Prema podacima koje je objavio UN-ov dječji fond, upala pluća i dalje je glavni krivac za smrt djece mlađe od 5 godina, ubijajući 2.500 djece dnevno. Upala pluća činila je 15% svih smrtnih slučajeva mlađih od 5 godina i uzrokovala je 920 000 smrtnih slučajeva u 2015. godini. Većina njezinih žrtava bile su mlađe od 2 godine. Bez obzira na to, dobra vijest je da se većina djece u potpunosti oporavlja od upale pluća ako se dijagnosticira i liječi na vrijeme. Pročitajte kako biste saznali više o simptomima, uzrocima, liječenju i prevenciji virusne upale pluća u djece.
Što je virusna upala pluća?
Upala pluća je infekcija u plućima, jedna ili obje. Može ga uzrokovati bakterija, virus ili gljiva.
Virusna upala pluća u djece komplikacija je izloženosti virusima koji dovode do prehlade i gripe. Virusi čine najveći udio uzroka dječje upale pluća.
Studije pokazuju da su virusi drugi najčešći etiološki čimbenik upale pluća (u usporedbi sa Streptococcus pneumoniae), a javljaju se u rasponu od 13 do 50% dijagnosticiranih slučajeva.
Prijavljena učestalost virusne upale pluća povećala se tijekom posljednjeg desetljeća. Djelomično ovaj prividni porast jednostavno odražava poboljšane dijagnostičke tehnike, ali zabilježen je i stvarni porast. Ovo se opažanje pripisuje rastućoj populaciji imunokompromitiranih osoba.
Uzroci bolesti
Često započinje nakon što dijete ima infekciju gornjih dišnih putova (prehladu). Ljepljiva sluz počinje se nakupljati u zračnim prostorima pluća, što otežava njihov rad i smanjuje količinu kisika koji ulazi u tijelo. Dijete na kraju može razviti poteškoće s disanjem (otežano disanje).
Sljedeći mikroorganizmi su uobičajeni virusi koji uzrokuju upalu pluća.
Ljudski metapneumovirus
Ljudski metapneumovirus je virus koji je sveprisutan i čest uzročnik respiratornih infekcija. Metapneumovirus je otkriven 2001. godine u Nizozemskoj kod male djece s akutnim respiratornim bolestima, od blagih infekcija gornjih dišnih putova do teškog bronhiolitisa i upale pluća. Tada je postalo jasno da je upravo on krivac teških akutnih respiratornih infekcija kod djece širom svijeta.
Iako je ljudski metapneumovirus zaseban i različit soj od respiratornog sincicijskog virusa, oni dijele mnoge sličnosti.
Istraživanje uzoraka krvi pokazalo je da je gotovo sva djeca od 5 godina zaražena ovim virusom. Štoviše, rijetke su asimptomatske i subkliničke infekcije uzrokovane humanim metapneumovirusom.
Metapneumovirus nije novi virus. Serološke studije antitijela na njega pokazale su da je virus 50 godina cirkulirao u ljudima prije nego što je otkriven.
Virus gripe
Gripa dovodi i do blage i do ozbiljne bolesti. Teške posljedice infekcije gripom ponekad dovode do hospitalizacije ili smrti. Mala djeca imaju visok rizik od teških komplikacija gripe.
Postoje tri vrste virusa: A, B i C. Vrste A i B su primarni ljudski patogeni i uzrokuju epidemijske bolesti. Tip C uzrokuje sporadične, nepovezane bolesti gornjih dišnih putova. Tipovi A i B klasificirani su u serotipski različite sojeve koji godišnje cirkuliraju kroz populaciju.
Rinovirus
Ljudski rinovirusi najčešći su uzročnici prehlade u djece.
Neki autori izvještavaju da rinovirus čini do 30% svih slučajeva virusne upale pluća. Klinička ispitivanja pokazala su da je rinovirus drugo najpoznatije sredstvo povezano s upalom pluća i bronhiolitisom u novorođenčadi i male djece.
Istraživanje 211 francuske djece s infekcijom rinovirusom otkrilo je bronhiolitis ili bronhitis u 25,6% i upalu pluća u 6,2% slučajeva.
Virus parainfluence
Virus parainfluence čest je virus koji zaražava djecu. Drugi je najvažniji uzrok bolesti donjih dišnih putova u djece nakon respiratornog sincicijskog virusa, kao i upale pluća i bronhiolitisa u dojenčadi mlađe od šest mjeseci.
Postoje četiri podvrste virusa. Tip 3 je endemi tijekom cijele godine, a tip 1 i 2 dosežu vrhunac tijekom jesenske sezone. Imunitet je kratkotrajan, a ponavljajuće se infekcije gornjih i donjih dišnih putova javljaju tijekom cijelog života. Infekcija se javlja u različitim stupnjevima, od blage bolesti do sapa opasnih po život, bronhiolitisa ili upale pluća.
Infekcija kod imunološki oslabljene djece može dovesti do opasne upale pluća i respiratornog zatajenja.
Adenovirusi
Adenovirusi uzrokuju širok spektar bolesti, ovisno o serotipu zaraznog agensa. Tu spadaju: asimptomatska bolest, konjunktivitis, bolest gornjih dišnih putova s vrućicom, upala pluća, gastrointestinalna bolest, hemoragijski cistitis, osip i neurološke bolesti. Upala pluća rjeđa je u odraslih, ali fulminantna bolest opisana je u novorođenčadi i osoba s oslabljenim imunitetom, a može se pojaviti u naizgled zdravih osoba.
Adenovirusni serotip 14 (podskupina B) patogeniji je soj za koji se izvještava da uzrokuje teške respiratorne bolesti i upalu pluća.
Respiratorni sincicijski virus
Respiratorni sincicijski virus (RSV) najčešći je uzrok infekcije donjih dišnih putova u novorođenčadi i djece i drugi najčešći uzrok virusne upale pluća u odraslih.
Većina djece zaražena je prije pete godine života. Stopa zaraze tijekom epidemije približava se 100% u školama i vrtićima, ali rezultirajući imunitet je nestabilan. Reinfekcija kod starije djece i adolescenata česta je, ali blaža. Međutim, vjerojatnost težih bolesti i upale pluća povećava se s godinama.
Koronavirus
Koronavirusi uzrokuju do 15% prehlade i povezani su s pogoršanjem sapi, astme i infekcija donjih dišnih putova. Koronovirusi se relativno relativno nedavno nisu smatrali uzrokom upale pluća.
Otkriće da je teški akutni respiratorni sindrom (SARS) uzrokovan novim humanim koronavirusom dovelo je do pojačanog nadzora i prepoznavanja dodatnih ljudskih koronavirusa. Otkriveno je da novi koronavirusi ulaze u ljudsku populaciju iz zoonotskih žarišta. Na primjer, od šišmiša.
Virus varicella-zoster
Upala pluća značajna je i po život opasna komplikacija vodenih kozica u zdravih odraslih osoba i osoba s oslabljenim imunitetom (uključujući trudnice). Ova upala pluća rijetko se javlja u zdrave djece, ali se događa kod beba s oslabljenim imunitetom.
Virus ospica
Ospice su respiratorni virus koji kod djece izaziva vrućicu s osipom. Pod utjecajem ovog virusa upala pluća najčešće se razvija u blagom obliku.
Ospice ponekad dovode do ozbiljne infekcije donjih dišnih putova i visokog morbiditeta u djece s imunodeficijencijom i intolerancijom na hranu.
Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) pripada obitelji herpesvirusa. Može se dogoditi citomegalovirusna upala pluća koja je često smrtonosna kod osoba s oslabljenim imunitetom. Ozbiljnost upale pluća povezana je s intenzitetom imunosupresije (suzbijanje imuniteta).
Uz to, CMV infekcija je sama po sebi imunosupresivna, što dodatno smanjuje imunološku obranu kod ovih pacijenata.
Herpes simplex virus
Virus herpes simplex (HSV), rijedak uzročnik infekcija donjih dišnih putova, nalazi se u teško imunološki oslabljenih bolesnika. Upala pluća može se razviti iz primarne infekcije ili reaktivacije virusa.
Kako se širi virusna upala pluća?
Virusi koji uzrokuju upalu pluća putuju zrakom u kapljicama tekućine kad netko kihne ili kašlje. Te tekućine mogu ući u djetetovo tijelo kroz nos ili usta. Dijete također može dobiti virusnu upalu pluća ako dodirne usta, oči ili nos rukama s virusom.
Simptomi virusne upale pluća razlikuju se ovisno o etiološkim agensima. Upala pluća virusnog podrijetla obično se javlja u određeno doba godine, karakteristično za pojačanu cirkulaciju virusa.
Uobičajeni znakovi virusne upale pluća u djece
U ranim danima bolesti izgleda kao gripa, s manifestacijama kao što su:
- vrućica;
- suhi kašalj, koji se postupno pretvara u mokar, u kojem se događa proces ispuštanja ispljuvka;
- glavobolja;
- grlobolja;
- gubitak apetita;
- bol u mišićima.
Nakon jednog ili dva dana vrućica se može pogoršati. Dijete se također može osjećati nesposobnim da dođe do daha (otežano disanje).
Simptomi virusne upale pluća slični su simptomima bakterijske upale pluća, iako su studije pokazale manju vjerojatnost bolova u prsima i napadaja kod virusne upale pluća.
Rezultati fizikalnih pregleda za virusnu upalu pluća slični su onima za gnojnu upalu pluća i stoga su nespecifični. Tijekom objektivnog pregleda pacijenta utvrđuje se zviždanje, čuje se zviždanje u plućima, pojačava se vokalno podrhtavanje i otkriva bučno bronhijalno disanje na područjima pluća koja su uključena u patološki proces.
Znakovi gripe upale pluća
Postoje tri klinička oblika upale pluća gripe: primarna upala pluća, sekundarna bakterijska upala pluća i kombinirana bakterijska i virusna.
Primarna upala pluća uzrokovana virusom gripe manifestira se trajnim simptomima kašlja, upale grla, glavobolje i bolova u mišićima te malaksalosti dulje od 3 do 5 dana. Manifestacije se mogu s vremenom pogoršati, a mogu se pojaviti i nove respiratorne manifestacije poput otežanog disanja i cijanoze. Ovaj je oblik najrjeđi, ali najteži u smislu plućnih komplikacija.
Sekundarnu bakterijsku upalu pluća karakterizira relaps s visokom tjelesnom temperaturom, kašalj s gnojnim ispljuvkom nakon razdoblja početnog poboljšanja. Najčešći uzročnik je Streptococcus pneumoniae (48%), a slijede ga Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i Gram negativni patogeni.
Ptičja gripa (H5N1) ima razdoblje inkubacije od 2 do 5 dana, ali postoji produženje do sedam dana nakon izlaganja virusu. Primarni simptom je vrućica, kao i simptomi kašlja, slabosti, mišića i glavobolje, grlobolje, bolova u trbuhu, povraćanja i proljeva. Gastrointestinalne tegobe u početku mogu sugerirati gastroenteritis.
Kada se razvije upala pluća, zabilježen je kašalj s otežanim disanjem, tahipneja i bol u prsima. U težim slučajevima mogu se razviti encefalitis / encefalopatija, zatajenje srca, zatajenje bubrega i zatajenje više organa.
H1N1 gripa je slična sezonska gripa. Groznica i kašalj gotovo su univerzalni simptomi. Kratkoća daha, umor / slabost, zimica, mijalgija (bolovi u mišićima), rinoreja (višak sluzi iz nosa), upaljeno grlo, glavobolja, povraćanje, piskanje u plućima i proljev najčešći su popratni simptomi.
Kombinirana virusna i bakterijska upala pluća vrlo je česta, ponekad se manifestira kao postupno napredovanje bolesti ili kao naznaka oporavka, nakon čega slijedi pogoršanje. Kod ove vrste upale pluća oslobađaju se i bakterijski patogeni i virus gripe.
Simptomi pneumonije respiratornog sincicijskog virusa (RSV)
Pacijenti s RSV upalom pluća obično imaju povišenu temperaturu, neproduktivni kašalj, otežano disanje i bolove u uhu. Patološko piskanje je čest auskultacijski znak.
U usporedbi s gripom, RSV je češće povezan s curenjem nosa, ispljuvkom i piskanjem, a rjeđe s gastrointestinalnim tegobama i vrućicom.
Imunokompromitirana (često bolesna) djeca mogu imati širok spektar zahvaćenosti dišnih putova. Ti se pacijenti razvijaju u vrućici, kašlju, rinoreji, začepljenju nosa i otežanom disanju. Simptomi se kreću od blage otežanosti daha do ozbiljne respiratorne smetnje i respiratornog zatajenja.
Većina bolesnika s RSV infekcijom, uključujući novorođenčad, ima samo simptome zahvaćenosti gornjih dišnih putova, 25–40% razvija bronhiolitis i / ili upalu pluća. Statistički podaci pokazuju da je 20-25% djece s upalom pluća koja zahtijeva hospitalizaciju zaraženo RSV-om.
Uključivanju donjih dišnih putova u dojenčadi prethodi curenje iz nosa i smanjen apetit. Obično postoji niska temperatura (do 38˚Ϲ), kašalj, piskanje i ubrzano disanje.
Većina djece koja su primljena u bolnicu s RSV-om mlađa su od šest mjeseci.
Virus parainfluence i manifestacije upale pluća
Kliničke manifestacije parainfluence mogu se kretati od blagih infekcija gornjih dišnih putova (uglavnom u imunokompetentnih bolesnika) do ozbiljnih sapi, bronhiolitisa ili upale pluća opasnih po život u imunosupresiranom okruženju.
Parainfluenza tip 3 glavni je soj koji uzrokuje upalu pluća i bronhiolitis. Znakovi i simptomi su nespecifični, izraženiji u djece, slični (ali blaži) kao RSV upala pluća. To uključuje vrućicu, kašalj, zviždanje, zviždanje, curenje iz nosa, zviždanje.
Jednom riješena parainfluenza upala pluća može biti slična drugim plućnim bolestima u djece.
Ljudski metapneumovirus i manifestacije upale pluća kada su izloženi
Simptomi infekcije humanim metapneumovirusom slični su onima koji se javljaju kod drugih virusnih upala pluća. Začepljenje nosa i kašalj prisutni su u 82-100% slučajeva. Ostali simptomi uključuju rinoreju, otežano disanje, piskanje, produktivan kašalj, promuklost i upalu grla. Razdoblje inkubacije je 5 - 6 dana.
Manifestacije koronavirusne upale pluća
Razdoblje inkubacije je 2 - 5 dana, prosjek je 3 dana. Simptomi su slični simptomima drugih respiratornih virusa, uključujući kašalj, rinoreju, upaljeno grlo, glavobolju i malaksalost, iako se vrućica javlja u samo 21 do 23% slučajeva.
Virus vodenih kozica i simptomi upale pluća s njim
Upala pluća od vodenih kozica započinje postupno, 1 do 6 dana nakon pojave osipa, a manifestira se vrućicom, napadajima, tahipnejom, otežanim disanjem, suhim kašljem, cijanozom i (rijetko) hemoptizom. Upala pluća može se razviti kao blaga bolest ili u teškom obliku, sve do smrti, posebno u osoba s oslabljenim imunitetom.
Citomegalovirusna upala pluća
CMV upala pluća obično je blaga u djece koja nemaju nijednu drugu osnovnu patologiju. Počinje kao sindrom sličan mononukleozi (malaksalost, vrućica, mialgija).
U imunokompromitirane djece klinička slika može se promijeniti.
Adenovirusna upala pluća
Adenovirusna upala pluća najčešće se javlja s vrućicom i kašljem. Ostali česti simptomi uključuju otežano disanje, povraćanje, proljev, glavobolju, mijalgiju, curenje iz nosa, hladnoću i bol u grlu i prsima.
Dijagnoza bolesti
Ako liječnik posumnja na upalu pluća, naručit će rentgen prsnog koša. Ovim će se procijeniti težina upale pluća. Također se provodi test krvi, studija sluzi i ispljuvka kako bi se identificirao patogen.
Liječenje
Liječnik se bavi liječenjem takvih bolesti, ni u kojem slučaju ne liječite dijete sami, jer to može dovesti do smrtonosnih komplikacija.
Roditelji se sa svoje strane moraju pridržavati niza preporuka.
- Stvaranje povoljne mikroklime u sobi u kojoj je dijete većinu vremena (spavaća soba), pomoću ovlaživača zraka. Ovo će mu olakšati disanje.
- Pružanje djetetu odgovarajućeg odmora.
- Povećanje količine tekućine koju dijete pojede.
- Kontrola tjelesne temperature djeteta. Kada temperatura poraste iznad 38 ºC za djecu mlađu od 6 mjeseci ili 38,9 ºC za stariju djecu, odmah nazovite hitnu pomoć. Paracetamol može pomoći u ublažavanju boli i vrućice. Obavezno slijedite preporučene doze jer je prekoračenje preporučenih doza Paracetamola opasno.
- Antibiotici su neučinkoviti protiv virusne upale pluća. Ovisno o vrsti virusa koji uzrokuje upalu pluća, antivirusni lijekovi za upalu pluća u djece mogu biti korisni kada se uzimaju u ranoj fazi bolesti. Na primjer, lijekovi oseltamivir (Tamiflu) i zanamivir (Relenza) mogu se koristiti za liječenje gripe.
Prognoza je pozitivna u velike većine djece s virusnom upalom pluća.
