Šarlah je prvi put izolirao kao zasebnu bolest davne 1554. godine napuljski liječnik J. F. Ingracia. Zanimljivo je da se ideja o šarlahu s vremena na vrijeme mijenjala, čak i u ustima poznatih liječnika, od blage infekcije do ozbiljne bolesti usporedive s kugom. U povijesnom procesu studije predložene su mnoge teorije o uzrocima manifestacije jedne ili druge značajke tijeka grimizne infekcije.
Trenutno je šarlah groznica dovoljno dobro proučena da bi se uspješno liječio i spriječio komplikacije.
Što znamo o uzročniku šarlaha?
Šarlah uzrokuje bakterija streptokokus koja pripada skupini A (ukupno postoji 17 skupina koje su označene slovima latinske abecede). Prema svojoj sposobnosti izazivanja hemolize na hranjivim podlogama, to je beta-hemolitički streptokok.
Ima sljedeće strukturne značajke:
- protein M:
- dio je stanične stijenke;
- to je glavni faktor virulencije i antigen;
- osigurava vezivanje za sluznicu, inhibira aktivnost fagocita;
- ometa pričvršćivanje komponenti sustava komplimenta,
- potiče razvoj autoimune patologije;
Unatoč činjenici da antitijela na protein M pružaju snažan imunitet, zbog mnogih varijanti ovog proteina, streptokoki ne čine jaku obranu od ponovljene streptokokne infekcije.
- kapsula.
Također pruža virulenciju streptokoku. Pruža zaštitu od fagocitoze. Sastoji se uglavnom od hijaluronske kiseline, koja je dio vezivnog tkiva tijela. To osigurava maskirni učinak i izbjegavanje djelovanja imunološkog sustava;
- enzimi: streptolizin O i S.
Uništavaju krvne stanice, imunološki sustav, kardiomiocite;
- toksini: pirogeni i kardiohepatični. Prvi uzrokuje aktivaciju T-limfocita i prekomjernu proizvodnju interleukina-1, čimbenika nekroze tumora, narušavajući ravnotežu imunološkog sustava. Drugi oštećuje stanice miokarda i jetre.
Streptokoki skupine A vrlo su prilagođeni vanjskom svijetu, mogu se naći u hrani, na kućanskim predmetima. U ljudi su dio mikroflore kože. Također koloniziraju sluznice, uglavnom orofarinksa i nazofarinksa.
Grimiznu groznicu karakterizira jesensko-zimska sezonalnost.
U jesensko-zimskom razdoblju učestalost nošenja streptokoka u školaraca doseže 25%.
Imaju sljedeće značajke:
- ostaju održivi i do 1 sata kada se zagriju u vlažnom okruženju na temperaturu od 70 stupnjeva. A na 65 stupnjeva već mogu preživjeti i do dva dana;
- kad se osuši u krvi ili gnoju, može potrajati i do nekoliko mjeseci;
- osjetljiv na djelovanje otopina za dezinfekciju;
- dobro podnosi smrzavanje.
Kako dijete može dobiti šarlah?
Pacijenti sa šarlahom zarazni su 7-10 dana, a u prisutnosti komplikacija to se razdoblje produljuje.
Prijenos B-hemolitičkog streptokoka također je važan.
Rute infekcije:
- u zraku (razgovor, kihanje, kašljanje);
- hrana (posebnu ulogu imaju mliječni proizvodi i hrana uskladištena na sobnoj temperaturi);
- kontakt (klizanje s predmeta za domaćinstvo kroz prljave ruke).
Glavni kontingent osjetljiv na zarazu šarlahom su organizirana djeca u dobi od 2 do 7 godina i mlađi studenti.
Novorođenčad i djeca mlađa od 6 mjeseci rijetko obolijevaju zbog primljenog majčinog imuniteta protiv streptokoka i njegovih toksina.
U vrtićkim organizacijama, kad se regrutiraju nove skupine, incidencija raste u 4-8 tjedana od trenutka formiranja.
Važnu ulogu u nastanku šarlaha, kao bolesti, kada je zaražena streptokokom igra odsutnost antitoksičnog imuniteta. Ako je prisutan, tada se javljaju drugi oblici streptokokne infekcije: faringitis, tonzilitis.
Simptomi šarlah u djece i odraslih
Razdoblje inkubacije šarlaha je 2-7 dana.
Ulazna vrata: češće je to sluznica gornjih dišnih putova, rjeđe - oštećena koža, maternica.
Početak bolesti je akutni: temperatura raste do febrilnih brojeva, grlo jako boli pri gutanju i pojavljuje se glavobolja.
Tipični simptomi
Karakteristična značajka šarlaha je kombinacija sljedećih simptoma:
- intoksikacija,
- osip,
- angina.
Osip
Očituje se nakon nekoliko sati na vratu i prsima u obliku zasebnih malih, ružičastih mrlja (u početku mogu biti male vezikule) na hiperemičnoj pozadini, koje se brzo šire tijelom. Fotografija prikazuje karakterističnu značajku osipa od šarlah - njegovo zadebljanje u prirodnim naborima, na mjestima nabora. Tamo je osip obično svjetlije boje, a mogu se naći i hemoragični elementi, jer je koža na tim mjestima izloženija trenju, a žile su ozlijeđene.
Tamnocrvene pruge zadebljalog osipa u naborima nazivaju se Pastijinim simptomom. Važno je u dijagnosticiranju izbrisanih oblika šarlaha, kada je osip na drugim dijelovima tijela slab.
Glavni element osipa je roseola, promjera do 2 mm, središte je obojeno svjetlije od periferije. Roseola viri malo iznad površine kože, pa se koža osjeća grubo na dodir.
Na licu osip ima značajke raspodjele: koncentrira se na obraze, a nazolabijalni trokut nije zahvaćen. Ovaj simptom svijetlih obraza s blijedim nasolabijalnim trokutom naziva se Filatovljevim simptomom.
Osip traje 3-7 dana i nestaje bez traga. Nakon što osip nestane, pojavljuje se ljuštenje kože (gornji sloj epiderme impregniran upalnim eksudatom se ljušti). Na licu je mekši, a na ostalim dijelovima tijela, posebno dlanovima i tabanima, velikolamelan. Piling traje od 2 do 6 tjedana.
Šarlah je karakteriziran nekim oticanjem lica, ušiju, vrata zbog infiltracije potkožne masti s upalnim eksudatom.
S grimiznom groznicom razvija se submandibularni limfadenitis i povećava se prednja cervikalna skupina limfnih čvorova.
U srednjem vijeku u Španjolskoj, šarlah je imao ime prevedeno kao "željezni ovratnik" zbog izraženog cervikalnog limfadenitisa.
Angina
Najčešće u šarlah nekrotizirajući tonzilitis... U tom su slučaju krajnici u potpunosti prekriveni prljavo sivim premazom ili nekroza može biti žarišne prirode. Takva upala grla prolazi za 7-10 dana. Također, grimizna angina može biti kataralna, folikularna i lakunarna.
Pogled u usnu šupljinu otkriva još dvije dodatne kliničke značajke šarlaha.
- karakteristična vrsta jezika: u prvim danima bolesti jezik je obložen gustim bijelim cvatom, a zatim 2-3 dana počinje se bistriti i postaje svijetlocrven. Okusni pupoljci takvog jezika povećani su i strše iznad površine. Ovaj se simptom zvao "grimizni jezik";
- ograničena svijetla hiperemija ždrijela. Pokriva tonzile, uvulu, stražnji zid ždrijela, meko nepce. Jasna je, nejednaka granica upale.
Ovaj se simptom nekada pjesnički uspoređivao s plamenom u grlu. Traje dugo, čak i kod blagih oblika šarlaha.
Sindrom opijenosti
Njegova ozbiljnost ovisi o težini tijeka zarazne bolesti, a posljedica je djelovanja toksina streptokoka. Može se manifestirati kao blaga slabost s glavoboljom i niskom temperaturom, a oslabljena svijest s meningealnim simptomima.
Ostali simptomi šarlaha
Od strane kardiovaskularnog sustava
U prvom razdoblju, kada prevladava nadražaj simpatičkog živčanog sustava toksinom, dolazi do porasta krvnog tlaka, porasta broja otkucaja srca. U drugom razdoblju, kako opijenost blijedi, tonus parasimpatičkog sustava počinje prevladavati. Kao rezultat, tlak pada ispod normalnog, srčani zvukovi postaju prigušeni, granice srca se šire i na vrhu se pojavljuje sistolički šum. U agregatu se pojavljuje respiratorna aritmija. Takve pojave mogu trajati od 2 tjedna do 6 mjeseci. U budućnosti prolaze bez posljedica.
Iz jetre i žučnih puteva
Jetra se povećava. Primjećuje se žutost bjeloočnice.
Klasifikacija grimizne groznice
Prema obliku:
- Tipičan oblik (svi gore navedeni simptomi su karakteristični za njega).
- Atipični oblik:
- ekstrabukalna šarlah (rana, opeklina);
- izbrisana šarlah.
Prema ozbiljnosti:
- lako (umjerena opijenost, angina kataralna, osip nema obilno i brzo prolazi);
- umjereno (jaka opijenost, vrućica do 40 stupnjeva, teški limfadenitis, nekrotični tonzilitis. Ovaj je oblik često kompliciran);
- teški oblik u dvije verzije:
- otrovna šarlah (češće se javlja kod odraslih i starije djece. Karakterizira ga neurotoksikoza, konvulzije, klinička slika zarazno-toksičnog šoka. Osip s hemoragičnom komponentom, cijanotične boje);
- septički (češće u male djece. U prvi plan dolaze lokalne gnojno-nekrotične promjene na tonzilima, limfni čvorovi s razvojem apscesa, flegmona).
Značajke šarlaha kod odraslih
Šarlah u odraslih nije toliko čest kao u djetinjstvu. U odraslih je ekstrabukalna šarlah veća, stoga su sanitarno-epidemiološki režim i obrada instrumenata od posebne važnosti u kirurškim, opeklinama i rodilištima.
U odraslih je ova bolest obično blaga. Za njih je tipičan tijek šarlaha bez osipa. Svi klinički simptomi su blagi i kratkotrajni.
Moguće komplikacije šarlaha. Zašto je opasna dječja infekcija?
Šarlah u djece češće se komplicira raznim bolestima nego u odraslih. Komplikacije su podijeljene u tri skupine, na temelju patogeneze šarlaha:
- Temelji se na učinak toksina na živčani i kardiovaskularni sustav... Ova skupina uključuje:
- zarazni toksični šok;
- razvoj akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa).
- Bakterijske komplikacijeuzrokovane dodatkom dodatne patogene mikroflore:
- gnojni limfadenitis;
- gnojni otitis media;
- gnojni meningitis;
- sepsa itd.
- Komplikacije uzrokovane alergijskom izloženošću streptokoku (ove su komplikacije češće u odraslih):
- difuzni glomerulonefritis;
- miokarditis, endokarditis;
- sinovitis;
- vaskulitis.
Moguća je i takva neugodna pojava poput ponovne infekcije streptokokom i obnavljanja šarlaha novom klinikom. To se može dogoditi ako postoji kršenje sanitarnog i epidemiološkog režima na odjelu ili nepravilna skrb o pacijentu kod kuće.
Potvrda dijagnoze šarlaha
Dijagnoza šarlaha odvija se u dvije faze:
Prikupljanje epidemiološke povijesti, procjena kliničkih simptoma bolesti, diferencijalna dijagnoza između sljedećih bolesti:
- ospice (razlikuje se kataralnim razdobljem, fazama pojave osipa, Filatov-Koplikovim mrljama, osipom s velikom pjegavošću na svijetloj koži);
- pseudotuberkuloza (kod njega postoji gastrointestinalni poremećaj, sitno-pjegavi osip zadeblja na stopalima i rukama poput rukavica i čarapa);
- rubeole (opijenost njime je slaba, limfni čvorovi su povećani u zatiljku i stražnjem dijelu vrata maternice);
- bolest lijekova (osip karakterizira kombinacija različitih elemenata od mrlja do mjehura, osip je lokaliziran na površinama ekstenzora, stražnjici, svrbežu).
Laboratorijska dijagnostika:
- klinički test krvi: izrazio je leukocitozu s pomakom formule leukocita ulijevo, ubrzanu ESR;
- opća analiza urina: može sadržavati povećanu količinu bjelančevina, mikrohematurija;
- ekspresna metoda: uzimaju se razmazi iz bilo kojeg žarišta šarlaha i beta-hemolitički streptokok A otkriva se reakcijom koaglutinacije. Rezultat je spreman za 30 minuta;
- bakteriološka metoda: materijal se sije na podlogu i detektira rast patogena, određuje se osjetljivost na antibiotike;
- serološka metoda određivanje antitijela na O - streptolizin koristi se za otkrivanje postojanosti patogena u slučaju kronične infekcije.
Liječenje šarlaha
Hospitalizacija u bolnici
Hospitalizacija se provodi sa šarlahom zbog kliničkih i epidemioloških indikacija.
Potrebna je hospitalizacija:
- osobe s teškom i umjerenom šarlahom;
- svi pacijenti, ako ih je nemoguće izolirati od ljudi koji imaju visok rizik od zaraze šarlahom i postoji opasnost od izazivanja epidemije.
U bolnici se pacijenti smještaju u zasebnu kutiju za 2-3 osobe. Zabranjen je kontakt s pacijentima s drugih odjela.
Infuzijska terapija provodi se, u prisutnosti komplikacija - konzultacija uskih stručnjaka, ako je potrebno - premještaj na odjel intenzivne njege.
Otpušten iz bolnice na oko 10 dana s kliničkim oporavkom.
Ambulantno liječenje
Pacijenti s blažom bolešću liječe se ambulantno. Pacijent je izoliran u zasebnoj sobi, gdje se svakodnevno vrši obrada i prozračivanje vlažnom površinom, koriste se pojedinačni predmeti za kućanstvo, posuđe i posteljina. Odjeća i posteljina podložni su čestim promjenama i naknadnom vrenju. Čišćenje se vrši otopinama za dezinfekciju.
Esencijalni lijekovi
Šarlah se liječi antibakterijskim lijekovima. Ovo je glavna terapija. Koriste se sljedeći antibiotici:
Penicilini:
- fenoksimetilpenicilin, oralno uz blagi oblik šarlaha;
- natrijeve i kalijeve soli penicilina intramuskularno s blagim tečajem u bolnici.
Cefalosporini:
- s blagim stupnjem šarlaha i alergijom na peniciline, koriste se cefalosporini 1. i 2. generacije;
- s prosječnim i teškim tijekom grimizne groznice koriste se cefalosporini 3 generacije,
Makrolidi.
Oni su alternativni antibiotici za intoleranciju na penicilinske lijekove. Eritromicin se koristi češće.
Termin antibiotske terapije je najmanje 7 dana.
Lokalna terapija sastoji se u ispiranju grla i usta antiseptičkim otopinama (na primjer, tomicid, furacilin, heksoral itd.)
Prateća terapija: probiotici, kardiotropni lijekovi, antipiretici itd.
Razdoblje oporavka: značajke dnevnog režima i prehrane
Režim u prvih 5-7 dana bolesti je strogo krevet. Dalje - uobičajena s ograničenom tjelesnom aktivnošću, pridržavanjem režima budnosti i spavanja.
Dijeta: u prvim danima trebala bi postojati mliječno-biljna prehrana, mehanički i termički nježna, obogaćena vitaminima, a onda, kada se stanje popravi, prehrana se proširuje.
Karantena u OU i školama
U dječjim organizacijama koriste se posebne taktike u vezi s kontaktom s djecom i zaposlenicima kako bi se spriječilo širenje zaraze.
Provode se sljedeće aktivnosti:
- Ako se u grupi ili klasi utvrdi slučaj šarlaha, tada se karantena uvodi do 7 dana. Trenutno se provodi medicinski nadzor kontakt djece i zaposlenika.
- Ako su organizirana djeca kod kuće došla u kontakt sa šarlahom, tada im ne smiju ući u tim 7 dana.
- Prijem djeteta koji je imao šarlah u tim dopušten je 12 dana nakon oporavka.
- Ako se kontaktne osobe razbole od šarlaha ili upale grla, primaju se u ustanovu samo 22 dana nakon što su oboljele.
- Bolesni zaposlenici dječjih ustanova i škola nakon kliničkog oporavka mogu se privremeno prebaciti na 12 dana na posao koji isključuje bliski kontakt s djecom.
Kontrolne kulture uzimaju se prije ispuštanja. Pridruživanje timu dopušteno je nakon negativnog rezultata. Ako rekonvalescentna šarlah i dalje luči streptokok, tada treba provoditi dodatnu antibiotsku terapiju eritromicinom tijekom 5-7 dana
Dispanzersko promatranje - 1 mjesec. Kontrolni testovi urina, krvi i EKG snimaju se 10. i 30. dana nakon oporavka.
Prevencija šarlaha
Ne postoji specifična profilaksa za šarlah. Glavne metode prevencije svode se na:
- osnovne sanitarne mjere (pranje ruku, pravilno skladištenje hrane, redovito čišćenje prostorija);
- epidemiološke mjere: izolacija pacijenta i nametanje karantene dječjim ustanovama, medicinski nadzor kontakta;
- rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije (liječenje karijesa, liječenje kroničnog tonzilitisa i adenoiditisa);
- jačanje imuniteta kroz zdrav način života, hranjivu prehranu i odgovarajuće izlaganje na otvorenom.
Zaključak
Prognoza za šarlah je povoljna. Rizik od komplikacija ranom dijagnozom i antibiotskom terapijom minimalan je. Prevencija ove infekcije je jednostavna. Danas postoji epidemiološki pad incidencije (50-60 slučajeva na 100 tisuća stanovnika). Ali, s obzirom na razmjere širenja samoliječenja u društvu, moramo se sjetiti postojanja ove infekcije i ne zanemariti rani posjet liječniku.
Književnost
- Geotar-Media Nacionalne smjernice za zarazne bolesti 2009.
- Priručnik liječnika praktičara "Infektivne bolesti", izdavačka kuća "Enciklopedija" Moskva 2004.
- Nacionalni vodič za pedijatriju svezak 1, izdavačka kuća Geotar-Media 2009.
- "DIFERIJA, OSPICE, Skarlatin u praksi stomatologa-stomatologa" Vodič za studij uredio profesor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Izdavačka kuća "Medicinska mikrobiologija" "Geotar Media" 2001.
