Većina bračnih parova tijekom zajedničkog života prije ili kasnije planiraju imati djecu. Nekima se to događa prirodno, bez medicinske intervencije, dok se drugima, kao rezultat problema s reproduktivnim sustavom jednog ili oba supružnika, uz pomoć medicinskih tehnologija. Jedna od najučinkovitijih metoda rješavanja problema neplodnosti u naše vrijeme je umjetna oplodnja.
Značajke:
Razočaravajuće statistike pokazuju da svaki drugi bračni par na svijetu, u većoj ili manjoj mjeri, ima problema s začećem. I suprotno uvriježenom mišljenju da je ženska neplodnost puno češća, samo trećina takvih slučajeva događa se kao rezultat reproduktivnih poremećaja u žena.
Trenutno se za liječenje neplodnosti koriste tri glavne tehnologije umjetne oplodnje:
- in vitro oplodnja (IVF);
- intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI);
- umjetna oplodnja.
Izbor metode umjetne oplodnje provodi reproduktivni liječnik na individualnoj osnovi. Trenutno je, prema brojnim recenzijama, najpopularnija tehnologija IVF.
Kod IVF-a začeće se događa izvan majčina tijela, kao što bi se trebalo dogoditi i prirodnom oplodnjom.
IVF je prilično složena manipulacija koja zahtijeva upotrebu velikog broja hormonskih sredstava da bi bila učinkovita. Zahvaljujući unosu ovih lijekova suzbijaju se funkcionalne mogućnosti jajnika i hipofize. Tijekom hormonske terapije važno je pomno pratiti promjene koje se događaju u tijelu žene.
Nakon primanja svih laboratorijskih podataka i konačnog određivanja metode terapije, žena se stavlja pod kontinuirani nadzor specijalista. Dinamika svih promjena u endokrinom sustavu pacijenta, koje se javljaju kao rezultat stalnog uzimanja hormonalnih lijekova, prati se pomoću biokemijskih testova krvi koji se moraju uzimati svakodnevno.
Treba napomenuti da tako pažljivo praćenje liječnika nije opravdano u svim slučajevima. Najčešće se cijeli tijek pripreme za postupak vantelesne oplodnje odvija ambulantno.
Nakon toga slijedi druga faza IVF-a - to je uzgoj i naknadno prikupljanje ženskog biološkog materijala. Kao što je rečeno, u početnoj fazi pripreme za postupak dolazi do supresije prirodne hormonalne pozadine pacijenta. Nakon toga, stručnjak propisuje unos lijekova koji mogu aktivno stimulirati ovulaciju. Kao rezultat, pedesetak folikula u kojima se nalaze jajašca može sazrijeti u jajnicima. Nakon toga postat će biološki materijal koji će biti potreban za ovaj postupak.
Svakog dana stručnjaci bilježe porast folikula. Zbog toga žena prolazi ultrazvučni pregled jajnika. Čim dođe trenutak kada folikuli dosegnu veličinu potrebnu za IVF, ženi se daje punkcija. Naravno, ako prethodno ne anestezirate mjesto na kojem je napravljen tačkast, tada takva manipulacija može izazvati prilično neugodne senzacije. Stoga, u većini slučajeva, liječnici koriste blagi oblik opće anestezije prilikom uzimanja uboda. Da biste to učinili, prije postupka, pacijentu se ubrizgava u venu lijeka, a nakon nekog vremena ona zaspi.
U prosjeku, anestezija traje ne više od pola sata, a sam postupak uzimanja uboda traje 5-10 minuta.
Za provođenje ove manipulacije potreban je visokokvalificirani stručnjak, jer ako se igla netačno ubaci, jajnici ili jajovodi mogu biti oštećeni (probušeni). Sve manipulacije vizualiziraju se ultrazvučnim aparatom ili laparoskopijom.
Nakon uklanjanja stanica, stavljaju se u okruženje najprikladnije za daljnji rad s njima.
Ako manipulacija dobro prođe, tada se žena može vratiti kući istog dana.
U trećoj fazi in vitro oplodnje postaje neophodno sudjelovanje oca nerođenog djeteta - on treba donirati spermu kako bi oplodio žensku reproduktivnu stanicu u umjetnom okruženju. Kad IVF specijalist primi sve potrebne biološke materijale, prijelazi izravno na sam postupak gnojidbe: muške i ženske spolne stanice stavljaju se u posebne epruvete, gdje se moraju spojiti.
Kada se dogodi oplodnja i embrij se počne aktivno razvijati na mjestu majčine stanice, tada nekoliko dana još uvijek mora biti u umjetno stvorenom okruženju za to.
Posljednja faza IVF-a je prijenos oplođene stanice izravno u šupljinu maternice. Ova se manipulacija također događa pod utjecajem anestezije. U jednom postupku, ženi se može "zasaditi" jedan do četiri embrija.
Ponekad se koristi izraz "kriotransfer". Ovaj pojam znači premještanje oplođenih jajnih stanica iz šupljine maternice u vanjsku okolinu (u posebnim uvjetima) ili prijenos "smrznutih" ("krio" - smrzavanje) zametaka u šupljinu maternice.
Tijekom IVF-a pacijentu se ubrizgava prosječno 1-4 oplođena jajašca kako bi se povećale šanse za uspješno začeće. Svi oni ili neki od njih mogu se uspješno implantirati u sluzavi sloj maternice, ali moguće je da svi napuste šupljinu maternice tijekom sljedeće menstruacije. U tom će slučaju žena morati ponovno proći postupak vantelesne oplodnje.
Ali ako je trudnoća ipak nastupila, a nekoliko je embrija, ili čak sva četiri, uspješno ugrađeno u endometrij, tada se prema svjedočenju stručnjaka ili na zahtjev pacijenta, nekoliko njih može ukloniti iz šupljine maternice i smjestiti u umjetne uvjete posebno stvorene za njih, u koju će zamrznuti prema određenoj metodi.
Proces vraćanja embrija natrag u okoliš naziva se smanjenje embrija. To je učinjeno kako bi u slučaju neuspješnog pokušaja vantjelesne oplodnje bilo moguće ugraditi smrznute embrije. Zahvaljujući tehnici krio-transfera, u slučaju neuspješne transplantacije, žena za početak ovulacije neće morati ponovno podvrgavati se stimulaciji reproduktivnog sustava - neće trebati ubrizgavati brojne injekcije i piti tablete. Također, potencijalni otac moći će izbjeći ponovno doniranje uzorka sperme.
Kao što je već spomenuto, postoje slučajevi kada su svi embriji uneseni u maternicu puštali korijene, u ovom slučaju odluka - napustiti sve ili izvući "višak", pripada ženi. Ova nijansa postaje glavni argument protivnika IVF-a, koji ovaj bioetički aspekt smatraju neprihvatljivim i s gledišta religije i u pravu svakog čovjeka na život.
U smrznutom obliku, oplođena jajašca čuvaju se u posebnom krio-skladištu, gdje se održavaju optimalni uvjeti za njihovo održivo stanje. Na taj se način mogu čuvati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ovisno o željama bioloških roditelja. Ova se usluga naplaćuje. Njegov trošak ovisi o trajanju i uvjetima čuvanja zametaka.
Nakon prijenosa embrija, pacijentu se mora osigurati potpuni odmor određeno vrijeme, nakon čega može ići kući.
Liječnik koji liječi propisuje ženu koja je prethodno prošla ovaj postupak, uzimajući lijekove koji pozitivno utječu na stanje endometrija (sluznice maternice). Uz to, može joj se savjetovati uzimanje sedativa, kao i lijekova koji smanjuju kontraktilnost maternice.
U sljedeća dva tjedna izuzetno je važno da žena posebno pazi na svoje fizičko i emocionalno stanje: izbjegava prekomjerna opterećenja i stresne situacije, a također i više hoda. Bilo bi idealno u ovoj situaciji uzeti godišnji odmor ili otići na bolovanje.
Nakon dva do tri tjedna nakon implantacije oplođenog jajašca, žena se podvrgava ultrazvučnom pregledu kojim se može procijeniti učinkovitost postupka, odnosno potvrditi ili zanijekati činjenicu trudnoće. Ako je IVF uspješan, buduća majka trebala bi i dalje uzimati lijekove koji su joj propisani, ali ako se niti jedan od "ugrađenih" embrija ne bi mogao usaditi u endometrij, tada će te stanice redovitim menstrualnim protokom napustiti šupljinu maternice.
ICSI
Ova tehnologija je poboljšani princip in vitro gnojidbe.
S njom se pojavljivanje embrija ne događa proizvoljno u epruveti, već kroz instrument sličan dugoj šupljoj igli.
ICSI se koristi u slučaju smanjenja ili nedostatka pokretljivosti sperme. Uz ovu nijansu, ICSI postupak je apsolutno ponavljanje IVF-a.
Intrauterina oplodnja
Tijekom intrauterine oplodnje, sjeme se ubrizgava izravno u šupljinu maternice žene tijekom ovulacijskog razdoblja pomoću posebnog katetera.
Ova se metoda koristi kada muške spolne stanice iz nekog razloga ne mogu doći do šupljine maternice (na primjer, s niskom pokretljivošću sperme ili s prekomjernom viskoznošću sluzi cervikalnog kanala).
Indikacije
Postupak umjetne oplodnje može se provesti u slučaju problema s začećem, kako kod jednog od partnera, tako i kod oba. Postoji mnogo razloga za pojavu takvih poteškoća.
Dakle, neplodni su oni parovi koji nisu zatrudnjeli tijekom godinu dana redovitih seksualnih odnosa bez ikakve kontracepcije. Ovo stanje nesumnjivo zahtijeva upućivanje stručnjaka u području reproduktivnog zdravlja na naknadni pregled i liječenje. Naravno, sama činjenica ne-trudnoće u određenom vremenskom razdoblju nije apsolutni pokazatelj IVF-a.
Što se tiče najčešćih slučajeva u kojima je IVF stvarno indiciran, oni uključuju:
- Policistična bolest jajnika. Ovo je patološka promjena u strukturi i funkciji jajnika, koja je posljedica kršenja u ciklusu. Poticaj za razvoj takve bolesti je neuspjeh u proizvodnji estrogena i stvaranju folikula te porast koncentracije androgena - muških spolnih hormona, što dovodi do pojave mnogih malih cista u strukturi jajnika i, kao rezultat toga, neplodnosti.
- Opstrukcija ili odsutnost jajovoda.
- Endometrioza Bolest kod koje stanice endometrija, sluznog sloja zida maternice, rastu izvan njega.
- Patologijautječu na kvalitetu muške sperme.
- Neplodnost neobjašnjiva etiologija.
Ne tako davno, u svjetskoj kliničkoj praksi odlučeno je provoditi terapiju neplodnosti (koja je ponekad trajala i po mnogo godina) ženama različitim konzervativnim metodama: liječenje hormonalnim lijekovima, fizioterapija, masaža, lječilišno liječenje itd.
Umjetno osjemenjivanje u takvoj je situaciji smatrano ekstremnom opcijom, pa su se žene obratile stručnjacima iz ovog područja za pomoć kad su već bile dosta odrasle dame (u smislu plodnosti). Ovaj je pristup apsolutno pogrešan, jer se u ovoj dobi vjerojatnost uspješnog ishoda postupka smanjuje nekoliko puta.
U našoj zemlji postoji dovoljno visokokvalificiranih stručnjaka koji se bave problemima neplodnosti, a za koje se ponekad supružnici bez djece zakažu i nekoliko mjeseci unaprijed.
Za i protiv
Glavna zadaća umjetne oplodnje je rođenje zdravog djeteta, stoga, ako se taj cilj postigne, tada se izravnavaju svi nedostaci takve manipulacije. Prema statistikama, više od trećine slučajeva umjetne oplodnje završava trudnoćom. Međutim, treba imati na umu da je ovo prilično složena tehnologija, koja također može imati posljedice po zdravlje pacijenta. Žena bi trebala imati što potpunije razumijevanje mogućih rizika, kako bi svjesno, nakon vaganja svih prednosti i nedostataka, mogla donijeti konačnu odluku o korisnosti provođenja takve manipulacije.
U slučaju uspješne ponovne sadnje embrija, velika je vjerojatnost da će se nekoliko embrija odjednom implantirati u sluznicu maternice i razviti višeplodne trudnoće. Stoga je (na zahtjev žene) moguće smanjiti "suvišne" embrije, što zauzvrat može prouzročiti spontani pobačaj. Ako napustite sve embrije, tada se povećava rizik od hipoksije (gladovanja kisikom) i preranog rođenja djece.
Što utječe na uspješan ishod?
Na postotak vjerojatnosti razvoja trudnoće kao posljedice umjetne oplodnje utječe sljedeći čimbenici:
- dob potencijalnih roditelja;
- uzrok neplodnosti u paru bez djece;
- rezultati punkcije jajnika (karakteristike oocita i njihov broj);
- kvaliteta sjemena potencijalnog oca;
- broj embrija dobivenih kao rezultat spajanja muških i ženskih spolnih stanica u laboratorijskim uvjetima koji su sposobni za razvoj;
- razdoblje neplodnosti para;
- stanje sluznice maternice u vrijeme ponovne sadnje embrija (prisutnost ili odsutnost ožiljaka, upalni procesi itd.);
- broj prethodnih pokušaja provođenja IVF postupka;
- stupanj osposobljenosti liječnika u određenoj medicinskoj ustanovi;
- ispravnost pripremne faze;
- prisutnost nasljednih bolesti;
- način života potencijalnih roditelja i njihove loše navike;
- prisutnost akutnih upalnih bolesti ili nije potpuno liječena kronična u vrijeme ponovnog zasada embrija
Etički i pravni aspekti
Pored isključivo medicinskih ograničenja na umjetnu oplodnju, postoje zakonski propisi koji zahtijevaju poštivanje. Primjerice, za službeno vjenčanje za IVF je potreban pristanak supružnika, posebno ako se donatorska sperma koristi kao muški biološki materijal. To je zbog činjenice da djeca rođena u zakonskom braku automatski stječu supružnika svoje majke kao otac. Istodobno, otac snosi punu odgovornost za odgoj ovog djeteta, bez obzira na pravi odnos.
Stoga, ako muž zbog etičkih, vjerskih ili bilo kojih drugih razloga protestira protiv umjetne oplodnje, tada će rješenje ovog problema biti odbijanje supružnika iz postupka ako supruga ne može nagovoriti svoju srodnu dušu.
U ekstremnim slučajevima, žena se može razvesti i sudjelovati u ovom programu kao slobodna dama.
Muškarac koji je postao donator sperme ne može dobiti osobne podatke o ženi koja je podvrgnuta umjetnoj oplodnji koristeći svoj biološki materijal. U odnosu na dijete rođeno na ovaj način ne snosi materijalne obveze.
Neki se bračni parovi bez djece dugo vremena ne usuđuju pribjeći umjetnoj oplodnji zbog vjerskih i etičkih razloga. Vodeće svjetske religije (kršćanstvo, islam, budizam) prihvaćaju takvo "djevičansko rođenje" kao najekstremniju mjeru. Uz to, neprihvatljivom se smatra upotreba donorne sperme od strane supružnika, začeće samohrane žene i smanjenje embrija u slučaju višeplodnih trudnoća. Također, kršćanstvo kategorički ne prihvaća surogat majčinstvo.
Kako funkcionira IVF postupak, pogledajte dolje.
