Hidrocefalus mozga u novorođenčadi

S dijagnozom "hidrocefalus", roditelji djeteta mogu se suočiti čak i u rodilištu. Često se patologija otkriva i kasnije, nakon otpusta. Zbunjenost i strah novopečenih roditelja sasvim su razumljivi, jer se patologija smatra prilično ozbiljnom. No, hidroencefalopatija uopće nije rečenica, a moderna medicina ima mnogo načina da pomogne djetetu. Iz ovog ćete materijala naučiti kako liječiti takvu dijagnozu i kako liječiti bebu.

O bolesti

Mozak djeteta opere cerebrospinalna tekućina, koja se naziva cerebrospinalna tekućina. Ova je tekućina nevjerojatno važna - ona čisti i pere mozak, isporučujući bijele krvne stanice potrebne za zaštitu. Proizvodnja likvora je kontinuirana. U zdravom djetetu ne stagnira - ispiranjem mozga, cerebrospinalna tekućina ponovno ulazi u kralježnični kanal. Ako je poremećen odljev, cerebralna tekućina počinje se nakupljati u komorama mozga i ispod njegovih membrana. Ovo se stanje naziva vodenom kapljicom ili hidrocefalusom mozga.

Povećanje razine tekućine dovodi do neizbježnog i očitog povećanja tlaka u lubanji. Pod pritiskom neke strukture mogu djelomično ili u potpunosti patiti, "isprati se". Teški atrofični hidrocefalus može prilično oštetiti mozak.

Što se ranije takvo stanje pronađe kod bebe, to bolje. Početne faze anomalije prilično se lako uklanjaju bez značajnih posljedica po zdravlje djeteta u budućnosti. Umjereni hidrocefalus može dovesti do poremećaja funkcioniranja određenih dijelova mozga, što se može manifestirati kao poremećen govor, psiha, neurološke patologije, problemi sa sluhom i vidom, koordinacija pokreta i pokreta uopće. Ako djetetu ne pomognete s vodenom kapljicom, ono može umrijeti.

Ovo se stanje u prosjeku javlja kod jednog novorođenčeta od četiri tisuće.

Klasifikacija i uzroci nastanka

U novorođenčadi postoje dvije vrste vodenjaka - urođena i stečena. Kongenitalni oblici razvijaju se u pozadini štetnih čimbenika čak i tijekom intrauterinog boravka bebe. To može biti infekcija majke, bolesti u prvom tromjesečju su posebno opasne. Određene malformacije središnjeg živčanog sustava također mogu uzrokovati nakupljanje cerebralne tekućine u mozgu.

Stečeni oblici bolesti najčešće se nalaze u nedonoščadi, kao i u djece koja su zadobila porođajnu ozljedu. Infekcija kojom se beba zarazila nakon rođenja, kao i razvoj tumora u jednom ili drugom dijelu mozga, mogu uzrokovati kršenje drenažnih sposobnosti cerebrospinalne tekućine.

Klasifikacija hidrocefalusa podrazumijeva jasnu podjelu vrsta tegoba prema mjestu nakupljanja tekućine. Može biti vanjska, unutarnja ili kombinirana. Vanjski oblik podrazumijeva stagnaciju tekućine u vanjskoj ljusci, tijelo mozga nije pogođeno. Najčešće se vanjski oblik bilježi kod djece kao posljedica porođajne traume.

S unutarnjim oblikom, likvor se akumulira u moždanim komorama, a s kombiniranim, mješovitim oblikom, i ispod membrana i u tijelu mozga. Ovo je najteži oblik patologije.

Tijekom pregleda pokušavaju odmah prepoznati ne samo u kojem području se događa nakupljanje tekućine, već i na kojem mjestu je nastala prepreka za odljev. Na toj osnovi hidrocefalus može biti otvoren i zatvoren. U prvom slučaju nisu pronađene zapreke za kretanje cerebrospinalne tekućine, ali njegova količina otvara značajna pitanja. U zatvorenom obliku, uzrok kršenja drenaže obično leži u anomalijama u strukturi ventrikula ili CSF kanala. Nakupljanje cerebralne tekućine u ovom slučaju, gotovo sve utječe na unutarnje dijelove mozga.

Ako se u roku od dva dana nakon razvoja otkrije anomalija, u dijagnozi se pojavljuje riječ "akutna". Subakutna vodenica razvija se tijekom nekoliko mjeseci, vrlo polako i gotovo neprimjetno. Kronični hidrocefalus prisutan je u djeteta više od šest mjeseci i može se dugo "skrivati", jer se nakupljanje cerebrospinalne tekućine događa postupno. Što su bliže kroničnom stadiju, to će projekcije za budućnost biti nepovoljnije.

Naziva se kompenzirani hidrocefalus, čiji se znakovi ne određuju izvana - beba izgleda zdravo i ponaša se normalno. Uz pogoršanje stanja i očitovanje vanjskih znakova, oni govore o dekompenziranom obliku bolesti.

Stupanj anomalije procjenjuje se odvojeno - može biti umjeren ili težak. Prema brzini razvoja, vodenica se dijeli na progresivnu, stabilnu i regresirajuću, u kojoj se simptomi smanjuju, smanjuju.

Dropsija mozga u novorođenčeta može se razviti na temelju Rh-sukoba s majkom i na temelju postojećih genetskih bolesti te u pozadini brzog porođaja. Često se razvija nakon rođenja zbog infekcije meningitisom.

Simptomi i znakovi

Glavni znak hidrocefalusa u novorođenčeta je povećana veličina glave. Ako zdrav mališan ima opseg glave za 2 centimetra veći od opsega prsa, tada se do šest mjeseci situacija mijenja i proporcije se obrću. U djeteta s vodenom kapljicom glava ostaje veća od rebra.

Za hidrocefalus je karakteristična prilično specifična vrsta lubanje - frontalni režnjevi strše, glava izgleda pomalo neprirodno. No, kod novorođenčeta se takav simptom osjeća samo kod teškog oblika bolesti urođenog porijekla. Vanjske promjene na lubanji s kompenziranom vodenicom razvijaju se postupno.

Norma za novorođenče je opseg glave unutar 33-35 centimetara. Ali odstupanja od osnovnih dimenzija još uvijek ne mogu govoriti o prisutnosti vodenice, jer velika glava može biti samo naslijeđena značajka izgleda male osobe. Alarmantni simptom neće biti početna veličina glave, već brzina njezina rasta. Ako opseg za prvi mjesec života nije bio 0,5-1 cm, već 4 ili više, liječnik može posumnjati na hidrocefalus u mališana.

Ako do kraja neonatalnog razdoblja opseg glave brzo raste, mogu se pojaviti dodatni znakovi, na primjer, plave vene na čelu i stražnjem dijelu djetetove glave. Do 28. godine beba neće ni pokušati držati se za glavu, neće pokušavati pratiti majku očima i osmijehom.

Koža preko velike "fontanele" bit će konveksna i pulsirajuća. Beba može pokazivati loš apetit, nemiran san, neprestano plakanje i vrlo sporo debljanje. Do dva mjeseca mogu se pojaviti nistagmus zjenica očiju i izbočina frontalnih režnjeva. Do iste dobi može se pojaviti divergentni škiljev.

Jaka vodenica, koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, očituje se povraćanjem i monotonim plačem.

Utvrđivanje dijagnoze

Glavni način provjere strahova u novorođenčadi je provođenje neurosonografije - ultrazvuka mozga kroz otvorenu fontanelu. Ako su rezultati upitni, mogu se preporučiti MRI ili CT. Neurosonografija se sada izvodi po nalogu Ministarstva zdravstva za sve bebe u dobi od 1 mjeseca bez iznimke.

S hidrocefalusom kao dijagnozom, liječnici se često reosiguravaju, utvrđujući višak tekućine prema rezultatima studije na 30-40% beba. U ovom slučaju, formulacije mogu biti različite, što ukazuje na otkrivanje proširenih moždanih komora. Roditelji još češće od neurologa čuju za povećani pritisak unutar lubanje. Istodobno, većina mama i tata nema apsolutno razloga za brigu - količina cerebrospinalne tekućine u novorođenčadi može se povećati iz sasvim normalnih, fizioloških razloga. Stoga je važno s vremenom pratiti djetetovo stanje.

Neurosonografija sama po sebi ne može biti razlog za dijagnozu vodene kapljice mozga. Ako postoje ozbiljne abnormalnosti vida, prikazat će se računalna tomografija ili MRI. Za novorođenčad se takve dijagnostičke metode provode u stanju dubokog spavanja s lijekovima (anestezija).

Ako liječnik preporučuje podvrgavanje ehoencefalografiji ili elektroencefalografiji, bebina mama i tata mogu mirne savjesti to odbiti. Ove se metode ne smatraju informativnim u slučaju hidrocefalusa, ali i dalje se propisuju starim standardima.

Predviđanja i posljedice

Ako se dijagnoza potvrdi, bilo koji razuman roditelj ima sasvim razumno pitanje o predviđanjima - što će biti s djetetom sljedeće? Niti jedan liječnik ne može dati odgovor na ovo pitanje, jer se predviđanje hidrocefalusa smatra nezahvalnim zadatkom.

Blaga otvorena kapljica obično nema posljedica, pod uvjetom da se otkrije na vrijeme i pravilno liječi. Sa zatvorenom vodenom kapljicom okluzivnog tipa, posljedice po zdravlje i razvoj djeteta gotovo su neizbježne.

Kongenitalni oblici vodenjaka liječe se brže od stečenih. Teški duboki oblici bolesti često dovode do slabosti, mentalnih poremećaja i zastoja u razvoju. U pozadini teške hidrocefalije mogu se razviti dječja cerebralna paraliza i epilepsija.

Sama bolest smatra se izlječivom u medicini. Njegove posljedice mogu biti neizlječive. Ako se o djetetu brinete kod kuće i slijedite preporuke liječnika, prognoze su pozitivnije od prognoza za sličan oblik i fazu, ali za dijete koje je napušteno u bolnici i koje je završilo u bebinoj kući.

Liječenje

Kirurška intervencija smatra se glavnim službenim liječenjem. Ali prilično često, kod ne-teških oblika vodenjaka, liječnici propisuju konzervativno liječenje. Temelji se na diureticima koji pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela. Uz lijekove, mogu se preporučiti i neki narodni lijekovi, na primjer, list brusnice.

Najčešće režimi liječenja sadrže takve lijekove kao što su "Diacarb" i "Asparkam", "Mannitol" i pripravci kalija. Klincu se preporučuje gimnastika, masaža, ponekad i fizioterapija. Ako se ne dogodi pozitivna promjena u roku od 3-4 mjeseca, ponovni pregled pokaže odsustvo značajnih učinaka, preporučuje se operacija.

Najčešće se izvodi bajpas operacija. U sklopu intervencije izvodi se kraniotomija i uklanja se višak cerebrospinalne tekućine silikonskim šantom umetnutim u moždanu komoru. Drugi kraj izvodi se u trbušnu šupljinu, postavljajući cijev ispod djetetove kože.

Bypass operacija prilično je opasna, komplikacije se javljaju u 50-60% slučajeva. Šant mora biti promijenjen, dijete mora ponovno proći ozbiljan kirurški postupak. Alternativni postupci ispuštanja ne rješavaju problem, jer se tekućina nakon pojedinačnog ispumpavanja može akumulirati iznova i iznova.

Endoskopske operacije su vrlo popularne. U modernim klinikama i medicinskim centrima na ovaj način pokušavaju ugraditi šant za bebu.

Nakon operacije dijete je doživotno prijavljeno neurologu.

Mišljenje dr. Komarovskog

Kada se dijagnoza dokaže i opravda, važno je da se roditelji kontroliraju, kaže poznati dječji liječnik Jevgenij Komarovski. Razuman i smiren odnos prema propisanoj terapiji ključ je uspjeha. U praksi stvari možda uopće neće biti onakve kakve bismo željeli. Uznemireni i očajni roditelji često počinju tražiti osteopate koji garantiraju da kosti djetetova vrata i lubanje mogu vratiti na mjesto bez operacije, tako da se normalizira odljev tekućine.

Jevgenij Komarovski naglašava da apeli na takve stručnjake mogu završiti na prilično žalosan način za dijete i njegovu majku i oca. Prema liječniku, službena korist od osteopata nije. A liječnika ove specijalizacije nema. A posljedice postoje i vrlo su tužne.