Što je dizartrija u djece i kako se liječi?

Oštećenja govora u djetinjstvu mogu varirati. Oni se manifestiraju na različite načine, uzrokovani su različitim razlozima i mogu imati različite posljedice. Jedan od najtežih govornih poremećaja je dječja disartrija.

Što je?

Naziv patologije dolazi od dvije grčke riječi, koje doslovno znače sljedeće u frazi: "poteškoća u povezivanju". Dizartrija se javlja kada su živčane funkcije govornog aparata oslabljene i povezane su impulsima s moždanom korteksom. Ispostavlja se da je inervacija poremećena zbog nestabilnog rada živčanog sustava. Sposobnost pokretljivosti govornih organa je ograničena. Bebin jezik, meko nepce, usne postaju slabo pokretni, proces artikulacije je poremećen.

Mišićno tkivo govornog aparata ne može se adekvatno kontrahirati, što postaje preduvjet za kršenje izgovora kako pojedinih zvukova, tako i cijelih riječi. Govorno disanje je oslabljeno, govor postaje nečitljiv, a ako je oštećenje živčanog sustava ozbiljno, tada se može razviti potpuno odsustvo govora - anarthria.

Dizartrija, prema statistikama, pogađa do 6% djece, ali tijekom posljednjih 5 godina naglo je porastala prevalencija patologije. Problem ne proučavaju samo logopedi, već i neurolozi, dječji psihijatri.

Zašto nastaje?

Do inervacije govornih motoričkih živaca obično dolazi zbog ozbiljnijih „neuspjeha“ u radu središnjeg živčanog sustava. U 70-80% slučajeva ovo oštećenje govora prati takvu patologiju kao što je cerebralna paraliza. Cerebralna paraliza i oslabljena sposobnost izgovaranja zvukova govora očito imaju zajedničke uzroke, zajedničko podrijetlo i preduvjete. Rad središnjeg živčanog sustava poremećen je čak i u maternici, bilo tijekom poroda, bilo u prvim satima-danima nakon rođenja. Lezije mozga su obično organske, povezane s porođajnim traumama, fetalnom hipoksijom.

Stručnjaci vide usku vezu između prirode trudnoće kod majke i mogućeg razvoja dizartrije u djeteta. Dakle, kod žena koje su patile od teške toksikoze dok su čekale dijete, one koje su imale fetalnu hipoksiju, Rh-sukob između majke i djeteta, vjerojatnost govornih poremećaja kod djeteta je veća. Organska oštećenja mozga mogu uzrokovati akutna hipoksija tijekom porođaja, te razvoj teške nuklearne žutice nakon rođenja i preranog porođaja - u nedonoščadi, ovisno o razdoblju u kojem su se pojavile, lezije CNS-a su česte.

Što se ranije rodilo, veća je vjerojatnost za takve posljedice. Što su ozbiljnije oštećene motoričke sposobnosti djeteta, to je izraženija dizartrija.

Sve navedeno ne znači da se patologija nije sposobna razviti kod dječaka i djevojčica koji su rođeni zdravi i nisu opterećeni dijagnozama poput cerebralne paralize. I u dobi od 2 godine, i u dobi od 4 godine, i u dobi od 5 godina i u bilo kojoj drugoj dobi, djeca mogu doživjeti inervaciju govornog aparata kao komplikaciju nakon što pate od teškog encefalitisa, meningitisa, gnojnog upala srednjeg uha. Patologija se često razvija s hidrocefalusom, nakon što dijete dobije ozljedu lubanje, a također i kao posljedica oštećenja mozga nakon teškog trovanja.

Tumor na mozgu, oligofrenija i operacije izvedene na mozgu mogu uzrokovati poremećaj u radu govornih motoričkih živaca. Ali najčešće patologija nije neovisna bolest i djeluje samo kao simptom određene bolesti.

Vrste i stupnjevi

Budući da je dizartrija poremetila rad određenih živčanih završetaka koji koordiniraju aktivnost govornih mišića s mozgom, tada se, ovisno o mjestu žarišta inervacije, razlikuje nekoliko vrsta patologije:

bulbarni oblik - nastaje kada su uništene jezgre kranijalnih živaca, struktura živaca glosofaringealnog živca, hipoglosnog, vagusnog živca, a ponekad je poremećen i trigeminalni živac;
lažni bulbarni oblik (pseudobulbar) - živčane su jezgre netaknute, ali su zahvaćeni putovi između kortikalnog sloja i jezgre;
subkortikalni oblik - naziva se i ekstrapiramidalno, s takvom je patologijom govor oštećen zbog oštećenja subkortikalnih jezgri;
cerebelarni oblik - ime govori samo za sebe: lezija je koncentrirana u malom mozgu;
oblik kore - oštećenje govora javlja se u pozadini nekoliko žarišta lezija moždane kore.

Kršeći, uvijek se prati određeni sindrom: ili su mišići pretjerano napeti ili su patološki opušteni, stoga stručnjaci razlikuju spastične, krute, hiperkinetičke, ataktičke inačice patologije.

U logopediji postoje stupnjevi ozbiljnosti takvog govornog poremećaja.

Prvi stupanj (lagana je, izbrisala je dizartriju). Izvana se praktički ne pojavljuje, a samo stručnjak može obratiti pozornost na probleme u govornoj artikulacijskoj motorici kod djece i to samo tijekom posebnog pregleda.
Drugi stupanj. Govor je sasvim razumljiv, a djeca nemaju ozbiljnih problema s komunikacijom, ali drugi oko njih primjećuju neka odstupanja, kršenja izgovora zvuka.
Treći stupanj. Što točno dijete kaže, mogu razumjeti samo njegova rodbina i prijatelji koji s njim provode puno vremena i znaju na što dijete točno misli. Ponekad je dio govora ljudima razumljiv i potpuno stran.
Četvrti stupanj (aka ozbiljan)... Nedostatak govora uopće ili njegova potpuna nečitkost, u kojoj čak i rođacima je teško objasniti što je dijete reklo i što je mislilo.

Simptomi i manifestacije

Dijete s dizartrijom govori, ali oni oko njega imaju dojam da je "stavio kašu u usta". Riječi su mu nečitke, izgovor nejasan, nerazumljiv. Kršenje stanja mišićne komponente govornog aparata ne pruža jasnoću i razumljivost u izgovoru. U ovom slučaju, dijete također pokazuje dodatne znakove kršenja stanja govora živčanih završetaka.

Mišići mogu biti opušteni ili pretjerano napeti, dijete često ostavlja dojam da je općenito napeto, jer se jezik rijetko napinje i ostaje opušten, na primjer vrat ili usne. Stoga se kod spastičnog oblika stezaljke protežu na mišiće vrata, usne djeteta čvrsto se zatvaraju, mišići lica su napeti.

Ako se patologija razvije uslijed prekomjernog opuštanja govornih organa, tada je djetetov jezik neaktivan, leži na dnu usne šupljine, usta su gotovo uvijek poluotvorena, brada se donekle objesi, može se javiti slinjenje, pojava kod djece s takvom hipotenzijom prilično je karakteristična. Ako je stanje mekog nepca poremećeno, djeca počinju govoriti "u nos".

Ako je dizartrija latentna, dijete remeti izgovor samo određenih zvukova, javlja se osjećaj "zamagljenog" govora. Kako se stupanj patologije povećava, promatraju se preskakivanja zvukova, slogova, njihova zamjena drugima. Djeca s dizartrijom gotovo bilo koje vrste govore sporo, nema izražajnosti, emocionalne boje govora. Govorna aktivnost kod djece je smanjena, postoji opća nerazvijenost govora. Ako se dogodi opća paraliza, tada motorička govorna funkcija u principu postaje nemoguća.

Među mnogim kršenjima dječjeg govora, dizartrija ima svoje specifičnosti: kršenja su trajna, vrlo ih je teško prevladati. Ako dijete ne izgovara određeni zvuk, to nije dizartrija. Kod prave dizartrije gotovo se čitava abeceda ne izgovara, čak je i izgovor takvih samoglasnika koji se lako reproduciraju izobličen.

Dijete koje će siktati pokušat će izgovoriti bočno, povlačeći jezik u stranu; tvrdi suglasnici zvučat će zvučnije i nježnije. Govorno disanje postaje patološko: izdah je skraćen, a u trenutku kada je potrebno nešto reći, dijete počinje disati češće i isprekidano.

Glas kod djece s dizartrijom je tih, slab, dosadan, monoton, postupno se stišava tijekom izgovora, silazi. Posljedice dizartrije u nedostatku terapije mogu biti neprivlačne: osoba prestaje normalno razlikovati zvukove po uhu, postupno gubi komunikacijske vještine, rječnik mu se ne razvija i nije obogaćen.

Različite vrste patologije mogu imati malo različite manifestacije.

Bulbar - nema izraženih izraza lica, refleks sisanja oštećen je kod bebe, uz velike poteškoće dijete može progutati hranu, žvakati, ima prekomjernu količinu sline, može se primijetiti salivacija. Svi suglasnici u ovom obliku govornog poremećaja zvuče slično, poput jednog prorezanog nejasnog zvuka, glasovna funkcija je oštećena - postoji promuklost, dijete izgovara zvukove "u nosu".
Pseudobulbar - mišići su, naprotiv, povišenog tonusa, ne opuštaju se, a to je ono što otežava zadatak izgovora. Ako zamolite dijete da podigne vrh jezika prema gore i pomakne ga u različitim smjerovima, ono praktički neće uspjeti. Takvu djecu također karakterizira pojačano slinjenje, često gutaju, ponekad postoji osjećaj da su te lastavice nervozne prirode.
Subkortikalni oblik bolest je popraćena nevoljnim mišićnim pokretima, kontrakcijama, pate ne samo govor, već i mišići lica. Takvi se znakovi mogu pojaviti u mirovanju, ali najčešće se javljaju u trenucima kada su djeca zabrinuta, a što je jače uzbuđenje, to je artikulacija teža. Snaga glasa je slomljena, timbar također ostavlja mnogo želja. Ponekad djeca s ovim oblikom dizartrije imaju nehotične slučajne grlene plače. Sam govor može biti usporen ili ubrzan, često oblik kršenja prati organsko mucanje.
Oblik malog mozga dizartrija se očituje poremećenom koordinacijom govora, jezik može fino podrhtavati, izgovor može biti "trzanje" uzvicima. Ukupni tempo je smanjen. Ali oštećenje govora s takvom patologijom nije jedini simptom. Dijete s cerebelarnom disfunkcijom ima nestabilan i nesiguran hod, neravnotežu, a pokreti su mu vrlo neugodni.
Kortikalni oblik patologija se očituje kršenjem proizvoljnog izgovora, gubitkom prethodno stečenih govornih vještina. Istodobno je očuvano govorno disanje, glas i ton su u redu. U kojoj je mjeri moždana kora zahvaćena ovisi o tome može li dijete ne samo izgovarati zvukove, ponekad postoje poteškoće s prepoznavanjem govora, pisanjem i čitanjem.

Dijagnostika

Liječnik koji će liječiti malog pacijenta s takvim problemom je dječji neurolog. Također, dijete će morati posjetiti logopeda. Ali prvo, mora se postaviti ispravna dijagnoza. Neurolog će propisati elektroencefalografiju, elektroneurografiju, može se izvesti MR mozga. Logopedi imaju zasebne sheme ispitivanja. Oni odvojeno ispituju dijete i čine kliničke i psihološke karakteristike.

Procjenjuju se govor i ukupnost negovornih poremećaja. Stručnjak procjenjuje koliko ispravno rade govorni mišići, jesu li dovoljno aktivni, postoje li anatomske abnormalnosti u njihovoj strukturi. Logopeda zanima vrsta obiteljskog obrazovanja, vrijeme i priroda djetetova stjecanja prvih govornih vještina.

Liječenje i korekcija

Liječenje zajednički propisuju neurolog i logoped. Prvi mogu preporučiti lijekove i fizikalne postupke za vraćanje funkcija živčanog sustava. Moguće ih je potpuno obnoviti samo u slučaju blage dizartrije; s organskim lezijama mozga dostupna je samo djelomična korekcija kršenja.

Logopeda ćete morati posjećivati često i redovito. Davat će preporuke roditeljima za satove s djetetom kod kuće, a nastavu s bebom također će provoditi samostalno.

Ne postoji univerzalni način ili shema za liječenje dizartrije. Za svako dijete razvija se individualni prilagođeni program rehabilitacije i korekcije.

Dijete mora nužno podvrgnuti akupresuri, terapiji vježbanja, imenovanju terapijskih kupki, akupunktura nije isključena. Dobre rezultate kao osnovnu podlogu za korekciju pokazuju alternativne terapijske metode poput terapije dupinima, hipoterapije, art terapije, posebno oni dijelovi koji podrazumijevaju razvoj fine motorike - satovi s pijeskom, modeliranje, quilling.

Gimnastika prstima pomoći će u liječenju oštećenja govora u većoj mjeri nego što bi se moglo činiti na prvi pogled - što bolje dijete s normalnim psihofizičkim razvojem posjeduje prste, to se mišići njegovog govornog aparata bolje razvijaju.

Logoped će roditelje naučiti provoditi logopedsku masažu i raditi artikulacijsku gimnastiku s bebom, posebnu pozornost morat će posvetiti razvoju govornog disanja. Dat će se različiti kompleksi za mlađu ili srednju dob koristeći tehnologiju korekcije izgovora zvuka.

Odvojeno se preporučuje izvođenje nastave o razvoju osjećaja, uključujući govor. Zbog toga stručnjaci djetetu preporučuju kontakt sa životinjama.

Proces liječenja vrlo je dug, mukotrpan, zahtijeva strpljenje, marljivost i predanost roditelja. Predviđanja neće ovisiti samo o početnom stupnju patologije, već i o tome koliko će majke i očevi moći biti dosljedni i marljivi u ispravljanju dizartrije. Povoljni rezultati mogu se postići tek kad ispravak započne rano. S uznapredovalom dizartrijom prognoze su puno gore. Mnogo ovisi o prognozi i o tome koja je osnovna bolest.

Gotovo je u potpunosti moguće ispraviti govor samo u slučaju latentne dizartrije, i to pod uvjetom da su roditelji marljivi. Takva će djeca bez problema moći učiti u općoj školi. U drugim slučajevima nije moguć potpuni oporavak, već samo poboljšanje govornih vještina i funkcija. Radi bolje prilagodbe u društvu, takvoj se djeci preporučuje pohađanje specijaliziranih vrtića i obrazovnih ustanova za studente i učenike s govornim poremećajima. Također se preporučuje sustavni posjet logopedu, neurologu, neuropsihijatru.

Moguće je spriječiti dizartriju ako je dijete rođeno s rođenjem, prerano, s neurologijom ili organskim oštećenjem mozga, ali takav preventivni rad treba provoditi od prvih dana djetetova života. Sastoji se u sprečavanju neuroinfekcija (meningitis, encefalitis) itd. Pod svaku cijenu.

Recenzije

Na Internetu se roditelji djece s utvrđenom dijagnozom disartrije obično sastaju i komuniciraju unutar grupa, jer je liječenje dugo i traje mnogo godina, a za to vrijeme majke imaju vremena da se dobro upoznaju.

Poruke majki ukazuju da nije potrebno čekati čudesno izlječenje, bilo kakav, čak i najmanji napredak u djetetovom stanju, rezultat dugotrajnog i mukotrpnog rada roditelja, liječnika, logopeda, masera, kiropraktičara.

Iskusni roditelji potiču na što ranije započinjanje liječenja kako bi rezultati korekcije bili uočljivi u školi. Školarci s takvim problemom, prema riječima mama i tata, gore uče, teško im je upamtiti kurikulum, pišu s puno grešaka.Logopedi su također uključeni u prevenciju disgrafije, ali, prema recenzijama mama i tata, prilično je teško pronaći stručnjake u malim gradovima koji bi poduzeli korektivni rad s djecom od 2 ili 3 godine. Govorni terapeuti obično ne započinju nastavu prije 3-4 godine, šaljući roditelje da potraže drugog stručnjaka - defektologa. U malim zajednicama mogu biti veliki problemi s dostupnošću takvih stručnjaka.