Pojam gastroenteritis (GE) odnosi se na infekcije gastrointestinalnog (GI) trakta uzrokovane bakterijskim, virusnim ili parazitskim patogenima. Mnoge od ovih infekcija su bolesti koje se prenose hranom (uzročnik se unosi hranom).
Najčešće manifestacije su proljev i povraćanje, što se također može povezati sa sistemskim značajkama poput bolova u trbuhu i vrućice. Pojam gastroenteritis obuhvaća većinu zaraznih slučajeva proljeva.
Etiologija i patogeneza gastroenteritisa u djece
Značajke građe gastrointestinalnog trakta u djece
U djetinjstvu probavni trakt ima sljedeće značajke:
- sluznica je suha, tanke strukture, lako se može ozlijediti;
- submukoza se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva i dobro je opskrbljena krvlju;
- elastična i mišićna tkiva nisu razvijena do kraja;
- želučane žlijezde proizvode male količine probavnih sokova i enzima.
S tim u vezi, ako dijete jede hranu koja ne odgovara njegovoj dobi, proces probave postaje otežan, zaštitna funkcija se smanjuje i kao rezultat toga može se razviti upala.
Stoga probavni trakt djeteta zahtijeva pažljivu i pažljivu njegu.
Predisponirajući čimbenici
Glavni predisponirajući faktori suzagađenje okoliša i povećana izloženost enteropatogenima... Dodatni uvjeti uključuju: mala dob, imunodeficijencija, ospice, probavne smetnje, umjetno hranjenje (apsolutno ili pretežno), loša higijena.
Ostali unutarnji čimbenici mogu dovesti do infekcije.
- Promjena u normalnoj crijevnoj flori mogu stvoriti biološku prazninu koja će biti ispunjena patogenima. To se događa najčešće nakon davanja antibiotika, ali i bebe su u opasnosti prije kolonizacije normalnom crijevnom florom.
- Obično kiseli pH u želucu a debelo crijevo je učinkovita antimikrobna obrana. Upotrebom antacida H2-blokatora, inhibitora protonske pumpe i smanjenja anaerobne flore u debelom crijevu, ta je zaštita oslabljena.
- Crijevna hipomobilnost može dovesti do kolonizacije patogenima, posebno u proksimalnom tankom crijevu, gdje je pokretljivost glavni mehanizam za uklanjanje organizama. Hipomobilnost često prati dijabetes melitus.
Glavni uzroci gastroenteritisa u djece različite dobi
U oko 70% slučajeva HP uzrokuju virusi, od kojih je rotavirus najčešći krivac. Infekcija rotavirusom povezana je s oko polovice hospitalizacija djece s akutnim EH. Vrhunac incidencije opaža se kod beba od šest mjeseci do dvije godine.
Bakterije su odgovorne za oko 15% epizoda HE; HE s bakterijama obično je češća u prvih nekoliko mjeseci života, a zatim u djece školske dobi. Najčešći bakterijski uzročnici su salmonela spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia najčešći je parazit koji uzrokuje HP i povezan je s upornijim proljevom. Ostale parazitske praživotinje povezane s GE su cryptosporidium spp. i Entamoeba histolytica.
Bit patološkog procesa
Tanko crijevo glavna je upijajuća površina probavnog trakta. Debelo crijevo tada apsorbira dodatnu tekućinu, pretvarajući relativno tekući fekalni protok u slijepoj crijevi u dobro oblikovanu, tvrdu stolicu u rektosigmoidu (tranzicija sigmoida u rektalnu).
Infektori su čest uzrok akutne EH. Ta sredstva uzrokuju proljev aktiviranjem nekoliko mehanizama, uključujući adheziju sluznice, prodiranje i stvaranje toksina.
Oštećenja u tankom crijevu rezultiraju porastom luminalne tekućine koja se ne može adekvatno reapsorbirati. Kao rezultat, razvija se dehidracija, a elektroliti i hranjive tvari se gube.
Mikroorganizmi mogu proizvesti toksine koji povećavaju infekciju. Enterotoksini koje proizvode neke bakterije (npr. Enterotoksigeni E. coli, Vibrio cholera) djeluju izravno na sekretorne mehanizme i uzrokuju tipični obilni vodeni (poput riže vode) proljev. Ne dolazi do prodora u sluznicu.
Proizvodnja toksina od strane drugih bakterija (na primjer, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, enterohemoragična Escherichia coli) dovodi do uništavanja stanica sluznice, što rezultira krvavom stolicom i smanjenjem apsorpcijske sposobnosti.
Prodiranje u enterocite (stanice crijevnog epitela) način je djelovanja Shigella i Campylobacter te enteroinvazivne Escherichia coli, što dovodi do uništavanja stanica i upalnog proljeva. Isto tako, vrste Salmonella i Yersinia ulaze u stanice bez da uzrokuju staničnu smrt. Te bakterije ulaze u krvotok kroz crijevnu sluznicu, što dovodi do sistemske toksičnosti.
Proljev se javlja kada mikrobna virulencija (sposobnost patogena da zarazi) ometa normalnu obranu tijela. Veliki inokulum (volumen) može inhibirati sposobnost domaćina da pruži učinkovitu obranu. Tipično je za početak bolesti potrebno više od 100 000 Escherichia coli, dok su crijevne amebe, lamblije ili norovirusne čestice tek 10. Neki organizmi (npr. V kolera, enterotoksigena Escherichia coli) proizvode proteine koji pomažu tim bakterijama da se prilijepe na crijevni zid. čime istiskuje normalnu floru i kolonizira lumen crijeva.
Klasifikacija gastroenteritisa u djece i odraslih
HE se klasificira na temelju uzroka bolesti:
1) Zarazne:
- virusni;
- bakterijski;
- parazitski.
2) Neinfektivno
- eozinofilni (alergijska reakcija);
- alimentarni (zbog upotrebe proizvoda koji iritiraju gastrointestinalnu sluznicu).
Klasični simptomi gastroenteritisa
Simptomi gastroenteritisa prilično su akutni i bolni. Djeca s virusnim EH obično imaju vodeni proljev bez krvi sa ili bez povraćanja, nisku temperaturu i gubitak kilograma. Bakterijski gastroenteritis kod djeteta obično karakterizira krvavi proljev, sluz u stolici i visoka temperatura.
Kliničke manifestacije gastroenteritisa različitih etiologija
| Uzrok | Trajanje inkubacije | Manifestacije | Trajanje bolesti | Povezani proizvodi |
| Bakterijski gastroenteritis | ||||
| Bacillus antrax | 2 - 7 dana | Mučnina, povraćanje, malaksalost, krvavi proljev, akutna bol u trbuhu | 1 Tjedan | Nedovoljno kuhano kontaminirano meso |
| Bacillus cereus | 1 - 6 h | Jaka mučnina i povraćanje nastaju iznenada. Mogući proljev | Dan | Nepravilno ohlađena kuhana ili pržena riža, meso |
| Brucella | 7 - 21 dan | Groznica, zimica, znojenje, letargija, bolovi u glavi, mišićima i zglobovima, proljev, krvava stolica u akutnoj fazi | Tjedan | Sirovo mlijeko, kozji sir od neprerađenog mlijeka, kontaminirano meso |
| Campylobacter | 2 - 5 dana | Proljev, napadaji, vrućica i povraćanje; proljev je krvav | 2 - 10 dana | Sirova i nedovoljno pečena perad, neprerađeno mlijeko, kontaminirana voda |
| Klostridij u bebe | 3 - 30 dana | Letargija, slab apetit, zatvor, hipotenzija, slabo povraćanje i refleks sisanja | Promjenjiva | Med, domaće konzervirano voće i povrće, kukuruzni sirup |
| Klostridij u djece od godine dana | 12 - 72 h | Povraćanje, proljev, zamagljen vid, otežano gutanje, mišićna slabost | Hrana konzervirana kod kuće s malo kiseline, neadekvatno konzervirana komercijalna hrana, domaća soljena riba, krumpir pečen u foliji, hrana koja je dulje vrijeme bila topla (npr. U toploj peći) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 dana | Teški, često krvavi proljev, bolovi u trbuhu i povraćanje Temperatura je normalna ili blago povišena. Češće u djece mlađe od 4 godine | 5 - 10 dana | Voda ili hrana zagađena ljudskim izmetom |
| Listeria | 9-48 sati | Vrućica, bolovi u mišićima, mučnina ili proljev Trudnice mogu imati blagu bolest gripe, a infekcija može dovesti do ranog porođaja ili mrtvorođenosti. | varijabilna | Svježi mekani sirevi, nepasterizirano ili nepismeno prerađeno mlijeko. |
| Salmonela | 1 - 3 dana | Proljev, vrućica, grčevi u trbuhu, povraćanje. S. typhi i S. paratyphi uzrokuju podmukli trbušni tifus, kojeg karakteriziraju vrućica, glavobolja, zatvor, malaksalost, jeza i mijalgija; proljev je rijedak, a povraćanje obično nije jako | 4 - 7 dana | Kontaminirana jaja, perad, neprerađeno mlijeko ili sok, sir, kontaminirano sirovo voće i povrće. Epidemije S. typhi često su povezane s fekalnim onečišćenjem zaliha vode ili ulične hrane |
| Shigillosis | 24 - 48 h | Grčevi u trbuhu, visoka temperatura, proljev. Moguća krv i sluz u stolici | Hrana ili voda onečišćena ljudskim izmetom. Gotova hrana koju su dodirnuli zaraženi zaposlenici (sirovo povrće, salate, sendviči) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 h | Mučnina i povraćanje nastaju iznenada. Grčevi u trbuhu Mogući proljev i vrućica | 24 - 48 h | Nehlađeno ili nepismeno ohlađeno meso, salate od krumpira i jaja, krem peciva |
| Kolebra Vibrio | 24 - 72 h | Obilni vodeni proljev i povraćanje, što uzrokuje veliku dehidraciju. | 3 - 7 dana | Kontaminirana voda, riba, školjke, ulična hrana |
| Yersinia enterocolytica i Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 h | Manifestacije slične upalama slijepog crijeva (proljev i povraćanje, vrućica, bolovi u trbuhu) javljaju se uglavnom u starije djece Moguće grimizni osip s Y. pseudotuberculosis | 1 - 3 tjedna | Nedovoljno kuhana svinjetina, neprerađeno mlijeko, kontaminirana voda |
| Virusni gastroenteritis
| ||||
| Hepatitis A | 28 dana. u prosjeku (15-50 dana) | Proljev, tamni urin, žutica i simptomi slični gripi poput visoke temperature, mučnine i bolova u trbuhu i glavi. | Promjenjivo, 2 tjedna - 3 mjeseca | Rakovi ubrani iz zagađenih voda, sirove hrane, zagađene vode za piće. |
| Kalicivirusi (uključujući noroviruse i sapoviruse) | 12 - 48 h | Mučnina, povraćanje, grčevi u trbuhu, proljev, visoka temperatura, glavobolja i bolovi u mišićima. Proljev se javlja kod odraslih, a povraćanje kod djece Moguće produženi asimptomatski tijek | 12 - 60 h | Školjke, hrana kontaminirana fekalijama, gotova hrana koju su dodirnuli radnici onečišćene hrane. |
| Rotavirus (skupine A-C) | 1 - 3 dana | Povraćanje, vodeni proljev, niska temperatura Nedostatak laktaze može se pojaviti privremeno | 4 - 8 dana | |
| Ostali virusni agensi | 10 - 70 h | Mučnina, povraćanje, proljev, malaksalost, bolovi u trbuhu i glavi, visoka temperatura. | 2 - 9 dana | |
| Parazitski gastroenteritis
| ||||
| Angiostrongylosis | 7 - 30 dana | Jake glavobolje, mučnina, povraćanje, ukočenost vrata, parestezija, hiperestezija (senzorni poremećaji), napadaji i drugi neurološki poremećaji | Od nekoliko tjedana do nekoliko misa. | Sirovi ili nedovoljno kuhani srednji domaćini (npr. Puževi ili puževi), zaraženi transportni domaćini (npr. Rakovi, slatkovodne škampi), svježa hrana kontaminirana srednjim ili transportnim domaćinima. |
| Kriptosporodij | 2 - 10 dana | Proljev (obično vodeni), grčevi u želucu, probavne smetnje, blaga temperatura. | Moguće olakšanje i recidiv u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci | Bilo koja sirova hrana ili hrana kontaminirana kontaminiranom hranom nakon kuhanja; piti vodu. |
| Ciklosporoza | 1-14 dana | Proljev (obično vodeni), gubitak apetita, značajan gubitak kilograma, grčevi u želucu, mučnina, povraćanje, umor. | Razne vrste svježe hrane. | |
| Amebija | 2-3 dana do 1-4 tjedna | Proljev (često krvav), česte stolice, bolovi u donjem dijelu trbuha | ||
| Giardiasis | 1 - 2 tjedna | Proljev, grčevi u želucu, plinovi, gubitak kilograma | Od nekoliko dana. do tjedana | |
| Toksoplazmoza | 5 - 23 dana | Obično asimptomatski, 20% razvije cervikalnu limfadenopatiju i / ili bolest gripe. U imunokompromitiranih pacijenata: česti su poremećaji CNS-a, miokarditis ili pneumonitis. | Nekoliko mjeseci. | Slučajno gutanje onečišćenih tvari (poput tla onečišćene mačjim izmetom, voćem i povrćem), sirovog ili djelomično kuhanog mesa (posebno svinjetine, janjetine ili divljači) |
| Kongenitalna toksoplazmoza | Liječenje majke može smanjiti težinu i / ili učestalost urođenih infekcija. Većina zaraženih beba ima manje manifestacije pri rođenju; kasnije obično pokazuju znakove urođene toksoplazmoze (mentalna zaostalost, ozbiljna oštećenja vida, cerebralna paraliza, napadaji) kad se bolest ne liječi | Preneseno s majke (koja je akutnu infekciju stekla tijekom trudnoće) na dijete | ||
| Trihinoza | 1-2 dana za početne simptome; drugi se počinju pojavljivati nakon 2-8 tjedana. nakon infekcije | Mučnina, proljev, povraćanje, umor, vrućica, nelagoda u trbuhu s bolnošću mišića, slabošću, a ponekad i srčanim i neurološkim komplikacijama | Sirovo ili nedovoljno kuhano kontaminirano meso | |
HE stupnjevi i njihove karakteristike
| Prvo (lako) | Rijetki proljev, povraćanje, tjelesna temperatura unutar normalnih granica, bez simptoma dehidracije |
| Prosječno | Povraćanje i proljev do 10 puta dnevno, znakovi blage dehidracije, vrućica do 38,5 0S. |
| Teška | Teška dehidracija, značajna vrućica, oslabljena svijest. |
Komplikacije
Glavna komplikacija gastroenteritisa je dehidracija i hipovolemijski šok (stanje uzrokovano kritičnim smanjenjem volumena krvi, njenim zgušnjavanjem). Napadi se mogu dogoditi pri visokim temperaturama, posebno kod šigeloze. Apscesi crijeva mogu se stvoriti s šigelozom i salmonelozom, posebno trbušnim tifusom, što dovodi do perforacije crijeva, komplikacije opasne po život.
Jako povraćanje povezano s gastroenteritisom može uzrokovati puknuće jednjaka ili aspiracijsku upalu pluća (javlja se kada povraćaj uđe u pluća). Smrtnost zbog proljeva odražava osnovni problem homeostaze tekućine i elektrolita, što rezultira dehidracijom, neravnotežom elektrolita, vaskularnom nestabilnošću i šokom.
Procjena dehidracije
Najvažnija komplikacija EH je dehidracija. Rizik od dehidracije veći je u male djece.
Dehidracija se najčešće razvija kod:
- djeca mlađa od 6 mjeseci;
- djeca s anatomskim abnormalnostima u crijevima (na primjer, sindrom kratkog crijeva).
Gubitak kilograma daje najbolju procjenu stupnja dehidracije.
Također obratite pažnju na sljedeće znakove upozorenja:
- suhe, ispucale usne;
- tamni urin;
- osam sati ili malo urina;
- hladna ili suha koža;
- utonule oči ili utonuli fontaneli (kod beba);
- pretjerana pospanost;
- niska razina energije;
- plakanje bez suza;
- pretjerana uznemirenost;
- ubrzano disanje.
U najtežim slučajevima dijete može postati u deliriju ili bez svijesti.
Kad se razvije dehidracija, odmah treba pozvati hitnu pomoć.
Dijagnostički pristupi
Treba napomenuti da je HE dijagnoza isključenosti jer povraćanje i proljev mogu biti nespecifični simptomi kod male djece, a važno je isključiti i druge uzroke ovih manifestacija, a to su:
- akutni upala slijepog crijeva;
- crijevna intususceptacija;
- upalne bolesti crijeva;
- sistemske infekcije (infekcije mokraćnog sustava, upala pluća, meningitis);
- metabolički uvjeti (na primjer, dijabetes melitus).
Na temelju povijesti bolesti, epidemioloških kriterija i fizikalnog pregleda, liječnik utvrđuje potrebu za daljnjom dijagnostičkom procjenom nakon čega slijedi mikroskopski pregled stolice.
Dijagnostički testovi obično nisu potrebni jer većina oblika gastroenteritisa ne traje dugo. Međutim, ako su simptomi ozbiljni ili traju duže od 48 sati, uzorci stolice mogu se testirati u laboratoriju na bijele krvne stanice i bakterije, viruse ili parazite. Mogu se napraviti pretrage krvi kako bi se potražile komplikacije.
Liječenje
Glavne skupine lijekova
Ciljevi farmakoterapije su smanjiti morbiditet, spriječiti komplikacije i osigurati profilaksu.
Antibakterijski lijekovi
Budući da je većina slučajeva akutnog gastroenteritisa povezana s virusima, antibiotici se obično ne daju.
Za pacijente s otkrivenom Clostridium difficile i giardijazom, metronidazol je lijek prvog izbora. Za rezistentne infekcije propisuje se vankomicin.
Nitazoksanid će biti učinkovit za kriptosporodiozu i druge crijevne parazite.
Lijekovi protiv dijareje
Lijekovi protiv dijareje uglavnom se ne preporučuju zbog rizika od nuspojava. Loperamid uzrokuje začepljenje crijeva, pospanost i mučninu kod djece mlađe od 3 godine. Bizmutov subsalicilat pokazao je ograničenu učinkovitost u liječenju akutnog gastroenteritisa u djece. Primjena racecadotrila, koji smanjuje izlučivanje vode i elektrolita u crijevima, a da pritom ne utječe na pokretljivost crijeva, proučavana je u stabilnim uvjetima s obećavajućim učincima.
Antiemetički lijekovi
Potrebno je zaustaviti povraćanje kod djeteta kako bi se spriječila dehidracija. Pokazalo se da je ondansetron učinkovit kao antiemetik, no ima niz nuspojava. Utvrđeno je da su stariji antiemetici (poput Promethazine) manje učinkoviti u smanjenju povraćanja.
Promethazine je odobren samo za djecu stariju od 2 godine i obično je povezan s razvojem neuroloških poremećaja kao nuspojava koja može ometati proces rehidracije. Nijedan od ovih lijekova ne utječe na uzrok bolesti.
Primjena cinka
Cink je važan mineral u tragovima koji štiti stanice od oksidacijskih oštećenja. Nagađa se da cink može poboljšati apsorpciju vode i elektrolita, iako točan mehanizam djelovanja nije potpuno razumljiv.
Dijeta
S HE se dijete mora pridržavati prehrambene tablice br. 4. Prehrambene značajke su sljedeće:
- smanjenje dnevnog volumena soli (do 10 g);
- smanjenje unosa kalorija na 2000 kcal;
- obroci u malim obrocima 5 - 6 puta dnevno;
- proizvodi moraju biti kuhani, kuhani na pari ili posluženi pasirani.
Razdoblje pridržavanja prehrane je 2–4 tjedna.
Dijeta u akutnom razdoblju
U akutnoj fazi bolesti trebali biste potpuno odbiti jesti. Za to vrijeme pacijentu treba samo nadoknada tekućine. Konzumirane tekućine trebaju biti tople. U tu svrhu djetetu se nude: slabo kuhani čaj bez šećera, razrijeđeni sok, čista voda.
Dijeta tijekom oporavka
Prehrana od jabuka, banana, riže i jučerašnjeg kruha poželjna je u ranom razdoblju oporavka. Ako pacijent tolerira čvrstu hranu, prehrana se može proširiti kako bi se osiguralo da unosi dovoljno proteina i kalorija. Potrebno je što prije uvesti nemasno meso (bez slojeva masti).
Tijekom hranjenja mliječnim proizvodima koji sadrže laktozu, bolesnika treba pažljivo nadzirati zbog znakova malapsorpcije (malapsorpcije).
Majčino mlijeko sadrži mnoge tvari koje potiču rast zdrave crijevne flore i djeluju protiv bakterija, stoga je potrebno dojiti dijete tijekom cijele bolesti.
Režim pijenja
Zamjena izgubljene tekućine početni je hitni korak u liječenju akutnog EH.
Komercijalne otopine za rehidraciju poželjna su metoda nadoknađivanja tekućine i elektrolita. Tekućinu treba brzo nadomjestiti u roku od 3-4 sata.
| Dob | Doza rehidracijske otopine svaki sat u ml |
| Do 6 mjeseci | 30 – 90 |
| Od 6 mjeseci do 2 godine | 90 — 125 |
| Od 2 godine | 125 — 250 |
Značaj tradicionalne medicine
Neki narodni lijekovi mogu ublažiti simptome gastroenteritisa i smanjiti vjerojatnost komplikacija, ali ne rješavaju osnovni uzrok.
- Antispazmodična svojstva bazilika eliminirati grčeve u želucu i ojačati želudac.
- Čaj od kamilice može vam pomoći da opustite živce... Također ima antibakterijska i protuupalna svojstva koja djetetu mogu olakšati proljev i mučninu.
- Cimet pomiješan s medomje već godinama lijek za gastroenteritis, ali znanost nije dokazala njegovu učinkovitost. Ali med i cimet zajedno mogu umanjiti upalu.
- Nana također ima spazmolitička svojstva i pomaže u ublažavanju plinova, nadutosti i probavnih smetnji.
Prevencija gastroenteritisa u djece
Opskrba čistom, nezagađenom vodom i osiguravanje odgovarajućih higijenskih uvjeta najvažnije je sredstvo za sprečavanje HP-a u djetinjstvu. Dobra higijena, posebno dobro pranje ruku vodom i sapunom, najbolji je način za kontrolu širenja većine organizama koji uzrokuju gastroenteritis od osobe do osobe. Isto tako, meso peradi treba smatrati potencijalno kontaminiranim salmonelom i mora se prema tome kuhati. Moguće je provesti imunizaciju protiv rotavirusne infekcije.
Savjeti onima koji planiraju putovanja s malom djecom
Kad dijete posjeti mjesto gdje se klima ili sanitarni uvjeti razlikuju od uobičajenih, povećava se vjerojatnost nastanka gastroenteritisa.
Da bi smanjili rizik od razvoja patologije, roditelji bi tijekom putovanja trebali obratiti posebnu pozornost na hranu i piće.
Putnici bi trebali piti pića u boci ili prokuhanu vodu. Trebali bi izbjegavati povrće i voće koje sami nisu ogulili. Hranu treba jesti vruću ako je moguće. Sirovi ili loše kuhani plodovi mora posebno su opasni. Bazeni i druga rekreacijska područja na vodi također se mogu zaprljati.
Farmaceutska profilaksa uglavnom se ne preporučuje za prethodno zdravu djecu ili odrasle. Međutim, putnici bi trebali nositi azitromicin (<16 godina starosti) ili ciprofloksacin (> 16 godina starosti) i započeti antimikrobnu terapiju ako se razvije proljev.
Zaključak
Higijena u kombinaciji sa zdravim prehrambenim navikama pomoći će u prevenciji akutnog gastroenteritisa u djece. Također, prehrana djeteta trebala bi sadržavati hranu koja jača imunološki sustav. Snažni imunitet pomaže u bržoj borbi protiv infekcije i umanjuje rizike.
