Simptomi i liječenje lažnog sapi kod djece

Nitko od djece nije imun na tako ozbiljnu komplikaciju kao što je lažni sapi. Sindrom sa stenozom (sužavanjem) grkljana može se iznenada javiti u pozadini bilo koje virusne bolesti, teških prehlada, pa čak i alergija. U ovom ćemo vam materijalu reći o tome kako i zašto se razvija lažni sapi i kako pružiti djetetu potrebnu pomoć.

Što je?

Sapi se mogu razviti kao komplikacija tijekom ozbiljne upale grkljana. Njegova je pojava uvijek usko povezana s jakim edemom tkiva, njihovim povećanjem veličine i, kao rezultat, sužavanjem grkljana na najužem mjestu - u području glasnih žica.

Pravi sapi su otekline i otežano disanje samo u području ligamenata, javljaju se kod difterije. Lažni sapi su rašireniji i imaju veći broj uzroka. Manje je opasan od istinskog, ali s nepravodobnim liječenjem ili nepravilnom pomoći može biti i fatalan.

U djece dišni organi imaju određene dobne razlike koje pridonose razvoju sapi. Njihovi su dišni putovi labavi i uski, grkljan je manji nego kod odraslih, veličinom i udjelom. Kao rezultat, ozbiljni edemi koji prate, na primjer, laringitis ili laringotraheitis, mogu doslovno "presjeći" bebin kisik.

U rizičnoj skupini za takvu komplikaciju ARVI-a, gripe i drugih čestih i tipičnih bolesti u djetinjstvu, - bebe od rođenja do 3 godine. Ova dob čini više od polovice svih prijavljenih slučajeva lažnih sapi. Nakon 6-7 godina djeca imaju puno manju vjerojatnost da će se podvrgnuti takvoj komplikaciji, a nakon 10 godina rizici se općenito svode na nulu.

Uzroci

Najčešće je uzrok razvoja lažnog sapa virus parainfluence, drugi uzročnici ARVI, gripe, ARI. Najteže oblike komplikacija sa stenozom uzrokuju virusi gripe sojeva A i B i, naravno, adenovirusi. Bakterije same po sebi rijetko uzrokuju upalu i oticanje grkljana i susjednog dišnog sustava. Ali oni se mogu pridružiti kao sekundarna infekcija.

Sapi se izuzetno rijetko razvijaju same. U 99,9% slučajeva lažni sapi djeluju kao komplikacija rinitisa, faringitisa, laringitisa, vodenih kozica, šarlahne groznice, kao i kroničnog tonzilitisa u akutnoj fazi. Slabi ili oslabljeni imunitet djeteta koji se zbog starosti i osnovne bolesti ne može oduprijeti širenju upalnog procesa, nedonoščadi, rahitisa, kao i drugih sistemskih bolesti koje beba može imati, mogu se smatrati popratnim čimbenicima.

Lažni sapi razlikuju se od većine bolesti dišnog sustava po svojoj sposobnosti izazivanja stenoze, u kojoj je grkljan kritičan, a ponekad i potpuno zatvoren, sprečavajući dijete da diše.

Grčevi mišića samo povećavaju stenozu. A sluz koju tijekom upalnog procesa aktivno stvaraju sluznice, "nadopunjuje" ovu alarmantnu sliku i stvara dodatnu prepreku prolasku zraka u donji dišni put.

Lažni sapi mogu se razvijati u fazama ili se mogu zaustaviti u jednoj od faza i započeti obrnuti razvoj. U početnoj fazi opstruktivni sindrom uzrokuje lagano gladovanje kisikom, ali djetetovo tijelo koje zna sve nadoknaditi, daje dubinu i zasićenost disanju i, kako može, nadoknađuje stanje.

Ako se edem poveća i stenoza postane izraženija, započet će stupanj dekompenzacije. Nedostatak kisika "pogodit će" kardiovaskularni sustav, bubrege i mozak. To može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući gušenje ili smrt zbog kardiovaskularnog zatajenja.

Vrste

Lažni sapi uzrokovani upalom virusnog podrijetla zvat će se virusni, a ako je stenoza posljedica bakterijske infekcije, tada će se sap nazvati bakterijskim.

Međutim, podaci o patogenu bit će sekundarni, na prvo mjesto liječnik će staviti druge podatke - koju vrstu sapi ima dijete s obzirom na stupanj složenosti i težinu stenoze.

Na toj se osnovi događa lažni sapi:

Prvi stupanj. Ovo je kompenzirana stenoza, u kojoj dijete ima otežano disanje tijekom aktivnosti, pokreta, opterećenja. Udisanje je teže od izdaha.
Drugi stupanj. Ovo je sapi sa subkompenziranim poremećajima, u kojima se kratkoća daha kod djeteta pojavljuje ne samo tijekom napora, već i u mirovanju.
Treći stupanj. U tom se stanju razvija gladovanje kisika, otežano disanje je teško, usne mogu početi plaviti i koža može problijedjeti. Djetetu je primjetno teško disati.
Četvrti stupanj. Ovo je posljednja i najteža komplikacija u kojoj se razvija duboka hipoksija, koja može biti fatalna. Zahvaćeni su svi organi i sustavi dječjeg tijela, a prije svega mozak i živčani sustav. Neke promjene, čak i ako se dijete može spasiti, bit će nepovratne.

Simptomi

Lažni sapi se ne razvijaju od samog početka osnovne bolesti. Obično prvi znakovi edema grkljana sa stenozom započinju 2-3 dana nakon početka bolesti. Roditelji znakove upozorenja mogu primijetiti po najvažnijem dijagnostičkom simptomu - pojavi suhog lajućeg kašlja, koji se često naziva "kora tuljana".

Kašalj je vrlo grub, suzan. Kako se edem razvija, može se pojaviti promuklost glasa, ali glas ne nestaje u potpunosti s lažnim sapiranjem, kao što se događa kod prave difterije. Tijekom plakanja, kašljanja glas će se povećavati, a to je jedna od glavnih razlika između lažnog sapi i istinskog.

Još jedna karakteristična karakteristika je bučno disanje. Mijenja se od prvih minuta razvoja krupa. Postaje suho, zviždanje, stupanj zvučnih efekata izravno ovisi o stupnju suženja grkljana, o stupnju stenoze. U početnoj kompenziranoj fazi otežano disanje bit će beznačajno, epizodno zviždanje. U drugoj fazi, otežano disanje postat će suho i često, ometat će djetetov san i fokus, započet će prvi vaskularni poremećaji - pojavit će se bljedilo kože.

U trećoj dekompenziranoj fazi pojavljuju se promuklost i poremećaji srčanog ritma. Dijete prestaje biti aktivno, jako je pospano, letargično, jer proživljava snažnu glad od kisika. Beba može započeti halucinacije, zablude, epizode gubitka svijesti. U posljednjoj fazi lažnog sapiranja nestaju najkarakterističniji simptomi - lajući kašalj i piskanje pri udisanju. Djetetu pada pritisak, mogu se pojaviti grčevi u mišićima, svijest ga napušta, uranjajući bebu u hipoksičnu komu.

Najčešći napadi lažnog sapi događaju se noću. Prate ih ne samo jaka otežano disanje i zagušljiv kašalj, već i panika, plač i tjeskoba djeteta. Klincu definitivno treba hitna pomoć.

Dijagnostika

Pedijatri obično nemaju problema s ispravnom dijagnozom. Žalbe na glavnu (često virusnu) bolest, kašalj, curenje nosa, visoku temperaturu, otežano disanje zasigurno će prisiliti liječnika da pažljivije osluškuje djetetova pluća. Po prirodi piskanja, lažni sapi za razliku od bilo koje druge bolesti, gotovo ga je nemoguće zbuniti.

Da biste bili sigurni u virusno podrijetlo bolesti, kao i za prepoznavanje mogućih bakterijskih infekcija koje bi se mogle pridružiti, uzmite bris iz grla za bakterijsku kulturu. Ako liječnik ima razloga vjerovati da je dijete započelo hipoksiju uzrokovanu lažnim sapi, definitivno će provesti analizu sadržaja kisika u krvi, takozvanu KOS (kiselinsko-baznu) analizu.

Rentgen pomaže vidjeti mjesto suženja grkljana, kao i procijeniti moguće komplikacije. Propisana je rentgenska slika pluća i paranazalnih sinusa.

Hitna pomoć

Tijekom napada s lažnim sapi, potrebno je pravilno i brzo pružiti hitnu pomoć. Sastoji se u hitnom pozivu hitne pomoći. Dok liječnici putuju, roditelji bi trebali pokušati smiriti bebu, jer ga nemogućnost punog daha plaši, a tijekom prestrave mišići grče i zatajenje disanja postaje još teže.

Dijete treba staviti u krevet i prekriti toplom dekom, otvoriti sve prozore i otvore za odzračivanje u kući, a ako je potrebno, dijete treba odvesti na balkon kako bi imalo stalan pristup svježem zraku. Opskrba kisikom značajno olakšava djetetovo stanje.

Bebi se može dati jedna doza antihistaminika, dopušteno prema dobi i strogo u skladu s dobnim dozama. To bi mogao biti "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil"... Ovi lijekovi pomažu brzo smanjiti oticanje tkiva, a disanje će postajati slobodnije kako se oteklina smanjuje.

Ne trebate davati druge lijekove, s izuzetkom antipiretika, ako dijete ima visoku temperaturu. Da ne biste zakomplicirali njegovo ionako ozbiljno stanje febrilnim konvulzijama, nakon što termometar pokaže temperaturu iznad 39,0 stupnjeva, trebate dati "Paracetamol" ili Ibuprofen, ali acetilsalicilna kiselina ("Aspirin"), jer to može dovesti do razvoja Reyeova sindroma u beba.

Ovdje završava prva pomoć. Sve ostale manipulacije izvodi liječnik. U teškim oblicima lažnog sapi, djetetu će možda trebati intubacija. Stoga ni u kojem slučaju ne biste trebali odbiti hospitalizaciju. Jednom uklonjen, napad lažnog sapi može se vratiti nakon nekoliko sati, ali nastavit će se ponavljati još teže i brže.

Liječenje

Blagi lažni sapi mogu se liječiti kod kuće. Umjerena patologija liječi se u bolnici, teški sapi zahtijevaju uvjete na odjelu intenzivne njege.

Laka diploma. Inhalacija je jedan od najpristupačnijih tretmana za blagi sapi s manjom stenozom. Za takve postupke najbolje je koristiti posebne uređaje - inhalatore. Za razliku od lonca s krumpirom ili posude s kipućom vodom, parni inhalatori, ako se pravilno koriste, ne izgaraju dišne puteve.

Sa sapima, dijete ne smije udisati biljne i esencijalne sastojke. Oni su iritanti i mogu povećati stupanj stenoze.

Za udisanje poželjno je koristiti običnu vodenu paru ili fiziološku otopinu. Nebulizator za sapi je neučinkovit, jer je njegovo načelo djelovanja donošenje sitnih čestica ljekovite tvari u donji dišni put (bronhi i pluća).

Liječnik bi trebao propisati inhalacije. Dijete s lažnim sapi, čak i ako je izraženo u vrlo blagoj i blagoj fazi, mora promatrati stručnjak, jer je granica između blage stenoze i kritičnog suženja dišnih putova pretanka.

Kao glavno liječenje propisani su lijekovi koji su neophodni za liječenje osnovne bolesti. Obično su to neka antivirusna sredstva (ako je potrebno - Tamiflu, drugi lijekovi - na zahtjev roditelja, jer većina modernih antivirusnih lijekova nema dokazanu učinkovitost), vitamini, antipiretički lijekovi na bazi paracetamola. Otopinom možete isprati upalu grla Derinat.

Prosječni stupanj. Najbolje je lažni sapi liječiti tešku dispneju i početnu hipoksiju u bolnici, jer će se u terapiji koristiti prilično ozbiljni lijekovi, od kojih su mnogi intramuskularno i intravenozno. Obično se glukokortikosteroidni hormoni kao što su "Prednizolon" ili "Dexametazon" koriste za ublažavanje zatajenja dišnog sustava. Uz to, djetetu se propisuju protuupalni lijekovi, uglavnom nesteroidni, kao i primjena intravenskih otopina s hranjivim tvarima i vitaminima. Odvojeno, treba reći i o uporabi vaskularnih lijekova, čije uvođenje omogućuje smanjenje negativnog utjecaja gladi kisika na mozak i živčani sustav djeteta.

Doza "Dexametazon" sa srednje laganim lažnim sapi je 0,6 mg za svaki kilogram djetetove težine. Ako simptomi nisu previše izraženi, lijek je dopušten ustima. S umjerenom težinom sapi, lijek se najčešće ubrizgava intramuskularno u istoj dozi.

Za djecu s tako lažnim sapi često se provodi udisanje adrenalinom. U ovom se postupku koristi raspršivač za raspršivanje lijeka (Epinefrin) u vrlo male čestice koje prilično lako prodiru u bronhije, dušnik i pluća. Najčešće to pomaže u izbjegavanju intubacije. Međutim, takav tretman izaziva žestoku raspravu među liječnicima - neki stručnjaci tvrde da je udisanje adrenalina placebo efekt, drugi su sigurni da je to izvrstan način za ublažavanje napada respiratornog zatajenja. Udisanje se provodi u bolnici, jer dijete nakon nekoliko sati treba biti pod medicinskim nadzorom.

Teški stupanj. U težim oblicima lažnog sapi, indicirano je boraviti na odjelu intenzivne njege sve do trenutka kada opasnost od gušenja prođe. Tada se dijete premješta na opći odjel. Liječenje se sastoji u uvodu "Dexametazon", udisanje adrenalinom, kao i opskrba kisikom izvana. Svaka deseta beba s teškim lažnim sapi zahtijeva endotrahealnu intubaciju. Tijekom manipulacije u dušnik se umetne posebna cijev koja osigurava umjetni dišni put.

Međutim, nije sve tako jednostavno. Nerijetko cijev poput stranog tijela ozlijedi upaljeno područje dišnog sustava i tada se razvija takozvana subglotična stenoza. Zato se preporučuje uklanjanje cijevi čim dijete počne samostalno disati, a da ga za svaki slučaj ne ostavlja u dušniku.

Ponekad se radi traheostome kako bi se djetetu spasio život. Njime se napravi rez na dušniku kroz koji se izvadi posebna naprava, svojevrsni usisnik zraka. Jedan kraj cijevi smješten je u dušnik, drugi je vani. To će dati djetetu zrak dok se stenoza ne može ukloniti.

Kao hitno, svaki hitni liječnik može obaviti takve operacije čak i kod kuće. Ako je dijete u ozbiljnom stanju, ako se liječnik boji da malog pacijenta živog ne odvedu u bolnicu, liječnik može rezati dušnik običnim kuhinjskim nožem, a umjesto posebne cijevi upotrijebiti izljev iz porculanskog čajnika.

Ponekad se djeci s teškim oblicima lažnog sapi daju inhalacije s budezonidom. Ovaj kortikosteroidni lijek pokazuje visoku učinkovitost u respiratornom zatajenju, međutim, njegova široka upotreba je nemoguća zbog ogromnog broja nuspojava - povećava krvni tlak, može dovesti do glaukoma, katarakte, uzrokovati disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde, poremetiti proizvodnju spolnih hormona i uzrokovati ozbiljne alergijske reakcije itd. Stoga se lijek koristi samo za vitalne indikacije kada je djetetov život u opasnosti i kada se očekuje korist od upotrebe "Budezonid " premašuje moguće popratne rizike.

Antibiotici za teški lažni sapi nisu propisani ako nisu utvrđene popratne bakterijske bolesti. Protivvirusni lijekovi rijetko se propisuju ako se teška stenoza razvila u pozadini teške virusne infekcije. Ovi se antivirusni lijekovi primjenjuju intravenozno ili intramuskularno u bolničkim uvjetima.

Prognoze

Virusni lažni sapi nisu toliko fatalni koliko bi se mogli činiti. To je zato što se može samo ograničiti. Obično se vrhunac bolesti javlja na 2-4. Dan, nakon čega je potrebno otprilike tjedan dana da se popravi razvoj stenoze.

Predviđanja u velikoj mjeri ovise o fazi s kojom je dijete odvedeno u bolnicu ili pozvano kod liječnika u njegovu kuću. Što su prije roditelji i liječnici primijetili suženje dišnih putova, što su prije krenuli u akciju i započeli liječenje, to je manja vjerojatnost da će doći do ozbiljne gladi i smrti kisika.

Sapi umjerenog do ozbiljnog stupnja rijetko nestaju bez traga. Obično, čak i uz pravilno liječenje, iza sebe ostavlja neke posljedice, na primjer, disfunkciju mozga, neurološke poremećaje, komplikacije u obliku bolesti bubrega i srca.

Prevencija

Zbog velike prevalencije virusnih infekcija u djetinjstvu, posebno u jesen i zimi, rizik od razvoja lažnog sapi također se procjenjuje kao značajan. To se posebno odnosi na djecu koja često pate od ARVI-a. Zato je važno da roditelji vode računa o poštivanju mjera koje će pomoći u izbjegavanju tako strašne i opasne komplikacije:

U dječjoj sobi trebao bi biti ovlaživač zraka. Relativna vlažnost od 50-70% pomaže ne samo zaštiti djeteta od privatnih bolesti, već i maksimalizira brzinu oporavka beba ako se razbole od respiratorne infekcije.
Poželjno je imati inhalator u kući. Pomoći će, ako je potrebno, provesti sve potrebne postupke kod kuće.

Tijekom ARVI bolesti dijete bi trebalo piti više, udisati dovoljno vlažnog zraka. Pravilno liječenje važno je za sprečavanje komplikacija. Nemojte davati lijekove bez dopuštenja i propisa liječnika, posebno antibiotike. Ne trebate davati med, crvene bobice i stavljati senfne žbuke kako ne biste pogoršali edem alergijskim edemom. Novorođenče ili osmomjesečna beba, kao i sve bebe mlađe od godinu dana, moraju se pokazati liječniku kod prvih znakova respiratorne infekcije.
Stvrdnjavanje, šetnje na svježem zraku i pravilna prehrana pomažu jačanju imunološkog sustava i smanjenju rizika od komplikacija.