Jedan od najčešćih neuroloških poremećaja u djece je potres mozga. Traumatske ozljede mozga čine i do 40% svih posjeta pedijatrima i dječjim neurolozima. Tijekom posljednjih desetljeća postojano se povećava učestalost ove bolesti, što može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti. Stoga liječnici preporučuju roditeljima da znaju prve znakove potresa mozga u djece i da im omoguće pružanje prve pomoći kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih posljedica ozljede.
Što se podrazumijeva pod pojmom "potres mozga" i koji su njegovi uzroci u djece
Potres mozga odnosi se na blagu traumatičnu ozljedu mozga i karakterizira odsutnost žarišnih oštećenja mozga. Ova je patologija difuzna, sve promjene događaju se na staničnoj i subcelularnoj razini. Stoga je prepoznavanje potresa mozga kod odrasle osobe, a još više kod djeteta, vrlo težak zadatak, čak i pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda.
Dječaci najčešće pate od ove vrste ozljeda, a dolazi i do sezonskih kolebanja - proljetno-ljetno razdoblje posebno je bogato raznim kraniocerebralnim "nezgodama". Također postoji tendencija povećanja broja potresa mozga u djece predškolske i osnovnoškolske dobi. Vrhunac incidencije javlja se u 8-12 godina.
Ne samo da izravno traumatično sredstvo negativno utječe na mozak, drugim riječima: neuroni će biti pogođeni i na mjestu udara i na udaljenosti od njega. U ovom trenutku postoji preraspodjela cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom i subarahnoidnom prostoru. Kao rezultat, javlja se hidrodinamički šok koji difuzno oštećuje stanice. Druga veza u patogenezi potresa mozga je pomicanje i rotacija moždanih hemisfera u odnosu na kruto fiksirano moždano deblo.
Sve to dovodi do kršenja vaskularnog tona cerebralnih arterija i vena, povećanog metabolizma u stanicama (tzv. "Metabolička vatra"), promjena propusnosti krvno-moždane barijere, likvorodinamičkih poremećaja, kao i disfunkcije prijenosa impulsa s neurona na neuron.
Unatoč činjenici da je potres mozga blagi oblik ozljede, patološke promjene u mozgu, ako se ne liječe pravilno, mogu dovesti do invaliditeta.
Najčešći uzroci potresa mozga u djece mlađe od godinu dana
Najčešće djeca od rođenja do jedne godine dobivaju bilo kakve ozljede krivicom roditelja. Ovo može biti banalni previd i nepažnja mladih majki i očeva koji, ne razmišljajući o posljedicama, ostavljaju bebe same na krevetu ili stolu za previjanje, u kolicima, u stolici za hranjenje i odlaze čak na minutu.
Također, dijete može dobiti potres mozga zbog pretjerane bolesti kretanja, agresivnog ponašanja odraslih ili čak jednostavnog prevrtanja. Ova vrsta traume, kod koje nema utjecaja traumatičnog sredstva na lubanju, naziva se sindromom "potresene bebe".
Uzroci traume kod djeteta u dobi od jedne do tri godine
U ovoj dobi dijete počinje istraživati svijet oko sebe, uči hodati, trčati. Stoga među uzrocima potresa mozga dolaze do izražaja padovi s visine njihovog rasta, udarci glavom o razni namještaj itd. U isto vrijeme, djeca nemaju osjećaj opasnosti, ne znaju pravilno sletjeti, stavljajući ruke naprijed.
Također, ne zaboravite na činjenice nasilja od odraslih: mali (prema riječima roditelja) šamar u lice može dovesti do ozljeda.
Potres mozga u djece predškolske dobi
Potres mozga u djece predškolske dobi također je najčešće posljedica neuspješnog slijetanja nakon skoka, prometnih nesreća, udaraca u glavu sportskom opremom i vrtuljcima na igralištima. Često je uzrok ozljeda u tom razdoblju pad s otvorenog prozora.
Zašto su školarci tako osjetljivi na ozljede?
Studenti dobivaju razne vrste trauma, uključujući potres mozga, kao rezultat njihove nepažnje. To se događa zbog pada s drveća, krovova garaža, ekstremnih sportova. Tome puno doprinose borbe.
Je li potres mozga u djece klasificiran prema težini
Prema trenutnim standardima njege, potres mozga u djece nije klasificiran po težini.
No, kako bi se točnije stanje pacijenta opisalo kolegi ili rodbini žrtve, među liječnicima je uobičajena sljedeća gradacija traume:
- lagana diploma potres mozga karakterizira odsutnost bilo koje vrste amnezije, dijete nema poremećaj svijesti ni u vrijeme ozljede ni nakon nje, a glavobolja, mučnina i drugi simptomi traju ne više od sat vremena;
- srednje teška potres mozga događa se kada djeca imaju anterogradnu amneziju i izražene cerebralne simptome sa očuvanom sviješću;
- teški stupanj Potres mozga u djece očituje se svim ključnim simptomima svojstvenim ovoj vrsti ozljede.
Najčešći simptomi potresa mozga u djece
Simptomi potresa mozga u školske djece praktički su isti kao oni koji se viđaju tijekom traume kod odraslih. Dijete može jasno reći što mu se dogodilo i kakvo mu je zdravstveno stanje u ovom trenutku. Mnogo je teže primijetiti i prepoznati prve znakove potresa mozga kod djeteta mlađeg od tri ili četiri godine, kada dijete još ne može opisati svoje osjećaje.
Opći cerebralni simptomi, kao prvi znakovi potresa mozga u djece
Najčešći simptomi potresa djeteta su glavobolja, povraćanje, gubitak svijesti i oštećenje pamćenja. Ali ne samo blaga traumatična ozljeda mozga ima takve znakove. Stoga je važno znati karakteristike i značajke svake od njih.
Glavobolja
Glavobolja s potresom mozga ima pucajući difuzni karakter zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Ponekad postoje pritužbe na vrtoglavicu, koja ne ovisi o položaju tijela. Mala djeca će iskusiti razdražljivost, brze promjene raspoloženja, plačljivost, poremećaj spavanja u obliku pospanosti tijekom dana i nesanice noću. U tom razdoblju dijete pokušava izbjeći buku i jako svjetlo, što obično pojačava glavobolju.
Mučnina i povračanje
Sljedeća manifestacija hipertenzije u likvoru su mučnina i povraćanje, koje ne ovise o činjenici prehrane. Bebe u prvim mjesecima života mogu doživjeti iznenadnu ponovljenu regurgitaciju. Takvo povraćanje ne donosi olakšanje, a mučnina može potrajati i do nekoliko dana.
Oštećena svijest
Potres mozga gotovo je uvijek popraćen kratkotrajnim gubitkom svijesti, koji obično ne prelazi deset minuta. Kod male djece ta činjenica može proći nezapaženo; odrasli mogu pomisliti da je dijete samo nekoliko sekundi mirno. Oporavak svijesti može biti obilježen vrištanjem ili plačem.
U školske djece jedan od kriterija za potres mozga je oštećenje pamćenja u obliku anterogradne, retrogradne ili kongradene amnezije. Odnosno, zaboravljaju se događaji koji se dogode nakon ozljede, prije nje ili samog incidenta koji je prouzročio potres mozga.
Simptomi potresa mozga pronađeni detaljnim neurološkim pregledom
Gore navedene simptome mogu otkriti i roditelji, preostale specifične znakove potresa mozga kod djece može utvrditi samo kvalificirani stručnjak prilikom ispitivanja neurološkog statusa malog pacijenta.
Vegetativna disfunkcija
Potres mozga također podrazumijeva poremećaj autonomne podjele živčanog sustava. U tom se slučaju uočavaju sljedeći simptomi:
- pretjerano znojenje, posebno oko dlanova i stopala;
- bljedilo ili čak cijanoza distalnih ekstremiteta;
- subfebrilno stanje (porast tjelesne temperature u rasponu od 37,1 do 38C). Često je ovaj simptom asimetričan: tjelesna temperatura razlikovat će se u lijevom i desnom pazuhu;
- fluktuacije krvnog tlaka i otkucaja srca, koje su obično veće od normalnih za određenu dob djeteta;
- "Igra kapilara" simptom je koji ukazuje na kršenje vaskularnog tonusa. Očituje se oštrom promjenom bljedoće na licu do svijetlog rumenila.
Prolazni mali fokalni simptomi
Potres mozga također karakterizira prisutnost mikrofokalnih neuroloških simptoma, što je posljedica manjih krvarenja i edema moždane supstance. Šteta na neuronima u blažoj traumatičnoj ozljedi mozga je minimalna, pa se ti znakovi mogu uočiti samo u roku od 3-4 sata od trenutka primitka.
To uključuje:
- anisorefleksija, odnosno asimetrija tetivnih i periostalnih refleksa;
- vodoravni nistagmus male amplitude;
- okulomotorni poremećaji u obliku ograničavanja kretanja očnih jabučica na strane, što je popraćeno boli i dvostrukim vidom;
- vestibularna disfunkcija, koja se očituje nesigurnošću u hodu i u Rombergovom položaju;
- smanjen tonus mišića u jednoj polovici tijela;
- kršenje refleksa rožnice (rožnice).
Takvi simptomi mogu sakriti ozbiljniju traumatičnu ozljedu mozga, koja prijeti dječjem životu. Stoga, pri najmanjoj sumnji na bolest, odmah potražite liječničku pomoć.
Postoje li komplikacije nakon potresa mozga u djece?
Iako potres mozga nije popraćen fokalnim oštećenjem mozga, nastala mikrostrukturna oštećenja često ne prolaze nezapaženo. Nakon blage traumatične ozljede mozga, post-potresni sindrom, praćen glavoboljom, intelektualnim i mentalnim poremećajima, vrtoglavicom, emocionalnom labilnošću i disomnijom, može se primijetiti 3-3,5 mjeseca. Nakon tog vremena, žalbe obično nestanu.
Ponavljani potres mozga dovodi do razvoja posttraumatske encefalopatije, koja je već trajna posljedica traume.
Njegovi glavni simptomi su:
- glavobolja, čiji je intenzitet najveći nakon sna. Često takva djeca imaju meteorološku ovisnost;
- povećani intrakranijalni tlak, praćen cerebrospinalnom tekućinom-hipertenzivnim paroksizmima;
- posttraumatska epilepsija, što se obično očituje djelomičnim napadajima sa sekundarnom generalizacijom;
- posttraumatski parkinsonizamkoji nastaju na pozadini produljene hipoksije potkortikalnih struktura mozga;
- vestibularni poremećaji (nesigurnost u hodu, vrtoglavica);
- vegetativni poremećaji;
- intelektualno-mnetička disfunkcija (gubitak pamćenja, pogoršanje koncentracije, mentalna viskoznost). U male djece se očituje zakašnjenjem u neuropsihičnom razvoju, u školske djece - lošom asimilacijom obrazovnog materijala itd .;
- psiho-emocionalni poremećajikoji uključuju neke promjene osobnosti. Dijete koje je prije bilo mirno i ustrajno postaje razdražljivo, može se primijetiti plač, depresija;
- diseminirana cerebralna mikrosimptomatologija (anisorefleksija, asimetrija mišićnog tonusa itd.).
Kako bi vjerojatnost razvoja posljedica potresa mozga bila minimalna, kod prvih znakova patologije potrebno je kontaktirati neurologa radi adekvatnog liječenja.
Taktika prve pomoći kod sumnje na potres mozga kod djeteta
Ako primijetite simptome potresa mozga kod djeteta, tada je vrlo važno pravilno pružiti prvu pomoć, kako mu ne biste naštetili svojim postupcima. Napokon, pogrešna taktika ponašanja odraslih u ovoj situaciji može dovesti do pogoršanja stanja žrtve.
Dakle, da biste smanjili rizik od daljnjeg oštećenja moždanih stanica, morate:
- položite dijete na vodoravnu površinu. Ako postoji sumnja na ozljedu kralježnice, tada se pacijenta ni u kojem slučaju ne smije micati;
- ne dajte djeci lijekove samostalno, budući da se zbog djelovanja nekih od njih klinička slika bolesti mijenja i dijagnoza postaje teška. Najviše što možete učiniti jest nanijeti zavoj ako su meka tkiva glave oštećena i na kratko primijeniti hladnoću;
- promatrati stanje djeteta: trebate se sjetiti je li došlo do gubitka svijesti, koliko je trajalo, je li bilo grčeva ili povraćanja. Davanjem ovih podataka liječniku olakšat ćete zadatak postavljanja ispravne dijagnoze.
Ako sumnjate na potres mozga kod djeteta, odmah nazovite hitnu pomoć, nemojte očekivati pogoršanje stanja žrtve.
Dijagnostičke mjere
Dijagnosticiranje potresa mozga kod djece težak je zadatak čak i za iskusnog neurologa. Budući da, za razliku od ozbiljnije traumatične ozljede mozga, ovu patologiju ne karakteriziraju strukturne promjene u moždanom tkivu, otkrivene korištenjem dostupnih metoda istraživanja. Također je vrlo teško prikupiti pritužbe i pouzdanu povijest bolesti kod djeteta.
Pregled neurološkog statusa
Tijekom početnog pregleda, dječji neurolog prikuplja pritužbe, povijest života i bolesti. Mala djeca nisu u mogućnosti pružiti ove podatke, pa bi se trebalo dobro sjetiti svega što se dogodilo bebi, a zatim oni koji su bili uz dijete u trenutku ozljede trebaju obavijestiti liječnika.
Stručnjaka će zanimati sljedeća pitanja:
- Pod kojim okolnostima je došlo do ozljede?
- Je li dijete bilo u nesvijesti, mlitavo ili je vrištalo?
- Jeste li imali povraćanje ili grčeve nakon udarca glavom?
- Je li prije ovog incidenta bilo ozljeda glave itd.
Ako liječnik uspije prikupiti pouzdanu anamnezu, to će uvelike olakšati dijagnozu i omogućiti propisivanje ispravnog liječenja.
RTG lubanje
RTG lubanje ili kraniografija obvezni su pregled za traumu glave kod djece. Prisutnost pukotina ili prijeloma u kostima lubanje isključuje potres mozga.
Ultrazvuk
Zahvaljujući otvorenoj fontaneli, bebe mogu provesti neurosonografsku studiju, koja će isključiti žarišta kontuzije u moždanom tkivu, prisutnost hematoma u lubanjskoj šupljini, kao i porast intrakranijalnog tlaka. Starija djeca podvrgavaju se ehoencefaloskopiji koja neizravno procjenjuje stanje mozga pomoću M-eho odgovora. Uz potres mozga ne dolazi do njegovog pomicanja, što ukazuje na odsutnost teže traumatične ozljede mozga.
EEG
Elektroencefalogram je metoda bilježenja električnih potencijala mozga. Uz potres mozga otkriva se promjena u α-ritmu, naime, njegova nepravilnost, zonske razlike nestaju. Također se mogu otkriti kompleksi oštrih valova. Upotreba provokativnih testova (hiperventilacija, itd.) Može prouzročiti paroksizmalnu aktivnost usporenog vala.
CT ili MRI
Pri provođenju dijagnostičkih metoda neuroimaginga (CT ili MRI) ne otkrivaju se žarišne promjene u moždanom tkivu ili širenje ventrikularnog sustava, subarahnoidnog prostora.Znakovi edema mozga ili njegovih membrana otkriveni MRI-om mogu poslužiti kao neizravni kriterij za potres mozga.
Savjetovanje oftalmologa
Kompleks obveznih dijagnostičkih mjera za potres mozga u djece uključuje savjetovanje oftalmologa. Prilikom ispitivanja stanja fundusa uočava se ružičasti optički disk s prilično jasnim granicama, vaskularni ton najčešće ostaje nepromijenjen. Povremeno se otkrije lagana venska obilnost.
Ne zaboravite da dijagnozu bilo kakve traumatične ozljede mozga mora provesti kvalificirani stručnjak, jer o tome ovisi zdravlje vašeg djeteta.
Liječenje potresa mozga u djece. Glavne skupine lijekova
Potres mozga u djece osigurava liječenje samo u bolničkim uvjetima, jer se imaginarna dobrobit može pokazati kao "svijetla praznina" tijekom koje se stvara intrakranijalni hematom.
Jedna od ključnih točaka u liječenju potresa mozga kod djeteta je pružanje medicinske i zaštitne dnevne rutine. Sastoji se od odmora u krevetu, odsutnosti psiho-emocionalnog stresa, potrebno je isključiti gledanje televizije i upotrebu telefona, tableta itd. Tijek liječenja je obično 5-14 dana.
Za blagu traumatičnu ozljedu mozga naznačene su sljedeće skupine lijekova:
- sredstva za dehidraciju (10% otopina natrijevog klorida, lasix, furosemid, hipotiazid);
- vaskularni fondovi (kavinton, trental, pentoksifilin, nikotinska kiselina, aminofilin);
- Vitamini B skupine (kombilipen, compligam B, milgamma);
- sredstva za desenzibilizaciju (suprastin, tavegil, diprazin, difenhidramin);
- neurometaboliti (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektori (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropics (pikamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- sedativi (glicin, tinktura valerijane, matičnjaka, božura).
U razdoblju oporavka nakon potresa mozga, poželjno je koristiti fizioterapeutske postupke (elektrospavanje, magnetoterapija), kao i refleksoterapiju (akupunktura), što će smanjiti rizik od razvoja komplikacija traume.
Zaključak
Bez obzira koliko roditelji željeli zaštititi svoju djecu, ponekad se pojave traumatične situacije koje dovedu do potresa mozga. Stoga je vrlo važno znati prve znakove patologije, kao i potreban minimum hitne pomoći za ovu bolest. Vaše kompetentno ponašanje tijekom takvog incidenta izbjeći će ozbiljnu opasnost po zdravlje djeteta.
