Apgar ljestvicu koriste opstetričari i neonatolozi za određivanje stanja novorođenčeta u prvim minutama nakon rođenja. Rezultati takvog pregleda unose se u dječji medicinski karton i uzimaju ih u obzir pedijatri, kao i uski stručnjaci u prvoj godini djetetova života. Za roditelje je Apgarova ljestvica često nerazumljiva. Pogledajmo što je Apgar rezultat i kako dešifrirati bodove koji se daju novorođenom djetetu.
Povijest
Procjenu sve novorođenčadi izradio je anesteziolog iz Amerike Virginia Apgar prije više od 60 godina, stoga vaga nosi njezino ime. Svrha izrade takve ankete bila je brza procjena stanja beba neposredno nakon poroda. Pokazalo se da je metoda vrlo prikladna i jednostavna, što mu je omogućilo da uđe u opstetričku praksu. Danas ljestvicu Apgar koriste tisuće liječnika u različitim dijelovima svijeta.
Pokazatelji
Na Apgar ljestvici procjenjuju se sljedeći kriteriji:
- Boja dječje kože (izgled). Ovaj je pokazatelj vrlo informativan, jednostavan i omogućuje vam prepoznavanje poremećaja cirkulacije. Ako je djetetovo tijelo potpuno blijedo ili je cijanoza zabilježena na cijeloj njegovoj površini, daju se 0 bodova. Blijeda boja često se otkriva kod hemolitičke bolesti. Kad je tijelo ružičasto, ali šake i stopala su plavkaste, djetetu se daje 1 bod. Ako je koža tijela mališana potpuno ružičasta, to su 2 boda. Budući da većina beba ima crvenu boju kože, a cijanoza udova otkriva se vrlo često, ovaj parametar najčešće podcjenjuje ukupnu količinu Apgar (djeca rijetko dobivaju 2 boda).
- Puls djeteta (puls). Puls za novorođenčad je 120-140 otkucaja u minuti. U nedostatku otkucaja srca, rezultat će biti 0 bodova. Ako je puls manji od 100 otkucaja u minuti, beba dobiva 1 bod. Kada je puls novorođenčeta iznad 100 otkucaja, daju se 2 boda.
- Refleksi i odgovori na stimulaciju (Grimace). Da bi ih utvrdila, beba isisava sluz iz nosa i gleda njegovu reakciju ili provjerava druge reflekse. Odsutnost refleksnih pokreta procjenjuje se na 0 bodova, a za slabe reflekse, predstavljene grimasom i pokretom, beba dobiva 1 bod. Ako se beba aktivno kreće kao odgovor na iritaciju, glasno vrišti, kihne, kašlje, to se procjenjuje na 2 boda.
- Stanje mišićnog tonusa (Aktivnost). Uobičajeno je kod novorođenčeta tonus mišića povećan, a beba aktivno kaotično pomiče noge i ruke. Ako nema tonusa mišića, a djetetovi udovi vise, parametar se procjenjuje na 0 bodova. Uz slab tonus i lagano savijanje udova, djetetu se daje 1 bod, a aktivnost i prisutnost izraženog tona daje pravo postaviti 2 boda na temelju toga.
- Disanje i plač djeteta (Disanje). Dobna norma učestalosti respiratornih pokreta za tek rođenu bebu je 40-45 u minuti. Ako beba glasno vrišti, to mu pomaže intenzivnije disati i znak je dobrih prilagodbenih mogućnosti mališana. U nedostatku disanja dijete dobiva 0 bodova. Ako je disanje nepravilno i plitko, a vapaj slab, to je 1 bod. Uz normalno disanje i glasno vrištanje, dijete će imati ocjenu 2 boda. Ako dijete ima gušenje, taj je parametar taj koji smanjuje Apgarov rezultat.
Dekodiranje
Kao što je gore spomenuto, liječnik procjenjuje svaki od pokazatelja na sustavu s tri točke: 0 - ako simptom odsustvuje, 1 - ako je slabo izražen, 2 - ako je sve normalno i simptom je izražen. Svi dodijeljeni bodovi dodaju se i dobivaju ukupnu ocjenu.
Sljedeća tablica pomoći će u odgonetavanju zbroja bodova kod novorođenčadi:
Algoritam ankete
Stanje dojenčeta procjenjuje se dva puta - jedan test provodi se u prvoj minuti života, a zatim se drugi pregled provodi u petoj minuti. Zbroj bodova zapisuje se crticom (kao razlomci), na primjer, 7/8 značit će da je dijete odmah nakon poroda imalo 7 bodova, a nakon 5 minuta postalo je 8 bodova. Ako je pokazatelj 0/4, to znači 0 bodova pri porodu i 4 boda u petoj minuti nakon rođenja. Ako je potrebno, treći se pregled izvodi u desetoj minuti.
Najčešći Apgar rezultat za zdrave bebe je 8 bodova. U takve novorođenčadi norme (2 boda) bilježe se u tri parametra i lagano smanjenje (1 bod) u dva pokazatelja, na primjer, zbog cijanoze udova i pulsa ispod 100. Djeci se rijetko daje maksimalnih 10 bodova.
U većini je slučajeva drugi / treći razred viši od prvog, što je okarakterizirano kao pozitivna dinamika. To je zbog prilagodbe novorođenčeta na nove životne uvjete. Bebin puls ubrzava, disanje se normalizira, koža postaje ružičasta, aktivniji se očituju zaštitni refleks i druge reakcije. Međutim, postoji i smanjenje, na primjer, 9/8 ili 8/7. U ovom slučaju pojačan je medicinski nadzor bebe.
Što znače sljedeće točke
Pogledajmo primjere Apgar rezultata i njihove vrijednosti:
Prognoza
Govoreći roditeljima o vrijednosti Apgarove ljestvice, treba imati na umu da zbroj bodova ne pokazuje uvijek stvarnu sliku djetetova zdravlja. Ne zaboravite da ocjenu daje osoba (iako je zdravstveni radnik) na temelju svog subjektivnog mišljenja i iskustva.
Ova se procjena također ne može nazvati dijagnozom. Ovo je samo pomoćna metoda za pedijatra i opstetričara, uz pomoć koje se u nekoliko sekundi utvrđuje vitalnost djeteta.
Ne treba se ponositi visokim brojevima Apgara, a niski brojevi ne bi trebali biti razlog za dodatni alarm. Glavni zadatak ove metode je pomoći liječnicima pružiti pravovremenu pomoć bebi.
Razlika između 4-5 bodova i 8-9 bodova prilično je velika, ali ako je beba dobila 7 ili 8 bodova, to ne bi trebalo uznemiriti majku, jer pokazatelj 9/9 ne znači da je beba zdravija i jača od bebe s ocjenom 8 / 8 ili 7/7. To može značiti da je mališan s 9 bodova jače vrištao, a njegovi su refleksi bili izraženiji, a dijete s 8 bodova moglo bi imati plavkastu boju kože zbog dugotrajnog porođaja.
Brojevi Apgara djeluju samo kao signal za porodničko osoblje, ukazujući koje aktivnosti beba treba u rađaonici i na postpartalnom odjelu. Nakon općeg pregleda, sva novorođenčad podvrgavaju se drugim pregledima (krvne pretrage, analiza urina, ultrazvuk i drugi testovi), a kao rezultat utvrđuju se taktike za daljnju medicinsku potporu djeteta.
U svakom slučaju, Apgarov rezultat ispod 5 znači da novorođenčetu treba mnogo više pažnje od strane njegovatelja nego djetetu s ocjenom 7 ili višom. Međutim, ako je u prvoj minuti beba dobila 4-5 bodova, a u petoj minuti njezino se stanje može procijeniti na 7 ili 8 bodova, tada se beba prebacuje u kategoriju djece koja ne trebaju pomni medicinski nadzor.
Imajte na umu da bebe nakon carskog reza često dobivaju veće ocjene po Apgaru, budući da je prirodan način rođenja bebi teži i često je popraćen hipoksijom. Iz tog razloga carski rezovi često dobivaju ocjene 8 i 9.
Što se tiče višeplodnih trudnoća, rezultati Apgar-a su uglavnom blizanci i blizanci. U većini slučajeva takve se bebe rode ranije, a u nedonoščadi su pokazatelji razvoja lošiji nego u djece rođene u terminu.
Niska ocjena Apgara daje se i za ozljede rođenja, na primjer, ako je njezin rezultat postala teška spastična tetrapareza. Posljedice takvih ozljeda su različite, ali teško je sa sigurnošću reći da će dijete biti onesposobljeno u prvim minutama nakon rođenja. Nakon što su djetetu postavili niske ocjene, bebi se pruža potrebna pomoć i propisuje joj se liječenje.
Recenzije
Liječnici metodu Apgar smatraju vrlo važnom, jer na takvoj ljestvici možete brzo utvrditi treba li beba reanimaciju u prvim minutama nakon rođenja. Korištenje ljestvice Apgar, prema akušerima, pomaže da se ne zbunite i odmah krenete u daljnju taktiku djelovanja. To je posebno važno za liječnike početnike koji imaju malo iskustva.
Pedijatri koji promatraju dijete nakon otpusta iz bolnice također pozitivno reagiraju na Apgarovu ljestvicu. Na prvom pregledu djeteta uvijek pogledaju izjavu i obrate pažnju na bodove, uzimajući u obzir stanje djeteta tijekom poroda.
Što se tiče roditelja, neki od njih proučavaju podatke o boravku u bolnici i znaju za ljestvicu Apgar, pa se ne brinu za ocjene 7 ili 8. Drugi, pak, na takve brojeve nailaze nakon porođaja i mogu ih pogrešno percipirati. Na primjer, neke se mame uznemire što je rezultat samo 8, a ne svih 10 bodova. Netko povezuje Apgar rezultate s mentalnim sposobnostima mrvica, što je potpuno pogrešno.
Postoje i majke koje se brinu da se rezultat ne mijenja, na primjer, 7/7 ili 8/8, vjerujući da bi drugi iznos sigurno trebao biti veći (uzimajući to kao poboljšanje djetetova stanja). Da biste izbjegli nepotrebne brige, vrijedi tijekom trudnoće naučiti više o ljestvici Apgar.
