Pripremite se za to unaprijed, ako je operacija planirana ili će se provesti u slučaju nužde, ako je operacija hitna.
Prije uvođenja žene u dubok san, provodi se premedikacija - ubrizgava se atropin kako srce ne bi zastalo u stanju anestezije. Tada se intravenozno ubrizgavaju snažni analgetici i buduća majka zaspi. Više ne može osjetiti kako kirurg uvodi cijev u dušnik i spaja je na ventilator. Anesteziolog ima priliku dodati dozu opojnih tvari u bilo kojem trenutku ako operacija iznenada odgodi. Kako kirurzi dovršavaju posao, liječnik smanjuje doziranje lijekova i žena se postupno budi. Što je smanjenje doziranja glatko, buđenje će biti glatko. Cijev iz dušnika uklanja se prije nego što se žena probudi.
Ova vrsta anestezije smatra se uvjetno sigurnom za majku i plod, iako se učinak na plod još uvijek događa: dijete je tromije nakon rođenja, ali postupno prolazi. Psihološki se ova vrsta ublažavanja boli smatra prikladnijom, jer žena nije prisiljena biti prisutna tijekom vlastite operacije, kao što je slučaj s epiduralnom anestezijom. Lijekovi ostaju u majčinoj krvi još 3-4 dana nakon poroda, ali u dozama koje ne mogu utjecati na njezinu svijest.
Opća anestezija nema kontraindikacija. No, tek rođena majka ne sastaje se s novorođenčetom odmah, već tek nakon nekoliko sati.
Epiduralna i kralježnična
Ova metoda spada u metode regionalne anestezije i danas se smatra najčešćom. Može se koristiti za ublažavanje kontrakcija i za obavljanje carskog reza... U tom se slučaju analgetici ne ubrizgavaju intravenozno, već epiduralno, odnosno u epiduralni prostor kralježnice kroz tanki kateter, koji tamo ubacuje anesteziolog.
Lijekovi blokiraju živčane impulse u donjem dijelu tijela. Ovisno o cilju, daje se više ili manje analgetika. Carskim rezom uklanja se osjetljivost cijelog donjeg dijela tijela, tijekom poroda doziranje lijekova je manje, tako da žena i dalje osjeća noge, ali nije osjetio nepodnošljivu bol u kontrakcijama.
Žena sjedi ili leži na boku, liječnik pronalazi željeno mjesto uvođenja i polako uvodi kateter injekcijom u kralježnicu, a zatim ubrizgava lijek kroz njega. Kateter ostaje u kralježnici i po potrebi liječnik može dodati sredstva za ublažavanje boli. Učinak se javlja u roku od 5 minuta.
Žena ostaje u punoj svijesti, može razgovarati s akušerskim timom, savršeno razumije sve što joj se govori i sposobna je ispuniti zahtjeve liječnika. S carskim rezom s ovom anestezijom, žena može vidjeti svoje dijete odmah nakon uklanjanja iz maternice.
Vjerojatnost komplikacija takve anestezije ne prelazi 1 slučaj na 50 000 poroda... To uključuje nedovoljno ublažavanje boli, traumu kičmenog kanala i živčanih završetaka, stvaranje hematoma, istjecanje cerebrospinalne tekućine, što je opterećeno naknadnim jakim glavoboljama.
Posljedice za dijete s takvom anestezijom manje su izražene, ali ipak su prisutne. Neka letargija kod djeteta, letargija se promatra nekoliko sati... Prema recenzijama, osjetljivost na bol često traje, iako je prilično dosadna.
Postoje kontraindikacije za ovu vrstu ublažavanja boli - žene s poremećajima zgrušavanja krvi, ozljedama kralježnice, pretilošću, osipom na koži leđa na mjestu gdje se planira punkcija, žena ima nizak krvni tlak ili krvarenje ili postoje preduvjeti za pretpostavku fetalne hipoksije ...
Spinalna ili kralježnična anestezija izvodi se kao epiduralna, ali uvod je dublji - ne više u epiduralni prostor kralježnice, već u subarahnoid. Zbog toga je učinak anestezije jači, a spinalna anestezija nije uvijek indicirana za prirodni porod.
Izbor
Teoretski, svaka porodnica može odabrati anesteziju, ali postoje situacije kada samo liječnici odluče. Prirodnim porodom izbor je mali - ili blaga analgezija ili epiduralna anestezija, ako nema kontraindikacija. Prilikom pripreme za carski rez, žena može izraziti svoje želje, birajući između opće i epiduralne anestezije. Potpisuje informirani pristanak, što znači da je upozorena na posljedice, komplikacije i tehniku ublažavanja boli.
Ako trudnica odbije epiduralnu anesteziju, daje joj se opća anestezija, koji nema kontraindikacija. Nemojte tražiti mišljenje porođajne žene kad je dijete potrebno spasiti što je prije moguće - na primjer, uskim zapetljavanjem kabela ili ako je potrebno odstraniti maternicu nakon carskog reza.
S prirodnim porodom, žena također ima puno pravo i tražiti anesteziju i odbiti je, čak i ako liječnici inzistiraju. Ovo je osobna stvar, ali u ovom će slučaju objasniti posljedice odbijanja.
Uz komplikaciju
Brzi trudovi, poremećena koordinacija tona maternice tijekom poroda, porođajna slabost - ovi uvjeti zahtijevaju poseban pristup ublažavanju boli.
S produljenim kontrakcijama, koje su nepravilne i ne dovode do značajnog otvaranja vrata maternice u roku od 12 sati, žena je iscrpljena, umorna i fetus pati. Kako ne bi donijeli porodnicu do krajnjih granica, liječnici mogu odlučiti davati sedative i analgetike intramuskularno. Za to se najčešće koriste diazepam i baralgin. Uklonivši takve kontrakcije, započinju hitne mjere usmjerene na hitno sazrijevanje cerviksa.
Ako je porođaj diskoordiniran, opasan je odbacivanjem posteljice, razvojem jakog krvarenja, puknućem maternice i smrću djeteta. Ovo je stanje često uzrokovano neispravnom i prekomjernom anestezijom, koja je ženi dana ranije, kao i stimulacijom porođaja lijekovima. U ovom slučaju, ženi se ubrizgavaju lijekovi koji će biti uronjeni u kratki (3-4 sata) san za odmor i oporavak.
Slabost radne snage očituje se nedovoljnom aktivnošću kontrakcija, slabim otvaranjem vrata. Žena je jako umorna, pokazan joj je i farmakološki san. Za to se injektira oksibutirat 20% intravenozno ili ketamin intramuskularno u dozama koje su potpuno sigurne i za ženu i za bebu.
Žene s gestozom i hipertenzijom mogu se dobiti sredstvima za smirenje i spazmolitikom.
Alternativno ublažavanje boli tijekom poroda
Ublažavanje boli pri radu bez lijekova smatra se najpoželjnijim. Primjenjuje se na prvom mjestu, a ako se ništa ne poduzme, razumno je razmotriti pitanje medicinske anestezije. Takve metode posebno uključuju metoda psiho-preventivnog treninga. Njegova je bit u uklanjanju stresa i straha od rada.... To rade liječnici prenatalnih klinika, specijalisti tečajeva za buduće majke. Stres dovodi do oslobađanja hormona adrenalina i kortizona u velikim dozama. Kao odgovor na njih, mišići se naprežu, uključujući mišiće maternice i vrata maternice. Otkrivanje je teško, a bol se povećava uglavnom iz psihogenih razloga.
Važno je unaprijed se na pravi način prilagoditi za porod, shvatiti ga kao rad, posao koji će biti velikodušno nagrađen.
Masaža sakralne zone pomaže smanjiti bol tijekom kontrakcija, koju žena može sama potrošiti za sebe ili zatražiti pomoć od partnera ako je porođaj partner.
Učinkovito ublažavanje boli u vlastitom sustavu javlja se pravilnom primjenom vježbi disanja... Duboki i polagani udisaji, glatki i dugotrajni udisaji potiču proizvodnju serotonina - hormona radosti, koji ne samo da blagotvorno djeluje ne na živčani sustav i psihu porodilje, već ima i određeni analgetski učinak.
Postoji čitav popis poza u kojima je lakše i lakše podnijeti porođajne bolove. Nitko u bolnici ne prisiljava ženu da legne na krevet. Dok pokušaji ne započnu, može zauzimati bilo koji položaj, kretati se kako joj se svidi, osim ako, naravno, postoje komplikacije u kojima je prikazan vodoravni položaj.
Nemedicinske metode nemaju negativan učinak na dijete.
Uzastopna upotreba
Ublažavanje boli obično nije potrebno nakon prirodnog poroda. Izuzetak su situacije kada je žena podvrgnuta epiziotomiji (kirurškom disekciji perineuma kako bi se olakšalo rođenje glave fetusa) ili je došlo do puknuća. Prvog dana nakon takvog poroda, ženi se, usredotočujući se na intenzitet boli, mogu preporučiti laki anestetički lijekovi intramuskularno. U tabletama se ne preporučuju lijekovi protiv bolova.
Nakon carskog reza, ublažavanje boli obvezno je u roku od 24 sata, zatim - kao žena. Pri dojenju upotreba sredstava za ublažavanje boli u prvim danima nakon poroda nije kontraindicirana.Kada se žena otpusti iz bolnice, može imati i situacije u kojima su potrebni ublaživači boli. Kad je laktacija već uspostavljena i dijete je u potpunosti dojeno bez dopunske formule, nužno je konzultirati se s liječnikom kako biste odabrali lijek koji u manjoj mjeri prodire u majčino mlijeko i ulazi u dijete.
Naziv lijeka i doziranje treba propisati samo liječnik; samoliječenje hepatitisa B kategorički je kontraindicirano.
Ako postoji potreba za anestezijom nakon poroda (hitna operacija, čišćenje itd.), Tada se izvodi anestezija, ali nakon nje se dojenje ne preporučuje 3-4 dana, sve dok u krvi ostaju zaostale doze lijekova za anesteziju.
Recenzije
Korištenje epiduralne anestezije kod poroda kod žena procjenjuje se dvosmisleno. Neki su sigurni da im ona praktički nije pomogla, drugi tvrde da je porođaj bio lakši zahvaljujući ublažavanju boli. Gotovo svi tvrde da je ublažavanje boli imalo određene posljedice. - Nekoliko mjeseci nakon poroda žene su patile od glavobolje i žalile se na bolove u leđima.
Oni koji su imali carski rez također imaju različita mišljenja. Neki podržavaju opću anesteziju, drugi su zadovoljni epiduralnom. Što se tiče liječnika, ističu kako svaka vrsta anestezije ima svoje prednosti i nedostatke. Samo alternativno ublažavanje boli bez lijekova nema nedostataka.
O metodama ublažavanja boli pri porodu saznat ćete u videu u nastavku.
