Prevenar - zaštita od pneumokoka, ili kako pomoći djetetu da dobije manje otitis media i upalu pluća

Tko je pneumokok?

Na modernom tržištu postoji nekoliko cjepiva, među kojima je i Prevenar, dopušteno je s 2 mjeseca starosti i sadrži 13 serotipova. Ispod su podaci o patogenu.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae sferna je nepokretna bakterija koju je otkrio E. Klebs, a 1881. opisao Louis Pasteur. Trenutno je na osnovi kapsularnih antigena izoliran 91 serotip, ali 23 serotipa imaju visoku virulenciju (to je sposobnost patogena da dovede do bolesti), od kojih je 10 rašireno.

Streptococcus pneumoniae, koji stalno boravi u našem tijelu, smatra se uvjetno patogenim mikroorganizmom, mirno koegzistira s našim tijelom, ali pod određenim uvjetima uzrokuje bolest. Čini se da zvuči relativno bezazleno, ali, prema statistikama WHO-a, bolesti uzrokovane Str. pneumoniae, zajedno s virusnim proljevom, vode u broju smrtnosti dojenčadi od 0 do 5 godina u zemljama u razvoju (pneumokokna infekcija uzrok je približno 1,6 milijuna smrtnih slučajeva godišnje u svijetu, od čega se 50% javlja u djece od rođenja do 5 godina).

Što je pneumokokna infekcija (PI)?

PI je skupina bolesti uzrokovana pneumokokom, koja ima "prianjanje" na plućno tkivo, ali može utjecati na bilo koji organ ili sustav.

Lokalizacijom je konvencionalno prihvaćeno razlikovanje invazivnih i neinvazivnih PI:

Neinvazivne infekcije su lokalni proces, oštećenje organa bez streptokoka koji ulazi u krvotok. Prognoza je obično relativno povoljna: otitis media (upala srednjeg uha), sinusitis (upala frontalnog, maksilarnog, sfenoidnog sinusa nosa ili etmoidne stanice), konjunktivitis (upala vanjske membrane oka), bronhitis, pneumonija stečena u zajednici, traheitis, nazofaringitis.
Invazivne infekcije. S njima se patogen unosi u krvotok i može ući u bilo koji organ. Prognoza je u ovom slučaju ozbiljna, čak i fatalna: meningitis (upala moždanih ovojnica), sepsa, upala pluća s bakterijemijom, endokarditis i perikarditis (upala unutarnjeg i vanjskog "lišća" srca), peritonitis (upala peritoneuma), artritis.

Tko je najviše u opasnosti da se razboli?

Učestalost prijevoza kod djece je 60 - 70%, kod odraslih koji žive s malom djecom - 30 - 40%, koji žive bez djece - oko 10%. Postotak nošenja kod djece opada kako odrastaju, što odražava prirodnu imunizaciju, ali u starosti opet naglo raste, što ukazuje na smanjenje snage imunološkog sustava.

Budući da je ova bakterija uvjetno patogena, razvoj bolesti zahtijeva ili smanjenje imunološke reaktivnosti ili infekciju pneumokoknim sojem s velikom virulencijom, ili obje ove okolnosti zajedno.

Sljedeći su faktori zbog kojih je vjerojatnost da će osoba oboljeti od ove infekcije:

Djeca mlađa od 2 godine i odrasli u dobi za umirovljenje.
Odgođeni ili tolerirani teški oblici gripe ili SARS.
Biti u prenatrpanom kolektivu (internati, vrtići, škole, starački domovi, vojarne).
Dugotrajna primjena hormona kortikosteroida i citostatika.
Terapija radijacijom.
Kronične bolesti, posebno kardiovaskularnog i plućnog sustava, jetre.
Dijabetes.
Imati loše navike.
Imunološki poremećaji: HIV infekcija, onkohematološke bolesti, stanje nakon transplantacije organa, asplenija (stanje nakon uklanjanja slezene), kao i često bolesna djeca.
Odrasli i djeca nakon pužnice (slušni aparati).
Pacijenti s likvorom (curenje cerebrospinalne tekućine).
Prisutnost cistične fibroze.
Bolest tuberkuloze.

Infekcija se javlja nosačem ili bolesnom osobom kapljicama u zraku, rjeđe kontaktom kućanstva. Pneumokoki se zadržavaju u osušenom sputumu do 1 - 2 mjeseca, na zaraženim pelenama do 1 - 2 tjedna. Mikrobi su vrlo osjetljivi na otopine za dezinfekciju.

Klinička slika pneumokoknih infekcija

Upala pluća je upala plućnog tkiva, zahvaćanje cijelog režnja pluća i / ili dijela pleure uz žarište upale. Bolest započinje akutno, visoka temperatura, bolan kašalj, isprva suh, a zatim postaje vlažniji, a kako se povećava količina ispljuvka, bolni kašalj popušta. Kada je proces lokaliziran u donjim dijelovima pluća, posebno kod malog djeteta, mogu postojati bolovi u trbuhu, česta ukapljena stolica i opetovano povraćanje. U tom je slučaju potrebno dijagnosticirati bolesti trbušnih organa (crijevna infekcija, upala slijepog crijeva, peritonitis). Kada se lokalizira u vrhovima pluća, dijete razvija meningealne simptome. Stoga je potrebno isključiti ili potvrditi prisutnost upale moždanih ovojnica. Simptomi upale pluća obično se povećavaju do 5 - 7 - 10 dana, a zatim, uz povoljan tijek, započinje oporavak. Temperatura se normalizira, ispljuvak lakše odlazi, napadi kašlja postaju kraći, bol u prsima nestaje, rezultati laboratorijskih pretraga i radiografije postupno se normaliziraju. Upala pluća najčešće je uzrokovana sojevima 1, 3 i posebno 4.
Pneumokokni meningitis je najteži gnojni meningitis u djece tijekom tečaja i posljedica. Po učestalosti pojavljivanja kod djece i starijih osoba nalazi se na trećem mjestu nakon meningokoknih i hemofilnih. Razvija se u djece starije od 6 mjeseci, kod mlađe djece to se praktički ne događa. Najčešće se bolest razvija u pozadini postojeće bolesti. Patogen ulazi u krvotok i utječe na moždane ovojnice, često u pozadini sinusitisa ili otitis media. Djetetova temperatura raste na 38 - 40 ˚S, razvijaju se meningealni simptomi. Karakterizira ih tipičan položaj pacijenta - zabačena glava uvučenih udova s ukočenim vratnim mišićima, Kernigovi i Brudzinski simptomi, jaka glavobolja, konvulzije, halucinacije, opetovano povraćanje, fotofobija. U djece mlađe od godinu dana praktički nema tipičnih simptoma; treba se voditi izbočenjem fontanele. Povraćanje i plač mogu se pojaviti na najmanji podražaj, bio to lagan ili oštar zvuk. Smrtnost u ovom trenutku iznosi 10 - 20%, što je velika učestalost dubokog invaliditeta kod djeteta. Češće je uzrokovana serotipovima 1 - 7, 14, 18, 23.
Otitis. 30 - 40% akutnog upale srednjeg uha uzrokuje pneumokok, velika učestalost perforacije bubnjića i komplikacije. Najčešće uzrokovano serotipom 3.
Artritis, osteomijelitis, sepsa, perikarditis, endokarditis, peritonitis. Također uzrokovan pneumokokom. Slika bolesti izgleda isto kao u slučaju ostalih bakterija. Češće se događa u novorođenčadi i u ranom djetinjstvu, ali je posebno opasno u nedonoščadi i u mrvicama 1. mjeseca života.

Dijagnoza i liječenje pneumokoknih infekcija

Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja patogena u leziji. Zbog toga se uzimaju ispljuvak, cerebrospinalna tekućina, gnojni iscjedak iz srednjeg uha, krv, sinovijalna tekućina.

Terapija treba biti sveobuhvatna. U većini slučajeva neinvazivnih oblika i u svim slučajevima invazivnih, liječnik će propisati antibakterijske lijekove.

Posljednjih godina sve se više identificiraju sojevi otporni na antibiotike. Prema različitim izvorima, to je od 20 do 40%, što je vrlo visoka brojka.

Liječenje rezistentnih bakterija postaje stvarni problem, jer zahtijeva ili veće doze antibiotika, ili upotrebu nekoliko lijekova odjednom (koji mogu biti toksični za pacijenta, ili vrlo skupa opcija), ili sintezu novih antibakterijskih lijekova (što je također težak i skup zadatak).

Iz toga proizlazi da osoba koja je oboljela od invazivnog oblika pneumokokne infekcije rezistentne na antibiotike praktički nema zaštitu. Dakle, vrijeme je da preispitate svoje viđenje liječenja i preusmjerite fokus na prevenciju, odnosno na cijepljenje.

Prevencija

Razvoj cjepiva protiv PI započeo je 1911. godine u Sjedinjenim Državama, a do 1945. godine patentirano je 4-valentno polisaharidno pneumokokno cjepivo PPV (polisaharid je dio kapsule na koji se generira imunološki odgovor). Ali u ovom se trenutku počela aktivno uvoditi antibiotska terapija, pojavila se ideja da se sve zarazne bolesti lako pobjeđuju, a interes za cjepivom smanjuje.

No kad se počela javljati rezistencija na antibiotike, postalo je jasno da će se rezistencija uvijek stvarati brže nego što su farmakolozi mogli sintetizirati nove lijekove, pa su ponovno počeli raditi na cjepivu. A 1977. godine u SAD-u je registriran 14-valentni PPV, a zatim 1983. 23-valentni PPV.

No, prema rezultatima istraživanja, ovaj polisaharid ne stvara adekvatan imunološki odgovor kod djece mlađe od 2 godine, budući da T-ovisni put nije uključen. Da bi to učinili, znanstvenici su kombinirali (konjugirani) pneumokokni polisaharid s proteinom difterije ili tetanusnog toksoida. Ova vrsta cjepiva naziva se PCV pneumokokno konjugirano cjepivo. Takva cjepiva učinkovita su za djecu od 6 tjedana do 2 godine koja su upravo u riziku od razvoja pneumokokne infekcije.

PCV koriste i T-ovisni i B-ovisni put imunološkog odgovora. Trenutno postoje 2 PKV:

Synflorix. 7-valentno cjepivo, proizvođač GlaxoSmithKline, Belgija;
Prevenar 13. 13-valentno cjepivo, proizvođača Pfizer, SAD, o čemu će biti riječi u nastavku.

Sastav cjepiva Prevenar

Isprva je Prevenar objavljen u 7-valentnoj verziji, a zatim je bilo moguće proširiti njegov sastav na 13 serotipova, pokrivajući tako 85% virulentnih serotipova "dominantnih" u Europi, Rusiji i SAD-u.

Sastav cjepiva Prevenar 13:

pneumokokni polisaharidi serotipova 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
protein toksoida difterije (nosač polisaharida);
aluminij-fosfat;
natrijev klorid;
voda za injekcije;
jantarna kiselina;
polisorbat.

Cjepivo je u obliku suspenzije jednolike bijele boje u ampuli ili u špricu za injekcije. U štrcaljki ili ampuli nalazi se 1 doza jednaka 0,5 ml.

Indikacije za cijepljenje

Cjepivo Prevenar je indicirano:

djeca na nacionalnom kalendaru cijepljenja;
skupine ljudi s visokim rizikom od sljedećih bolesti i stanja:
- stanja imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju, rak, osobe koje primaju imunosupresivnu terapiju;
- osobe kojima nedostaje slezena ili se pripremaju za njezino uklanjanje;
- nakon ugradnje pužnog implantata ili u pripremi za ovu operaciju;
- osobe s curenjem cerebrospinalne tekućine (likvor);
- osobe s kroničnim bolestima, posebno kardiovaskularnog i plućnog sustava;
- ljudi s dijabetesom melitusom;
- nedonoščad;
- djeca i odrasli u organiziranim skupinama (sirotišta, starački domovi, internati, vojski timovi);
- oporavio se od akutnog otitis media, meningitisa, upale pluća;
- često bolesna djeca;
- pušači duhana;
- osobe s anamnezom tuberkuloze.

Kontraindikacije za cijepljenje

snažna reakcija na prethodno uvođenje Prevenara 13;
preosjetljivost na komponente cjepiva (posebno ako je toksoid difterije);
akutne zarazne bolesti;
kronične bolesti u stanju pogoršanja

Shema i vrijeme primjene cjepiva

Ovisno o dobi pacijenta:

od 2 do 6 mjeseci - 2 doze s pauzom od najmanje 8 tjedana između injekcija, zatim revakcinacija jednom u 11-15 mjeseci. (ovo je shema masovne imunizacije "2 + 1");
od 6 tjedana do 6 mjeseci Djeca iz rizičnih skupina - 3 doze s pauzom od najmanje 4 tjedna između injekcija, revakcinacija jednom u 12-15 mjeseci. (ova se shema naziva "3 + 1");
od 7 do 11 mjeseci - daju se 2 doze s pauzom od najmanje 4 tjedna, zatim revakcinacija u drugoj godini života, s pauzom od najmanje 2 mjeseca nakon 2 doze;
od 12 do 23 mjeseca - 2 doze s pauzom od najmanje 8 tjedana. Nema revakcinacije;
od 2 do 5 godina - 1 doza. Nema revakcinacije;
50 godina i stariji - 1 doza. Nema revakcinacije.

Napomene o primjeni cjepiva

ako se bilo koji od gore navedenih intervala povećao, nisu potrebne dodatne doze cjepiva;
za djecu mlađu od 2 godine, lijek se ubrizgava u gornju polovicu vanjske površine bedara, nakon 2 godine - u deltoidni mišić ramena. Strogo je zabranjeno ubrizgavati cjepivo intravenozno ili intramuskularno u stražnjicu;
u bilo kojoj dobi, doza ubrizganog cjepiva je 0,5 ml;
nakon cijepljenja potrebno je biti pod nadzorom medicinskog radnika 30 minuta;
kada se odlučuje o cijepljenju djece prerano rođene, posebno s obzirom na duboko prerano rođenu djecu (trudnoća je trajala manje od 28 tjedana), treba se sjetiti nezrelosti plućnog tkiva, što povećava vjerojatnost invazivnog oblika ove infekcije. Stoga je cjepivo Prevenar kod ove bebe posebno važno. Roditelji moraju shvatiti da je odbijanje ili odgađanje cijepljenja opterećeno ozbiljnim posljedicama i da je cjepivo potrebno uvesti što je prije moguće nakon stabilizacije stanja djeteta u propisanom roku. Međutim, potrebno je zapamtiti o potencijalnom riziku od apneje (ova je reakcija moguća uvođenjem bilo kakvih cjepiva nedonoščadi), stoga bi uvođenje prve doze cjepiva trebalo provesti u bolnici, nakon čega bi tamo trebalo boraviti 2 do 3 dana;
Prevenar 13 može se primijeniti odvojeno ili zajedno s drugim cjepivima iz Nacionalnog programa cijepljenja, osim BCG-a. U slučaju zajedničke primjene, cjepivo se ubrizgava u različite udove, svaki u svojoj štrcaljki;
djeci s febrilnim napadajima i drugim poremećajima napadaja treba propisati lijekove paracetamol ili ibuprofen u antipiretičke svrhe. Pogotovo ako dijete istovremeno s Prevenarom 13 primi DTP cjepivo protiv pertusisa. Lijek se može davati u bilo kojem obliku (čepići, sirup, zdrobljena ili cijela tableta, ovisno o dobi pacijenta);
mjesto ubrizgavanja ne smije se podmazivati uljnim otopinama, oblogama ili flasterima. Možete se prati toplom vodom. Glavna stvar je ne trljati mjesto injekcije, kako ne bi izazvalo iritaciju, kojoj se naknadno može pridružiti sekundarna infekcija.

Mogu li hodati nakon cijepljenja? Liječnik Komarovsky tvrdi da je to moguće. Ali treba imati na umu da je potrebno minimalizirati kontakt s drugim ljudima. Isto bi trebalo učiniti 5 do 7 dana prije cijepljenja. Što je beba manje u kontaktu s ljudima na ulici, to je manja vjerojatnost da će ugovoriti ARVI.

Reakcije injekcije i nuspojave

U roku od jednog dana nakon primjene cjepiva mogu se pojaviti vrućica, crvenilo, otvrdnuće / oticanje i bolnost na mjestu uboda, pospanost, smanjen apetit. Može postojati kratkotrajno (1 - 2 dana) ograničenje kretanja uda na mjestu injekcije (dijete može poštedjeti nogu ili dršku). Te se pojave javljaju u 10 i više posto slučajeva.

Ako temperatura nakon cijepljenja Prevenar traje više od 5 dana, to, najvjerojatnije, ukazuje na razvoj akutne respiratorne infekcije, koja nije povezana s cjepivom. Ozbiljnost temperaturne reakcije nema nikakve veze s kvalitetom formiranog imuniteta. Ovo je individualna reakcija tijela na unošenje strane tvari. Najčešće se ove reakcije ili nuspojave pojave pri prvom davanju cjepiva.

Nuspojave u djetinjstvu:

opće reakcije: ozbiljna temperaturna reakcija, otvrdnjavanje ili edem na mjestu ubrizgavanja promjera više od 7 cm, nesvjestica (manje od 0,1%), urtikarija, dermatitis, svrbež na mjestu uboda, ispiranje lica;
hematopoetski sustav - regionalna limfadenopatija;
imunološki sustav: bronhospazam, Quinckeov edem, anafilaktička reakcija do šoka (ukupno manje od 0,1%);
živčani sustav: razdražljivost, poremećaj spavanja, febrilne konvulzije (0,1% do 1%), plač.
gastrointestinalni trakt: povraćanje, proljev;
u bolesnika s remisijom trombocitopenične purpure 2-14 dana nakon cijepljenja opisani su recidivi do 2 tjedna (u 0,1% slučajeva).

U djece koja su primila Prevenar 13 zajedno s DTP-om, temperaturna reakcija zabilježena je češće nego u one koja su primala samo DTP (temperatura veća od 38,0 ˚C u 41,2% onih koji su primili 2 cjepiva protiv 27,9% koji su primili DTP).

Djeca koja su primila Prevenar 13 zajedno sa 6-komponentnim cjepivom (DPT + cjepivo inaktivirano poliomijelitom + cjepivo protiv hepatitisa B + cjepivo protiv hemofiluske gripe) također su češće imala temperaturnu reakciju od djece koja su primala samo 6-komponentno cjepivo (temperatura iznad 38,0 ˚C 28,3% naspram 15,6%).

Medicina utemeljena na dokazima i cijepljenje Prevenarom

Procjena učinkovitosti PCV provedena je za cjepivo Prevenar 7 na shemi 3 + 1 u Kaliforniji. 19 tisuća djece sudjelovalo je od 2000. do 2008. godine.

U SAD-u je masovno cijepljenje unutar 5 godina smanjilo učestalost invazivnih oblika PI u djece starosti 0 - 5 godina za 45 puta (za 7 sojeva uključenih u cjepivo Prevenar 7).
Broj bakterijemija smanjio se 4 puta (s 98,7 na 23,4 na 100 000).
Incidencija pneumokoknog meningitisa smanjila se za 73,3%, ali se povećala incidencija meningitisa uzrokovanih sojevima koji nisu cjepivi.
Hospitalizacija djece starosne dobi 0-2 godine zbog upale pluća smanjila se s 12,5 na 8,1 slučaja na 1000 ljudi.
Smanjenje učestalosti akutnog upale srednjeg uha smanjilo se za 57%, a učestalost postupka otvaranja bubne šupljine smanjila se s 39 na 24%
Prijenos sojeva cjepiva u cijepljene djece smanjio se s 42 na 25%, u kontrolnoj skupini povećao se s 39 na 46%. Udio nosača necijepnih sojeva raste, ali ukupan broj nosača u populaciji se smanjio.

Zaključak

Sastav Prevenara 13 i uvođenje cjepiva u Nacionalni imunizacijski plan s imunizacijskom shemom "2 + 1" značajno smanjuje učestalost pneumokoknih infekcija u Rusiji, a uvođenje Prevenara 13 zajedno s drugim cjepivima maksimizira privrženost cijepljenju zbog jednostavnosti kombinirane sheme imunizacije.

I što je najvažnije, imajte na umu da će doći vrijeme kada nijedan antibiotik neće pomoći. I spasit će samo činjenicu da dijete već ima zaštitne čimbenike stečene cijepljenjem.