Upala grla vrlo je česta u djetinjstvu. Postoje mnogi fiziološki i dobni razlozi za to. Međutim, bolest, bolest - svađa i zahtijevaju drugačiji tretman. Nakon čitanja ovog članka naučit ćete kako prepoznati tonzilitis kod djece, koji su simptomi, kako ga razlikovati od upale grla, faringitisa i drugih bolesti grla, kako se provodi liječenje.
Što je?
Tonsilitis je upalni proces koji se javlja u tonzilima. Ti su krajnici upareni, nalaze se u malom udubljenju između mekog nepca i djetetovog jezika. U medicini se jednostavno nazivaju serijski brojevi - prvi i drugi.
Sastoje se od limfoidnog tkiva, poput slezene, i imaju imunološke funkcije. Prva i druga krajnica čine zaštitnu barijeru čiji je zadatak zaustaviti viruse i bakterije koje ulaze u tijelo kroz nos (pri disanju), kroz usta (hranom i vodom).
Krajnici ne samo da pružaju zaštitu, već i aktivno sudjeluju u složenom procesu hematopoeze. Ako se dijete razboli, virus ili bakterija uđu u grlo, tada krajnici reagiraju na to upalom, stvarajući tako najnepovoljnije uvjete za nepozvanog "gosta" za razvoj i razmnožavanje.
Ako je dijete često bolesno, krajnici nemaju vremena nositi se s povećanim opterećenjem i počinju rasti, hipertrofijom. Povećanje veličine privremeno im pomaže da funkcioniraju prema programu koji je postavila priroda, ali vrlo brzo se takvi krajnici pretvore u izvor zaraze i opasnosti.
S tonzilitisom ne pate samo prva i druga nepčana tonzila, ponekad će se upala proširiti na nespareni ždrijelni tonzil. Zbog toga se među ljudima takve bolesti pogrešno nazivaju angina.
Angina u razumijevanju liječnika je pogoršanje kroničnog tonzilitisa ili akutnog tonzilitisa. No, kronični tonzilitis u remisiji i dalje je bolest i angina se ne uzima u obzir.
Nitko od djece nije imun na tonzilitis - bolest se može razviti u novorođenčadi i starije djece. Istina, u dobi od 1 do 3 godine bolest je rjeđa - u 3% djece. U dobi od 3 godine i više incidencija se udvostručuje - oko 6% djece mlađe od 7 godina ima takvu dijagnozu u svojoj osobnoj povijesti bolesti. Najveća učestalost je kod djece starije od 7 godina (iznosi oko 15%).
Klasifikacija
Tonsilitis može biti akutni ili kronični. Akutna (angina) je pak kataralna, folikularna, lakunarna, fibrinozna i herpetična. Kao što naziv svake podvrste sugerira, razlika leži u uzrocima i napredovanju bolesti.
Akutni tonzilitis najčešće je bakterijske prirode, može biti streptokokni, stafilokokni, pneumokokni - ovisno o tome koji je mikrob napao dijete. Upala krajnika koju uzrokuju mikrobi uvijek prati gnojni fenomen - apscesi, plak na tonzilima.
Na drugom su mjestu virusni akutni tonzilitis, a uzrokuju ih virusi koji su dospjeli u limfoidno tkivo. Gljivična priroda bolesti nije isključena - kandidozni tonzilitis prilično je opasna bolest.
Međutim, jednom preneseni tonzilitis nije razlog za dijagnozu djeteta s tonzilitisom. Kronični oblik ove bolesti obično se pojavljuje kod djece koja su imala upalu grla najmanje 4 puta godišnje, kao i kod beba čiji akutni oblik bolesti nije pravilno liječen.
Kronični tonzilitis također nije tako jednostavan kao što bi se moglo činiti. Ima puno manifestacija i ruhova. Dakle, bolest je kompenzirana i dekompenzirana. U prvom slučaju, djetetovo tijelo, koje ima visoku sposobnost kompenzacije, "izglađuje" bolest, sprečavajući je da se razvije, a bebi ništa ne smeta. Infekcija zasad mirno "drijema". S dekompenziranom fazom upale postaju česte, komplicirane su bolestima susjednih organa - uha, nosa.
Najjednostavnijim se smatra lakunarni kronični tonzilitis, s njim se upala širi samo na lakune. U ozbiljnijim slučajevima upalni proces također pokriva tkiva cijele amigdale, a to je već lakunarno-parenhimski tonzilitis.
Flegmonous se naziva takva bolest u kojoj su uglavnom zahvaćeni nepčani tonzili. Najteži oblik je sklerotični tonzilitis, jer njime nisu zahvaćeni samo krajnici, već i susjedna područja, a postoji i snažno bujanje vezivnog tkiva.
Uzroci
Nije tako teško utvrditi pravo podrijetlo tonzilitisa, bolest je dobro proučena, a najčešći uzroci njezine pojave liječnici znaju doslovno "iz vida":
- Bakterije... To su stafilokoki, streptokoki, hemofilus influenzae, moraxella, pneumokoki, rašireni u okolišu.
- Virusi... Ovo je cijela obitelj adenovirusa koja je vrlo česta među ljudima, neki herpes virusi - na primjer, Epstein-Barr virus, Coxsackie virusi, virusi gripe.
- Gljivice, klamidija i mikoplazma.
- Alergeni.
Patogeni mikroorganizmi, ulazeći u djetetovo tijelo, ne djeluju uvijek destruktivno. Kod neke djece uzrokuju tonzilitis, dok kod druge ne.
Vjeruje se da je razvoj bolesti najvjerojatniji u imunokompromitirane djece koja su nedavno pretrpjela zaraznu bolest ili trenutno boluju od nje.
Ostali čimbenici rizika:
- Izvori infekcije u ustima ili grlu. To su bolesni nezarasli zubi i stomatitis.
- Dugotrajni rinitis i bolesti nazofarinksa. Ako je djetetu nosno disanje otežano, ali ono počinje refleksno disati na usta, uslijed čega udiše praktički neobrađeni, nezagrijani zrak, često presuh. Sluznica orofarinksa se isušuje i prestaje obavljati imunološke funkcije, što pridonosi razmnožavanju bakterijske mikroflore.
Često razvoju tonzilitisa na sve načine "pomažu" adenoidi, koje dijete pati, kronični rinitis, sinusitis.
- Nepovoljna klima... Ako dijete udiše previše suh ili previše vlažan, previše plinovit, zagađen zrak, rizik od razvoja tonzilitisa značajno se povećava.
- Hipotermija ili pregrijavanje.
- Nepravilna prehrana, što je dovelo do metaboličkih poremećaja.
- Stalni stres... Ako je dijete u atmosferi stalnih skandala ili u situaciji razvoda roditelja, ako ima poteškoća u komunikaciji s vršnjacima u dječjem timu, vjerojatnost za razvoj tonzilitisa raste. Ovo je dobro utemeljeno medicinsko mišljenje koje se temelji na iskustvu promatranja i liječenja stotina tisuća djece s tonzilitisom.
Simptomi i znakovi
Akutni tonzilitis (tonzilitis) i napadi kroničnog tonzilitisa javljaju se uvijek s porastom temperature. Štoviše, vrućica može biti vrlo izražena, temperatura se može popeti na 39,0-40,0 stupnjeva - kod nekih oblika angine. Temperatura obično traje 3-5 dana - ovisno o tome koliko brzo i koliko je pravilno tretirano grlo.
Grlobolja je intenzivna, dijete ponekad ne može jesti, piti ili čak progutati vlastitu slinu. Uz kataralnu upalu grla, tonzile najčešće samo pocrvene i izgledaju natečeno. S folikularnim, na tonzilima se pojavljuju žućkasto gnojne točke, koje se povećavaju, stapaju i pretvaraju u prilično velike gnojne formacije.
S lacunarnom upalom grla, golim okom možete vidjeti nakupljanje tekućeg gnojnog sadržaja u lakunama, kao i pojavu gnojno-kazeoznih čepova na tonzilima.
Vrlo neugodan miris dolazi iz dječjih usta s bilo kakvom upalom grla. Što su gnojne manifestacije jače, to su i jače. Regionalni limfni čvorovi (ispod čeljusti, u zatiljnoj regiji, iza uha) postaju upaljeni i povećavaju se.
Ako je dijete alergično, u tom razdoblju može imati pogoršanu alergiju, ako postoje problemi sa zglobovima, tada dolazi do povećanja bolova u zglobovima.
Kronični tonzilitis u remisiji ne daje nikakve posebne simptome, dijete vodi normalan život, ne žali se ni na što, nije zarazno. Međutim, u fazi pogoršanja simptomi postaju vrlo slični klasičnoj angini, osim što je tijek bolesti nešto manje akutni.
Roditelji mogu sumnjati na kronični tonzilitis kod djeteta zbog brojnih znakova:
- Privremena nelagoda u grlu nakon jedenja hladne hrane ili pićapovezan s osjećajima znojenja, poteškoćama u gutanju, manjim bolovima.
- Tjelesna temperatura raste na 37,0-37,9 i traje dugo... Najčešće ustaje navečer, prije spavanja.
- Pojavljuje se zadah iz usta, što se posebno snažno osjeća ujutro - nakon noćnog sna.
- Dječji san je poremećen, spava nemirno, često se budi.
- Umor se povećava, dijete postaje rastreseno i nepažljivo.
- Pogoršanja mogu biti i do 10-12 puta godišnje - gotovo svakog mjeseca.
Opasnost od bolesti
Tonsilitis se ne može smatrati bezazlenom bolešću, jer u nedostatku liječenja ili neadekvatnom liječenju može izazvati ozbiljne komplikacije:
- Paratonsilarni apsces. Očituje se kao jednostrana jaka grlobolja pri gutanju, kad se gleda od djeteta, primjetna je izražena asimetrija - jedna je krajnica puno veća od druge.
- Miokarditis. Ovo je lezija srčanog mišića, koja se očituje kratkim dahom, edemom, bolovima u srcu, nepravilnim otkucajima srca. Zahtijeva dugotrajno i ozbiljno liječenje.
- Reumatizam. Uz takvu komplikaciju dolazi do sistemskog oštećenja vezivnog tkiva, najčešće u predjelu srca.
- Glomerulonefritis. Ovo je komplikacija koja je povezana s uništavanjem bubrežnih stanica - glomerula. Zahtijeva dugo i teško liječenje.
U teškom obliku može dovesti do teške opijenosti i smrti djeteta. U slučaju ozbiljnih oštećenja, potrebna je transplantacija bubrega davatelja, kao i doživotna potporna terapija na aparatima s umjetnim bubrezima.
- Kožne bolesti. Utvrđeno je da je dugotrajni kronični tonzilitis jedan od glavnih razloga za razvoj neurodermatitisa i dermatoza različite etiologije u djeteta.
- Ostale bolesti. U kroničnom tonzilitisu fokus infekcije je trajan; to može uzrokovati neke bolesti pluća, metabolizma i zglobova.
Dijagnostika
Dijagnozu bolesti provodi dječji otolaringolog. Liječenju se mogu pridružiti i drugi stručnjaci - nefrolog (ako komplikacije proizlaze iz bubrega), kardiolog (ako postoje komplikacije u srcu), alergolog (ako bolest napreduje s pogoršanjem alergija ili je uzrokovan alergenima), kirurg (ako je potrebno kirurško liječenje tonzila).
Liječnik dijagnozu započinje vanjskim pregledom stanja tonzila. Kliničku sliku tonzilitisa karakteriziraju razni specifični znakovi s uvećanim tonzilima. Ovo je osip na prvom i drugom krajniku, gnojna ili ne-gnojna lezija faringealnog tonzila, kao i upaljeni folikuli koji izgledaju poput malih ili srednjih apscesa.
Bris se uvijek uzima s površine tonzila. Ispituje se u laboratoriju - na sadržaj bakterija, gljivica. Ako se otkriju, tada laboratorijski asistent daje odgovor na drugo pitanje - koji je to mikrob uzrokovao bolest.
To je važno kako bi se proveo ispravan tretman. Doista, neki su antibiotici aktivni protiv stafilokoka, dok su drugi najprikladniji za borbu protiv pneumokoka. Gljivične lezije liječe se antifungalnim lijekovima, ovo je posve druga priča.
Općeniti test krvi koji se radi svoj djeci s tonzilitisom pokazuje koliko je upalni proces u tijelu jak, je li sistemski. A virološka analiza omogućuje vam utvrđivanje uzrokuju li bolest određene vrste virusa. Doista, s ovim podrijetlom, tonzilitis će se liječiti bez upotrebe antibiotika.
Ako dijete ima uznapredovali i teški tonzilitis, liječnik ENT-a može uputiti nefrologa i kardiologa. Prva će morati ići s gotovim nalazima urina kako bi se isključile moguće komplikacije na bubrezima. Kardiolog će provesti EKG i ultrazvuk srca (ako je potrebno) kako bi utvrdio jesu li upaljene tonzile komplicirane srčanim bolestima.
Liječenje
Akutni (i kronični) tonzilitis liječi se različitim tehnikama i shemama.
Akutni oblik
Liječenje akutnog tonzilitisa (ovisno o patogenu koji ga je izazvao) provodi se lijekovima koji djeluju protiv određenog mikroorganizma.
Zbog toga se grlobolja nikada ne smije samostalno liječiti kod kuće. Takav "tretman" u 90% slučajeva dovodi do činjenice da tonzilitis postaje trajni kronični oblik.
Kod bakterijske upale grla liječnik vam može propisati antibiotike. Najbolje je ako je lijek najučinkovitiji protiv određenog mikroba. No, u malim gradovima i selima, gdje u bolnicama često uopće nema bakterioloških laboratorija, ponekad je vrlo teško ustanoviti je li za bolest kriv stafilokok ili streptokok. Liječnik bakterijsku infekciju utvrđuje doslovno "okom" - i u ovom slučaju propisuje antibiotike širokog spektra.
U pravilu, liječenje započinje penicilinskom skupinom antibakterijskih lijekova. "Amoksicilin" i "Amosin" su se dobro dokazali. Za malu djecu dopušteno je uzimati lijekove u obliku sirupa.
Paralelno s tim, djetetu je propisana lokalna terapija - pranje tonzila posebnim aparatom "Tonsilor", ispiranje otopinom furatsilina, liječenje antisepticima.
Za to je najčešće propisani sprej "Miramistin", biljni antiseptik "Tonsilgon".
Uz virusnu infekciju tonzila, antibiotici su u potpunosti i kategorički kontraindicirani. Uzimanje u ovom slučaju ne može smanjiti rizik od komplikacija. Štoviše, ti se rizici povećavaju 6-8 puta.
Ponekad liječnici preporučuju uzimanje antivirusnih lijekova. Na roditeljima je da odluče hoće li ih kupiti ili ne, budući da klinička učinkovitost većine tih sredstava nije službeno dokazana. "Anaferon" ili "Ergoferon" ni na koji način ne utječu na brzinu oporavka djeteta.
Više nade u lokalno liječenje. Pogođeni krajnici liječe se vinilinskim balzamom, ispirući grlo otopinom furacilina i propisuje se antiseptičko liječenje.
Gljivične upale grla smatraju se jednim od najtežih za liječenje. S njima se propisuje tečaj antimikotične terapije, koji uključuje uzimanje odgovarajućih lijekova unutra i lokalno liječenje antifungalnim sprejevima i mastima. Tečaj je prilično dug - od 14 dana, nakon kratke pauze se ponavlja.
Da bi se smanjila temperatura u akutnom tonzilitisu, dopušteni su antipiretični lijekovi - "Paracetamol", "Tsefekon" (čepići za djecu), protuupalni nesteroidni lijek "Ibuprofen". Omogućuju ne samo ublažavanje vrućice, već i umjereno ublažavanje boli.
Ne liječite grlo upalu grla otopinom Lugol. Ovaj pripravak sadrži veliku količinu joda, koji dječje tijelo savršeno apsorbira i apsorbira. Što je opsežnije zahvaćeno limfoidno tkivo krajnika, jod djeluje brže i agresivnije. To je opterećeno ozbiljnim predoziranjem i trovanjem jodom.
U fazi oporavka, dijete je propisano fizioterapeutsko liječenje - zagrijavanje, postupci za liječenje tonzila ultrazvukom, fototerapija.
Kronični oblik
Liječenje kroničnog tonzilitisa čitav je niz mjera kojima je cilj neutraliziranje žarišta upale i povećanje imuniteta, uključujući lokalni. Roditeljima se savjetuje da pregledaju djetetovu dnevnu rutinu, prehranu i tjelesnu aktivnost. Duge šetnje, dovoljna količina vitamina u hrani, sport izvrsna su pomoć za jednostavne oblike bolesti, razdoblja remisije postaju duga i trajna.
Ako djetetova bolest ne uzrokuje ozbiljne komplikacije i manifestira se uglavnom samo čestim epizodama tonzilitisa, tada mu je indicirano konzervativno liječenje. Uključuje lokalno liječenje - pranje žlijezda, liječenje antisepticima (s izuzetkom otopina joda i alkohola). U akutnoj fazi propisuju se antibiotici (za bakterijske bolesti) ili protugljivična sredstva (za gljivične bolesti).
Takvi se tečajevi obično propisuju dva puta godišnje (u proljeće i jesen, kada je imunitet djece oslabljen). Na pojedinačnoj osnovi, liječnik može povećati broj tečajeva na 3-4 godišnje, ako je dijete često bolesno, ima pogoršanje tonzilitisa.
Danas se liječenje tonzilitisa ultrazvukom niske frekvencije smatra prilično učinkovitom metodom. Tijekom postupka zvuk se prvo nanosi na krajnike, zatim se gnoj isisava na vakuumski način, a tek onda se krajnici navodnjavaju antiseptikom, a po potrebi i antibioticima. Takve postupke provodi liječnik ENT, prosječni tijek liječenja je 10-15 dana.
Ako konzervativno liječenje ne pomogne, učestalost pogoršanja se ne smanji ili se otkrije neka komplikacija, djetetu se preporučuje kirurška metoda za liječenje tonzilitisa.
Operacija nazvana "tonzilektomija" uključuje potpuno uklanjanje tonzila - zajedno s kapsulom vezivnog tkiva. Ova je operacija jedini učinkovit način za suočavanje s problemom, ne postoje alternative, ali upravo nju protivnici kirurške metode liječenja tonzilitisa najčešće kritiziraju.
Bit kritike je da se uklanja organ, važan za imunološki sustav, - krajnici. Kao rezultat ove intervencije, imunitet je oslabljen, posebno lokalni, a djeca nakon tonzilektomije češće pate od bolesti grla, bronha, pluća i nazofarinksa.
Međutim, službena medicina ima dovoljno dokaza da blagodati kirurgije znatno premašuju štetu, jer ponekad samo ona može zaustaviti opasan proces razvoja komplikacija na bubrezima, srcu i zglobovima.
Treba napomenuti da ova operacija nije indicirana za svu djecu, postoje bolesti i stanja u kojima je neprihvatljivo potpuno izrezivanje tonzila. Tada se dijete može dodijeliti drugoj operaciji - tonzilotomiji. Sastoji se u uklanjanju ne cijele amigdale, već samo njenog dijela, posebno obrasle i oštećene infekcije. Najčešće se provodi za djecu u dobi od 5 do 10 godina, jer prije, bez posebne potrebe, uopće nije bilo svrhe kirurškom liječenju.
Obje se operacije izvode u lokalnoj i općoj anesteziji. I tonzilotomija i tonzilektomija mogu se izvesti ne posebnim kirurškim nožem (tonzilotomija), već uz uporabu suvremenih laserskih tehnologija.
Razdoblje oporavka ne traje dugo, nakon 8 sati dijete može jesti i piti, a za jedan dan iz kuće se šalje iz bolnice. U bliskoj budućnosti morat će jesti na štedljivoj prehrani, isključujući začinjeno i začinjeno, slano, kiselo i prženo, a svaki put nakon jela grgljati grlo i usta, prvo običnom prokuhanom vodom, a zatim otopinama antiseptika.
Opće preporuke za liječenje:
- Liječenje akutnog tonzilitisa (ili pogoršanje kronične bolesti) uvijek zahtijeva obilno toplo piće. To je važno za održavanje vlage u sluznici i za sprečavanje dehidracije na povišenim temperaturama.
- Za grgljanje možete koristiti biljne dekocije (kamilica ili kadulja), ali samo ako tonzilitis nije alergičan.
- Šetnja svježim zrakom pomaže jačanju imunološkog sustava. To se može učiniti odmah nakon pada tjelesne temperature. Korisno je kaljenje, kao i aktivne igre na ulici.
- Nemojte prekidati tijek liječenja kod prvih znakova poboljšanja. Neliječena infekcija postaje kronična, a tada će je biti još teže liječiti, jer će mikrobi razviti otpornost na prethodno korištene vrste antibiotika.
- Nakon upale grla ili tijekom remisije kroničnog tonzilitisa (kada dijete ništa ne brine) roditelji bi se trebali angažirati na jačanju lokalnog imuniteta - kako bi se grlo stvrdnulo. Da bi to učinili, djetetu se daju sladoled, hladni napitci, vježba se hladno grgljanje uz postupno smanjenje temperature grgljanja.
Prevencija
Preventivne mjere koje mogu zaštititi vaše dijete od upale krajnika prilično su jednostavne.
Ne zahtijevaju upotrebu skupih lijekova ili dugotrajno korištenje:
- Tijekom masovnog porasta učestalosti ARVI-a, bolje je ne voziti dijete na mjesta koja su pretrpana ljudima, trebali biste izbjegavati putovanja javnim prijevozom. Umjesto toga, bolje je prošetati nekoliko stanica ili prošetati parkom.
- Ako imate upalu grla, crvenilo, povećanje tonzila, odmah trebate nazvati liječnika... Samo ispravno, hitno i cjelovito liječenje bolesti grla (uključujući tonzilitis) pomoći će izbjeći pojavu takve neugodne bolesti kao što je kronični tonzilitis.
- Dijete treba temperirati, voditi ga u sportske sekcije, nemojte ga previše hraniti ili zapletati... Samo u takvim uvjetima formira se normalan, jak, jak imunitet.
- Važno je raditi sve prema dobi obvezno cijepljenje.
O razlozima razvoja kroničnog tonzilitisa, uvjetima pod kojima je indicirano uklanjanje tonzila i kako liječiti povećane nepčane tonzile, pogledajte sljedeći video.
