Ambliopija kod djece

Ambliopija je bolest kod koje je oštrina vida naglo smanjena bez prisutnosti organske patologije. Također, kod ambliopije postoji kršenje akomodacije i osjetljivosti na kontrast. Obično bolest pogađa samo jedno oko. Takav se nedostatak ne ispravlja nošenjem naočala ili kontaktnih leća. Kako prepoznati ovu patologiju kod djeteta i koje su metode liječenja ambliopije najučinkovitije, reći ćemo u ovom članku.

Što je?

Iz grčkog jezika doslovno se pojam "ambliopija" prevodi kao "lijeno oko". To je bit ove patologije. Ambliopija je funkcionalni poremećaj vidnog aparata. Brojne studije posvećene ovom problemu ukazuju da je ambliopija jedan od glavnih uzroka naglog smanjenja vida kod djece i ljudi u radnoj dobi.

Važno je identificirati ambliopiju u najranijim fazama njezina razvoja, jer to može pridonijeti uspješnom ishodu liječenja, a u prisutnosti drugih popratnih povoljnih čimbenika, vid se može u potpunosti obnoviti.

U djetinjstvu se ova patologija prilično često javlja u pozadini drugih poremećaja vida koji sprečavaju puni razvoj binokularnog vida.

U medicinskoj znanstvenoj zajednici postoje mnoga proturječja glede jasne definicije pokazatelja vidne oštrine, pri čemu bi bilo ispravno dijagnosticirati "ambliopiju". To je uvelo značajnu pogrešku u prikupljanju statističkih podataka koji pokazuju učestalost ambliopije među stanovništvom različitih regija.

Najčešći tipovi ambliopije koji se nalaze u kliničkoj praksi širom svijeta su disbinokularni i refraktivni.

Među čimbenicima koji pridonose razvoju ambliopije u djetinjstvu razlikuju se:

ustrajni škilj;
visoka ametropija;

srednji i visoki stupanj nedonoščadi ili mala porođajna težina;
cerebralna paraliza;
kašnjenje u razvoju;
nasljedstvo (ako jedan od roditelja pati od ambliopije, strabizma, kongenitalne katarakte, anisometropije i drugih vidnih patologija);
pušenje i redovito uzimanje alkohola od strane žene tijekom trudnoće značajno povećava rizik od razvoja ambliopije i drugih funkcionalnih poremećaja vidnog aparata u fetusu.

Kliničke manifestacije

Ambliopija kod djeteta očituje se sljedećim simptomima:

naglo smanjenje vidne oštrine na jednom oku ili na oba;
pogoršanje trodimenzionalne percepcije predmeta;
ako dijete ima strabizam, tada dolazi do povećanja odstupanja očne jabučice od ispravnog položaja;
poteškoće u učenju povezane s pogoršanjem percepcije vizualnih informacija.

Vrste

Postoji klasifikacija ambliopije po etiološkim čimbenicima, prema kojoj se sve vrste bolesti dijele na primarne i sekundarne.

Primarne vrste ambliopije:

Lomni. Razvija se u pozadini bilo kakve refrakcijske pogreške kod djeteta (slaba, umjerena ili visoka kratkovidnost, hiperopija, astigmatizam itd.), Koje nisu na vrijeme ispravljene stalnim nošenjem naočala ili kontaktnih leća. Refrakcijska ambliopija je jednostrana ili obostrana, simetrična ili asimetrična.
Disbinokularni. Razvija se kao rezultat oštećenog binokularnog vida. Često se ova vrsta ambliopije razvija na pozadini upornog strabizma.
Miješani. Ova vrsta ambliopije križa je između disbinokularne i refrakcijske ambliopije. Ovdje se opaža smanjenje oštrine monokularnog vida. Obično se tijekom terapije mijenja stupanj utjecaja svakog od uzroka.
Histeričan. Naglo smanjenje vidne oštrine na jednom ili oba oka javlja se kao rezultat bilo koje neurološke patologije ili ozbiljne psihološke traume.

Sekundarne vrste karakterizira činjenica da su rezultat drugog organskog oštećenja vidnog sustava koji je uspješno ispravljen.

Razlikuju se sljedeći sekundarni tipovi:

Zamračenje. Pojavljuje se kada postoji određeni nedostatak u vizualnom aparatu, što je svojevrsna prepreka fokusiranju svjetlosne zrake na mrežnici. Najčešće vrste ovih oštećenja su katarakta ili ptoza (obješenost) gornjeg kapka. Također, uzrok kršenja normalnog prijenosa slike predmeta na mrežnicu mogu biti razne patologije provodnih medija očne jabučice. Zamutnost ambliopija može se razviti na jednom oku ili na oba i imati različite stupnjeve poteškoća.
Neurogeni. Ovdje različiti degenerativni i upalni procesi vidnog živca djeluju kao etiološki čimbenici. Ovu vrstu ambliopije karakterizira funkcionalno smanjenje vidne oštrine čak i nakon potpunog izlječenja primarne bolesti.

Makulopatski. Razvija se kao rezultat prethodno prenesene bolesti središnje i paracentralne zone mrežnice.
Nistagmičan. Ovdje se ambliopija razvija u pozadini nistagmusa (nekontrolirano periodično simetrično kretanje očnih jabučica).
Kombinirano. Svi ili neki od gore navedenih razloga mogu biti etiološki čimbenici.

Dijagnoza bolesti

Nesumnjivo je da se ambliopija, otkrivena u najranijim fazama razvoja, mnogo učinkovitije liječi od zanemarenih slučajeva. U tu svrhu redovito se provode preventivni otalmološki pregledi, počevši od prvih mjeseci djetetova života. Pokazalo se da djeca s prisutnošću čimbenika koji predisponiraju za razvoj ambliopije češće (barem jedanput godišnje) podvrgavaju takvim testovima djece koja nemaju dodatne rizike. Postoji nekoliko vrsta fizikalnog pregleda za ambliopiju:

Visometrija - glavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje ambliopije kod djeteta. Ovom dijagnostičkom metodom možete odrediti maksimalnu razinu vidne oštrine s i bez korekcije. Prirodno, tijekom manipulacije uzima se u obzir dobna norma oštrine vida za određeno dijete.

Ovaj dijagnostički postupak provodi se pomoću tablica za određivanje vidne oštrine. Dijete nije ni bliže od 5 m od stola, a naizmjence zatvarajući desno ili lijevo oko pokušava imenovati slike ili slova koja mu pokazuje optičar. Cijeli postupak odvija se pod određenim uvjetima osvjetljenja (približno 700 luksa).

Prije izvođenja vizometrije važno je osigurati da dijete zna slike prikazane na stolu ili slova ako govorimo o djeci školske dobi. Zbog toga dijete treba dovesti do stola i zamoliti ga da imenuje slike. Tijekom dijagnostičkog postupka stručnjak mora stvoriti atmosferu povjerenja između sebe i djeteta, posebno kada je riječ o djeci rane predškolske dobi.

Ulazeći u nepoznato okruženje, beba može postati poremećena ili uplašena od liječnika, zbog toga neće moći odgovoriti na njegova pitanja, što će, naravno, iskriviti rezultate dijagnoze.

Ako se takva studija provodi na bebi prvi put i, prema njezinim rezultatima, otkrije se smanjenje vidne oštrine, tada se u takvim slučajevima preporučuje ponovna vizometrija nakon nekog vremena. Potrebno je započeti pregled lošijim okom, jer se često događa da su niske stope povezane s elementarnim umorom ili brzim gubitkom interesa za "igru".

Tijekom postupka potrebno je osigurati da dijete ne škilje ili ne viri drugim okom.

Određivanje loma oka. Ova dijagnostička studija provodi se pomoću posebnih uređaja za objektivnu analizu (refraktometar i keratorefraktometar). Stvarno lomljenje moguće je utvrditi i jednostavnom skijaskopijom, premda podaci neće biti točni kao kod ispitivanja refraktometrom. Važno je da refraktometriju provodi iskusni dijagnostičar, uzimajući u obzir sve nijanse postupka, budući da točnost poštivanja svih uvjeta ovisi o tome koliko će ispravni biti rezultati istraživanja.

Prije provođenja refraktometrije obavezno ukapajte djetetu oko lijekom koji proširuje zjenicu. U to se vrijeme beba može žaliti da mu je vid postao zamagljen. Uvjerite ga objašnjenjem da je to privremena pojava koja u prosjeku ne traje duže od jednog dana.

Da bi odredio lom vrlo male djece koju je teško nagovoriti da mirno sjedi barem nekoliko sekundi i fiksira pogled u jednom trenutku bez ometanja, oftalmolog obično pribjegava skijaskopiji. Ako stručnjak ima dovoljno iskustva, tada pravilnom manipulacijom skiaskopija može dati ne manje točne podatke od refraktometra.

Skijaskopija je objektivna metoda za ispitivanje loma oka. Njegova je bit u promatranju kretanja sjena u zjeničnoj zoni. Tijekom manipulacije oko treba osvijetliti snopom svjetlosti usmjerenim zrcalom. Pomoću ove tehnike možete identificirati bilo koju refrakcijsku pogrešku u djeteta u prilično ranoj dobi, kao i odrediti njegovu vrstu (kratkovidnost, hiperopija, astigmatizam) i stupanj.

U oftalmologiji se za takvu studiju koristi izraz "test sjene".

Objektivna procjena funkcioniranja okulomotornog aparata... Ova vrsta pregleda vrlo je važna za otkrivanje ambliopije. Oftalmolog provodi test pokrivača i test otkrivanja poklopca, provodi se i studija konvergencije, kao i identifikacija mogućeg mikro-strabizma, nevidljivog golim okom.

Definicija počiniti. Rezultati ove studije imaju ogroman utjecaj na daljnje određivanje taktike liječenja ambliopije. Fiksacija se obično određuje izravnom i reverznom oftalmoskopijom, kao i makulotesterom.
Ostale vrste instrumentalne dijagnostike. Provode se kako bi se potvrdila prisutnost ili isključenje organske patologije vizualnog aparata, što bi moglo izazvati razvoj ambliopije.

Liječenje

Liječenje lijenih očiju uključuje nekoliko terapija:

Optička korekcija vida

Ova metoda sastavni je dio cjelokupnog plana liječenja ambliopije (posebno refraktivne). Ako dijete ima visok stupanj ametropije, liječnik mora uvjeriti roditelje da kupuju visokokvalitetne leće (npr. Visok indeks, asferični dizajn, antirefleksni premaz) prilikom propisivanja naočala za dijete.

Također, kao alternativa stalnom nošenju naočala, ovdje se može primijeniti kontaktna korekcija.

Okluzija

Ova vrsta liječenja sastoji se u zatvaranju dobrovidnog oka na određeno vrijeme kako bi oči sa smanjenim vidom bolje radile.

Za djecu koja pate od ambliopije, bez popratnog strabizma i uz održavanje pravilne binokularne prirode vida, zdravo je oko određeno vrijeme pokriveno okluderom (ne više od 3/4 cijelog razdoblja buđenja).

Postoji nekoliko mogućnosti načina nošenja okludera, ovisno o razlici u oštrini vida na lijevom i desnom oku, što učinkovito može liječiti ambliopiju kod djeteta kod kuće.

Ako se na oba oka vid smanji na jednake pokazatelje, tada dijete u parnim danima u mjesecu nosi okluder na desnom oku, a u neparnim danima - na lijevom.

Ako je razlika u oštrini vida na lijevom i desnom oku dovoljno značajna, tada je ovdje moguće nekoliko tehnika:

jednog dana neko vrijeme zatvaraju oko, što vidi i gore. Nakon toga, od 3 do 12 dana za redom, bolje vidljivo oko se zatvara na isti vremenski period. Ovim redoslijedom vrši se okluzija sve dok se razlika u oštrini vida na oba oka ne umanji;
Okluder se stavlja svaki dan naizmjence na svako oko, dok se slabo vidljivo oko zatvara ne više od 2 sata dnevno, a najbolje vidljivo oko otprilike je 3/4 cjelokupnog vremena buđenja djeteta.

Vrijeme nošenja okludera ovisi o vidnoj oštrini oka i razlici između dva oka.

Ako se djetetu dijagnosticira ambliopija s nepravilnom fiksacijom vida, tada mu se može dodijeliti obrnuta okluzija, što znači trajnu začepljenje oka koje slabo vidi. To je učinjeno kako bi se smanjila konkurencija necentralnog fiksirajućeg područja mrežnice u usporedbi s slabljenjem zbog nekorištenja središnje mrežnice mrežnice (foveole), čija je glavna funkcija osigurati maksimalnu vidnu oštrinu.

Smanjenje vidne oštrine u oku s ambliopijom ukazat će na uspješnu terapiju ovom metodom. Tijekom obrnute okluzije dijete se uči ispravnom ispitivanju predmeta pomoću foveole. Kad je to dijete savladalo, dodjeljuje se izravna okluzija (zatvaranje oka koje bolje vidi) ili alternativno (naizmjenično zatvaranje oba oka u određenom načinu rada).

Paralelno s tim, oftalmolog obično propisuje izvođenje posebnih vježbi koje utječu na stvaranje ispravne fiksacije, povećavaju oštrinu vida i poboljšavaju prilagodbene sposobnosti oka s ambliopijom.

U nekim slučajevima, stalno nošenje okludera može izazvati sljedeće nuspojave:

pogoršanje vida u zdravom oku kao posljedica kršenja režima nošenja okera;
stvaranje strabizma;
pojava diplopije (dvostrukog vida);
pojava svih vrsta estetskih problema;
lokalna iritacija na mjestima dodira kože s okluderom.

Okluzija je nužna za liječenje ambliopije. Prilikom sastavljanja režima okluzije, liječnik polazi od razlike u oštrini vida u različitim očima djeteta.

Važno je zapamtiti da okluder ne smije mijenjati položaj naočala na licu.

Pleoptika

Ovo je kompleks metoda koje pružaju aktivnu stimulaciju neurona u mrežnici ambliopičnog oka.

Među glavnim sredstvima pleotike razlikuju se sljedeće terapijske metode:

korištenje posebnih medicinskih računalnih programa. Pomoću njih možete postići potpuno obnavljanje binokularne prirode vida, kao i poboljšati oštrinu vida u ambliopičnom oku. Skup vježbi obično se izvodi u obliku igre, stoga je pogodan za liječenje najmanjih bolesnika s ambliopijom;

hardverski tretman. Ovo je sustav fizioterapijskih metoda koje promiču bolju opskrbu vizualnog sustava krvlju, stimuliraju neurone mrežnice oka i također doprinose točnom prijenosu živčanih impulsa duž vidnog živca.

Pleoptičko liječenje moguće je započeti tek nakon uklanjanja etiološkog uzroka. Izrađuje se plan pleoptičkog tretmana ovisno o vrsti fiksacije.

Uz središnju fiksaciju kod pacijenta, sasvim je moguće koristiti cjelokupni metodološki kompleks pleoptike (uporaba baklji, laserske, magnetske i električne stimulacije, vizualna gimnastika, koja uključuje skup vježbi za smještaj nastave itd.).

Ako dijete ima središnju fiksaciju, tada je naglasak u liječenju na popravljanju na središnju, inače će sva terapija usmjerena na obnavljanje normalnog vida u ambliopičnom oku biti neučinkovita.

Fiksacija izvan centra je dvije vrste: intramakularna i ekstramakularna. Da biste ispravili intramakularnu fiksaciju, upotrijebite makuloester. Za ekstramakularnu fiksaciju koristi se oftalmoskop bez refleksa. Jednom kada fiksacija postane središnja, moći će se početi liječiti pacijenta standardnim "paketom" pleoptičkih terapija.