Pojam "stridor" nije svima poznat. Pod tim je pojmom u medicinskoj literaturi uobičajeno razumjeti bučno, grubo, zviždanje disanje. Stridorsko disanje glavna je manifestacija patologije grkljana.
Stridor nije neovisna bolest, ali se smatra simptomom bilo koje bolesti koja se manifestira stenozom dišnih putova.
Što uzrokuje stridor?
Ovo se pitanje često postavlja pred roditelje. Prije liječenja, uvijek je važno utvrditi glavni uzrok razvoja patološkog simptoma.
Predisponiranje značajki dišnih putova u djece
Naravno, vjerojatnije je da će se stridorsko disanje pojaviti kod male djece. Budući da je anatomija gornjih dišnih putova nesavršena i postoje neke osobitosti. Grkljan u djece ima mali jaz. Ali glavni mehanizam za razvoj stridorskog disanja je pojava turbulentnih zračnih strujanja nakon što prođe kroz suženi lumen grkljana.
Ali važno je napomenuti da nemaju sva djeca patološki stridor. Situacija se pogoršava s abnormalnostima u razvoju gornjih dišnih putova. Ako postoji slabost hrskavičnih elemenata grkljana, tada opuštanje takve hrskavice može prouzročiti mehaničku zapreku i pojavu stridorskog disanja. Ova se patologija otkriva u nedonoščadi s rahitisom.
Etiološki čimbenik
Kao što je gore spomenuto, stridor je manifestacija određene bolesti. Uzrok pojave patološke buke tijekom disanja mogu biti urođene malformacije dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, a također i kardiovaskularnog sustava.
Često se stridor razvija u akutnim zaraznim bolestima i nestaje nakon potpunog oporavka. Alergijske reakcije, popraćene edemom grkljana, mogu se očitovati i kao stridorsko disanje.
Benigne i zloćudne novotvorine grkljana češće djeluju kod odraslih kao uzročni čimbenik stridora. Pojava patološkog simptoma moguća je zbog traumatične ozljede grkljana ili aspiracije stranog tijela. Moguća je i kompresija grkljana izvana, odnosno tumor jednjaka ili upala tkiva štitnjače.
Kongenitalni stridor
Kongenitalni stridor javlja se odmah nakon rođenja djeteta. Vodeća manifestacija je bučno, grubo disanje. Kongenitalna patologija može se pojaviti kasnije, ali to je rijetko. Mehanizam nastanka patoloških zvukova jednak je i ukazuje na pojavu turbulencije u zračnim tokovima koji prolaze kroz uski lumen grkljana.
Uzroci urođenog stridora
Glavni uzroci kongenitalnog stridora su abnormalnosti u razvoju grkljana. Djeca rođena prerano imaju omekšavanje hrskavice grkljana, dušnika, bronha. Takve malformacije dišnog sustava stvaraju mehaničke prepreke za prolazak zraka.
Zidovi dišnog sustava ne mogu u potpunosti izvršavati svoju funkciju i savijati se prema unutra. Nedostatan mišićni okvir dišnog sustava također može pridonijeti pojavi stridora. Rjeđe se kongenitalna patologija može primijetiti kod različitih tumora. Malformacije dišnog sustava uključuju hoanalnu atreziju, parezu i paralizu glasnica.
Stridorsko disanje jedan je od simptoma genetskog poremećaja. Ova se patologija otkriva odmah nakon rođenja višestrukim malformacijama, fenotipskim karakteristikama, kao i rezultatima genetskog ispitivanja.
Manifestacije urođenog stridora
Kongenitalni stridor u novorođenčadi očituje se u prvom danu nakon rođenja, a zatim se može pojačati. Buka koju dijete osjeća prilikom disanja može biti različita po karakteru i po tembru. Zvučnost buke ovisi o izvornom uzroku stridora. Važno je napomenuti da razina patološkog zvuka može varirati ovisno o okolini.
Kada spavate u toploj, umjereno vlažnoj sobi, disanje može biti gotovo tiho. Suprotna se slika uočava kod plača, kašljanja, sisanja i gutanja. Neonatalno razdoblje često teče bez značajki. Djeca mlađa od godinu dana mogu se loše udebljati, pa stoga zaostaju u tjelesnom razvoju, može doći i do kršenja gutanja i promjene glasa. Ali vrijedi napomenuti da je češći stridor kod djece blag i ne utječe na razvoj, unos hrane i spavanje djeteta.
Situacija je teža kada je zakačena infekcija. Kataralni simptomi koji se očituju u bolesti izazivaju akutni napad stridora. Stanje djeteta pogoršava se, opaža se otežano disanje, koža postaje modra pri disanju, u visini nadahnuća može se primijetiti povlačenje savitljivih područja prsa (interkostalni prostori, vratna jama, epigastrična regija). Teški tijek bolesti može dovesti do napada gušenja, što je životno opasno stanje, često dovodi do detaljnog ishoda i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kongenitalni stridor može uzrokovati razvoj ozbiljnih bolesti: bronhijalne astme, upale pluća, traheitisa i bronhitisa.
Pristupi liječenju
Prije početka liječenja važno je utvrditi uzrok patološkog simptoma. U slučaju blagog tijeka stridora, možete poduzeti promatračku taktiku, ne zaboravljajući na stalno praćenje otorinolaringologa. Uostalom, nakon 6 mjeseci života, situacija se, u pravilu, poboljšava, a do 3 godine ovaj simptom potpuno nestaje.
Ako dijete ima mehaničke prepreke protoku zraka u obliku benignih tumora, tada je indicirano njihovo kirurško uklanjanje. Kirurška intervencija moguća je i kod patologije hrskavičnog kostura respiratornog trakta. Posebna pažnja potrebna je za situacije s slojem infekcija, a zatim je kod napada stridora potrebna hitna hospitalizacija kako bi se spriječilo životno opasno stanje.
Stečeni stridor kod djece. Uzroci
Stečeni stridor ima i druge uzroke. U male djece najkarakterističniji je razvoj patološkog simptoma nakon aspiracije stranog tijela. Danas je bronhijalna astma u djece prilično česta. Upravo alergijski edem dišnih putova dovodi do pojave stridorskog disanja.
Komplikacije nakon akutnog tonzilitisa - retrofaringealni apsces, epiglotitis djeluju kao mehanička prepreka prolazu zraka. Povećana štitnjača i tumori jednjaka, grkljana, bronha ili dušnika također su uzroci razvoja stridora. Nakon dulje intubacije može se dogoditi cikatricijsko suženje dišnog jaza u regiji grkljana.
Stečeni stridor u odraslih
Uzroci stečenog stridora u odraslih su praktički isti kao u djece. Ali od veće važnosti su alergijski edemi i tumori različitih organa koji se nalaze u blizini grkljana.
Tipični klinički simptomi
Glavni klinički simptom je glasan zvuk disanja koji se čuje iz daljine. Po prirodi buke možete odrediti razinu oštećenja dišnih putova. U pravilu, volumen stridora ukazuje na stupanj suženja dišnog jaza. Što je buka jača, to je jaz manji. Ali iznenada utihnuli žamor često je loš pokazatelj i ukazuje na potpunu opstrukciju dišnih putova.
Također je važno obratiti pažnju na ton zvuka. Na primjer, visoka frekvencija stridora ukazuje na leziju na razini glasnica. Niski timbar ukazuje na leziju iznad ligamenata, odnosno u predjelu gornjeg dijela grkljana. Prosječna visina šumova pokazuje leziju ispod glasnica.
Stručnjaci prepoznaju oblike buke koji su također važni u pronalaženju uzroka ovog simptoma. Inspiracijski šum se javlja tijekom nadahnuća i ima mali ton. Expiratory stridor, s druge strane, uočava se tijekom izdisaja i karakterizira ga prosječna frekvencija buke. I posljednji, dvofazni, razvija se tijekom udisaja i izdisaja, ima visoku visinu tona.
Pregled djece sa stridorom
Dijagnoza djece s ovim simptomom izuzetno je važna, jer se liječenje treba provoditi u smjeru osnovne bolesti. Prije pregleda, stručnjak mora pažljivo prikupiti anamnezu, otkriti pojavu pojave patološke buke i odrediti oblik stridora. Napokon, urođena i stečena buka ima različite uzroke. Važno je odrediti trajanje i težinu simptoma. Liječnik određuje koji se dodatni simptomi mogu pojaviti tijekom disanja stridora. U djece je uvijek važno procijeniti fizički i neuropsihički razvoj, kao i naučiti o značajkama perinatalne povijesti.
Osnovne dijagnostičke metode
- Sistematski pregled. Potrebno je provesti vanjski pregled pacijenta i zabilježiti postojeća odstupanja. Palpacijom je važno prepoznati moguće formacije na licu i vratu. Važno je procijeniti ostale vitalne znakove: brzinu i dubinu disanja, brzinu otkucaja srca.
- Instrumentalne dijagnostičke metode. "Zlatni standard" u dijagnozi stridora je fibrorinofaringolaringoskopija. Ova se metoda može koristiti bez upotrebe opće anestezije, što je svakako prednost. Ako je potrebno, moguće je koristiti lokalnu anesteziju i vazokonstriktorne lijekove. Instrument se umetne u nosnu šupljinu i dalje napreduje, procjenjujući sve strukturne elemente dišnog sustava. Ova se metoda može izvoditi i kod nedonoščadi, jer fibroskop ima nekoliko veličina. Pomoću ove metode možete vizualno utvrditi uzrok stridorskog disanja. Ako je potrebno, mogu se propisati i druge dijagnostičke metode, poput RTG, ultrazvuka, računalne tomografije, magnetske rezonancije grkljana. Nakon savjetovanja s drugim stručnjacima moguće je dodijeliti dodatne metode.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza provodi se, prije svega, s istinskim i lažnim krupom. Također s laringitisom, limfogranulomatozom, apscesima retro- i paratonsilarnog tkiva. Fibrorinopharyngolaryngoscopy omogućuje visoku točnost postavljanja točne dijagnoze.
Liječenje Stridor-om
Liječenje stridorskog disanja ovisi o početnom uzroku patološkog simptoma.
Stridor može proći bez traga za 2 - 3 godine.
Djecu s blagim stridorom redovito treba nadzirati pedijatar, otorinolaringolog i pulmolog. Liječnici procjenjuju dinamiku stanja pacijenta, a kako se ono pogoršava, mogu se poduzeti sanacijske mjere. U većini slučajeva, kod djece sa stridorom, taktika je očekivana.
Terapija lijekovima i njezine mogućnosti
Lijekovi se koriste kada se stridor pojavi kao rezultat alergijskog edema. U ovoj situaciji mogu se propisati hormonalni lijekovi - glukokortikosteroidi (Prednizolon, Pulmicort). Također, lijekovi za zamjenu hormona propisani su za bolesti štitnjače.
Kirurgija
Kirurška terapija je također indicirana za liječenje osnovne bolesti. Kirurška intervencija koristi se za aspiraciju stranog tijela, omekšavanje hrskavice grkljana, novotvorine u grkljanu. U hitnim slučajevima, kada postoji rizik od razvoja akutnog zatajenja dišnog sustava, pacijentima se propisuje kisik. Uz potpunu opstrukciju dišnih putova, indicirana je traheotomija (disekcija hrskavice dušnika), nakon čega slijedi postavljanje endotrahealne cijevi i umjetna ventilacija pluća.
Prognoza
Prognoza je u većini slučajeva, kada uzrok stridora leži u anatomskim značajkama dišnog sustava, povoljna. A u drugim situacijama, prognoza izravno ovisi o osnovnoj bolesti. Ozbiljnija situacija, koja nije isključena i smrtonosni ishod, opaža se s razvojem akutnog zatajenja dišnog sustava.
Prevencija stridora
Dijete s ovim patološkim simptomom stručnjaci bi trebali stalno nadzirati. Roditelji bi trebali stvoriti povoljno okruženje kod kuće, kako ne bi izazvali porast patološke buke tijekom disanja. Važno je pratiti psihološko stanje djeteta i na vrijeme ga ispraviti. Do 3 godine starosti potrebno je spriječiti akutne virusne i bakterijske infekcije koje mogu uzrokovati gušenje djeteta.
Zaključak
Stridor je daleko od bezazlenog stanja koje zahtijeva pažljivo praćenje medicinskih stručnjaka. Redoviti pregled djeteta omogućuje vam prepoznavanje i sprečavanje kronične patologije dišnog sustava. Također, stalno praćenje stanja pacijenta spasit će ga od kirurške intervencije.
