Rođenje blizanaca ili čak trojki nakon IVF-a nije tako neobično. Međutim, pogrešno je vjerovati da nakon in vitro oplodnje gotovo uvijek postoji mogućnost višeplodne trudnoće. Dvije ili tri bebe u maternici dvostruka su ili trostruka radost, ali rizici povezani s višeplodnom trudnoćom proporcionalno se povećavaju. U ovom ćemo materijalu razmotriti koliko je moguće rođenje nekoliko beba nakon vantjelesne oplodnje, kao i kakve opasnosti može imati nošenje fetusa.
Statistika i činjenice
Kako bi se povećale šanse za pozitivan ishod IVF protokola kod pacijenta koji se podvrgava liječenju plodnosti, stimulacija jajnika provodi se hormonskim sredstvima. Lijekovi koji stimuliraju folikule omogućuju reproduktivnim stručnjacima da dobiju nekoliko zrelih oocita, a embriolozi, u skladu s tim, dobivaju nekoliko zametaka. Nekoliko se embrija obično prenese i u maternicu, jer postupak implantacije neće biti izvediv za svakog od njih.
Za žene mlađe od 35 godina preporučuje se prijenos dva embrija, za žene starije od tri godine. Bioetika podrazumijeva razuman pristup koji kaže da je potrebno toliko embrija transplantirati u maternicu koliko žena može podnijeti ako svi puste korijen.
Uz prirodno začeće, šanse da postanu roditelji blizanaca nisu veće od 1,5-2%, vjerojatnost trojki je 0,2%. S obzirom na činjenicu da se 2-3 embrija prenose u šupljinu maternice na kraju protokola oplodnje in vitro, vjerojatnost da će se svi oni ukorijeniti mnogo je veća. Ako je postojala preliminarna stimulacija jajnika lijekovima poput "Clomiphene", "Clomtilbegit", tada se šanse za dvostruku ili trostruku sreću procjenjuju na 6-8%.
A kada se koriste hormonalni lijekovi na bazi gonadotropnih hormona, vjerojatnost rađanja blizanaca ili troje beba raste na 35%. Uz stimulirani protokol koji koristi različite vrste hormona (a takvi se IVF protokoli provode najčešće u pružanju reproduktivne skrbi), vjerojatnost višeplodne trudnoće raste na 40-45%.
Žena koja želi zatrudnjeti IVF-om obaviještena je o takvoj vjerojatnosti čak i u fazi pripreme za ciklus liječenja. Ona daje svoj informirani pristanak. Ako rođenje nekoliko beba odjednom nije uključeno u planove, tada žena može odbiti prenijeti 2-3 embrija, posadit će joj se samo jedan embrij, ali šanse za zatrudnjenje u ovom će se slučaju smanjiti nekoliko puta. Pacijent se na to također upozorava unaprijed.
Vrste višeplodne trudnoće
Prirodnom gnojidbom blizanci mogu biti monozigotni (identični) ili dizigotični (različiti). U prvom će slučaju žena nositi blizance, a u drugom blizance. Štoviše, u ogromnoj većini slučajeva rođeni su blizanci, vjerojatnost razvoja dvojajčanih blizanaca je 70%. Blizanci potječu iz jedne jajne stanice, imaju identičan skup gena - u 100% slučajeva imaju isti spol i imaju nevjerojatnu vanjsku sličnost.
Blizanci se svih devet mjeseci "mašu" u jednom fetalnom mjehuru. Blizancima je malo lakše živjeti u maternici - svaki ima svoj mjehur, svoju amnionsku tekućinu i svoju posteljicu, koja hrani dijete i opskrbljuje ga kisikom.
Nakon IVF-a, u ciklusu kojeg se transplantiraju dva ili tri embrija različitog genetskog sastava, najčešće se rađaju blizanci. Embriji u početku imaju drugačiju genetsku prirodu, međusobno se razlikuju u skupu genetskih informacija, spolu (ne uvijek). Ako se svi embriji preneseni u maternicu mogu implantirati pod povoljnim uvjetima, tada se rađaju ili trojke, međusobno potpuno različite ili blizanci.
Prilikom ponovne sadnje dva embrija moguće je rođenje trojki. Ako se jajna stanica u dobi od 3 dana posadi, može se usaditi i, prema vlastitom genetskom programu, podijeliti na dvije 7-8-og dana svog embrionalnog života, tada mogu nastati i blizanci. U ovom slučaju, drugi embrij od dva prenesena se također može implantirati. Međutim, ovaj je scenarij rijedak.
Ako se odvajanje jajne stanice dogodi 9-13 dana od dana oplodnje, tada će oba fetusa biti u istom mjehuru i bit će monozigotni blizanci. Podjela jajne stanice dva tjedna nakon oplodnje dovodi do stvaranja takozvanih sijamskih blizanaca - beba koje međusobno rastu u odvojenim dijelovima tijela.
Rizici
Ako je višestruka trudnoća kontraindicirana za ženu iz brojnih medicinskih razloga, reproduktivni stručnjaci u početku pokušavaju prenijeti samo jedan zametak. No, situacije mogu biti različite, a ponekad se prenese nekoliko zametaka ili se postojeći zametak može odvojiti. Žena se može suočiti s velikim etičkim problemom - što učiniti s "dodatnom" bebom. U tom slučaju liječnici mogu predložiti postupak smanjenja - uklanjanje jednog ili dva embrija iz maternice tako da ostane samo jedno dijete.
S duhovnog, vjerskog i moralno-etičkog gledišta, smanjenje je u osnovi pobačaj, čedomorstvo živih beba. Odluka je na ženi i njenom liječniku. Ali sigurno neće biti lako. S medicinske točke gledišta, smanjenje smanjuje moguće rizike tijekom trudnoće i porođaja. Često se pribjegava u situacijama kada su tri ili četiri embrija zaživjela. Preostala su dva, jer je rizik od intrauterine smrti nakon IVF-a prilično velik.
Smanjenje se može provesti samo do 10 tjedana trudnoće. Najčešće se koristi vaginalna redukcija u kojoj se žena injektira kroz rodnicu iglom u anesteziji i probijaju se embriji koji se reseciraju. Ovo je vrlo težak postupak, rizik gubitka sve djece s njim iznosi 35 do 45%.
Nakon dugogodišnjeg liječenja neplodnosti, složene IVF, rijetko koja žena pristane na resekciju, i to ne samo iz moralnih i etičkih razloga - ako se trudnoća prekine, morat ćete početi ispočetka, što je vrlo problematično i vrlo skupo.
Trudnoća nakon IVF-a često je povezana s različitim rizicima, prvenstveno s rizikom pobačaja, propuštenih trudnoća, prijetnjom abnormalnosti posteljice i prijevremenim porođajem. Tijekom trudnoće s blizancima, opterećenje organa i sustava žene je dvostruko, a trojke trostruko. U hitnom načinu rade srce, krvne žile, bubrezi i jetra. Uzimajući u obzir da žene starije od 35 godina prilično često dolaze na IVF, povećana opterećenja mogu biti opasna za život same buduće majke.
Broj komplikacija tijekom višeplodne trudnoće nakon IVF-a, prema Udruženju ginekologa i reproduktologa, otprilike je 7 puta veći. Što se više plodova nosi, to teže i opasnije može biti rađanje.
U pozadini gotovo kozmičkih opterećenja na ženskom tijelu, kronične bolesti se pogoršavaju u gotovo 100% slučajeva, a rijetka žena do 35. godine nije ih stekla. U trećem tromjesečju trudnoće povećava se vjerojatnost razvoja teške gestoze, što zauzvrat može dovesti do odbacivanja posteljice, teških komplikacija koje mogu dovesti do intrauterine fetalne smrti, pa čak i do smrti majke.
Edemi i visoki krvni tlak kod višeplodnih trudnoća, osobito u dužim razdobljima, nisu rijetkost, već prije norma. Tako žensko tijelo reagira na povećane potrebe djece za hranjivim tvarima, kisikom i mineralima. Nepravilna prehrana, općenito često oprostiva u zdravoj i nekompliciranoj jednoplodnoj trudnoći, neoprostiva je budućoj majci koja rađa dvije ili tri vantelesne oplodnje. U pozadini poremećenog metabolizma, ona može razviti ozbiljne patologije, a djeca mogu imati problema s rastom i razvojem.
Nošenje beba je teško. Dovoljno je shvatiti da do kraja trudnoće žena s blizancima udeblja oko 22 kilograma! Uz to, u 95% slučajeva višestruke IVF trudnoće, anemija se razvija kasnije.
Normalno je da je jedan fetus manji od drugog. Dvije se bebe ne mogu potpuno identično razviti, a čak i kod monozigotnih blizanaca, jedna je beba uvijek veća i veća od druge. Buduća majka mora se brinuti za zdravlje ne jedne, već nekoliko beba odjednom nakon vrlo "plodne" vantjelesne oplodnje. Jedan od blizanaca može se normalno razvijati, a drugi može imati problema s krvotokom posteljice.
Situacija u kojoj se jedan od zametaka prestao razvijati također nije neuobičajena. U ovom će slučaju sve ovisiti o vremenu. U ranim fazama može se izvršiti resekcija, usred trudnoće, umrlu bebu je poželjno ostaviti u maternici, a ženi se redovito daje hemodijaliza, a u kasnijim fazama bit će naznačena hitna isporuka. U postporođajnom razdoblju žena može razviti masivno krvarenje.
Taktika upravljanja i isporuke
Višeplodne trudnoće nakon IVF zahtijevaju posebno praćenje zbog povećanog rizika od komplikacija. Žena će morati posjetiti svog opstetričara-ginekologa češće od ostalih, češće radi testiranja, ultrazvuka, CTG-a i USDG-a. S obzirom na to da se komplikacije mogu razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ovo će se pravilo primjenjivati od trenutka registracije do samog rođenja. Na rodiljnom će dopustu, međutim, biti moguće otići ranije od ostalih. Bolovanje se određuje od 28. tjedna trudnoće, a ne od 30. tjedna, kao za žene koje nose jedno dijete.
U 95% slučajeva takve trudnice pokušavaju roditi carskim rezom. To vam omogućuje da izbjegnete mnoge rizike koji čekaju ženu i bebe na porodu. Izborna operacija obično se izvodi u 37-39 tjednu (češće u 38. tjednu trudnoće); hospitalizacija u bolnici trebala bi biti otprilike tri tjedna prije očekivanog datuma rođenja ili tjedan dana prije zakazanog zahvata.
Novčana naknada prije trudnoće daje se u jednom, ne dvostrukom iznosu, ali dječje naknade na koje žena može računati nakon poroda bit će dvostruke ili trostruke - za svako od djece. Uz to, žena će moći računati na dobivanje materinskog kapitala i niza saveznih i regionalnih naknada za drugo, treće i buduću djecu.
Recenzije
Prema brojnim kritikama, žene koje su prošle taj težak put vrlo su sretne što su mogle postati majkama nekoliko beba odjednom. Istodobno, upozoravaju da je potrebno mentalno se pripremiti za poteškoće doslovno od prvih dana nakon dijagnoze višestruke trudnoće na ultrazvučnom pregledu.
Prvo ćete se morati suočiti s čestim i detaljnim liječničkim pregledima, čiji obujam znatno premašuje norme za ostale trudnice, a otprilike od petog mjeseca trudnoće, kada ostatak još uvijek "leprša", budućoj majci blizanaca ili trojki postaje teško voditi normalan život, već i jednostavno se kretati - kosti zdjelice, noge počinju boljeti, pojavljuje se edem i raste pritisak.
Tijek višeplodne trudnoće nakon IVF-a, kao i rizik od komplikacija, uvelike ovisi o tome koliko točno žena slijedi preporuke i propise liječnika. Mnoge žene primjećuju da su tijekom razdoblja trudnoće morale ležati u bolnici 5-6 puta radi očuvanja i drugih patologija. Opstetričari-ginekolozi boje se takve trudnoće ni manje ni više nego same buduće majke, jer će se za tragični incident od njih tražiti puni program. Zbog toga, ako postoji bilo kakva sumnja na prijetnju ili drugu komplikaciju, ženi daju uputnicu za hospitalizaciju.
Unatoč ovom pomalo pristranom medicinskom stavu, majke IVF blizanaca i IVF trojki preporučuju da ne odustaju od mogućnosti ležanja u bolnici. Ovo je mir, i prilika za spavanje, i danonoćni nadzor medicinskih specijalista, što definitivno neće biti suvišno.
U sljedećem videozapisu pronaći ćete više informacija o višeplodnoj trudnoći IVF-om.
