Ulcerozni kolitis u djece je upalna kronična bolest crijeva nepoznate etiologije, karakterizirana ulcerativnim i destruktivnim promjenama na sluznici debelog crijeva.
Doslovno, kolitis je upala debelog crijeva. Budući da je bolest kronična, ona prolazi s pogoršanjima i razdobljima remisije (oporavka).
"Ulcerozni" - karakterizira prirodu upale, kada čirevi nastaju na sluznici debelog crijeva. Nespecifičan - naglašava dvosmislenost uzroka bolesti i isključuje druge kolitise čija je etiologija poznata.
Ulcerozni kolitis (UC) smatra se uobičajenom bolešću i javlja se u gotovo svim zemljama svijeta. Njegova je učestalost također vrlo visoka među djecom, u posljednje vrijeme došlo je do "pomlađivanja" bolesti.
Kako ne bi propustili UC kod djece, čije su manifestacije slične crijevnoj infekciji, potrebno je detaljnije upoznati ovu bolest.
Uzroci ulceroznog kolitisa
Unatoč brojnim studijama, etiologija bolesti ostaje nepoznata. Trenutno se vjeruje da je ulcerozni kolitis multifaktorna bolest.
Razvoj nekrotične upale sluznice temelji se na:
- genetska predispozicija;
- kršenje imunološke funkcije crijeva;
- utjecaj čimbenika okoliša, posebno crijevne mikroflore.
Svi ti čimbenici zajedno dovode do poremećaja zaštitne funkcije crijevnog epitela, što rezultira stvaranjem kronične upale.
6 mogućih znakova ulceroznog kolitisa u djece
Ulcerozni kolitis karakterizira crijevni simptomi i općenite manifestacije bolesti.
Crijevni simptomi
- Proljev - najčešće je to debi bolesti. U početku postoji više tekućih stolica, česti lažni nagon za nuždom. Učestalost stolice može biti i do 20 puta dnevno. Tada se u stolici počinju pojavljivati nečistoće sluzi i krvi. Postupno se količina krvi u stolici povećava, pa čak može doseći i 50-100 ml. Ponekad dolazi do ispuštanja krvi bez stolice. Česta stolica uočava se uglavnom noću i rano ujutro, kada izmet ulazi u donje crijevo, gdje je upaljeni dio crijeva najuzbudljiviji i potiče pražnjenje. Intenzitet proljeva ovisi o težini bolesti i prevalenciji upalnog procesa.
- Bol - simptom koji se ne opaža kod sve djece i nema karakteristična obilježja od boli kod crijevne infekcije. Najčešće postoje akutni bolovi u trbuhu lokalizirani u donjim lijevim dijelovima.
- Bolovi nisu stalni, spastične su naravi, pojačavaju se prije stolice, a nakon stolice - popuštaju. Bolovi u trbuhu također su popraćeni općom tjeskobom, raspoloženjem djeteta.
- Zatvor - vrlo rijedak, ali još uvijek ponekad pojavljujući simptom. Bolest započinje zatvorom kada su zahvaćeni najniži dijelovi crijeva, a bolnost upaljene sluznice sprječava oslobađanje izmeta. Isprva će stolica biti ukrašena primjesom krvi, kasnije će postati kašasta, a nakon 3 - 6 mjeseci promijenit će se u tekuću.
- Uobičajeni simptomi ulceroznog kolitisa: smanjen apetit, opća slabost, umor, progresivan gubitak kilograma, opijenost (bljedilo kože, suha sluznica, mučnina, povraćanje). Pojava općih simptoma ovisit će o prevalenciji kolitisa i aktivnosti upalnog procesa. Da bi procijenili aktivnost ulceroznog kolitisa, liječnici koriste poseban indeks aktivnosti dječjeg ulceroznog kolitisa.
Ovaj indeks izračunava se u bodovima koji uzimaju u obzir intenzitet bolova u trbuhu, učestalost i konzistenciju stolice, težinu krvi u stolici, broj noćnih stolica i opću aktivnost djeteta. Ovisno o dobivenim rezultatima, postavlja se težina ulceroznog kolitisa, o čemu ovisi taktika liječenja i moguće komplikacije bolesti.
Ekstraintestinalne manifestacije
Uz glavne simptome, ulcerozni kolitis može imati izvancrijevne manifestacije... Manifestacije iz drugih organa i sustava mogu se pojaviti kao rezultat crijevne disfunkcije, a također možda ni na koji način nisu povezane s manifestacijama osnovne bolesti.
Do izvanprobavnih manifestacija uključuju nekoliko znakova:
- anemija... Može biti posthemoragična (kao rezultat gubitka krvi u stolici) ili autoimuna (kao rezultat sistemske hematopoeze);
- sindrom kože... Na koži tijela i udova pojavljuju se razne promjene (osip, vaskulitis, nekrotična gangrena);
- zglobni sindrom (bolovi u zglobovima, sinovitis);
- oštećenje jetre i žučnih puteva (hepatitis, hepatoza, kolangitis);
- patologija gušterače (akutni pankreatitis);
- oštećenje bubrega (nefropatija);
- oštećenja oka (konjunktivitis);
- odgođeni tjelesni i spolni razvoj, smanjena inteligencija;
- oštećenje štitnjače (autoimuni tiroiditis).
Najčešće se istovremeno primijeti kombinacija nekoliko ekstraintestinalnih manifestacija, a ponekad su toliko izražene da dolaze do izražaja i kompliciraju dijagnozu osnovne bolesti.
Moguće komplikacije UC u djece
Ulcerozni kolitis sam po sebi ozbiljna je bolest, štoviše, ima zastrašujuće komplikacije. Morate znati o mogućim komplikacijama kako biste ih mogli prepoznati na vrijeme.
To uključuje:
- obilno krvarenjeto će dovesti do razvoja teške anemije;
- perforacija crijeva s razvojem peritonitisa (ispuštanje crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu);
- sepsa - u pozadini smanjenog imuniteta moguće je širenje patogene flore po tijelu;
- razvoj crijevne opstrukcije - u pozadini kronične upale i poremećaja crijevne mikroflore, čak i ako upala popusti, može se razviti kronični zatvor;
- rak crijeva - kronična upala crijevne sluznice predisponirajući je faktor za razvoj onkološkog procesa.
8 metoda za dijagnozu ulceroznog kolitisa
Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir pritužbe, razvoj bolesti i podaci o pregledu pacijenta. No, kako bi se potvrdila dijagnoza, potrebne su dodatne metode pregleda koje se provode za djecu nakon prijema u bilo koju rusku dječju kliničku bolnicu.
U dijagnozi bolesti nisu važne samo visokotehnološke suvremene metode, već i jednostavni laboratorijski testovi.
Dodatne metode pregleda za ulcerozni kolitis primjenjuju se sljedeći postupci:
- Opća analiza krvi - pokazat će aktivnost upalnog procesa u tijelu (broj leukocita, formula leukocita, ESR) i težinu anemije (razina hemoglobina i eritrocita).
- Kemija krvi - odražavat će funkcioniranje jetre i gušterače, što će pomoći u isključivanju izvancrijevnih manifestacija. C-reaktivni protein pokazat će aktivnost upale. Osim toga, moguća su kršenja elektrolitskog sastava krvi.
- Koprogram - prisutnost velikog broja leukocita, eritrocita i sluzi u fecesu potvrdit će upalni proces u debelom crijevu.
- Bakteriološki pregled izmeta - isključit će zaraznu prirodu kolitisa.
- Obični RTG trbušne šupljine - isključuje razvoj zastrašujućih crijevnih komplikacija: toksično širenje debelog crijeva i njegova perforacija.
- Irigografija - punjenje dijelova debelog crijeva radioaktivnom supstancom kroz anus. Postoje znakovi karakteristični za NNC: ubrzano punjenje s kontrastom zahvaćenog područja crijeva, glatkoća crijevnih nabora (haustrati), zadebljali zidovi zahvaćenog crijeva, otečene crijevne petlje.
- Ultrazvuk abdomena - manje specifična metoda koja će pokazati zadebljanje crijevne stijenke i suženje ili širenje crijevnog lumena. Ali ova je metoda dobra za uklanjanje popratnih oštećenja jetre, žučnih putova, gušterače i bubrega.
- Kolonofibroskopija - je "zlatni standard" za dijagnozu ulceroznog kolitisa. U ovom istraživanju, pomoću kamere, ispituje se sluznica cijelog debelog crijeva. Ova metoda točno će odrediti aktivnost upalnog procesa, njegovu duljinu i prisutnost čira na krvarenju. Osim toga, kolonoskopija vam omogućuje da uzmete biopsiju sluznice zahvaćenog crijeva za histološki pregled, što će točno potvrditi dijagnozu.
Liječenje ulceroznog kolitisa u djece
NUC je vrlo ozbiljna bolest za djecu i zahtijeva integrirani pristup. Terapija se odabire ovisno o aktivnosti upale i prevalenciji zahvaćenog crijevnog trakta.
Liječenje NUC uključuje nekoliko točaka:
- medicinski i zaštitni režim - u akutnom razdoblju važno je ograničiti tjelesnu aktivnost, povećati noćni i dnevni san. Kad upala popusti i opće se stanje poboljša, propisane su fizioterapijske vježbe, vodeni postupci, masaža prednjeg trbušnog zida;
- dijeta - cilj je termičko i mehaničko pošteda zahvaćenog crijeva. Prehrana ovisi o dobi djeteta. U maloj djeci koriste se posebne smjese na bazi podijeljenog proteina (hidralizata). Za stariju djecu iz prehrane se isključuje hrana koja pridonosi povećanom stvaranju plinova, povećava peristaltiku i lučenje crijeva te povećava i zgušnjava fekalne mase. Ograničite mliječne proizvode;
- terapija lijekovima - izbor lijekova ovisi o dobi pacijenta i težini kolitisa. Lijekovi izbora su 5-ASA (5-aminosalicilna kiselina) i kortikosteroidi. Zbog svojih komponenata, pripravci 5-ASA ne razgrađuju se u tankom crijevu i dospijevaju u debelo crijevo, gdje izravno djeluju protuupalno na debelo crijevo. Sustavni glukokortikosteroidi imaju općenito protuupalno djelovanje i propisuju se bolesnicima s teškim NUC-om ili onima kojima lijekovi 5-ASA ne pomažu. Terapija druge linije je imunosupresivna terapija - to su lijekovi koji suzbijaju imunološku aktivnost tjelesnih stanica. Ovaj tretman pomaže kod ulceroznog kolitisa kod onih koji su otporni na hormonsku terapiju, ali ima mnogo nuspojava;
- kolektomija - ako je dugotrajno liječenje djeteta lijekovima neučinkovito ili postoje ozbiljne crijevne komplikacije (perforacija, masivno krvarenje, toksični megakolon), pribjegava se kirurškom liječenju - zahvaćeno područje debelog crijeva uklanja se anastomozom.
Ulcerozni kolitis, kao što je ranije spomenuto, kronična je bolest, pa čak i u slučaju remisije, potreban je dugoročni medicinski nadzor. Dijete treba biti pod dinamičkim nadzorom, jer je potrebno stalno praćenje analiza i redovita kolonoskopija. Ako dulje vrijeme nema remisije, djeci se izdaje invaliditet.
Ocjena članka:
