Ponekad sva djeca imaju upalu grla, a ponekad se krajnici u ustima mogu zaraziti. Međutim, krajnici nisu jedine ranjive žlijezde. U nazofarinksu se mogu zaraziti i adenoidi. Upala adenoida, koja se naziva adenoiditis, može otežati disanje i dovesti do ponovljenih respiratornih infekcija. Pomoći ćemo vam da saznate što je kronični adenoiditis u djece i kako se nositi s njim.
Malo o adenoidima
Adenoidi su područje tkiva smješteno visoko u grlu, odmah iza nosa. Oni su, zajedno s ostalim tonzilima, dio limfnog sustava. Limfni sustav čisti tijelo od infekcije i održava tjelesne tekućine u ravnoteži. Adenoidi i krajnici djeluju zarobljavajući bakterije koje ulaze u nos i usta.
Adenoidi počinju rasti rođenjem i dostižu vrhunac u dobi od 3 do 5 godina. Nakon 7 godina smanjuju se. U adolescenata su jedva primjetni.
Dojenčad i vrlo mala djeca imaju nedostatan imunološki sustav. U ovoj dobi adenoidi su korisna rezerva u borbi protiv infekcija. Adenoidi pohranjuju bijele krvne stanice i antitijela koja pomažu u ubijanju mogućih infekcija koje ugrožavaju djetetovo zdravlje. Kasnije, kada se imunološki sustav bolje razvije i učinkovitije nosi s infekcijama, oni nisu potrebni.
Za razliku od tonzila, koji se mogu vidjeti kada se usta otvore blizu zrcala, liječnik adenoide može vidjeti pomoću posebnog zrcala.
Iako adenoidi pomažu u filtriranju klica, ponekad se mogu preopteretiti bakterijama i zaraziti. Kad se to dogodi, žlijezde postaju upaljene i natečene. Ovo se stanje naziva adenoiditis. Ako se adenoidi upale, možda neće ispravno funkcionirati.
Uzroci adenoiditisa
Adenoiditis može biti uzrokovan bakterijskom infekcijom poput Streptococcusa. Ovo stanje mogu uzrokovati i brojni virusi, uključujući Epstein-Barrov virus, adenovirus i rinovirus.
Faktori rizika
Za pojavu adenoiditisa dovoljan je utjecaj niza čimbenika:
- umjetno hranjenje;
- monotona i uglavnom ugljikohidratna hrana;
- rahitis (s nedostatkom vitamina D);
- dijateza;
- alergija;
- hipotermija;
- utjecaj na okoliš (život na području sa suhim, zagađenim zrakom);
- ponovljene infekcije grla;
- infekcije krajnika;
- kontakt s virusima, klicama i bakterijama u zraku.
Simptomi adenoiditisa
Manifestacije adenoiditisa mogu se razlikovati ovisno o etiologiji, ali uglavnom su to:
- Začepljen nos;
- grlobolja;
- povećani cervikalni limfni čvorovi;
- bolovi u uhu.
Ako je nos začepljen, disanje kroz njega postaje teško.
Ostali znakovi adenoiditisa povezani s začepljenim nosom uključuju:
- disanje na usta;
- govor nazalnim zvukom (nosni glas), kao da dijete razgovara stegnutim nosom;
- poremećaj spavanja;
- apneja ili hrkanje.
Oblici adenoiditisa
Kao i kod većine postojećih bolesti, uobičajeni oblici adenoiditisa su akutni i kronični.
Simptomi akutnog adenoiditisa
Akutne respiratorne i streptokokne infekcije razlikuju se kao etiološki čimbenici ovog oblika bolesti.
Početak bolesti prati porast temperature (od 39 ºS i više). Pri gutanju dijete osjeća laganu bol u dubini nosa. Nos je u pravilu začepljen, dijete ima nos, a noću se pojavljuje paroksizmalni kašalj. Prilikom pregleda grla, drugog ili trećeg dana dolazi do crvenila u stražnjem zidu ždrijela, umjerenog intenziteta. Sluz guste konzistencije izlučuje se iz nazofarinksa.
Teški akutni adenoiditis javlja se u dojenčadi i često ga je teško dijagnosticirati jer su simptomi nedosljedni.
Uglavnom se izražavaju u manifestacijama karakterističnim za opijenost: poteškoće u sisanju, probavne smetnje (osjećaj sitosti u želucu, preuranjena sitost, predugo zadržavanje hrane u želucu), osjećaj sitosti u epigastričnoj regiji, sindrom mučnine i disfagije (poremećaj gutanja).
Stražnji cervikalni i submandibularni limfni čvorovi povećavaju se i postaju bolni.
Tipično, ovaj oblik bolesti traje do pet dana. Tipična je tendencija recidiva, postoje komplikacije - akutna upala srednjeg uha i sinusitis, oštećenje donjih dišnih putova. Može se razviti laringotraheitis, bronhopneumonija.
Simptomi subakutnog adenoiditisa
Ovaj oblik bolesti karakterizira duže trajanje i tipičan je uglavnom za djecu s ozbiljnom hipertrofijom adenoida.
Napad bolesti karakterizira ozbiljnost, često nakon gnojnog tonzilitisa. Trajanje je oko 15 - 20 dana. Oporavak nakon upale grla događa se s niskom temperaturom, s nepravilnim fluktuacijama, s večernjim porastom temperature. Cervikalni i submandibularni limfni čvorovi ostaju u otečenom stanju, koje karakterizira osjetljivost na palpaciju.
Subakutni adenoiditis razvija se uglavnom u pozadini akutnog adenoiditisa s subfebrilnom groznicom. Dugotrajni gnojni rinitis, akutni otitis media i kašalj također su zabrinjavajući. Bolest u ovom obliku ponekad traje nekoliko mjeseci s promjenjivim promjenama stanja.
Kronični adenoiditis
Kronični oblik posljedica je prethodno razvijenog akutnog oblika bolesti i često se kombinira s povećanjem ždrijelnog tonzila (hipertrofija adenoida).
U medicinskoj literaturi obično se razlikuju 3 stupnja hipertrofije adenoida. Ali postoje izvori koji ovu klasifikaciju proširuju na 4 razine.
1 stupanj povećanja adenoida:
- poteškoće u nosnom disanju. Zbog toga, u snu, dijete diše na usta, iako njegovo disanje tijekom budnosti ostaje normalno. Roditelji bi tijekom spavanja uvijek trebali obratiti pažnju na bebina blago otvorena usta;
- čak i ako su usta zatvorena, disanje postaje bučno i dijete ponekad otvori usta da bi izdahnulo i udahnulo;
- u nosnoj šupljini dolazi do povećanja sluzne sekrecije, sluz uslijed oticanja tkiva istječe ili teče u nazofarinks i dijete je proguta;
- neobično njuškanje u snu, prethodno nije primijećeno.
Sve gore navedene manifestacije posljedica su činjenice da se adenoidi lagano povećavaju i zatvaraju oko četvrtine lumena nosnih prolaza. Adenoidi zauzimaju više mjesta u ležećem položaju, a to uvelike otežava disanje tijekom spavanja.
Poteškoće s disanjem kroz nos tijekom spavanja pogoršavaju noćni odmor, uslijed čega se dijete budi umorno i prezadovoljno, kognitivni procesi usporavaju, a uspjeh opada.
Drugi stupanj povećanja adenoida
Ova se faza u djece očituje problemima s disanjem na nos tijekom spavanja i dok su budna. U tom je slučaju lumen nosnih prolaza na izlazu iz nazofarinksa napola zatvoren.
Znakovi karakteristični za 1. stupanj stanja dodaju se i drugi, ozbiljniji:
- normalno u nosnim prolazima zrak koji ulazi u tijelo pročišćava se i vlaži, ali sada zrak ide okolo. Budući da dijete noću i danju dijete neprestano diše na usta, to izaziva infekciju u donjim dišnim putovima, koja se ne zadržava u nosu, bolest traje dulje i u težem obliku;
- dijete u snu ne samo da hrče, već i jasno hrče, jer adenoidi blokiraju dišne putove;
- timbar glasa se mijenja, postaje gluh ili blago promukao, nazalni;
- Kao rezultat nedostatka kisika i nekvalitetnog noćnog odmora zbog poteškoća s disanjem, ukupna dobrobit djeteta pogoršava se, što ga čini razdražljivim;
- stalni su problemi s ušima: uši su začepljene, sluh se pogoršava, česti recidivi upale srednjeg uha remete;
- počinju se pojavljivati prehrambeni problemi. Zbog nedostatka apetita dijete ili odbija jesti uopće, ili jede malo i nevoljko.
Hipertrofični adenoidi trećeg stupnja
Gotovo u potpunosti blokiraju nosne prolaze, ostavljajući samo uski lumen za nosno disanje. Sposobnost disanja na nos praktički ne postoji. Kisik ulazi u tijelo vrlo malo, dijete se guši i ostavlja bolne, ali neuspješne pokušaje uspostavljanja normalnog disanja.
Dijete u bilo kojem vremenu diše isključivo na usta. Slobodno prodirući u nazofarinks i još dublje, virusi i bakterije uzrokuju trajne respiratorne infekcije i upale. Zbog čestih bolesti i prisutnosti bakterija u nazofarinksu, imunitet djeteta je značajno smanjen.
Snažan rast limfoidnog tkiva svakako prate upalne reakcije u tonzilima.
Zbog nedostatka kisika, zbog otežanog disanja, oštećene su govorne i kognitivne sposobnosti djeteta. Dijete se teško koncentrira, poteškoće u pamćenju.
Zbog nepravilnog disanja, prsa su deformirana, konture lica se mijenjaju, nazolabijalni trokut je izglađen.
Uobičajeni znakovi
U pravilu, općenito, kronični adenoiditis u djece ima sljedeće simptome:
- poteškoće u nosnom disanju;
- curenje iz nosa (trajni kataralni, rijetko gnojni);
- redovita pogoršanja bolesti, koja se očituju porastom temperature do 38 ºS (u prosjeku), kao i porastom prehlade i začepljenosti nosa.
Često se sekundarni otitis media i sinusitis gnojne prirode javljaju s istodobnim bolestima, kao i s upalom u donjim dišnim putovima ili u akutnoj fazi kroničnih bolesti povezanih s ENT organima.
Pogoršanje kroničnog adenoiditisa predstavljeno je simptomima akutnog oblika bolesti. Nakon terapije, akutne manifestacije nestaju, ali smanjenje težine simptoma, međutim, ne uklanja samo kronično stanje. Sukladno tome, upravo je ta značajka karakteristična za kronični oblik. U akutnom tijeku, nakon liječenja, obnavljaju se struktura i funkcije tonzila koji su bili manje ili više oštećeni.
U kroničnom adenoiditisu, opće stanje djeteta je zadovoljavajuće, temperatura izvan pogoršanja je normalna. Simptomi ovog oblika pojavljuju se prvenstveno u starije djece. Istodobno, kronični oblik prati zaostajanje u kognitivnom i tjelesnom razvoju djeteta, što utječe na akademske uspjehe.
Često se, zajedno s razvojem kroničnog adenoiditisa, javlja upala sluznice Eustahijeve cijevi. Potonje prati oštećenje sluha u progresivnom obliku.
Dijagnostika kroničnog adenoiditisa
Otorinolaringolog će napraviti fizički pregled kako bi utvrdio gdje je infekcija. Također će pitati o vašoj obiteljskoj povijesti kako bi utvrdio je li stanje nasljedno.
Ostali testovi mogu uključivati:
- uzimanje brisa grla radi uzimanja uzoraka za laboratorijska istraživanja (radi identificiranja bakterija i drugih organizama);
- krvne pretrage za provjeru upale;
- RTG snimke glave i vrata za određivanje veličine adenoida i opsega infekcije.
Liječenje kroničnog adenoiditisa u djece
Za kronični adenoiditis s hipertrofijom 1. stupnja liječenje je konzervativno. To implicira potrebu za lokalnom primjenom vazokonstriktornih i protuupalnih lijekova. Potrebno je koristiti kapi dva puta dnevno.
Također, u ovom slučaju može se koristiti ispiranje nosne šupljine upotrebom antiseptičkih otopina, ispumpavanje sluzi, ozonska terapija i laserska terapija. Udisanje je propisano kao dodatni učinak.
Korištenje antibiotika često je bilo uspješno u liječenju kronične upale u adenoidima.
S adenoiditisom su naznačene vježbe disanja. U kroničnom obliku, vježbe disanja treba izvoditi u intervalu između pogoršanja bolesti.
Također je moguće liječenje kroničnog adenoiditisa kod djeteta narodnim lijekovima.
- U čašu toplog mlijeka dodajte prstohvat kurkume u prahu i crni papar. Pijte prije spavanja. Pomaže u ublažavanju zagušenja, bolova i oteklina sluznice.
- U žličicu meda dodajte nekoliko kapi limunovog soka i prstohvat papra. Ponudite formulu svom djetetu dva puta dnevno. Med djeluje snažno protuupalno i antibakterijski, što smanjuje veličinu povećanih adenoida.
- Pomiješajte žličicu svježeg soka od đumbira s žličicom meda i dvije žličice tople vode. Neka vaše dijete grglja ovom mješavinom za trenutno ublažavanje boli i oteklina.
- Kombinirajte pire od svježe smokve s medom. Neka vaše dijete jede ovo jednom dnevno kako bi ubrzalo proces ozdravljenja.
- 2 - 3 češnja češnjaka sameljite u homogenu kašu i iz nje iscijedite sok. U sok od češnjaka dodajte malo meda. Pijte ovaj sok vrlo polako, jednom dnevno.
U slučaju adenoiditisa s hipertrofijom stupnja 2 i 3, kada terapijski tretman postane nemoćan, izvodi se kirurška operacija nazvana adenoidektomija. U tom procesu uklanjaju se adenoidi. Kada se napravi adenoidektomija, ne rade se dodatni rezovi i hipertrofirano tkivo uklanja se kroz djetetova usta. Čitav ovaj postupak izvodi se u anesteziji.
Adenoidektomija, njezini rizici i komplikacije
Operacija se izvodi sigurno i pažljivo kako bi se postigli najbolji rezultati. Imate pravo biti obaviješteni da postoji rizik od neuspješnih rezultata, komplikacija ili ozljeda tijekom operacije, kako iz poznatih, tako i iz nepredviđenih razloga.
Budući da se ljudi razlikuju u odgovoru na operaciju, anesteziju i zato što svi imaju drugačiji postupak oporavka, u konačnici ne postoji jamstvo za ishode ili potencijalne komplikacije.
U medicinskoj literaturi postoji popis komplikacija. Ovaj popis ne uključuje sve moguće komplikacije. Ovdje su navedeni samo u informativne svrhe, a ne da bi uplašili roditelje da postanu svjesniji ovog kirurškog postupka.
Evo samo nekoliko njih:
- krvarenje. Izuzetno je rijetko da postoji potreba za transfuzijom krvi;
- potreba za daljnjom i agresivnijom operacijom, poput popravljanja nosne pregrade ili uklanjanja tonzila;
- infekcija;
- nemogućnost poboljšanja stanja nosnih dišnih putova ili uklanjanja hrkanja, apneje u disanju ili disanja na usta;
- potreba za liječenjem alergija. Operacija nije niti lijek niti zamjena za dobru kontrolu ili liječenje alergija.
Priprema prije adenoidektomije
U većini slučajeva postupak se izvodi ambulantno u bolnici ili kirurškom centru.
Dijete ne smije uzimati Aspirin ili bilo koji proizvod koji sadrži aspirin 10 dana prije datuma operacije. Nesteroidni protuupalni lijekovi (poput Ibuprofena) ne smiju se uzimati unutar 7 dana od datuma operacije. Paracetamol je prihvatljivo sredstvo za ublažavanje boli. Liječnik će predložiti nekoliko recepata od postoperativne boli prilikom posjeta prije operacije. Najbolje je da se kupe prije datuma operacije.
Preporučuje se da budete iskreni s djetetom kada objašnjavate predstojeću operaciju. Potaknite dijete da misli da je operacija nužna za održavanje dobrog zdravlja.Dajte mu do znanja da je na sigurnom i da ćete i vi biti tamo. Umirujući i nježni stav uvelike će ublažiti djetetovu tjeskobu. Uvjerite ga da većina djece osjeća bol nakon adenoidektomije, ali oni su minimalni. Obavijestite da ako postoji bol, to će biti samo kratko vrijeme i da može uzimati lijekove koji će je značajno smanjiti.
Dijete ne smije ništa jesti ili piti 6 sati prije operacije. To čak uključuje vodu, slatkiše ili žvakaće gume. Bilo što u želucu povećava šanse za komplikacije iz anestezije.
Ako je dijete bolesno ili ima temperaturu dan prije operacije, obavijestite liječnika. Ako se dijete na dan operacije probudi bolesno, ipak dođite na operaciju kako je planirano. Liječnik će utvrditi je li operacija sigurna. Ali ako vaše dijete ima vodene kozice, nemojte ga dovesti u zdravstvenu ustanovu.
Na dan operacije
Važno je da točno znate u koje vrijeme se morate prijaviti za operativni zahvat i da omogućite dovoljno vremena za pripremu. Ponesite sa sobom sve dokumente i obrasce, uključujući preoperativne sastanke i listove povijesti bolesti. Dijete treba nositi udobnu široku odjeću (pidžama će to učiniti).
Tijekom operacije
U operacijskoj sali anesteziolog će obično koristiti mješavinu plina i intravenskih lijekova za opću anesteziju. Tijekom postupka dijete će se neprestano nadzirati pulsnim oksimetrom (aparatom koji nadgleda zasićenje krvi kisikom) i elektrokardiografom. Kirurški tim dobro je pripremljen za sve hitne slučajeve. Uz kirurga i anesteziologa, u sobi će biti i medicinska sestra.
Nakon primjene anestezije, liječnik će ukloniti adenoide kroz usta. Neće biti vanjskih rezova. Baza adenoida bit će kauterizirana električnim koagulatorom. Čitav postupak obično traje manje od 45 minuta. Liječnik će otići u čekaonicu kako bi razgovarao s vama čim dijete bude sigurno u sobi za oporavak.
Nakon adenoidektomije
Nakon operacije dijete će biti odvedeno na redovni odjel, gdje će ga čuvati medicinska sestra. Dijete će se moći vratiti kući istog dana kad se potpuno oporavi od anestezije. To obično traje nekoliko sati.
Dijete je najbolje jesti laganu, mekanu i hladnu hranu čim se potpuno oporavi od anestezije (sladoleda). Izbjegavajte vruće tekućine nekoliko dana. Čak i ako je dijete gladno, najbolje je odvojiti vrijeme za hranu kako biste spriječili postoperativnu mučninu i povraćanje. Ponekad dijete može povraćati jednom ili dvaput neposredno nakon operacije.
Važno je zapamtiti da će vam dobra prehrana s puno odmora pomoći da se oporavite.
Djetetu se prepisuju antibiotici nakon operacije i mora završiti cijeli tečaj. Također će se propisati paracetamol i treba ga uzimati prema potrebi. Ne biste trebali davati nikakve lijekove osim propisanih, osim ako o tome niste razgovarali sa svojim liječnikom.
Oporavak
Pregled bi trebalo provesti 10 do 14 dana nakon postupka.
Rijetko nakon operacije djetetov nos odmah diše. Nasalna kongestija može trajati nekoliko mjeseci dok oteklina ne popusti. Fiziološke otopine za nos mogu se koristiti za otapanje bilo kakvih ugrušaka i za smanjenje oteklina. Možda ćete primijetiti ustrajno ili čak glasno hrkanje nekoliko tjedana. Privremena promjena glasa česta je nakon operacije i obično se normalizira nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije djetetov govor bit će manje "nazalni".
Krvarenje nakon adenoidektomije je rijetko. Dijete može imati vrlo lagan epistaksis. Ako to nije značajno, liječnik vam može savjetovati da koristite dječje nazalne vazokonstriktorne kapi. Ponekad u uglu oka možete vidjeti krv.
Međutim, ako je krvarenje trajno i svijetlocrveno, posjetite svog liječnika.
Većini pacijenata treba najmanje 7 do 10 dana da ostanu kod kuće. Nakon 3 tjedna možete nastaviti s tjelesnom aktivnošću.
Obavijestite svog liječnika ako vaše dijete ima:
- neočekivani porast broja krvarenja iz nosa, a ne uzrokovan ozljedom;
- vrućica preko 38 ° C, koja traje i unatoč povećanju unosa tekućine, hladnim kupkama i upotrebi paracetamola;
- trajna oštra bol ili glavobolja koju ne ublažava propisano sredstvo za ublažavanje boli;
- prekomjerno oticanje ili crvenilo nosa ili očiju.
Prevencija
Postoji nekoliko stvari koje se mogu učiniti za prevenciju kroničnog adenoiditisa u mladih pacijenata.
- Važno je pravodobno liječiti akutni adenoiditis, pružiti djetetu zdravu hranu i puno tekućine.
- Uz to, neophodni su adekvatan san i pravilan odmor.
- Dobra higijena može smanjiti mogućnost zaraze.
