Sve o višeplodnoj trudnoći

Višeplodna trudnoća uvijek je visoko rizična trudnoća, jer je priroda osigurala rođenje jednog djeteta u osobi, a u procesu gestacije sve se u ženskom tijelu obnavlja kako bi se zadovoljile potrebe jednog fetusa.

Trudnoća s blizancima ili trojcima dvostruko je ili trostruko opterećenje, pa stoga njezino vođenje i porod imaju brojne značajne razlike.

Kako začeti blizance ili trojke?

Mnogi bi željeli znati je li moguće začeti blizance ili čak trojke vlastitom voljom? Moguće je, ali samo u IVF protokolu. Tijekom oplodnje in vitro, ženske jajne stanice nalaze se s muškarcima spermom u laboratorijskoj epruveti, odnosno u Petrijevoj zdjelici, i samo žena i liječnik za plodnost odlučuju koliko će embrija posaditi u šupljinu maternice... I opet, ne postoje jamstva da će se svi ukorijeniti.

U svim ostalim slučajevima, širenje je providnost viših sila. Znanost točno zna kako nastaju blizanci ili trojke, ali pronašla je odgovor na pitanje zašto se to događa.

Svaka žena reproduktivne dobi ovulira jednom mjesečno. Obično se ovaj značajan događaj događa točno u sredini menstrualnog ciklusa. Nakon sljedeće menstruacije, nekoliko folikula počinje sazrijevati u jajnicima, ali samo jedan postaje dominantan, rast ostatka usporit će hormoni koji sadrže folikule. Jedno zrelo jaje izlazi iz jednog folikula usred ciklusa u jajovod. Kad se oplodi, stvara se zigota - jednostanični organizam koji sadrži skup DNK nove osobe. Dalje dolazi do implantacije i započinje nošenje jednog fetusa.

Ponekad, iz nepoznatog razloga, ovaj dobro podmazani mehanizam daje određeni kvar, a na dan ovulacije dva jajašca odjednom se ispuštaju u jajovod. Ako se svaki oplodi, rodit će se blizanci... Oni će se međusobno razlikovati, svaki će imati drugačiji genom, mogu imati drugačiji spol, različite likove i talente. Svako dijete u maternici imat će svoju posteljicu, koja će ga hraniti i opskrbljivati kisikom, svako će imati svoju "kuću" - fetalni mjehur s plodnom vodom. Takvi blizanci nazivaju se dizigotičnim ili bratskim, ali jednostavno blizancima.

Na dan ovulacije žena može ostaviti jedno jaje iz folikula, koje će biti uspješno oplođeno, ali iz nepoznatog razloga zigota će se nakon nekoliko dana početi dijeliti na dva dijela. Tako nastaju monozigotni ili jednojajčani blizanci. Imat će identičan skup DNA, koji će im pružiti vanjsku sličnost, istog spola.

Ako se zigota podijeli na dva u prvom ili trećem danu nakon oplodnje, tada će svaka beba imati svoju posteljicu i svoj fetalni mjehur. Ako se razdvajanje dogodi nakon tri dana, bebe će se stisnuti u jednu fetalnu kućicu mjehura i hraniti se iz jedne posteljice kroz dvije pupkovine. Kada se zigota podijeli prekasno - 10 dana nakon oplodnje, nastaju prirasli ili sijamski blizanci.

Ako su na dan ovulacije izašle dvije jajne stanice, i obje su oplođene, a jedna se zatim podijeli u dvije zigote, formira se trojka, dvoje djece u njoj bit će jednojajčani blizanci i imat će isti spol, a treće će se dijete razlikovati od njih i skupa DNA, i, moguće spol.

Povoljnija prognoza za podnošenje višeplodnih trudnoća je prisutnost dikorionskih dijaamnijskih blizanaca, kada svako dijete ima svoju posteljicu i svoje membrane... Najalarmantnija je situacija sa začećem jednojajčanih blizanaca koji se nalaze u istom fetalnom mjehuru i hrane se iz jedne posteljice. U ovom slučaju, s velikim stupnjem vjerojatnosti, jači će "opljačkati" slabijeg.

Uzroci

Točni razlozi zbog kojih žena odjednom postaje majka dvoje, troje, pa čak i četiri bebe odjednom, medicina ne zna. Ali poznati su predisponirajući čimbenici višeplodne trudnoće.

Vjeruje se da je vjerojatnost začeća više od jednog djeteta veća u sljedećim situacijama.

Postoji genetska predispozicija... U obitelji muškarca ili žene bilo je slučajeva rođenja blizanaca ili blizanaca. Posebno biste trebali obratiti pažnju na takve slučajeve uzlaznom ženskom linijom - šanse za rađanje blizanaca ili trojki veće su kod žena čije su dame u obitelji (posebno prabaka, baka, majka) rodile blizance.
Hormonska pozadina... Ako se prekorači koncentracija FSH (folikul-stimulirajućeg hormona) u ženskoj krvi, vjerojatnost da ne sazrije jedno, već dva ili čak tri jajašca, povećava se za oko 30%. Povećanje razine ovog hormona može biti nasljedno ili ga mogu uzrokovati hormonalni lijekovi, koji se ponekad propisuju za poticanje ovulacije kod neplodnih žena. Značajno je da se razina FSH gotovo uvijek povećava kod žena koje su prije cijelog ciklusa otkazale uporabu oralnih hormonskih kontraceptiva. Ako je istodobno žena uspjela poduzeti sredstva za poticanje ovulacije, tada će joj vjerojatnost višeplodne trudnoće biti vrlo velika.
Uz IVF... Kako bi se povećale šanse za trudnoću u ciklusu liječenja in vitro oplodnje, oplodi se nekoliko jajnih stanica, a kako bi se povećala vjerojatnost implantacije barem jedne, sadi se 2-3 zigote. Ako se svima ugradi, nastupa višeplodna trudnoća.
Uz ponovljenu trudnoću... U prvorotkinja višeplodna trudnoća prilično je rijetka, najčešće dvije ili tri bebe "usrećuju" roditelje koji već imaju vlastitu djecu. Ponovljeni porodi povećavaju šansu za začeće višestrukih fetusa, ali samo neznatno.
Dob buduće majke... Obično se vjerojatnost višestrukih poroda povećava s dobi žene. U žena starijih od 35 godina vjerojatnost začeća dvoje ili troje djece procjenjuje se na 25%.

Statistika

Broj višeplodnih trudnoća u svijetu raste. Tijekom posljednja dva desetljeća broj takvih slučajeva udvostručio se. U ukupnom broju trudnica koje nose blizance ili trojke, oni čine oko 1-1,5%. Na svakih 87 poroda dolazi po jedan blizanac, na svakih 6,5 tisuća rođenih - trojke... Četverostruk se rodi u jednom slučaju na 51 tisuću rođenih.

U žena koje nose višestruke plodove rizik od pobačaja i prijevremenog poroda 5 puta je veći nego u jednoplodnoj trudnoći. Rođenje djece s izuzetno malom tjelesnom težinom s višeplodnim trudnoćama događa se 10 puta češće nego kod jednoplodne trudnoće. 54% višeplodnih trudnoća završava prijevremenim porođajem. Sve to objašnjava zašto su liječnici toliko osjetljivi na trudnice s blizancima ili trojkama, zašto postoji poseban plan za upravljanje takvim budućim majkama.

Znakovi u početnim fazama

U vrlo ranim fazama prije kašnjenja, višestruka trudnoća ne razlikuje se puno od jednoplodne. Posebne senzacije neće se pojaviti niti tjedan dana nakon seksa, koji je doveo do začeća, niti dva tjedna kasnije. Najveća stvar koju žena može osjetiti prije kašnjenja i u prvom tjednu nakon njega je učinak progesterona. Ali to jednako osjećaju i buduće majke blizanaca i buduće majke jedne bebe.

Kako se manifestira djelovanje ovog hormona, koji osigurava sigurnost trudnoće:

umor se povećava, pojavljuje se pospanost;
glavobolje mogu postati češće;
tjelesna temperatura može lagano porasti, postoji osjećaj zimice ili vrućine;
mokrenje postaje češće;
može postojati osjećaj začepljenja nosa zbog oticanja sluznice pod utjecajem progesterona;
apetit se povećava ili nestaje.

Svi isti znakovi mogu i ne moraju biti prisutni u jednoplodnoj trudnoći.

Čak i nakon što činjenica trudnoće prestane biti tajna za ženu, ona možda dugo vremena neće ni pretpostaviti da se u njoj razvija više od jedne bebe.

Izjave da je toksikoza jača kod blizanaca ne odgovaraju stvarnosti. Mnogo je žena koje uopće nisu patile od toksikoze, noseći blizance, a ima i onih koje su patile s jednom bebom.

Stoga je nemoguće prepoznati simptome višeplodne trudnoće prije kašnjenja menstruacije i neko vrijeme nakon nje.... Neke su žene, prema recenzijama, tvrdile da su se intuitivno osjećale blizance, ali ovo pitanje nema nikakve veze s medicinom, ne postoji način da se za to objasni.

Dijagnostika

Neki ljudi počinju tražiti dijagnostičke znakove višeplodne trudnoće gotovo testom koji se provodi kod kuće. Žene tvrde da su kod blizanaca ili trojki pruge na testu svjetlije nego kod jednoplodne trudnoće... To se može djelomično objasniti - ako fetusi tvore dvije različite posteljice, razina horionskog gonadotropina (hormona hCG) bit će dvostruko veća, naime, oboji test trake.

Test krvi za hCG također pokazuje udvostručeno s blizancima ili utrostručeno s trojcima, ali samo ako fetusi imaju različite posteljice. Ako se razviju monohorionski blizanci, tada će razina hCG biti standardna.

Informativnija metoda za određivanje višeplodne trudnoće je ultrazvuk. Već u 7. tjednu trudnoće moguće je utvrditi prisutnost jednojajčanih blizanaca, a blizanci su vidljivi i ranije - u 6. tjednu u šupljini maternice jasno se vizualiziraju dva fetalna jajašca.

Nakon 5 tjedana trudnoće, srce počinje kucati u fetusu. S transvaginalnim pretvaračem, tijekom ultrazvučnog pregleda od 6. tjedna trudnoće, možete čuti otkucaje srca fetusa. Više otkucaja srca može natjerati liječnika da razmišlja o višeplodnoj trudnoći. Ali u ovo doba, srce čak i jednog fetusa kuca nedosljedno, pa prema tome registracija fetalnih otkucaja srca nakon 10 tjedana trudnoće smatra se pouzdanijom.

Kasnije se znakovi koji ukazuju na višeplodnu trudnoću počinju pomicati ranije - otprilike od 15-16 tjedana, dok žena počinje osjećati jedno dijete oko 19-20 tjedana. Veličina maternice i visina njenog fundusa premašit će gestacijsku normu. Od sredine trudnoće, liječnik auskultacijom sluša kroz prednji trbušni zid ne jednu, već dvije ili tri točke otkucaja srca odjednom.

Krvni testovi trudnice također neće biti sto posto, već prilično informativni za liječnika: u krvi buduće majke koja očekuje blizance ili trojke, od prvog tromjesečja povećava se ne samo sadržaj hCG, već i koncentracija laktogena u posteljici, progesterona.

Dakle, žena može dobiti podatke da je trenutna trudnoća višestruki fetus već u 6-7 tjednu trudnoće.

Kako se razvija plod?

Rano razdoblje - razdoblje embriogeneze u svih embrija, bez obzira na njihov broj u maternici, teče isto... Tijela i sustavi se formiraju istodobno.

Razlike između djece u višeplodnoj i jednoplodnoj trudnoći počinju nakon kraja prvog tromjesečja, kada započinje razdoblje aktivnog rasta i debljanja. Bebe, kojih je nekoliko, obično teže manjenego kod njihovih vršnjaka, koji žive samo u maternici, postoji razlika u stopama rasta.

Evo glavnih stadija u razvoju blizanaca ili trojki u maternici.

5. tjedan (samo tjedan dana nakon početka kašnjenja) u djece se oblikuju srca, otkucaji srca, bubrezi i jetra polože se.
U 6. tjednu rukama, formiraju se početne strukture lica. Položeni su organi imunološkog sustava.
U 7. tjednu stvaraju se prva živčana vlakna koja će postati osnova živčanog sustava. Jedino crijevo u svakom fetusu podijeljeno je na dijelove gastrointestinalnog trakta.
U 8. tjednu bebe se počinju kretati. Mlada posteljica počinje raditi. Mozak je odvojen od leđne moždine, noge rastu.
U 9. tjednu embrionalni rep se smanjuje, formiraju se rudimenti zuba.
U 10. tjednu završava embrionalno razdoblje. Djecu zovu voćem. Stvoreni su svi unutarnji organi. Bebe se kreću, gutaju, stežu šake u šake. Kosti kostura počinju se stvrdnjavati.
U 11. tjednu stvaraju se refleksi hvatanja i sisanja.
U 12. tjednu bebe stječu okusne pupoljke i počinju razlikovati okus vode, dovršeno je formiranje genitalija.
U 13. tjednu započinje aktivni rast moždane tvari.
U 14. tjednu svaki od blizanaca dobiva svoje otiske prstiju, a čak i identični s identičnom DNK imaju različite otiske prstiju.
U 15-17 tjednu formiranje mišića je završeno. Počinje proces nakupljanja potkožne masti. Žene osjećaju pokrete, bebe su savladale veliki broj izraza lica.
U 18-20 tjednu završena je mineralizacija kostiju kostura. Sluh se formira u 20. tjednu.
Od 22. tjedna lanugo počinje ispadati - tanke dlake na koži koje drže zaštitni sloj maziva nalik siru. Od tada se porod ne smatra pobačajem. Oni se kvalificiraju kao prerano rođenje.
U 23. tjednu završeno je formiranje kralježnice.
Od 24 tjedna započinje sazrijevanje plućnog tkiva, u sitnim alveolarnim vezikulama stvara se posebna tvar - surfaktant, koji će, kada se nabere u pravoj količini, omogućiti djeci da samostalno dišu nakon poroda.
U 26. tjednu Tijekom trudnoće počinju se stvarati hormoni rasta, a kod dječaka se testisi počinju spuštati u skrotum. Vid se poboljšava.
U 28. tjednu žene odlaze na prenatalni dopust. S jednoplodnom trudnoćom, rodiljni dopust nastupa tek u 30. tjednu.
U 30. tjednu bebe se savijaju kako bi se uklopile u maternicu i značajno smanjuju tjelesnu aktivnost.
Od 34 tjedna posteljica (ili posteljica) počinje starjeti.
Od 35 tjedana djeca aktiviraju adaptivne mehanizme središnjeg živčanog sustava. To će im pomoći da se prilagode svom novom okruženju nakon rođenja.
Od 37. tjedna bebe se smatraju potpuno donošenima.

Mamino dobro

Tijek višeplodne trudnoće značajno se razlikuje od tijeka uobičajene, stoga većina kliničkih preporuka koje postoje za trudnice nisu vrlo relevantne za dvaput ili tri puta buduće majke. Glavna razlika između trudnoće s blizancima ili trojkama je povećani rizik od komplikacija.... Nažalost, medicinska statistika je razočaravajuća - do 85% višeplodnih trudnoća događa se s različitim komplikacijama.

U trudnica trbuh počinje rasti s više od jedne bebe, zdravstveno stanje i stanje pogoršavaju se ranije, samo im je 2-3 puta teže nositi djecu. Nakon vijesti da žena očekuje blizance, trebala bi se unaprijed pripremiti za činjenicu da će to biti vrlo teško. Takve trudnice vrlo često razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza. Dvostruke doze dodataka željeza pomoći će izbjeći neugodne posljedice ovog stanja., koju će liječnik propisati od prvog tromjesečja trudnoće.

Kod višeplodnih trudnoća, ozbiljna toksikoza razvija se češće u ranim fazama, što može zahtijevati hospitalizaciju i liječenje u bolničkom okruženju. Rizik od teške gestoze u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće povećava se 5 puta. Rizik od nastanka abnormalnosti posteljice je 4 puta povećan - njegova prezentacija ili djelomična prezentacija, što će onemogućiti prirodni porod, djeca će se rađati carskim rezom.

Ako se bebe hrane iz iste posteljice (monohorionski blizanci), tada postoji visok rizik od preranog starenja posteljice."Dječje mjesto" brže razvija svoj resurs. Takva komplikacija prijeti stanju intrauterine hipoksije za djecu, zastojem u razvoju, pa čak i intrauterinom smrću. Postoji opasnost od pogrešnog predstavljanja fetusa. Osobito je opasno zatrpavanje ili poprečni prikaz djeteta koji je bliži izlazu iz maternice. U tom ćete slučaju morati roditi i carskim rezom na operacijskom stolu.

Rizik od prijevremenih poroda vrlo je velik, gotovo polovica višeplodnih trudnoća završava znatno prije roka.

Maternica raste dvostruko brže, prvi se pokreti osjete ranije, ali već na kraju drugog tromjesečja maternica se pretjerano rasteže, što dovodi do različitih osjećaja boli.

Opterećenje svih sustava ženskog tijela tijekom višeplodnih trudnoća je veliko. Stoga, u bilo kojem trenutku, stare, kronične bolesti, čije je postojanje, možda, žena davno zaboravila, mogu se pogoršati. Najčešće se pogoršavaju bolesti srca i krvnih žila, bubrega i jetre. Rizik od hemoroida, proširenih vena i hipertenzije povećava se nekoliko puta.

Priroda iscjetka tijekom višeplodne trudnoće ne razlikuje se puno od iscjetka tijekom jednoplodne trudnoće; u ovom trenutku ne biste trebali tražiti značajne razlike.

Upravljanje trudnoćom

Opstetričari i ginekolozi imaju posebne upute za vođenje višeplodne trudnoće, jer su rizici stvarno visoki i opasnost uopće nije pretjerana.

Žena koja nosi više fetusa morat će češće posjetiti svog liječnika.... Stanje takve trudnice treba češće nadzirati. Sve je važno - debljanje, pojava edema i testovi urina. Posebna pažnja posvetit će se prevenciji gestoze. Žena će nekoliko puta tijekom razdoblja trudnoće morati napraviti koagulogram - poseban test krvi koji pokazuje čimbenike njegove koagulabilnosti, često uzima opći krvni test za rano otkrivanje promjena u koncentraciji hemoglobina.

Od prvog tromjesečja buduća majka dvoje ili troje djece primat će sve preporuke o pravilnoj prehrani, u smislu razine tjelesne aktivnosti. Višeplodne trudnoće smatraju se dobrim razlogom za ograničavanje tjelesne aktivnosti iz drugog tromjesečja kako bi se smanjio rizik od prijevremenih poroda.

Nakon 20. tjedna ispitat će se stanje cerviksa kako bi se isključilo njegovo prerano skraćivanje, isthmic-cervikalna insuficijencija, jer je pritisak fetusa na unutarnji os cerviksa dvostruko veći.

Od 29-30 tjedana trudnicama s nekoliko fetusa dodjeljuju se tjedni CTG. Kardiografska studija (test bez stresa) pružit će liječniku bogatu hranu za razmišljanje - kako se osjećaju bebe, postoje li znakovi hipoksije, je li njihov autonomni živčani sustav dobro razvijen. U slučaju bilo kakvih sumnji, provest će se ultrazvučno skeniranje s Dopplerom (Doppler) kako bi se procijenila priroda i brzina protoka krvi u pupkovinama svakog fetusa, stanje posteljice (ili posteljice, ako je jedna za dvoje).

Žena bi se trebala unaprijed mentalno pripremiti za činjenicu da će u nerazumljivoj situaciji, ako se pokazatelji testa pogoršaju, biti hospitalizirana u bolnici. Pod liječničkim nadzorom šanse da će s djecom i njihovom majkom biti sve u redu uvijek su mnogo veće.

Porođaj

Kliničke smjernice Ministarstva zdravstva Rusije ukazuju na to kod višeplodnih trudnoća, nepoželjno je nositi do 40 tjedana... Stoga, ako porođaj sam započne prije punih 37 tjedana, kada se bebe smatraju potpuno donošenima, preporučuje se hospitalizacija trudnice i poticanje porođaja.

Ako postoje indikacije za carski rez, preporuča se izvođenje u 37-38 tjednu trudnoće, dok kod jednoplodne trudnoće - u punih 39 tjedana. Kod jednojajčanih blizanaca u jednom fetalnom mjehuru, vrijeme operacije je 33-34 tjedna, jer postoje visoki rizici od uvijanja pupkovine, a kod trojki se preporučuje carski rez u 34 puna tjedna.

Odluka u korist carskog reza obično se donosi ako:

tijekom trudnoće bilo je komplikacija, postoji gestoza, patološko debljanje, edemi;
prezentacija prvog fetusa nije glava, već bilo koja druga;
blizanci nisu samo monohorionski (imaju jednu placentu za dvoje), već i monoamniotski (jedan fetalni mjehur za dvoje);
placenta previa;
prisutnost kroničnih bolesti u majke, kod kojih prirodni porod može imati lošu prognozu;
trudnoća proizašla iz IVF ciklusa.

Mnoge zanima je li moguć prirodni porod s višeplodnom trudnoćom. Da, sasvim su moguće, a mnoge majke uspješno rađaju svoju djecu kroz fiziološki rodni kanal. Ali za one koji će roditi prirodno, trebali biste znati da se kod svake treće porodilje plod ploda prerano izlije, dok prilično često petlje pupkovine, udovi beba padaju u genitalni trakt. Ostale moguće komplikacije porođaja uključuju rizik od slabosti radne snage, što se događa zbog činjenice da su zidovi maternice kritično prenategnuti.

Razdoblje protjerivanja prvog djeteta obično se usporava do dugotrajnog porođaja, što je opasno akutnom fetalnom hipoksijom, smrću beba ili njihovim invaliditetom.

Ako je porođaj preuranjen, tada se često odvija brzo, što je ispunjeno traumom rođenja i puknućem perineuma, cerviksa.

Najopasnijom komplikacijom smatra se prerano ispuštanje posteljice nakon rođenja prvog djeteta. Ako se to dogodi, drugo dijete može doživjeti akutnu hipoksiju, koja ga može ubiti ili nanijeti nepopravljivu štetu stanju njegovog mozga.

Tijekom cijelog procesa porođaja, liječnici pomno prate stanje otkucaja fetusa pomoću CTG-a. U bilo kojem trenutku bit će spremna epiduralna anestezija, lijekovi koji potiču kontrakcije, ako radna snaga oslabi. Suvremeni opstetričari uvijek se reosiguravaju, a dok je porodnica u fazi porođaja, oni pripremaju operativni i kirurški tim za slučaj komplikacija i hitnog carskog reza - s više poroda, takva se potreba uistinu javlja prilično često.