Dojenčadi je posebno teško podnijeti curenje iz nosa, jer otežano disanje kroz nos jedan je od znakova bolesti, ne dopušta djetetu da mirno jede i spava. Česte epizode rinitisa i njegovog kroničnog tijeka u dojenčadi često su komplicirane upalom srednjeg uha, a u starije djece - sinusitisom.
3 glavna uzroka rinitisa u djece
Uzroci rinitisa u djece prilično su brojni. Rinitis dojenčadi može biti znak infekcije, poput gripe, ili može biti neovisna bolest.
Među mnogim uzrocima rinitisa, 3 najčešća su:
- Virusi,
- Bakterije
- Alergija.
Virusi su daleko dominantan uzrok akutnog rinitisa. Među njima, rinitis najčešće uzrokuju virusi gripe, adenovirusi, rinovirusi, enterovirusi.
Uzročnik bakterijskog rinitisa uglavnom je mikroflona koka. Uzrok bolesti mogu biti: streptokoki, stafilokoki, meningokoki. To su najčešći krivci za bakterijski rinitis.
Alergije su danas glavni uzrok kroničnog rinitisa u djece. Sve može biti alergen koji je postao etiološki čimbenik, ali najčešće je to nešto što dijete može udahnuti zrakom: čestice prašine, pelud, vuna i drugi životinjski izlučevine.
Često se rinitis kod djece, uglavnom u mladosti, razvija nakon ulaska stranih predmeta u nos. Dok se igraju, djeca mogu gurnuti bilo koji mali predmet u nos sebi ili vršnjaku koji, budući da je dulje vrijeme u nosnoj šupljini, može uzrokovati rinitis.
Također, rinitis mogu uzrokovati unutarstanični paraziti (klamidija, mikoplazma), gljivice, odstupljeni nosni septum, adenoidi.
Unatoč brojnim razlozima, značajnu ulogu u njegovom razvoju igraju zaštitna svojstva nosne sluznice, kršeći koja se povećava rizik od razvoja rinitisa.
Čimbenici koji smanjuju zaštitna svojstva sluznice:
- Hipotermija, kao i oštre oscilacije temperature;
- Zrak zagađen kemikalijama ili prašinom;
- Zrak je presuh;
- Nadražujući, jaki mirisi;
- Dugotrajno korištene vazokonstriktorne kapi.
Vrste rinitisa u djece
Prema toku i promjenama na sluznici, rinitis se obično dijeli na akutni i kronični.
Kronični rinitis podijeljen je u sljedeće oblike:
- Jednostavna kataralna.
- Hipertrofična. Ovaj se oblik dijeli na vaskularni, vlaknasti, edematozni, polipozni i mješoviti. A što se tiče prevalencije, ona je ograničena i difuzna.
- Atrofična, koja se dijeli na jednostavnu i smrdljivu (ozena).
- Alergijski.
- Vazomotor.
Kako se akutni rinitis očituje u djece?
Bolest uvijek pogađa obje polovice nosa. Razvoj akutnog rinitisa prati slabost, kihanje, oslabljen njuh, nosni zvuk. Edem sluznice otežava disanje kroz nos, pojavljuje se začepljenje, javljaju se glavobolje, solzenje i sluh se smanjuje. Sluz koja teče stražnjim dijelom ždrijela izaziva opsesivan kašalj.
Postoje tri faze u razvoju upale sluznice kod akutnog rinitisa:
- Iritacija.
Ova se faza očituje suhoćom i svrbežom. Dijete ima svrbež u nosu. To su prvi znakovi rinitisa. Tada se pojavljuju zagušenja. Prva faza traje od nekoliko sati do dana.
- Stadij seroznog (vodenog) iscjetka.
Sluznica zdravog nosa neprestano izlučuje male količine sluzi. Njegov se sloj zamjenjuje svakih 10 - 20 minuta, uklanjajući čestice prašine koje su ušle u nos. S upalom se lučenje sluzi višestruko povećava, što se očituje rinorejom, doslovno teče iz nosa. Curenje sluzi i stalno trljanje nosa iritantno je i izgleda crveno i natečeno. Pored otjecanja iz nosa, razvija se ozbiljan edem sluznice i oštro je poremećeno nosno disanje. Dijete često kihne, trnu mu sope i suze, a nos uopće ne diše. Kao rezultat, apetit se smanjuje i spavanje je poremećeno. Ova faza traje 1 - 2 dana. Obilno ispuštanje tekućine brzo se zgusne i započinje treća faza rinitisa.
- Stadij mukopurulentnog iscjetka.
U ovoj fazi prestaje protok iz nosa, pojavljuje se gusti, žućkasti iscjedak - s virusnom upalom i gnojni - s bakterijama. Nos počinje disati i ponovno miriše, nosno disanje se polako obnavlja i poboljšava zdravstveno stanje.
U prosjeku sve tri faze rinitisa, s nekompliciranim tijekom, prođu za sedam dana, a za tjedan dana dijete se oporavi.
Značajke akutnog rinitisa u dojenčadi
Za dojenčad je akutni rinitis ozbiljna bolest, često popraćena razvojem komplikacija. Štoviše, što je dijete mlađe, to je rinitis teži. To je zbog osobitosti strukture nosa kod beba. Dojenčad imaju dobro razvijene turbine, a nosna šupljina ima mali volumen, pa su im nosni prolazi uski, pa čak i lagano oticanje sluznice može dovesti do poteškoća ili nemogućnosti disanja na nos.
Glavni znak poteškoća u nosnom disanju su česti prekidi u sisanju i disanju na usta. Nemogućnost disanja na nos prisiljava bebu da prekine sisanje ili potpuno odbija uzeti dojku ili bočicu. Prisiljen je disati na usta, a bebina usta su stalno otvorena. Dijete ostaje gladno, pa postaje nemirno, slabo spava i mršavi. Pri disanju na usta beba guta zrak i javlja se nadimanje (plinovi), povećava se tjeskoba, mogu se pojaviti povraćanje i tekuća stolica, općenito se stanje djeteta pogoršava.
U slučaju kada su nosni prolazi jako suženi, kako bi se olakšalo disanje, beba zabaci glavu unatrag, što uzrokuje napetost u velikoj fontaneli i mogu se pojaviti grčevi.
U dojenčadi upala nije ograničena na nosnu šupljinu i širi se na grlo, pa akutni rinitis obično prati faringitis.
Posebna struktura hoana (rupe u nosu koje povezuju nosnu šupljinu s ždrijelom) ne dopušta da se sluz spusti u nazofarinks. Nakuplja se u nosnoj šupljini, u njezinim stražnjim dijelovima. Taj se fenomen naziva stražnji rinitis, koji se javlja u dojenčadi. U ovom slučaju, sluz u trakama teče niz stražnju stijenku ždrijela, što je jasno vidljivo pri pregledu.
Česte komplikacije rinitisa u novorođenčadi su: otitis media, traheobronhitis, dakriocistitis.
U starije djece tijek akutnog rinitisa ne razlikuje se od tijeka odraslih.
Akutni rinitis kao simptom zarazne bolesti ima svoja obilježja karakteristična za ovu vrstu infekcije.
Tijek i znakovi kroničnog rinitisa u djeteta
Kronični rinitis dovodi do trajnih promjena na sluznici. Dugotrajni rinitis uzrokuje hipertrofiju (prekomjerni rast) ili atrofiju (stanjivanje, skupljanje) nosne sluznice.
Jednostavan kataralni oblik vrlo sličan akutnom rinitisu, ali tromiji s manje izraženim simptomima. Dijete je zabrinuto zbog neprestanog ispuštanja sluznice i naizmjeničnog začepljenja jedne ili druge polovice nosa. Kada dijete legne, zagušenja se povećavaju, pa djeca često spavaju otvorenih usta. Rezultirajuće suho grlo, zajedno s protokom sluzi u nazofarinks, izaziva suh, opsesivan kašalj. Ovaj oblik rinitisa karakterizira poboljšanje stanja u proljeće i ljeto, kada je toplo. U ovom trenutku manifestacije rinitisa popuštaju i dijete se osjeća dobro, ali na jesen, s prvim hladnim vremenom, sve se ponavlja i simptomi bolesti se pojačavaju.
Hipertrofični oblik karakterizirana oštrom zaprekom nosnog disanja. Nos djeteta stalno ne diše, zbog toga, glava boli, san je poremećen. Dijete ne razlikuje dobro ili uopće ne osjeća mirise, govori u nosu (nosu), sluh mu opada, postaje odsutan, brzo se umara. Rezultat je školski neuspjeh.
Vazomotorni oblikobično debitira u dobi od 6-7 godina. U novorođenčadi, dojenčadi i male djece ovaj oblik rinitisa vrlo je rijedak.
Glavni znakovi ovog oblika su razdoblja oslabljenog disanja kroz nos, popraćena obilnim iscjetkom i stalnim kihanjem. U tom razdoblju dolazi do crvenila sluznice očiju (konjunktive) i lica, solzenja, znojenja, kao i peckanje, utrnulost, trnci i osjećaj puzanja po koži, nazvan općim pojmom - parestezija. Jasna je veza između napada rinitisa s živčanom napetošću i podražaja, na primjer, kontrole, skandala u obitelji ili naglog hladnog udara.
Alergijski oblik može se javiti kod djeteta apsolutno bilo koje dobi i rijetko je izolirano. U pravilu se kombinira s alergijskim dermatitisom, bronhijalnom astmom i drugim manifestacijama alergija.
S alergijskim oblikom, dijete je zabrinuto zbog jakog svrbeža u nosu, napadaja kihanja, otekline i crvenila lica, teče iz nosa, a oči suze.
Atrofični oblik rinitis u djetinjstvu je rijedak. Fetidni rinitis ili ozena, jedna od sorti atrofičnog oblika, javlja se u adolescenata, a kod djevojčica je 2 do 3 puta češći.
Ozena se očituje stanjivanjem i suhoćom sluznice koja je prekrivena koricama osušenog, gustog, gnojnog iscjetka. Zbog ovih kora pacijenti drugima emitiraju vrlo neugodan, odbojan miris, koji pacijenti ne osjećaju, nemaju njuh. Vršnjaci izbjegavaju komunikaciju s pacijentom, a on se osjeća izuzetno depresivno. Ako atrofija napadne kosti nosa, razvija se deformacija (zakrivljenost), a nos po obliku podsjeća na pačji kljun.
Kako se postavlja dijagnoza?
Nakon intervjua s roditeljima i djetetom, prepoznavanja pritužbi, pedijatar pregledava nosnu šupljinu i ždrijelo (rinoskopija i faringoskopija). Tada na temelju dobivenih podataka postavlja dijagnozu. Pedijatar, u pravilu, postavlja dijagnozu akutnog rinitisa, a u prisutnosti komplikacija ili sumnje na kronični rinitis, dijete se upućuje otorinolaringologu na konzultacije. Djeca s alergijskim rinitisom obratite se alergologu-imunologu.
Ako je potrebno, mogu se propisati laboratorijske (kultura nazalnog razmaza) i instrumentalne (rendgenske) metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza.
Principi liječenja rinitisa u djece
- Djeca koja imaju curenje nosa duže od tjedan dana i novorođenčad od prvog dana bolesti, pedijatar mora pregledati. Liječenje rinitisa u djece, posebno akutnog, u većini slučajeva provodi pedijatar koji, ako je potrebno, povezuje liječnike drugih specijalnosti.
- Ubrizgavanje lijekova u nos u obliku kapi, masti i spreja za dojenčad može propisati samo liječnik.
- Prije uvođenja bilo kojeg lijeka potrebno je očistiti nosnu šupljinu od sluzi i kora. Za dojenčad nakapajte nekoliko kapi fiziološke otopine (fiziološka otopina, fiziološka otopina), a zatim s gumenom balonom ili posebnim aspiratorom isisati sluz. Sluz i kore možete ukloniti flagelom uvijenim od vate, uvodeći ga u nosnu šupljinu rotacijskim pokretima (za svaku nosnicu koristite zasebni flagelum).
Za stariju djecu isperite nos fiziološkom otopinom, ako dijete zna kako, možete jednostavno ispuhati nos.
- Složeno liječenje propisuje se prema indikacijama kada je rinitis znak bilo koje infekcije i ovisi o njegovoj vrsti.
- Djeci s akutnim rinitisom propisuje se uglavnom simptomatsko liječenje usmjereno na obnavljanje nosnog disanja. U tu svrhu propisani su vazokonstriktorni, antiseptički i antivirusni lijekovi.
Vasokonstriktorni lijekovi ne smiju se koristiti dulje od 5 dana, jer dulja primjena krši nosnu sluznicu, ostavljajući u njoj nepovratne promjene. Djeca mogu koristiti samo lijekove koji su namijenjeni djetinjstvu. Koncentracija aktivnih tvari u njima je znatno niža, a učinak je blaži, posebno za nježnu i tanku sluznicu dječjeg nosa.
Korištenje refleksne (ometajuće) terapije daje pozitivan učinak. To su vruće kupke za stopala, suhi senf u prahu u čarapi. Upotreba refleksne terapije kontraindicirana je ako postoji povišenje temperature.
Od fizioterapeutskih metoda djeci se propisuju KUF i UHF.
- U liječenju kroničnog rinitisa, identifikacija i uklanjanje uzroka rinitisa je od primarne važnosti.
Taktiku liječenja kroničnih oblika rinitisa određuje liječnik ENT-a, a alergijski rinitis u djece liječi alergolog-imunolog.
Prevencija svih rinitisa sastoji se u pravodobnom liječenju bolesti nosa, kao i nazofarinksa; sustavno otvrdnjavanje; uklanjanje učinaka čimbenika koji smanjuju zaštitna svojstva nosne sluznice; upotreba restorativnih i zaštitnih sredstava tijekom razdoblja povećanog morbiditeta.
