Upaljeni zglobovi jedan su od najznačajnijih problema u pedijatriji i dječjoj reumatologiji. Nedavno je velika pažnja usmjerena na maloljetnički reumatoidni artritis, no nedavno je zabilježen trend povećanja učestalosti drugih upalnih zglobnih patologija kod djece i adolescenata, uključujući reaktivne artropatije.
Upaljeni zglobovi jedan su od najznačajnijih problema u pedijatriji i dječjoj reumatologiji. Nedavno je velika pozornost usmjerena na maloljetnički reumatoidni artritis, ali u posljednje vrijeme postoji trend povećanja učestalosti drugih upalnih zglobnih patologija u djece i adolescenata, uključujući reaktivne artropatije.
Artritis je stanje koje karakteriziraju bol, ukočenost i oticanje u jednom ili više zglobova. Ova patologija može utjecati i na druge unutarnje organe i imunološki sustav. Artritis se može razviti spontano ili postupno. Postoje razni oblici artritisa; reaktivni artritis jedan je od njih. Ovo autoimuno stanje javlja se kao reakcija na infekciju u djetetovom tijelu.
Reaktivni artritis kod djece uključuje ne samo upale u zglobovima, već utječe i na oči i mokraćne kanale. Obično se javlja kod odraslih, ali ponekad utječe i na djecu i bebe. Reaktivni artritis kod potonjeg se obično razvija zbog crijevne infekcije i upale grla.
Reaktivni artritis opisao je njemački liječnik Hans Reiter 1916. godine, a jedno vrijeme stanje je bilo poznato kao Reiterov sindrom. Ovaj se eponim više ne koristi zbog Reiterovih aktivnosti kao nacističkog ratnog zločinca, ali i zbog toga što nije prvi opisao bolest i iskrivio njezin mehanizam nastanka i razvoja.
Koji su razlozi za razvoj reaktivnog artritisa u djece?
Mehanizam reaktivnog artritisa u djece još nije u potpunosti razjašnjen. Liječnici širom svijeta pokušavaju pronaći osnovni uzrok ove bolesti. Složenost potrage leži u činjenici da mladi pacijenti ne mogu uvijek reći točno što i kako ih boli.
Infektivni uzroci
U djece se reaktivni artritis razvija nekoliko tjedana nakon urogenitalne ili crijevne infekcije.
Uzročnici infekcije koji su najčešće povezani s razvojem reaktivnog artritisa u djece:
- ureaplazma;
- klamidija;
- salmonela;
- Yersinia;
- campylobacter;
- šigela.
Osim toga, u zasebnoj skupini djece, reaktivni artritis se razvija nakon respiratorne infekcije, što određuje značaj i prevalenciju ovih infekcija među djecom. Postoje obiteljski slučajevi artritisa nakon respiratornih infekcija kod nekoliko djece u obitelji. Glavni uzroci ovog artritisa su streptokoki, Chlamydia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae.
Genetski faktor
Vjeruje se da genetski faktor igra ulogu, posebno u djece i dojenčadi. Postoje određeni genetski biljezi koji su puno češći u djece s reaktivnim artritisom nego u zdrave populacije. Na primjer, gen HLA-B27 često se vidi u bolesnika s reaktivnim artritisom. Međutim, čak i kod djece koja imaju genetsku pozadinu koja ih predisponira za razvoj bolesti, izlaganje određenim infekcijama neophodno je da bi se započela bolest.
Simptomi
Reaktivni artritis u djece se obično razvija 2 do 4 tjedna nakon infekcije genitourinarnog ili crijevnog trakta (ili moguće klamidijske respiratorne infekcije). Oko 10% bolesnika nema prethodnu sistemsku infekciju. Klasična trijada simptoma - neinfektivni uretritis, artritis i konjunktivitis - javlja se u samo trećini bolesnika s reaktivnim artritisom.
U velikom postotku slučajeva reaktivnog artritisa, konjunktivitis ili uretritis dogodili su se nekoliko tjedana prije nego što su roditelji posjetili stručnjaka. Ne smiju to reći ako ih se posebno ne pita. Mnoga su djeca imala bolesti mišićno-koštanog sustava. Nejasni, naizgled nepovezani prigovori ponekad mogu zasjeniti temeljnu dijagnozu.
Pojava reaktivnog artritisa obično je akutna i karakteriziraju je malaksalost, umor i vrućica.
Glavni simptom je asimetrični, uglavnom donji, oligoartritis (istovremeno oštećenje 2 - 3 zgloba). Mijalgija (bolovi u mišićima) mogu se primijetiti rano. Povremeno se primjećuju asimetrična artralgija (bol u zglobovima) i ukočenost zglobova, prvenstveno u koljenima, gležnjevima i stopalima (zglobovi mogu biti rana meta). Zglobovi su obično nježni, topli, natečeni, a ponekad i crveni. Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti u početku ili nekoliko tjedana nakon što se pojave drugi znakovi reaktivnog artritisa. Također je zabilježeno migracijsko ili simetrično zahvaćanje zglobova. Artritis je obično u remisiji i rijetko rezultira ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem. Atrofija mišića može se razviti u simptomatski teškim slučajevima.
Bolovi u križima javljaju se u 50% bolesnika. Česte su i bolovi u peti.
Reaktivni artritis nakon infekcije mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta može se u početku predstaviti kao uretritis s čestim ili oštećenim mokrenjem i iscjetkom iz uretre; ovaj uretritis može biti blag ili nezapažen. Urogenitalni simptomi uzrokovani infekcijom genitourinarnog trakta nalaze se u 90% bolesnika s reaktivnim artritisom.
Osim konjunktivitisa, oftalmološki simptomi reaktivnog artritisa uključuju crvenilo, peckanje i bol u očima, fotofobiju i smanjeni vid (rijetko).
Pacijenti mogu imati blage ponavljajuće bolove u trbuhu nakon epizode proljeva.
Dijagnoza reaktivnog artritisa
Dijagnoza reaktivnog artritisa klinička je na temelju rezultata medicinske povijesti fizikalnog pregleda. Nijedan laboratorijski test ili slikovni testovi ne mogu dijagnosticirati reaktivni artritis. Nisu razvijeni posebni testovi ili markeri.
Postoji sustav bodovanja za dijagnosticiranje reaktivnog artritisa. U ovom sustavu prisutnost 2 ili više sljedećih stavki (od kojih se 1 mora odnositi na stanje mišićno-koštanog sustava djeteta) omogućit će uspostavljanje dijagnoze:
- asimetrični oligoartritis, uglavnom donjih ekstremiteta;
- upala u prstima, bolovi u nožnim prstima ili peti;
- akutni proljev unutar 1 mjeseca nakon početka artritisa;
- konjunktivitis ili iritis (upala šarenice oka);
- uretritis.
Da bi se potvrdila prisutnost upale u tijelu, koristan će biti krvni test, posebno oni obraćaju pažnju na brzinu sedimentacije eritrocita, koja se obično značajno povećava u akutnoj fazi, ali se kasnije vraća na referentni raspon kad upala popusti. Reumatoidni faktor, koji je često prisutan u djece s reumatoidnim artritisom, negativan je kod reaktivnog artritisa. Krvni test za marker-gen HLA-B27 koristan je, posebno u dijagnozi bolesnika s bolesti kralježnice. Mogu se naručiti druge studije za uklanjanje drugih mogućih bolesti sa sličnim simptomima.
X-zrake kralježnice ili drugih zglobova pomoći će u otkrivanju karakterističnih upalnih promjena na tim područjima, ali obično dok patologija ne dostigne uznapredovalu fazu. Ponekad postoje područja atipičnih kalcifikacija na mjestima gdje se tetive pričvršćuju na kosti, što ukazuje na ranu upalu na tim područjima. Pacijenti s upalom oka mogu zatražiti oftalmološku procjenu kako bi dokumentirali stupanj upale u šarenici.
Kultura stolice može se provesti kako bi se otkrila prisutnost crijevnih infekcija. Analiza urina i kultura neophodni su i za otkrivanje bakterijske infekcije u mokraćnom sustavu. Klamidiju treba tražiti u svakom slučaju reaktivnog artritisa.
Ponekad je potrebno ispitati tekućinu upaljenog zgloba. Tekućina zglobova testirat će se na bijele krvne stanice i bakterije (radi provjere infekcije).
Kako se liječi reaktivni artritis u djece?
Ne postoji lijek za reaktivni artritis. Umjesto toga, liječenje reaktivnog artritisa u djece usredotočeno je na ublažavanje simptoma i temelji se na težini simptoma. Gotovo 2/3 bolesnika ima samoograničavajući tijek i nije im potrebno liječenje osim suportivne i simptomatske terapije.
Farmakološka terapija
NSAIL (na primjer, indometacin (odobren od 14. godine) i naproksen (od godine)) glavni su oslonac terapije reaktivnog artritisa. Pokazano je da etretinat / acitretin smanjuje potrebnu dozu NSAID-a. Sulfasalazin (djeca od 5 godina) ili metotreksat mogu se koristiti za pacijente koji nakon 1 mjeseca upotrebe ne iskažu olakšanje od nesteroidnih protuupalnih lijekova ili imaju kontraindikacije za njih. Uz to, reaktivni artritis otporan na sulfasalazin može se uspješno liječiti metotreksatom.
Antibiotsko liječenje provodi se za uretritis, ali obično ne za reaktivni artritis uzrokovan crijevnom infekcijom. U reaktivnom artritisu izazvanom klamidijom, neki dokazi ukazuju na to da dugotrajna kombinirana antibiotska terapija može biti učinkovita strategija liječenja.
Specifično liječenje simptoma
Artritis
Upaljene zglobove najbolje je liječiti aspirinom ili drugim kratkotrajnim ili dugotrajnim protuupalnim lijekovima (npr. Indometacin, naproksen). U jednoj studiji, pacijent je nestao simptome nakon tromjesečnog liječenja aspirinom, doza se postupno smanjivala i lijek je na kraju povučen. Zabilježeno je da je kombinacija NSAIL učinkovita u težim slučajevima. Nijedan objavljeni podatak ne sugerira da je bilo koji NSAID učinkovitiji ili manje toksičan od drugog.
Prema rezultatima kulture, možda će biti potreban kratki kurs antibiotika; međutim, liječenje ne može promijeniti tijek bolesti. Dugotrajna upotreba antibiotika za liječenje simptoma zglobova ne nudi nikakve utvrđene koristi.
Konjunktivitis i uveitis (upala žilnice)
Prolazni i blagi konjunktivitis obično se ne liječi. Midrijati (npr. Atropin) s lokalnim kortikosteroidima mogu se davati bolesnicima s akutnim uveitisom. Pacijenti s ponavljajućim konjunktivitisom mogu zahtijevati sustavnu terapiju kortikosteroidima i imunomodulatorima kako bi se očuvao vid i spriječile očne bolesti.
Uretritis i gastroenteritis
Antibiotici se koriste za liječenje uretritisa i gastroenteritisa, prema kulturi i antibakterijskoj osjetljivosti. Općenito, uretritis se može liječiti 7 do 10-dnevnim kursom eritromicina ili tetraciklina. Antibiotska terapija enteritisa ostaje predmet rasprave. Nema podataka koji ukazuju na to da je antibiotska terapija korisna za reaktivni artritis izazvan infekcijom crijevnog trakta.
Dugotrajna antibiotska terapija može biti opravdana u slučajevima post-streptokoknog reaktivnog artritisa; međutim, ovo je trenutno kontroverzna tema.
Zaključak
Većina slučajeva reaktivnog artritisa ne traje dugo. Simptomi se postupno smiruju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Liječenje je usmjereno na oslobađanje djeteta od bolova i olakšavanje kretanja.
Odmor i spavanje su važni aspekti liječenja. Nakon nekoliko dana, nježne vježbe fizikalne terapije pomoći će poboljšati kretanje.
