Neke činjenice iz povijesti otkrića rubeole
Rubeolu je 1740. prvi put opisao terapeut F. Hoffman. Čak i prije 150 godina rubeola se nazivala blagim ospicama. 1938. japanski su znanstvenici dokazali virusnu prirodu bolesti. 1941. opisane su fetalne abnormalnosti koje se javljaju ako se majka razboli od rubeole. Uzročnik rubeole otkriven je tek 1961. godine.
U modernom svijetu rubeola je rijetka zbog cijepljenja i relativno je laka.
Koliko često obolite od rubeole?
Samo se osoba razboli od ove virusne infekcije. Muškarci i žene podjednako su podložni bolestima. Rubeola se najčešće javlja u djece od 5 do 14 godina. Ako se u zatvorenoj ustanovi, na primjer u sirotištu, netko razboli od rubeole, tada će se razboljeti i 100% osjetljivih ljudi. Rubeola je vrlo zarazna (vrlo zarazna).
Nekad davno, prije izuma cjepiva, rubeola je bila česta. Atenuirano virusno cjepivo izumljeno je prije više od 40 godina, a incidencija je znatno pala.
U Rusiji je masovno cijepljenje započelo 2002. godine, zbog čega su šanse da se razbole trenutno zanemarive. Prema statistikama, 2016. zabilježeno je do 30 slučajeva rubeole. Oboljeli su uglavnom necijepljeni adolescenti u dobi od 14 do 17 godina. Svi slučajevi registrirani su u Moskvi, Jaroslavlju, Orelu i Tjumenskoj regiji. Među djecom mlađom od 14 godina nije pronađena bolest.
Kako se virus rubeole širi i ulazi u tijelo?
Od bolesne osobe virus ulazi u okolinu s izdahnutim zrakom i kapljicama sline i flegma tijekom kašljanja, razgovora. Kad se virusne čestice udahnu, fiksiraju se na površinama dišnog trakta, a zatim zarazni agensi ulaze u krvotok.
Strujom krvi virus se širi u tijelu, prodire u limfne čvorove i tamo se množi. Kada se u tijelu postigne visoka koncentracija virusa, pojavljuju se prvi znakovi bolesti.
Tijekom bolesti virus rubeole prisutan je u izlučevinama iz nosa i respiratornog trakta, krvi, izmetu i mokraći.
Virus rubeole počinje se oslobađati iz tijela domaćina već tjedan dana prije nego što se pojave prvi znakovi bolesti i još 7 do 9 dana nakon što svi simptomi nestanu. Osoba s rubeolom i bez simptoma je također zarazna!
Prijenos bolesti može se dogoditi i s bolesne trudnice na nerođeno dijete. Taj se put naziva transplacentalni.
Kako se bolest manifestira?
Od trenutka kad osoba upozna patogena rubeole do početka bolesti, to može potrajati od dva tjedna do mjesec dana. U tom se razdoblju beba može osjećati vrlo dobro, ali, unatoč tome, bit će zarazna za ljude oko sebe. To se razdoblje naziva razdobljem inkubacije.
Tada dolazi lagana malaksalost: dijete može biti hirovito, cmizdravo, odbiti igrati se i jesti. U tom razdoblju tjelesna temperatura lagano raste, obično do subfebrilnih brojeva (oko 37,5 Celzijevih stupnjeva). Klinac uopće ne može obratiti pažnju na neraspoloženje - može biti vrlo blago. To se razdoblje naziva prodromalno.
Rubeola može biti asimptomatska u 60% slučajeva.
Otečeni limfni čvorovi
Na kraju prodromalnog razdoblja djetetovi se limfni čvorovi osjetno povećavaju, pojavljuje se njihova bolnost, o čemu svjedoče ćudljivost i tjeskoba. Starija djeca mogu istaknuti gdje boli, a tada majka može sama otkriti povećane limfne čvorove. Mogu biti veličine lješnjaka ili malog oraha.
Češće su čvorovi pokretni, ako ih dodirnete, kotrljat će se između prstiju. Ne smiju se zalemiti na kožu. Konzistencija čvorova nalikovat će dobro natečenom gelu, odnosno bit će elastična. Koža se preko limfnih čvorova ne mijenja, boja ostaje normalna. Majka će najčešće moći pronaći povećane čvorove na stražnjem dijelu glave, na bočnim stranama vrata, iza djetetovih ušiju.
Obilježje rubeole su povećani limfni čvorovi na stražnjem dijelu glave, u kombinaciji s osipom.
Bebu mogu smetati bolovi pri gutanju, gledanje u usta, majka može pronaći lagano crvenilo sluznice i na njima uočiti žarko crvene osipe.
Osip na tijelu
Dan nakon povećanja limfnih čvorova, na tijelu se pojavljuju osipi koji imaju svoje osobine. U početku bebin vrat i lice postaju svijetlo crveni. Pojavljuju se male mrlje i crvene kvržice. Taj se osip naziva makulopapulozni. Sastojci osipa, gledajući se iz daljine, ne mogu se razlikovati, a dijete će se činiti crveno, pa otuda i naziv "rubeola". Pomnijim uvidom primijetit ćete da je osip neujednačen.
Osip se razvija za nekoliko sati. Kad se osip pojavi na trupu, možda je već suptilan na licu. Potom se osip širi na udove.
Drugi dan nakon pojave osipa, djetetova koža postaje gruba na dodir, prekriva se malim nepravilnostima. Moguć je vrlo blagi svrbež.
Trećeg dana bolesti osip potpuno nestaje. Koža poprima normalan izgled, kao i prije bolesti. Koža se ne ljušti tijekom bolesti. Povećani limfni čvorovi s rubeolom ostaju do 7 dana.
Rubeola može biti bez osipa. Tada se ne razlikuje od banalne respiratorne virusne infekcije.
Rubeolu rijetko prati upala malih zglobova - poliartritis. Razvija se kod djevojčica i starijih žena. Postoje pritužbe na bol i poteškoće u pomicanju prstiju ruke i same ruke. Može postojati oticanje zglobova. Poliartritis traje do 2 tjedna, vrlo rijetko - nekoliko mjeseci. Prolazi bez traga.
Kako se postavlja dijagnoza
Rubeola se često dijagnosticira klinički. Mali osip kod djeteta i neobično veliki limfni čvorovi na zatiljku, s relativno dobrim zdravljem, govore u prilog rubeole. No, neophodno je proći krvni test za serološku studiju kako bi se otkrila antitijela na virus.
Serološka metoda ispitivanja sastoji se u određivanju imunoglobulina u krvi - antitijela na uzročnika rubeole. Ako se sumnja na bolest, bebi se uzima krv u prvim danima nakon početka, a zatim nakon 2 tjedna. Na početku se određuju imunoglobulini klase M, na kraju bolesti imunoglobulini G.
U slučaju bolesti rubeole u djeteta, prvih dana u krvi će se uvijek odrediti imunoglobulini klase M. U budućnosti se stvaraju antitijela klase G. Njihova prisutnost ukazuje na već prenijetu bolest. Stoga je toliko važno davati krv za analizu nekoliko puta.
Također, za dijagnozu rubeole važno je virus izolirati od sekreta nosa i grla te od ispljuvka. Ova metoda se naziva virološka.
Ako napravite opći test krvi (iz prsta), tada se tamo obično ne otkrivaju značajne promjene. Može doći do blagog smanjenja bijelih krvnih stanica - leukocita ili smanjenja trombocita.
Pseudo-rubeola u djece
Često se osip sličan rubeoli javlja i kod drugih bolesti. Mnoge zarazne bolesti izgledaju poput rubeole. U tim slučajevima kažu da je dijete bolesno od lažne rubeole. Ali takva dijagnoza ne postoji.
Na primjer, takozvanu roseolu ili iznenadni egzantem karakterizira visoka temperatura i pojava malog osipa uoči normalizacije temperature, a ne usred bolesti.
Rubeolu je lako zamijeniti sa šarlahom ili ospicama ako je rubeola teška. Bolest poput infektivne mononukleoze također se javlja s osipom, ali povećavaju se gotovo sve skupine limfnih čvorova. Osim toga, u krvi se pojavljuju specifični elementi - atipične mononuklearne stanice.
Infekcije s osipom uzrokovane enterovirusima karakteriziraju simptomi oštećenja respiratornog trakta, kao i povraćanje, bolovi u trbuhu i labava stolica. Limfni čvorovi ostaju normalne veličine.
Alergijski osip ponekad je vrlo sličan rubeoli, ali neobično veliki limfni čvorovi vjerojatnije ukazuju na rubeolu.
Tretmani rubeole
Liječenje rubeole u djece nema nikakve specifične značajke.
Za rubeolu su važne sljedeće preporuke:
- kućni režim za zarazno razdoblje, obilno toplo piće, odgovarajuća temperatura u sobi, kada se stanje djeteta poboljša, možete se oprati;
- na visokoj temperaturi vrućice (više od 38 stupnjeva Celzijusa), dijete dobiva antipiretičke lijekove (paracetamol ili ibuprofen);
- s rubeolom umjerene težine, možete koristiti antivirusne lijekove (čepići interferona).
Komplikacije rubeole
Komplikacije rubeole rijetke su u djetinjstvu. Artritis, encefalitis, trombocitopenična purpura mogući su za 1 - 2 tjedna nakon prethodne bolesti.
Strahovita, ali rijetka komplikacija je progresivni encefalitis rubeole... To je neizlječiva infekcija mozga i leđne moždine koja se postupno razvija. Ovu komplikaciju uzrokuje činjenica da virus "živi" u stanicama mozga. Prvi put encefalitis je opisan 1974. Od tada je registrirano 20 bolesnika, svi muškog spola.
Sindrom urođene rubeole
Najznačajnija komplikacija infekcije je sindrom kongenitalne rubeole. Očitovat će se u 90% novorođenčadi ako su njihove majke preboljele rubeolu prije 11. tjedna trudnoće i samo u 10-20% ako je majka zaražena krajem 1. tromjesečja.
S ovim sindromom, novorođena beba nema niti jedan organ koji ne bi bio zaražen virusom. Najčešća komplikacija je odgođeni razvoj fetusa u maternici, nakon čega slijedi mrena. Često se kombinira sa smanjenjem veličine očiju - mikroftalmijom, miokarditisom, urođenim srčanim manama (patent ductus arteriosus, stenoza plućne arterije), kožnim promjenama poput "palačinki od borovnice", senzornom gluhoćom, meningoencefalitisom.
Virus rubeole, koji se nastanio u djetetovom tijelu, uzrokuje upalu pluća, hepatitis, gustoća kostiju se smanjuje, krvne stanice - trombociti i eritrociti - se uništavaju. U budućnosti će takva djeca doživjeti usporeni motorički razvoj i mentalnu retardaciju.
Dijagnoza kongenitalne rubeole potvrđuje se kada se imunoglobulin M virusu otkrije u krvi novorođenog djeteta, virus se izolira iz sluzi nosa, grla i mokraće. Uzročnik rubeole može se izolirati od potonjeg dulje od godinu dana.
Ako beba ima čitav niz manifestacija sindroma kongenitalne rubeole, prognoza će vjerojatno biti loša. U prvoj godini života neurološki će se poremećaji i dalje povećavati. Ali u dojenčadi s nepotpunom manifestacijom sindroma, prognoza je puno povoljnija.
Prevencija rubeole
Jedina aktivna i dokazana profilaktička učinkovitost je samo cijepljenje protiv rubeole!
Cjepivo je napravljeno od višestruko oslabljenog virusa rubeole. Nakon uvođenja, protutijela na virus stvaraju se u 99% cijepljenih osoba. Virus cjepiva može se izlučiti u roku od 18 - 25 dana s nazofaringealnom sekrecijom. Njegov prijenos drugima nije dokazan.
Prvo cijepljenje protiv rubeole daje se bebi u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija s ciljem razvijanja jačeg imuniteta događa se u dobi od 6 godina. Cjepljenje je posebno važno za djevojčice. Moraju postati imuni na bolest prije ulaska u reproduktivnu dob.
Cjepivo je kontraindicirano kod trudnica, jer sadrži živi virus rubeole, iako je puno puta oslabljen. Nakon cijepljenja, žena se mora zaštititi od trudnoće 3 mjeseca. Međutim, slučajno davanje cjepiva trudnici nije razlog za njegovo prekidanje.
Kontraindikacije za cijepljenje:
- alergija na komponente cjepiva (anafilaksa na antibiotik neomicin);
- bolesti u akutnoj fazi ili u pogoršanju (s kroničnim bolestima);
- smanjen imunitet (s primarnim imunodeficijencijama, malignim novotvorinama, uzimanjem visokih doza hormonalnih lijekova, s HIV infekcijom);
- nedavno uvođenje imunoglobulina.
Nakon cijepljenja može porasti tjelesna temperatura, pojaviti se osip, natečeni limfni čvorovi i bolovi u zglobovima. Artritis se može razviti 10 do 21 dan nakon cijepljenja.
Prije planiranja trudnoće, žena mora biti bezuspješno cijepljena protiv rubeole ili laboratorijske potvrde prisutnosti imuniteta na ovu bolest.
Suprotno uvriježenom mišljenju, rubeola nije tako bezazlena infekcija. Odbijanje cijepljenja djevojke može ugroziti zdravlje budućih generacija. Bolest se jednostavno ne može prepoznati zbog netipičnog tijeka i time naštetiti drugom, nerođenom djetetu. Napokon, nemojte pretpostavljati da je rubeola rijetka bolest. Zahvaljujući odbijanju cijepljenja epidemije ove, sada rijetke, bolesti mogu se ponovno vratiti, a tada će posljedice biti strašne.
