Žensko je tijelo mnogo složenije nego što bi se moglo činiti na prvi pogled. Mnogo procesa u njemu kontroliraju isključivo hormoni, a koliko su dobro koordinirani, na primjer, ovisi hoće li žena moći začeti i roditi dijete i koliko će dugo ostati njezino reproduktivno zdravlje. Jedan od tih složenih nevidljivih procesa je stvaranje dominantnog folikula u jajnicima.
Što je?
Folikul je sastavni dio ženskih spolnih žlijezda. Folikuli nastaju čak i kad se djevojčica razvije u majčinoj utrobi. Do trenutka rođenja, novorođene djevojčice imaju najbogatiju opskrbu zametnim stanicama - od pola do milijun. Svako nezrelo jaje nalazi se u nekoliko membrana, koje zajedno čine neku vrstu mjehurića ili vrećice, a naziva se folikulom.
Čim djevojčica započne proces puberteta, u njezinom tijelu započinje proizvodnja hormona FSH - odgovoran je za rast folikula, a započinje folikulogeneza - kontinuirani i stalni proces sazrijevanja i odumiranja folikula. To se nastavlja sve do menopauze, sve dok se ne istroši rezerva jajnika.
Folikuli su različiti. Oni kojima je priroda velikodušno obdarila djevojčicu od rođenja vrlo su mali, ne mogu se vidjeti golim okom. Zovu se iskonskim. Pod utjecajem FSH počinju rasti i postaju preantralni, a zatim će nekima od njih biti suđeno da postanu antralni, tj. Imaju šupljinu s tekućim sadržajem u sebi. Antralni folikuli nastaju na samom početku menstrualnog ciklusa, nakon menstruacije već ih se može otkriti ultrazvučnim pregledom i prebrojati. Ali niti jedna od navedenih vrsta folikula ne čini ženu plodnom. Da bi se mogla dogoditi trudnoća, potrebno je zrelo i punopravno jaje, a može ga dati samo jedna vrsta folikula - dominantna ili dominantna.
Antralni folikuli na početku ciklusa rastu u oba jajnika. Međutim, do 7-8. Dana ciklusa, jedan od njih postaje uočljiviji, raste i razvija se brže od svojih antralnih kolega. Ovo je dominantan, taj mjehur, koji treba osigurati ovulaciju u trenutnom menstrualnom ciklusu. Čim se utvrdi, žensko tijelo baci svu svoju snagu na svoj rast, a razvoj preostalih folikula se inhibira.
To je vrlo važno za spašavanje rezervata jajnika, jer se broj folikula koje je žena dala prirodi tijekom cijelog života ne nadoknađuje.
Dominantni folikul može se nalaziti u desnom ili lijevom jajniku. Ponekad (prilično rijetko) postoji takav fenomen kao što je dvostruka ovulacija, u ovom slučaju postoje dva takva folikula i oni se nalaze ili u jednom ili u različitim jajnicima. Unutar dominantne vezikule šupljina ispunjena tekućinom svakodnevno se širi, u njoj raste jajna stanica. Na površini "vrećice" formira se jajašać.
Sredinom ciklusa, kada folikul dosegne maksimalnu veličinu, pod djelovanjem hormona LH i estrogena njegova se ljuska tanji, puca i oslobađa žensku reproduktivnu stanicu. Jaje počinje samostalno postojati u jajovodu i unutar 24-36 sati može biti oplođeno... Ako se to ne dogodi, tada zametna stanica umire, a vjerojatnost trudnoće postat će stvarna tek u sljedećem menstrualnom ciklusu, nakon puknuća sljedećeg dominantnog folikula.
Proces puknuća folikularne membrane i oslobađanje zametne stanice je ovulacija.
Ostaci folikularnih membrana nakon ovulacije grupiraju se i počinju stvarati žuto tijelo - privremenu žlijezdu dizajniranu za proizvodnju progesterona. Ako se trudnoća ne dogodi, žuto tijelo se otapa nakon 10-12 dana, a nakon još 2 dana, u pozadini smanjenja razine progesterona, započinje menstruacija. Sve se ponavlja od početka.
Dakle, bez dominantnog folikula začeće je nemoguće, a bilo koja kršenja u fazama folikulogeneze koja ne dovode do razvoja dominantnog, uzrokuju kršenje njegovog puknuća, mogu uzrokovati neplodnost.
Količina i dimenzije
Priroda je naredila da je ženi za čitav život dodijeljeno oko 450-500 spolnih stanica. To znači da bi od početka puberteta do menopauze ova opskrba trebala biti dovoljna da osigura mjesečne menstruacije i začeće potomstva. stoga u velikoj većini slučajeva 1 dominantni folikul sazrijeva u jednom ciklusu u žene koja ne uzima hormone. Ako se u istom jajniku nalaze dva takva "mjehurića" ili različiti, tada postoje šanse za višeplodnu trudnoću.
Postoje situacije kada jedan dominantni folikul nije dovoljan. To uključuje potpomognute reproduktivne tehnologije kao što je IVF. Da bi liječnici mogli oploditi u laboratoriju i prenijeti embrije u šupljinu maternice, potrebno je više od jednog jajašca. Stoga se u IVF protokolu provodi hormonska stimulacija jajnika. Nakon uzimanja određenih lijekova u žene u folikularnoj fazi, pronalaze se 3, 4 i 5 ili više dominantnih folikula. Što ih više možete dobiti, veće su šanse da zatrudnite uz pomoć reproduktivnih stručnjaka.
Veličina dominantne vezikule igra važnu ulogu. Ako je za antralne folikule, koji se ultrazvukom procjenjuju na samom početku ciklusa, važniji pokazatelj poput količine, tada je kvaliteta važna i za dominantni folikul. Dominantna vezikula počinje se u prosjeku određivati 7. dana menstrualnog ciklusa (ako se računa od prvog dana menstruacije). Nadalje, njegove dimenzije mogu biti prilično individualne, ali postoje i prosječne statističke norme pomoću kojih možete pratiti dinamiku razvoja po danima ciklusa:
Promjer tablice "dominantan"
Naravno, mnogo toga ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela, ali folikulometrija (vrsta ultrazvuka jajnika) pomoći će odgovoriti na glavno pitanje, vrijedi li čekati ovulaciju u ovom ciklusu. Veličina je također važna za praćenje učinkovitosti hormonskog liječenja ako ga žena prolazi.
Stoga se rast folikula više smatra odgovorom jajnika na stimulaciju, kao pokazatelj da su unutarnji procesi u ženskom tijelu normalni. Nije potrebno donositi zaključke o tome kada čekati ovulaciju samo prema veličini folikula.
S veličinom od 15 mm, prema statistikama, ovulacija će se dogoditi tek nakon 4-5 dana, ali u praksi je sve moguće, jer se brzina rasta mjehurića može usporiti, ubrzati i može se prestati razvijati u bilo kojem danu ciklusa u bilo kojoj veličini.
Mjerenja rasta po danima predstavljena su za žene koje nisu na hormonalnom liječenju, s redovitim, standardnim ciklusom od 28 do 30 dana.
U žena s ciklusom dužim od 30 dana ovulacija se javlja kasnije od 14-15 dana, a kod žena s ciklusom kraćim od 28 dana - ranije (12-13 dana). Stoga bi prvu folikulometriju trebalo dovršiti odmah nakon završetka menstruacije, a zatim će učestalost mjerenja propisati liječnik koji dolazi.
Mogući problemi
Mali folikul može ženi stvarati velike probleme, jer u patološkim stanjima "dominantna" žena ne samo da ne može zatrudnjeti, već i doživljava svakakve neugodnosti zbog nepravilnosti u menstrualnom ciklusu.
Evo najčešćih problema.
Upornost - dominantni mjehur pojavi se na vrijeme, dobro je definiran i normalno raste. Ali na dan očekivane ovulacije, ona se ne prekida. Ako folikul ne pukne, oocit iznutra umire nakon nekoliko dana. Začeće je nemoguće. Razlozi zbog kojih dominantni folikul ne puca mogu biti različiti, ali obično se temelje na nedovoljnoj razini hormona LH. Folikul se nastavlja definirati na jajniku s desne ili lijeve strane, a prije sljedeće menstruacije odgađa se. Često se cista stvara iz postojanog folikula.
- Cistična formacija - Tekućina se obično stvara kao rezultat hormonalnih poremećaja, nakon pobačaja, primjene hitne postkoitalne hormonske kontracepcije, kao i zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivima jajnika. Folikularne ciste su benigne; nije potrebno žuriti kirurgu za pomoć. U 95% slučajeva uglavnom se rastvaraju sami, bez pomoći liječnika i bez liječenja tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa. Komplikacije cista mogu biti opasne - puknuća i torzija nogu. U ovom slučaju postoji akutna kirurška bol, krvarenje iz genitalnog trakta, žena će možda trebati pomoć kirurga. S folikularnom cistom, veličina dominantne vezikule može biti veća od normalne - 26, 27, 29 i više milimetara. Poznati su slučajevi cista promjera oko 80 mm.
- Luteinizacija - situacija u kojoj se žuto tijelo počinje stvarati prije nego što dođe do puknuća same folikularne membrane, odnosno do trenutka ovulacije. U tom slučaju izlučivanje progesterona započinje unutar dominantnog, daljnje sazrijevanje folikula postaje nemoguće, ovulacija se ne događa, začeće je nemoguće. Liječenje je hormonalno.
Atresia - poremećaj folikulogeneze, u kojem dominantni folikul, dosegnuvši određeni stupanj, ne raste, unutar njega se zaustavlja proces sazrijevanja jajnih stanica (jajašce ne sazrijeva). To također znači da žena u ovom ciklusu ne može začeti dijete. Ako atrezija postane kronična, govore o trajnoj neplodnosti. Odlučit će se pitanje svrhovitosti poticanja ovulacije hormonskim sredstvima ili IVF-om.
Može li biti odsutan?
Odsutnost dominantnog folikula ne treba uvijek smatrati patologijom. Uobičajeno, svaka žena ima cikluse bez ovulacije, u kojima niti jedan od antralnih folikula ne postaje dominantan... Ako u dobi od 20-30 godina ovulacija izostane najčešće 1-2 puta godišnje, to se smatra normalnim. S godinama se učestalost anovulatornih ciklusa povećava, a nakon 35 godina žena u normi već može imati do 5-6 takvih ciklusa.
Može li "dominantan" biti prazan?
Taj se fenomen naziva "sindrom praznog folikula" ili SPF. S njim se jaje uopće ne nalazi unutar dominantnih folikula s normalnim rastom. Prema statistikama, do 7% protokola oplodnje in vitro završava neuspjehom upravo iz tog razloga - u folikularnoj tekućini koja je uzeta tijekom folikularne punkcije nije pronađena niti jedna jajna stanica prikladna za oplodnju.
Zapravo su mnogi stručnjaci iz područja reproduktivne medicine skeptični prema SPF-u, jer smatraju da razlog nedostatka jajašaca treba tražiti u samom protokolu, pogrešno odabranim dozama lijekova, kao i uobičajenim pogreškama tijekom uboda. Nakon promjene lijekova, njihovih doza i pravilnog odmora između protokola, situacija se obično korigira, a ponovljeni SPF daje se samo u 1% slučajeva.
Ovih 1% tema je posebnog razgovora. Obično je istinsko odsustvo oocita genetski problem povezan s kršenjem X kromosoma. Lijeka nema.
Ali čak i s takvom dijagnozom možete postati majkom - IVF s donatorskim jajetom će vam pomoći. Danas je takva usluga vrlo tražena i to ne samo zato što žene pate od genetskih abnormalnosti. Mnogi grade karijeru i propuštaju povoljnu dob, a zatim se suočavaju s iscrpljenjem rezerve jajnika i SPF-a.
