Djetetu u maternici prijeko je potrebna neprekinuta opskrba kisikom. Važan je za rad svih organa, tkiva, sustava.
Potreba za kisikom ostaje ne manje visoka tijekom i nakon poroda. Stanje akutne nestašice - hipoksija može dovesti do gušenja novorođenčadi - gušenja. Ovo je stanje vrlo opasno samo po sebi i po svojim dugoročnim posljedicama.
Što je?
Onaj koji je predložio da stanje gladi kisika u novorođenčadi naziva upravo asfiksijom, nije bio potpuno točan: do sada taj pojam nisu prihvatili i prepoznali svi neonatolozi. "Asfiksija" - gušenje, impuls, tako se taj izraz može prevesti s grčkog. Stoga mnogi liječnici vjeruju da je razgovor o asfiksiji razuman i pošten samo u slučaju mrtvorođenog djeteta.
U pedijatriji je prihvaćeno i drugo tumačenje pojma: gušenje znači odsutnost procesa izmjene plinova u plućima novorođenčeta, dok dijete može biti živo (postoji puls, postoje znakovi života). stoga kada govore o asfiksiji, oni obično znače hipoksiju - kisikovo izgladnjivanje... Ali pojam "hipoksija" primjenjiviji je na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja, a "asfiksija" - na rođenu djecu. U ICD-u svaka od ove dvije države ima svoj opis.
U svakom slučaju, opisano je stanje u kojem se djetetovo tijelo podvrgava određenim promjenama zbog akutnog ili kroničnog nedostatka kisika.
Promjene se događaju na razini biokemijskih procesa, hemodinamskih, kliničkih. Ovo je vrlo opasno stanje u kojem je prvenstveno pogođen djetetov mozak.
Asfiksija novorođenčadi javlja se u oko 4-6% novorođenčadi, ali ti su podaci prosječni. Ako govorimo o prerano rođenoj djeci rođenoj prije 36. tjedna trudnoće, tada se asfiksija bilježi kod 9-11% beba, a kod donošene djece učestalost širenja patologije ne prelazi 0,7%.
Da biste objektivno zamislili opasnost od ovog patološkog stanja, samo se trebate upoznati sa suhim činjenicama medicinske statistike:
20-50% djece s intrauterinom hipoksijom umire u maternici;
59% beba s izraženim nekompenziranim intrauterinim nedostatkom kisika rođeno je mrtvo;
u 72,5% slučajeva asfiksija novorođenčeta postaje glavni preduvjet za smrt djeteta u prvih nekoliko dana nakon rođenja ili njegovog invaliditeta.
Teško je predvidjeti posljedice gušenja novorođenčadi, jer sve ovisi o tome koliko će biti nepovratne promjene uzrokovane nedostatkom kisika u djetetovom tijelu.
Uzroci nastanka
Asfiksija novorođenčadi nije zasebna bolest, već sindrom koji se najčešće razvija zbog komplikacija trudnoće, patologija u fetusa i njegove majke. Kisik bi mogao nedostajati čak i u maternici, više ili manje dugo. U ovom slučaju govore o primarnoj asfiksiji.
Njegovi su temeljni uzroci vrlo brojni i izuzetno je teško ili je nemoguće točno utvrditi:
intrauterine infekcije (mama je bila bolesna u prvom tromjesečju ili kasnije od rubeole, infekcije citomegalovirusom, sifilisa, toksoplazmoze, klamidije, herpesnih infekcija);
rezus sukob (Rh-negativna majka razvija imunološku nekompatibilnost s fetusom ako dijete posudi pozitivan Rh faktor od oca);
urođene anomalije razvoj djeteta;
potpuna ili djelomična blokada pluća plodna amnionska tekućina ili sluz.
Čimbenici rizika za razvoj primarne asfiksije su bilo koje akutne i kronične bolesti u budućoj majci, posebno kada su u pitanju patologije kardiovaskularnog sustava, pluća, štitnjače, dijabetes melitus.
Rizik od gušenja raste s gestozom, prisutnošću loših navika kod žene, od kojih se nije željela odreći ni tijekom razdoblja nošenja djeteta.
Čimbenici rizika uključuju trudnoću nakon termina (42 tjedna ili više) zbog iscrpljivanja posteljice, u kojoj beba ne može u potpunosti opskrbiti kisikom. Akutna hipoksija razvija se ranim odvajanjem "dječjeg mjesta", kao i kod kompliciranog porođaja (dugotrajnog, brzog, u pozadini slabe radne snage).
Sekundarna asfiksija u fetusa razvija se kada je poremećena cirkulacija krvi u mozgu, kao i kod bilo koje pneumopatije - stanja u kojem se plućno tkivo ne širi u potpunosti, a pluća ne mogu funkcionirati nakon rođenja djeteta u punoj snazi.
Etiologija može biti različita, ali klinička slika je gotovo uvijek ista.
Što se događa?
Bez obzira na to što uzrokuje gladovanje kisikom, patološke promjene u djetetovom tijelu razvijaju se prema sličnom scenariju. Metabolizam i cirkulacija krvi su oštećeni. Što je duže bilo gladovanje kisikom, to teže posljedice mogu imati za sobom.
Nedostatak kisika u djetetovoj krvi povlači za sobom nagli porast količine dušičnih spojeva i smanjenje količine glukoze. Sadržaj kalija naglo raste, a zatim sadržaj kalija naglo pada. S ovom nestabilnošću elektrolita, stanice se prepune tekućinom.
Ako je hipoksija akutna (nastala je nedavno), tada se povećava količina cirkulirajuće krvi, a ako je nedostatak kisika kroničan, tada se količina krvi u tijelu, naprotiv, smanjuje. Krv postaje gušća, viskoznija i povećava se broj trombocita. To utječe na mozak, bubrege, srce, jetru. U tim se organima obično razvija edem. Kršenje hemostaze, povećanje viskoznosti krvi dovodi do ishemijskog oštećenja mozga, krvarenja (poput moždanog udara). Sva tkiva unutarnjih organa osjećaju izgladnjivanje kisikom. Srce smanjuje volumen izbacivanja, krvni tlak pada.
Nadalje, sve ovisi o tome koliko su ozbiljne promjene i lezije uzrokovane hipoksijom u tkivima organa.
Klasifikacija
Asfiksija je primarna i sekundarna. Primarni je urođeni oblik, kada je beba osjećala nedostatak kisika dok je još bila u maternici. Patogeneza može biti različita, kao u slučaju sekundarne asfiksije, koja je nastala već tijekom poroda ili u prvim satima djetetova postojanja izvan maternice. Primarni, pak, mogu biti i akutni i kronični. Ozbiljnost asfiksije puno odlučuje - od prirode reanimacije do prognoza za budućnost.
Stupanj se određuje djetetovim stanjem kada se procjenjuje na Apgar skali:
brzina otkucaja srca: 0 bodova - odsutan, 1 bod - manje od 100 otkucaja u minuti, 2 boda - više od 100 otkucaja u minuti;
dah - 0 bodova - odsutan, 1 bod - nepravilan udisaj i izdah; 2 boda - ujednačen i ritmičan, glasan plač;
tonus mišića - 0 bodova - opuštenost udova, 1 bod - fleksija ruku, nogu, 2 boda - aktivni pokreti;
refleksi (škakljati tabane, nadraživati nosne katetere kateterom) - 0 bodova - nema reakcije, 1 bod - dijete pravi grimase; 2 boda - kihne, vrišti;
boja kože - 0 bodova - cijanotična ili blijeda koža (bijela asfiksija), 1 bod - normalna koža, ali cijanotične ruke i noge, 2 boda - ista ružičasta boja kože na tijelu i udovima.
Prvi put se dijete procjenjuje u prvoj minuti života, a zatim u petoj. Ako u petoj minuti novorođenče osvoji 7 ili manje bodova, dodatno se procjenjuje na 10, 15 i 20 minuta života. Ali procjena "pet minuta" smatra se najtočnijom.
Što je veći broj bodova koje je dijete postiglo, predviđanja su povoljnija. Lagan stupanj - 6-7 bodova prema Apgaru. Umjerena asfiksija u 1 minuti iznosi 4-7 bodova prema Apgaru, a ozbiljna nedostatak kisika - od 0 do 3 poena u prvoj minuti života.
Dodatne laboratorijske i instrumentalne studije pomažu preciznije klasificirati kisikovo izgladnjivanje.
Simptomi i znakovi
Ako pažljivo ponovno pogledate kriterije Apgarove ljestvice, možete razumjeti kako izgleda dijete s asfiksijom.
- Ako je asfiksija blaga, tada se prvi udah djeteta događa u prvoj minuti života, ali disanje je donekle oslabljeno, noge i ruke mogu imati plavkastu boju, nazolabijalni trokut postaje plav, postoji mišićna aktivnost, ali smanjena.
- S umjerenom asfiksijom bebin prvi udah također se javlja u prvoj minuti, ali disanje je obično osjetno oslabljeno, nepravilno, plač je slab, više podsjeća na škripanje, puls je spor, cijanoza lica, ruku i nogu jasno je vidljiva čak i za nestručne osobe.
- S teškom hipoksijom nadahnuće može biti kasnije od prve minute, disanje je nepravilno, može se javiti apneja, palpitacije su nepravilne, rijetke, dijete je blijedo ili potpuno cijanotično, nema plača, odsutni su refleksi. Vjerojatnije je da u prvom danu nakon rođenja započnu posthipoksična oštećenja mozga - poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine i mogu se razviti moždane krvarenja.
Potrebne radnje i ispitivanja
Kliničke preporuke za liječnike podrazumijevaju pružanje prve pomoći djetetu s asfiksijom, a sve mogućnosti reanimacije akušerske ustanove njemu su na usluzi. Sve ovisi o težini patološkog stanja. Nekoj djeci dovoljna je maska s kisikom, dok drugu treba spojiti na ventilator.
Dijagnostika ni na koji način nije ograničena na jedan Apgar rezultat. Nedostatak kisika i metabolički poremećaji pokazuju i laboratorijske studije krvi novorođenčeta. Dijete rođeno sa sindromom nedostatka kisika ili dijete koje je nakon rođenja razvilo takvo stanje, neonatolozi i dječji neurolozi prate danonoćno. Drugi dan se izvodi ultrasonografija - ultrazvuk mozga kako bi se shvatilo koliko su velike promjene u moždanim strukturama i membranama.
Liječenje
Ako beba ima blagu do umjerenu asfiksiju, tada prije svega, mrvice, prema protokolu Ministarstva zdravstva, koji precizira postupak, očiste nazofarinks, usta, želudac od sadržaja - vode i sluzi... Maska s kisikom poboljšava proces ventilacije pluća, u pupkovinu se ubrizgava 20% -tna otopina glukoze i kokarboksilaze - to je neophodno za metaboličke i energetske procese u tijelu.
Dijete će se hraniti majkom kad se njegovo disanje potpuno stabilizira, kada stanje novorođenčeta neće izazvati zabrinutost medicinskog osoblja.
Ako je gušenje prosječno, ali gore navedene mjere nisu pomogle, dijete se može intubirati dušnikom i osigurati mehanička ventilacija. Djetetu se intravenozno ubrizgavaju elektroliti, jer kršenje njihove ravnoteže, kao što se sjećamo, dovodi do kršenja hemodinamike.
U ozbiljnoj hipoksiji dijete je na ventilatoru, može mu se dati masaža srca ako su srčani ritmovi jako smanjeni. Primjenjuju se glukoza, pripravci kalcija, adrenalin, prednizon. Beba se hrani sondom, a majka se ne dovodi.
Često nakon kako se djetetovo stanje poboljšava, postaje potrebno dodatno promatrati rad njegova središnjeg živčanog sustava, pa se majka i novorođenče ne otpuštaju kući, već prevoze u specijaliziranu dječju bolnicu, gdje se tijek liječenja nastavlja, beba dobiva kvalificiranu njegu, njegova majka je obučena u osobitosti njege bebe.
Nakon što je dijete kod kuće, bez obzira na težinu njegove asfiksije, prijavljeno je kod dječjeg neurologa u klinici u mjestu prebivališta.
Prognoze
Roditelje koji su se susreli s takvom patologijom zanimaju predviđanja - koja je opasnost ovog stanja za razvoj djeteta u starijoj dobi? Ni najbolji liječnik neće odgovoriti na ovo pitanje, jer predviđanja ovise o težini i trajanju nedostatka kisika te o pravodobnosti i ispravnosti medicinske njege, i od viših sila, čiji utjecaj liječnici prepoznaju, iako ne mogu objasniti.
Budući da mozak i živčani sustav najčešće pate od asfiksije, posljedice su često povezane s poremećajem središnjeg živčanog sustava. Što je teže kršenje, veća je vjerojatnost smrti djeteta ili njegovog doživotnog invaliditeta.
Obično, tijekom prve tri godine, bebe koje su pretrpjele umjerenu ili ozbiljnu asfiksiju mogu doživjeti abnormalnosti u ponašanju - povećana aktivnost ili letargija, velika živčana podražljivost.
Imunitet takve djece donekle je oslabljen u usporedbi s imunitetom zdravih vršnjaka. Može doći do više ili manje ozbiljnog kašnjenja u razvoju.
Predviđanja su relativno povoljna samo uz blago patološko stanje. U drugim je slučajevima sve vrlo individualno.
Mnogo ovisi o tome koliko će se majka dobro brinuti o djetetu nakon otpuštanja kući. Trebat će slijediti sve preporuke liječnikaredovito posjećujte neurologa s djetetom. Mnogima je prikazana terapijska masaža, vitaminska terapija. S bilo kojim porastom temperature, bit će potrebno nazvati liječnika - hipertermija može značajno pogoršati stanje djeteta s oštećenim funkcijama središnjeg živčanog sustava.
Smanjenje temperature na 35,6 stupnjeva također je razlog za odlazak liječniku, hipotermija nije ništa manje opasna nakon gušenja.
Prevencija
Prevenciji asfiksije treba obratiti pažnju čak i tijekom trudnoće, i to od prvih dana. U pedijatriji, akušerstvu postoji popis glavnih pregleda koje bi buduća majka trebala proći dok čeka bebu. Planiranje obitelji smatra se važnim - ako žena unaprijed liječi svoje bolesti i infekcije prije začeća djeteta, šanse za zdravog nasljednika znatno su povećane.
Za prevenciju opasnog stanja preporuča se rano ustajanje radi registracije u prenatalnoj klinici... Liječnici će procijeniti čimbenike rizika i redovito će provoditi preglede koji će pomoći identificirati stanje pupkovine, posteljice, fetusa (ultrazvuk, CTG, USDG). U slučaju kritičnog stanja djeteta, često se donosi odluka o hitnom ranom porođaju u interesu fetusa.
Žena koja se sprema postati majkom mora vjerovati svojim liječnicima, ali ne smije zaboraviti na svoje sudjelovanje u prevenciji: od loših navika treba se odreći i prije nego što je dijete začeto, prehrana treba biti uravnotežena, dnevna rutina treba biti razumna, nježna. Liječnika treba posjetiti bez propuštanja, na datume koje odredi opstetričar.
Uzroke fetalne asfiksije i njezine posljedice pogledajte u sljedećem videozapisu.
