Često je moguće čuti da su sva novorođenčad međusobno slična, međutim, svaka će je porodnica nepogrešivo prepoznati ako joj se to pokaže odmah nakon rođenja. No, majci su važne vanjske razlike, a liječnici procjenjuju i razlikuju bebe na Apgar ljestvici.
Novorođenče
Definicija ljestvice Apgar
Ljestvica je dobila ime po svojoj osnivačici Virginiji Apgar koja je predložila kriterije za procjenu novorođenčadi. Prema njihovim riječima, stručnjak bi u kratkom vremenu trebao utvrditi je li dojenče potrebno oživljavanje ili se može samostalno prilagoditi novom okruženju.
Povijest tehnike
Apgar skala za novorođenčad postoji od 1952. godine. To je cjeloviti sustav s tri točke (bez razlomka i decimalnih vrijednosti) za procjenu pet kriterija za stanje novorođenčeta. Anesteziolog Virginia Apgar (ne Abgar kroz "b", a ne Akbar, kako mnogi kažu) dala je opis tri države, što u kratkom vremenu može odrediti opstetričar, obraćajući pažnju na 5 glavnih točaka ponašanja i fiziologije novorođenčeta:
- otkucaji srca (puls);
- boja kože;
- refleksna ekscitabilnost;
- dah;
- tonus mišića.
Vrijednosti za svaki pokazatelj mogu biti od 0 do 2, uključujući.
Zanimljiv. Nakon što je odobrena predložena verzija studije novorođenčeta, prihvaćena je kao glavna u cijelom svijetu i koristi se i danas.
Algoritam za ispitivanje novorođenčeta
Procjenu stanja novorođenčeta na ljestvici Apgar provodi neonatolog koji je uvijek prisutan u rađaonici. Ako, na primjer, zbog velikog broja porodilja nije moguće pozvati neonatologa, stanje djeteta procjenjuje medicinska sestra ili babica.
Prvo što se dogodi novorođenčetu je da se prvo obriše vlažnom pelenom, koja se zatim promijeni u suhu, toplu. Nakon brisanja suhom, prethodno zagrijanom pelenom, kvalificirani stručnjak trebao bi odgovoriti na sljedeća pitanja u vezi s izgledom i stanjem djeteta:
- Je li beba donošena.
- Kakva plodna voda, da li čista. To je važno jer neprozirna zelena tekućina ukazuje da je u vodama prisutan mekonij - izvorni izmet koji je najvjerojatnije ušao u respiratorni trakt novorođenčeta, odnosno u pluća. Žuto ili svijetlozeleno bojanje ukazuje na infekciju.
- Jesu li prisutni disanje i vrištanje.
- Je li djetetov tonus mišića dobar?
Ako liječnik odgovori pozitivno na ova pitanja, dijete se može prekriti toplom, čistom pelenom i staviti na majčinu dojku. Čak i ako je dijete rođeno nakon carskog reza, daje se majci, jer spinalna anestezija omogućava ženi da ostane pri svijesti.
Na majčinim prsima nakon rođenja
Indikacije za oživljavanje novorođenčeta trebale bi biti abnormalnosti zabilježene u prvih 30 sekundi njegovog života:
- neujednačeno, zbunjeno disanje, spontani otkucaji srca;
- bljedilo boje kože;
- prepoznavanje urođenih znakova bolesti.
Pažnja! Pravovremenim otkrivanjem najmanjih odstupanja u prvoj minuti djetetova života, liječnici imaju priliku pružiti adekvatan i učinkovit tretman.
Kada se provodi pregled
U zdravstvenim ustanovama, buduće osoblje podučava se da se Apgar skor za novorođenče treba napraviti odmah nakon presijecanja pupkovine. Nakon operativne analize stanja djeteta i donošenja odluke o procjeni njegovog razvoja, opstetričar ga prebacuje na stol za oživljavanje, gdje nastavlja s pregledom. Samo presijecanje pupkovine nije moguće odmah, već tek nakon što prestane bilježiti pulsiranje njegovih žila. Za disekciju se primjenjuju dvije Kocherove stezaljke: jedna što bliže vanjskim genitalijama žene koja je rodila, druga na udaljenosti od 10 cm od djetetovog pupčanog prstena.
Tijekom sljedećih 5-10 minuta provodi se detaljnija studija strukturnih značajki tijela i prvog zahoda:
- pomoću papirnate vrpce izmjerite duljinu tijela, opseg glave i prsa;
- vagali na posebnim vagama;
- na zglobove pričvrstite narukvice koje sadrže podatke o majci, najčešće je to njeno prezime i inicijali;
- kako bi se spriječila infekcija oka, ispod donjeg kapka stavlja se prihvatljiva količina tetraciklinske masti;
- ako je dijete obilno prekriveno izvornim mazivom, pažljivo se čisti od njega pomoću vlažne tople pelene.
Pažnja! Težina djeteta, izmjerena neposredno nakon rođenja, zabilježit će se u dokumentu koji će sadržavati oba Apgarova rezultata pri rođenju djeteta, njegovu visinu i mnoge druge podatke, unatoč činjenici da će se nakon nekoliko sati djetetova tjelesna težina smanjiti za najmanje 500 g.
Beba na vagi
Apgar tablica rezultata
Pokazatelji na koje opstetričar obraća pažnju prilikom analize zdravlja novorođenčeta
| Procijenjeno stanje | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Puls (puls) | Nema zvukova srca | Manje od 100 otkucaja u minuti | Više od 100 otkucaja u minuti |
| Dah | Odsutan | Spontano, nepravilno, površno ili odgođeno | Glatko, razgovijetno, uz glasan plač |
| Boja kože | Bljedilo / cijanoza | Tijelo je ružičasto, udovi s znakovima cijanoze | Ružičaste i tijelo i udovi |
| Mišićni tonus | Nije otkriveno, udovi vise | Rijetka fleksija udova, slab tonus | Aktivni pokreti u laktu, ramenom koljenu, zglobovima kuka |
| Refleksna ekscitabilnost | Odsutan | Reakcija je prisutna, ali slabo izražena, manifestira se u obliku grimase ili pokreta | Kihanje, kašljanje, vrištanje kao odgovor na podražaj |
Zanimljiv. Izraženi refleks novorođenog djeteta je traženje majčine bradavice dok je primjenjuje na dojku. Ovaj refleks možete provjeriti dodirivanjem djetetovog obraza - kao odgovor na ovu gestu otvorit će usta i okrenuti glavu prema podražaju.
Dojenče na stolu za oživljavanje
Dah
Ne uzima se u obzir samo prvi plač, iako je sam po sebi dobar pokazatelj rada tijela, već i disanja. Koliko često, duboko i ravnomjerno udiše novorođenče ovisi o tome koliko tkiva i organa prima kisika. S nedostatkom kisika mogu se razviti višestruka krvarenja, funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, što može rezultirati poremećajima cirkulacije u mozgu, ozbiljnim somatskim i psihomotornim poremećajima, pa čak i smrću u neonatalnom razdoblju (u prvih 28 dana života). Broj udisaja trebao bi biti blizu 40-45 u minuti.
Analizirajući disanje u 1, 5, 10 i 15 minuta života prema ljestvici procjene novorođenčeta, može se suditi o dinamici izumiranja moguće asfiksije:
- u 1 minuti prosuđuje se intrauterina hipoksija;
- u 5. minuti utvrđuje se učinkovitost provedenih reanimacijskih akcija, donosi se odluka o potrebi intenzivne terapije;
- u 10 minuta ocjenjuju se rezultati intenzivne njege;
- u 15. minuti vidljiv je rezultat pružene hitne pomoći za reanimaciju i daje se prognoza daljnjeg postojanja djeteta nakon pretrpljene hipoksije.
Brzina otkucaja srca
Normalno, dječje srce čini više od 100 otkucaja u minuti, prosječna vrijednost je blizu 130 otkucaja / min. Ako srce ne kuca dovoljno intenzivno, što rezultira pulsom ispod 100 otkucaja u minuti, opstetričar stavlja 1 bod u tablicu Apgar za novorođenčad. Ako nema otkucaja srca, rezultat je 0.
Mišićni tonus
Zdrava donošena beba nakon rođenja aktivno koristi ruke i noge, kaotično ih migošajući. Takvo će dijete dobiti 2 boda. S neizraženim pokretima ili uz prisutnost samo sposobnosti pritiskanja ruku na prsima i savijanja nogu u zglobu koljena, rezultat je 1. Viseći udovi, poput bičeva, znače odsustvo mišićnog tonusa, pa se stoga procjenjuju na 0 bodova. Takvo dijete je indicirano za taktilnu terapiju u obliku wellness masaže ili ozbiljnije medicinske skrbi.
Zanimljiv. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je dijete rođeno s apsolutnim nedostatkom mišićnog tonusa, steklo ga je zahvaljujući masaži, a u odrasloj dobi postalo je profesionalac koji aktivno koristi svoje nekada neradne udove. Mišići ne poznaju čuveni princip "sve ili ništa" nobelovca u području medicine Edgara Douglasa.
Refleksna ekscitabilnost
Refleksna ekscitabilnost shvaća se kao nehotična reakcija tijela na vanjske podražaje. Zbog činjenice da mnoga novorođenčad trebaju sanaciju gornjih dišnih putova začepljenih iskonskom sluzi, tijekom ovog postupka procjenjuju se refleksi. Zdravo aktivno dijete kihne i kašlje kad se cijev ubaci u nosne prolaze, a nakon nekog vremena buni se glasnim plačem, za što mu daju 2 boda. Ako je novorođenče reagiralo samo grimasom ili implicitnim pokretom, dobiva 1 bod. Dijete koje ne reagira na podražaj dobiva 0 bodova.
Boja kože
Ovaj kriterij najjasnije ukazuje na poremećaje cirkulacije. Plava glava ili udovi jasni su znakovi problema, a da ne spominjemo potpunu cijanozu cijelog tijela. Potpuno ružičasta ili, kako se to kaže, tjelesne boje, beba dobiva 2 boda. Izražena bljedilo kože također ukazuje na kršenja i pokazatelj je posebne pozornosti medicinskog osoblja.
Dešifriranje koeficijenata stanja djeteta
Najčešće u dokumentima možete pronaći ocjenu 7-8, što ukazuje na to da je dijete zdravo i da se s majkom može prebaciti na postporođajni odjel za dva sata, ako za to ne postoje druge kontraindikacije. Ocjena 10 nije često primljena.
Tablica 1 do 10
Nakon što je iskusni neonatolog analizirao djetetovo stanje, zbrajaju se pokazatelji za svih pet parametara, a njihov zbroj je konačna procjena djetetova zdravlja.
Mogući pokazatelji s opisima
| Ukupno bodova | Zaključak o stanju djeteta |
|---|---|
| 0-2 | Stanje djeteta je kritično i zahtijeva hitnu reanimaciju. |
| 3, 4 | Česta procjena nedonoščadi koja ukazuje na to da dijete treba pomnu pažnju medicinskog osoblja i odgovarajuću pomoć |
| 5, 6 | Dijete ima manja odstupanja od norme, treba mu posebna briga i povećana pažnja liječnika |
| 7-9 | Dijete se smatra zdravim, sposobnim za samostalan razvoj i prilagodbu u novom okruženju, može se prebaciti na zajednički odjel |
| 10 | Pokazatelj izvrsnog stanja bebe koja je aktivna od prvih minuta života |
Ponekad, prilikom napuštanja bolnice, mladi roditelji na otpusnom listu ne pronađu jednu vrijednost, već dvije, označene razlomkom ili crticom. To sugerira da je lik dobiven u prvoj minuti ponovno provjeren nakon 5 ili 10 minuta. Pokazalo se da je rezultat dobiven drugi put viši od prvog, što je jasno ukazivalo na pozitivnu dinamiku djetetove adaptacije. Nakon toga su oba broja unesena u izvještaj, unos je izgledao ovako: "6-8 od strane Apgara".
Vikati
Ta značenja ne znače dobro ili loše dijete. Potrebni su za stručnjake koji su odgovorni za pružanje pravovremene pomoći dojenčetu u neonatalnom razdoblju. Svakoj je majci važno shvatiti da ako je otpuštena iz rodilišta na 4-5 dana, a ne 6-7 i kasnije, to jasno ukazuje na to da su ona i njezino dijete zdravi, da odgovaraju "normalnim" indikacijama u postporođajnom razdoblju i mogu samostalno, bez pomne medicinske pažnje, zajedno učiti kako bi učili o svom tijelu i svijetu, uživajući u međusobnom društvu, potpuno zaboravljajući ono što je napisano u izvještaju: "8-9 prema Apgaru" ili nešto drugo.
