O bolesti
Izraz "otitis media" došao nam je s grčkog jezika i u prijevodu znači upalnu bolest uha. Da bi se razjasnila lokalizacija patoloških promjena, uvedeni su pojmovi vanjski, upala srednjeg uha i labirintitis - upala unutarnjeg uha. Često zarazni proces započinje na području ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i, nepravilnim liječenjem, prelazi u dublje strukture.
Akutni otitis media vrlo je tipičan za djecu. Često se bolest razvija u pozadini respiratorne infekcije kod bebe, upalnih procesa u nazofarinksu. To je zbog osobitosti anatomske građe organa sluha u djece - kratka i široka slušna cijev koja povezuje nosnu šupljinu sa srednjim uhom, pridonosi brzom širenju infekcije i razvoju upale srednjeg uha.
Simptomi bolesti
Manifestacije upale srednjeg uha ponešto se razlikuju ovisno o lokalizaciji procesa. Kada je zahvaćen vanjski dio uha, javlja se jaka bolnost kada se razgovara, žvače hrana, pritiska na tragus. Često je bolest popraćena vrućicom, a prilikom pregleda djeteta liječnik otkrije crvenilo i suženje ušnog kanala.
Simptomi upale srednjeg uha su izraženiji. Djetetova tjelesna temperatura naglo raste iznad 39 stupnjeva, javljaju se jaki bolovi u uhu, znakovi opijenosti, gubitak sluha. Sindrom jake boli muči bebu, beba neprestano plače, odmahuje glavom, trlja uho rukom. Opća slabost i bol kod sisanja dojenčad odbijaju jesti. U pozadini značajne opijenosti mogu se pojaviti probavne smetnje, regurgitacija, proljev.
Akutna upala u srednjem uhu dovodi do stvaranja gnojnih sekreta i perforacije (suza) bubne opne. Kroz otvor se oslobađa eksudat, smanjuje se pritisak u bubnjiću i dijete osjeća olakšanje od simptoma.
Obično oštećenje sluha nestaje bez traga nekoliko mjeseci nakon oporavka, a rupa na bubnjiću je ožiljakna. No, s kasno započetim ili nepravilnim liječenjem, upalni se proces može proširiti na unutarnje uho s razvojem labirintitisa, neravnoteže i gubitka sluha. Infekcija može prodrijeti duboko u lubanju i uzrokovati paralizu facijalnog živca, upalu mozga i njegovih membrana.
Upala srednjeg uha
Da biste pravilno odredili taktiku liječenja upale srednjeg uha, morate razumjeti koji mikroorganizmi mogu izazvati upalni proces u uhu. U 80% svih slučajeva upale srednjeg uha, nakon dijagnostičkih testova, potvrđuje se pneumokokna etiologija bolesti. Haemophilus influenzae je na drugom mjestu po zastupljenosti.
Mnogo rjeđe se kod otitis media kod bebe utvrdi moraxella, b-hemolitički streptokok grupe A, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, gljivična infekcija. Nisu isključeni slučajevi kombinacije nekoliko patogena, ali najčešće postoji povezanost pneumokoka i Haemophilus influenzae.
Ponekad je razvojem upale srednjeg uha moguće otkriti znakove ne samo bakterijske, već i virusne infekcije. U djeteta se utvrđuju virusi gripe, rinovirusi, respiratorni sincicijski i adenovirus, koji se u većini slučajeva kombiniraju s bakterijskom mikroflorom.
Studije pokazuju da je kada su povezane razne vrste patogena upotreba antibiotske terapije učinkovita, ali pozitivan odgovor na terapiju razvija se kasnije nego kod liječenja izolirane bakterijske infekcije.
Da bi se točno utvrdilo koji je uzročnik uzrokovao upalu organa sluha kod bebe, potrebno je proučiti iscjedak iz uha. Ova metoda nije uvijek moguća, na primjer, ako još nije došlo do perforacije bubnjića, neophodna je timpanopunktura ili paracenteza. Budući da su takve metode prilično traumatične, a na rezultate istraživanja kulture morat će se pričekati nekoliko dana, imenovanje antibiotika je empirijsko, liječnici su vođeni najčešćim patogenima.
O kapima za uši
Često se, kad se javi bol u uhu, roditelji požuri koristiti kombinirane kapi za uši. Iako ti lijekovi zapravo mogu biti učinkoviti za vanjski otitis, ako se infekcija proširi na šupljinu srednjeg uha, ti lijekovi mogu kod djeteta uzrokovati gubitak sluha.
Kombinirane kapi za uši često sadrže antibiotike, koji mogu probiti kroz perforirani bubnjić u dublje strukture. Neki od njih mogu imati toksični učinak na aparat za percepciju zvuka i uzrokovati gubitak sluha. Čak i tako često propisane kapi za uši kao što je Otipax imaju kršenje integriteta bubnjića na popisu svojih kontraindikacija.
Istodobno, primjena čak i sigurnih kapi za uši bez sistemske antibiotske terapije nema željeni učinak. Lokalni pripravci ne utječu na žarišta infekcije u nazofarinksu, paranazalnim sinusima, pa se proces zacjeljivanja odgađa.
Prije upotrebe kapi za uši, dijete se mora pokazati stručnjaku. Samo liječnik pomoću posebnog uređaja može procijeniti stupanj oštećenja slušnog organa i propisati adekvatno i sigurno liječenje.
Može li se otitis media izliječiti bez antibiotika?
Iako postoje studije koje dokazuju da je u oko 20% bolesnika s pneumokoknim i 50% s hemofilnim upalama srednjega uha moguće riješiti se bolesti bez upotrebe antibakterijskih lijekova, ova se praksa ne može koristiti u pedijatriji. Djeca su sklonija razvoju opasnih komplikacija, kroničnosti i ponovljenoj epizodi bolesti.
Nepravilno liječenje upale srednjeg uha povećava rizik od ponovnog pojavljivanja infekcije u budućnosti.
Indikacije za upotrebu antibiotika za liječenje upale srednjeg uha u djece su:
- mrvice stare do 2 godine.
Antibiotik se propisuje za znakove upale srednjeg uha, čak i ako dijagnoza nije sigurna, jer je rizik od ozbiljnih komplikacija bolesti vrlo velik.
Studije dokazuju visoku učinkovitost ranog propisivanja antibiotika, što značajno smanjuje broj komplikacija i ubrzava djetetov oporavak;
- djeca starija od 2 godine s teškom bolešću.
Ako se dijete osjeća dobro i s neutvrđenom dijagnozom upale srednjeg uha, moguće je odgoditi terapiju antibioticima za 48 sati za detaljniji pregled djeteta. Ako za to vrijeme mrvice nemaju pozitivnu dinamiku, temperatura se znatno povećala, poremećena je opća dobrobit djeteta, djeci je propisana antibiotska terapija.
Suočavanje s bolešću bez upotrebe antimikrobnih sredstava moguće je u slučaju ograničenog vanjskog otitisa. Za ovaj oblik bolesti obično su dovoljni lokalni tretmani. Ali koji je oblik upale srednjeg uha prisutan kod vaše bebe, nemoguće je utvrditi bez savjetovanja s otorinolaringologom.
Kako odabrati antibiotik za otitis media kod djece?
Pri odabiru najučinkovitijeg lijeka za bebu, liječnik se vodi aktivnošću lijeka u odnosu na vjerojatne patogene - pneumokok i Haemophilus influenzae.
Značajke upotrebe antibiotika za upale srednjeg uha:
- izbor oblika doziranja.
Obično liječnici propisuju oralne lijekove u obliku tableta i sirupa za upale srednjeg uha. Oralni antibiotici su učinkoviti, jednostavni za upotrebu i jednostavni za doziranje. Uz teški tijek bolesti i razvoj intrakranijalnih komplikacija, indicirana je primjena injekcijskih lijekova, ali takvi su slučajevi rijetki u dječjoj praksi;
- određivanje trajanja liječenja i učestalosti uzimanja lijeka.
Trajanje terapije antimikrobnim sredstvima trebalo bi biti najmanje 7 do 10 dana. Štoviše, roditelji bi se trebali pridržavati doziranja koje je odredio liječnik i jasno promatrati vremenski interval između doza antibiotika;
- slijedeći liječničke recepte.
Nepravilno liječenje, samo-smanjenje doziranja ili rano odbacivanje "štetnog" lijeka mogu dovesti do kroničnog upala srednjeg uha i povećati rizik od ponovljenih epizoda bolesti. Bakterija se prilagođava djelovanju antibiotika, lijek postaje neučinkovit i nema željeni učinak sljedećim injekcijama.
Najbolji antibiotici za otitis media u djece
Penicilinski antibiotici
- amoksicilin.
Amoksicilin se smatra lijekom prve linije. Ovaj se lijek široko koristi u slučajevima primarne bolesti i nekomplicirane infekcije. Djelatna tvar pripada polusintetskim penicilinima i koristi se za mnoge bolesti ENT organa. U liječenju upale srednjeg uha, lijek se nametnuo kao učinkovito i jeftino sredstvo s minimalnim brojem kontraindikacija i nuspojava.
Veliki broj lijekova proizvodi se na bazi amoksicilina. Neki od lijekova dostupni su u obliku suspenzije, drugi u obliku tableta različitih doza. Stoga će liječnik lako odabrati lijek prikladan za vašu bebu, uzimajući u obzir dobne karakteristike i težinu mrvica.
Najpoznatiji lijekovi, čiji je aktivni sastojak amoksicilin: "Amoksicilin", "Flemoxin Solutab", "Amosin", "Ecobol", "Ospamox".
Obično se amoksicilinski pripravci propisuju 3 puta dnevno, a dnevna doza lijeka je od 30 do 60 mg / kg tjelesne težine djeteta. Ali samo liječnik može odabrati pravi antibiotik i točno odrediti potrebnu dozu za bebu nakon procjene stanja djeteta;
- Amoksiklav.
Značajka ovog antibiotika je njegov kombinirani sastav, sadrži amoksicilin i klavulansku kiselinu. Sredstvo djeluje antimikrobno na mnoge gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme koji su otporni na djelovanje penicilina i cefalosporina.
Dugotrajna primjena antimikrobnih sredstava dovela je do povećane bakterijske rezistencije. Neki od njih naučili su proizvoditi posebne enzime - β-laktamaze, koji uništavaju uobičajene antibiotike iz penicilinske serije. Stoga se u posljednje vrijeme sve više koriste "zaštićeni penicilini" koji sadrže klavulansku kiselinu i druge inhibitore β-laktamaze.
Lijek se proizvodi u obliku tableta, suspenzija s različitim koncentracijama aktivne tvari. Doziranje i učestalost uzimanja lijeka određuje liječnik pojedinačno za svaku bebu. Rasprostranjeni moderni lijekovi na bazi amoksiklava: "Augmentin", "Flemoklav Solutab", "Amoxivan", "Panklav", "Amoxiclav" i drugi.
Posljednjih godina stvoren je inovativan oblik oslobađanja lijeka - disperzibilne tablete Solutab. Pod djelovanjem tekućine, sredstvo se raspada u mikrogranule, koje se aktiviraju samo u crijevima djeteta, u zoni maksimalne apsorpcije. Dakle, "pametne tablete" imaju željeni učinak i imaju najmanje nuspojava. Lijek se može uzimati u obliku tableta ili otopiti u vodi kako bi se dobio ukusni sirup, što omogućuje upotrebu lijeka u različitim dobnim skupinama.
Cefalosporinski antibiotici
U slučaju intolerancije djeteta na peniciline, jake alergijske reakcije na uobičajene lijekove, antibiotici skupine cefalosporina mogu se koristiti za upale srednjeg uha.
Za učinkovito liječenje najčešće se propisuju lijekovi II i III generacije. Budući da su djeci poželjniji oralni oblici lijekova, liječnici često prepisuju lijekove kao što su Zinnat, Suprax, Cefdinir i drugi antibakterijski lijekovi.
U rijetkim slučajevima, s ozbiljnim tijekom infekcije, liječnik može preporučiti upotrebu lijeka u obliku injekcija Ceftriaxonea. Ali za djecu je i dalje poželjno koristiti "dječje" antibiotike u prikladnim oblicima doziranja.
Makrolidi
Iako se antibiotici na bazi azitromicina (na primjer, Sumamed) ponekad koriste u liječenju upale srednjeg uha, nedavna istraživanja pokazuju da su nedovoljno učinkovita protiv pneumokoka. Stoga se liječenje klaritromicinom i azitromicinom smatra rezervnom terapijom ako je nemoguće koristiti antibakterijska sredstva prve linije.
Sva antimikrobna sredstva imaju kontraindikacije i nuspojave, mogu imati neželjene učinke na djetetovo tijelo. Neprihvatljivo je odabrati lijek bez savjetovanja sa stručnjakom i pregleda bebe.
Zaključci
Djeca su osjetljiva na ogroman broj bolesti, to je zbog osobitosti imunološkog sustava i anatomske strukture ENT organa. Često pritužbe na mrvice boli u uhu mogu biti znak ozbiljne bolesti. Roditeljima je važno razumjeti prirodu bolesti i biti svjesni da neki njihovi postupci mogu nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju bebe.
Stoga, kod prvih znakova upale srednjeg uha, vrijedi pokazati bebu stručnjaku koji će pregledati ENT organe i propisati racionalno i učinkovito liječenje. Nažalost, bez antimikrobnih sredstava teško je izliječiti upalu srednjeg uha, a upotreba antibiotika za upale srednjeg uha u djece neophodna je mjera za očuvanje djetetovog zdravlja.
