Pri svakom posjetu trudne žene liječniku koji vodi njenu trudnoću mjeri se visina fundusa maternice. Na kartici za zamjenu liječnik označava ovaj parametar kao WDM ili WDM. Što je takvo mjerenje, zašto se provodi i kako se ta visina mijenja tijekom cijelog razdoblja djetetova intrauterinog života, reći će ovaj članak.
Što je?
Ženski reproduktivni organ, koji tijekom trudnoće postaje sigurno utočište za rastuću bebu, nalikuje vrećici. Njegov donji dio je poput vezanog dijela ove torbe, najuži je. Ovo je cerviks, koji je okrugli mišić. Najširi dio maternice, kupolast, naziva se fundus. Riječ "dno" ne bi trebala zbunjivati, jer za rastuću bebu koja će napustiti maternicu tijekom poroda, ovaj kupolasti dio zaista će biti dno. Ulaz u izlaznu rupu unutar reproduktivnog organa je jedan - ovo je cervikalni kanal unutar cerviksa, a nalazi se ispod.
Visina dna maternice posebna je dimenzija koja odražava visinu do koje je dno poraslo u odnosu na pubis... Do kraja prvog tromjesečja parametri maternice su mali (do osmog tjedna - ne više od gusjeg jajeta) i savršeno se uklapa u prostor zdjelice.
No, genitalni organ brzo raste, povećava se broj mišićnih vlakana, a početkom drugog tromjesečja maternica prestaje stati u malu zdjelicu i prelazi je, u trbušnu šupljinu, postupno se podižući i podupirući dijafragmu. Iz ovih dobrih razloga trbuh raste, njegov vizualni porast kod žene koja se priprema za skoro majčinstvo.
Visina fundusa maternice pokazuje kako njezina visina odgovara gestacijskoj dobi, i do određene mjere, ova veličina ukazuje na to je li sve u redu s damom "na položaju" i njezinim djetetom. Zato pri svakom posjetu savjetovanju tijekom svih mjeseci trudnoće, počevši od 12. do 14. tjedna, liječnik mjeri WDM (WDM) i opseg (opseg) trbuha buduće majke duž pupka. Omjerom ove dvije vrijednosti prema akušerskim formulama, čak je moguće izračunati i procijenjenu težinu fetusa. Do određenog vremena, sve dok nije postojao ultrazvuk, to je bio jedini način da se otkrije hoće li velika, normalna ili minijaturna beba roditi ženu.
Danas stručnjaci obraćaju manje pozornosti na VCDM nego prije, jer opstetričaru stoji na raspolaganju mnogo više dijagnostičkih alata, a njihova je točnost puno veća. Ali ovaj parametar u trudnica nije uklonjen iz protokola Ministarstva zdravlja i opstetričke prakse.
Određivanje WDM može se provesti neovisno i uz pomoć opstetričara-ginekologa. To nije teško.
Tehnika mjerenja
Stvarno razdoblje "zanimljivog položaja" za stanje maternice, liječnici utvrđuju ranije, prije nego što se spolni organ digne iz zdjelice. U prvom tromjesečju trudnoće u tu svrhu koristi se palpacija - bimanualna metoda ginekološkog pregleda (jedna ruka umetne se u genitalni trakt, a druga pritisne na donji dio trbuha kako bi se odredile granice organa). Izvana ne možete ništa osjetiti. Ova metoda ne daje vrlo točne podatke, ali iskusni opstetričar može utvrditi trudnoću dvoručnom metodom s točnošću do tjedan dana.
Možete izmjeriti koliko se dno maternice podiglo pomoću centimetarske vrpce, metra zdjelice i širine prstiju smještenih poprečno. Definicija VSDM anatomskim orijentirima je prihvatljiva.
Za pravilno mjerenje trebate da trudnica zauzme ležeći položaj. Zamoljena je da sjedne na kauč na leđima, a noge da se lagano savijaju u koljenima. Važno je da prije mjerenja žena posjeti zahod i obavezno isprazni mjehur od prirodnog sadržaja.
Dalje, opstetričar-ginekolog mora utvrditi u kojem se položaju nalazi beba, gdje je dno maternice, kao i koji je dio djetetovog tijela uz nju. Liječnik stavlja oba dlana na trbuh i usmjerava vrhove prstiju jedan prema drugome (prva Leopoldova opstetrička tehnika). To postavlja najudaljeniju točku dna reproduktivnog organa u odnosu na liniju stidne kosti. Tada na ovu točku primjenjuju mjernu traku i jednostavno određuju brojčanu vrijednost koja izražava visinu fundusa maternice.
Ako je liječnik veliki obožavatelj stare akušerske škole, tada može koristiti metodu prstiju. Pritisne prste (srednji i indeksni), trebali bi biti poprečno smješteni na trbuhu. Visina se određuje u prstima, a zatim se pretvara u centimetre (2 poprečna prsta = 3-4 centimetra)
Zašto definirati ovaj parametar?
Svaki opstetričar smatra svojom dužnošću mjerenje BMR-a, ne samo zato što to predviđaju upute, već i zato što je ova metoda jedna od najpristupačnijih kako bi se razumjelo je li tijek trudnoće normalan. VSDM, unatoč činjenici da je veličina povezana s pogreškama, uključen je u broj pokazatelja gravidograma (opća tablica pokazatelja trudnice). Ovo je posebna tablica koja prikazuje cijeli tijek trudnoće u obliku grafikona: postoji grafikon debljanja, grafikon pritiska, grafikon opsega trbuha i grafikon VSDM.
Gotovo tijekom svih tjedana trudnoće, visina fundusa maternice u skladu je s pojmom u numeričkom ekvivalentu, a tek prije porođaja, kada se trbuh spusti, plod se pomiče niže i počinje pritiskati glavu na unutarnji cervikalni os, pomažući mu da sazrije i pripremi se za otkrivanje tijekom porođaja smanjuje. Trbuh također vizualno postaje smješten niže, a budućoj majci postaje nešto lakše disati i kretati se.
Prema VSDM-u, liječnik može pretpostaviti bez ultrazvučnog aparata koliko bi fetus trebao težiti, bez obzira je li u pitanju donošen. Nakon poroda, tačnije nakon rođenja posteljice, ova veličina pomaže stručnjacima da utvrde koliko se maternica kontrahira.
Vremenska crta i tablica
Ako je opseg trbuha trudnice prilično individualna i subjektivna vrijednost (trbuh žena i prije početka "zanimljivog položaja" ima različite veličine), tada VCDM malo ovisi o tome koliko je dama tanka ili bujna, visoka ili niska. Ova je vrijednost konstantnija i stoga možemo govoriti o prosječnim normama visine donje točke reproduktivnog organa za različita razdoblja trudnoće.
Anatomske znamenitosti pomažu u razjašnjavanju vremena:
- do 16. tjedna trudnoća, gornji dio maternice nalazi se na pola puta od maternice do pupka;
- do 20. tjedna trudnoće, visoka točka dna nalazi se približno 2 poprečna prsta ispod pupka;
- do 24-25 tjedana - donja crta se uspoređuje s linijom pupka;
- do 28-29 tjedana - 2 poprečna prsta iznad pupka;
- do 31-32 tjedna - dno maternice nalazi se točno na sredini između pupka i ksifoidne prsne kosti;
- do 36. tjedna - dno maternice, ako se još nije spustilo, nalazi se gotovo na ksifoidnom procesu u razini rebara;
- do 40 tjedana - opuštena maternica nalazi se opet u sredini između pupka i jajovičastog izraslina.
Visina se smatra minimalnom na kraju prvog i početkom drugog tromjesečja, a fundus dostiže svoj maksimum za 35–36 tjedana.
Ako vrijednosti ne odgovaraju normama
Kupolni dio ženskog reproduktivnog organa raste istodobno s djetetom, povećavajući se tijekom tjedana trudnoće, zapravo, zato se VDM mjeri tako pažljivo. Do 27. tjedna trudnoće visina se povećava za oko centimetar ili dva tjedno, nakon 28 tjedana stopa se lagano smanjuje, a dno raste za oko 1,5 cm tjedno, a nakon 36 tjedana stopa rasta smanjuje se na minimalno 0,2-0, 5 cm tjedno. Ako se za nekoliko mjerenja ne primijeti rast WDM-a ili je, naprotiv, rast prebrz, govore o neusklađenosti pojmova.
Zaostajanje za standardnim vrijednostima za 2 centimetra ili više može biti rezultat jednog od sljedećih razloga:
- pogrešno utvrđeni termini trudnoće, kasna ovulacija;
- zdrava beba, ali s niskom tjelesnom težinom (genetski naslijeđena konstitucija);
- IUGR - intrauterina zaostalost u rastu;
- mala količina vode;
- poprečni ili kosi položaj fetusa u šupljini maternice;
- široka zdjelica buduće majke.
Višak VSDM za 2 centimetra ili više od standardnih vrijednosti može ukazivati na:
- pogrešno utvrđena gestacijska dob;
- netočno mjerenje (na primjer, s punim mjehurom);
- uskost zdjelice žene;
- višeplodna trudnoća;
- zdrava beba, ali s velikom tjelesnom težinom (nasljedni faktor);
- ako žena ima dijabetes, uključujući gestacijski tip;
- polihidramnija;
- prezentacija ploda, u kojoj su noge ili stražnjica mrvica usmjerene prema naprijed.
Ne biste se trebali odmah početi brinuti i nervirati - to je u takvoj situaciji općenito suvišno. Uz to, prema medicinskoj statistici, najčešći uzrok odstupanja VSDM od stvarnih pokazatelja je banalna pogreška u određivanju gestacijske dobi ili netočno brojanje. To je moguće s nepravilnim ženskim ciklusom, kada se žena ne sjeća datuma svoje posljednje menstruacije nakon IVF-a.
Drugi najpopularniji razlog je težina fetusa. Morate shvatiti da beba ne mora uvijek težiti točno onoliko koliko je navedeno u tablicama s normama. Postoji genetska predispozicija, a nakon 10 tjedana trudnoće sva djeca odrastaju prema vlastitom genetskom programu koji su u njega položili njegovi roditelji.
Jednom je suđeno da bude veliko, a drugom - minijaturno. Štoviše, on i drugi bit će savršeno zdrava djeca. Pažljivo pogledajte sebe, svog partnera, svoje i njegove roditelje. Procijenite visinu, težinu, tjelesnu građu. Možda je ovo vaš slučaj.
Ako se sumnja na zastoj u razvoju, propisuje se ultrazvučno skeniranje s Dopplerom, od 30-31-32 tjedna - CTG, to vam omogućuje da znate koliko dobro kuca bebino srce, prima li dovoljno hrane iz krvotoka. Provodi se pregled na intrauterine infekcije. S IUGR-om postoji puno metoda pružanja pomoći, a u većini slučajeva liječnici uspijevaju brzo, uklanjanjem uzroka koji negativno utječe na dijete, normalizirati brzinu njegovog rasta.
Širina zdjelice igra važnu ulogu. U žena s uskom zdjelicom trbuh postaje uočljiv puno brže, jer maternica brže napušta skučenu zdjelicu i raste više od prosjeka. Široka zdjelica je prostranija i moguća su mala odstupanja WDM-a na manju stranu.
U svakom slučaju imenuje se istraživanje slučaja odstupanja VDM od normi, jer je bolje, kako kažu, igrati na sigurno. Uključuje davanje krvi žene za šećer i infekcije, ultrazvuk i dopler ultrazvuk.
No, čak i ako se razlozi ne pronađu i pretpostave genetske osobine djeteta, tada će se žena pažljivije nadzirati, možda će biti potrebno češće posjetiti liječnika, kao i uzeti testove.
Kako izračunati težinu djeteta pomoću WDM-a?
Da bi utvrdili procijenjenu težinu bebe, danas sve više pribjegavaju ultrazvučnoj dijagnostici, jer su njezini rezultati mnogo precizniji. Ali opstetričke formule, koje su već postale povijest, žene mogu lako primijeniti same, barem kako bi zadovoljile vlastitu znatiželju. Postoji nekoliko načina.
Lankowitz
Potrebno je uzeti posljednje dvije veličine naznačene na datum posljednjeg posjeta prenatalnoj klinici: opseg trbuha žene i WDM. Također morate znati svoju visinu i težinu.
Algoritam je sljedeći: (VSDM + rashladna tekućina + visina + težina) x10.
Primjer: gestacijska dob 30 tjedana, rashladna tekućina = 115, VSDM = 30, visina - 170 cm, težina - 75 kg. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. Pogreška formule je oko pola kilograma, i u plusu i u minusu.
Prema Bublčenku
Za takav izračun morate znati točnu težinu buduće majke. Podijeli se s 200 i pomnoži s 10. Primjerice, trudnica koja teži 80 kilograma, beba će težiti oko 4 kilograma. Pogreška je oko kilograma u bilo kojem smjeru.
Prema Yakubovoj
Ova je metoda točnija od prethodne dvije, ali u mnogim aspektima gubi u točnosti ultrazvuka. Formula: ((WDM + rashladna tekućina) / 4) x100.
Ako je BMD žene 30, a opseg trbuha 115, tada je procijenjena težina djeteta u maternici u ovom trenutku 3625 grama. Važno je shvatiti da se formula odnosi samo na žene bez viška masnoće na trbuhu.
Jordanija
Formula je jednostavna: OzhhVDM, što obično znači množenje jednog pokazatelja s mjenjačke kartice na drugu. S BMD od 30 cm i rashladnom tekućinom od 100 cm, procijenjena težina djeteta u maternici iznosi 3300 grama.
Važno! Od svih formula, metoda Jordanije smatra se najtočnijom.
Self mjerenja
Samoizmjeravanje visine uspona kupolastog dijela maternice iznad njedara mnogo je lakše od dekodiranja mjerenja. Kod kuće to žena može učiniti bez vanjske pomoći. Znajući kako to rade liječnici (gore opisano), na sličan način možete koristiti i mjernu traku, a ako vam nije pri ruci, onda metodom dva presavijena prsta. Važno je posjetiti zahod, isprazniti mjehur i zauzeti ugodan vodoravan položaj blago savijenih koljena.
Krevet s mekanim madracem nije prikladan za mjerenja - površina na kojoj će se nalaziti buduća majka mora biti tvrda. Algoritam samoodređenja vrlo je jednostavan:
- odrediti mjesto stidne kosti, njezinu gornju granicu;
- nježno osjetite dno reproduktivnog organa, glatko se dižući od ruba stidne kosti do pupka i iznad (dno na dodir izgleda poput češlja s neravnim konturama);
- Koristeći bilo koju od gore navedenih metoda, izmjerite udaljenost od ruba stidne stanice do visoke podrumske točke.
Ne dopustite pogreške, pokušajte primijeniti oznaku nule centimetarske vrpce na rub stidne kosti. Zapamtite da se WDM ne mjeri u mm, već u cm.
Obavezno uzmite u obzir osobitosti trudnoće, posebno položaj ploda (liječnik o tome obavještava na sastanku), broj djece s blizancem, težina ploda bit će manja, a veličina maternice uslijed istezanja zidova bit će veća.
