Adenovirusna infekcija kod djece čest je uzrok respiratornih bolesti. Može izazvati simptome slične simptomima prehlade, upale grla, bronhitisa, upale pluća, proljeva i konjunktivitisa. Dojenčad i osobe s oslabljenim imunitetom sklonije su ozbiljnim reakcijama na adenoviruse. Postoji li način prepoznavanja bolesti i djelovanja na vrijeme kako bi se spriječile komplikacije?
Reći ćemo vam o adenovirusnoj infekciji kod djece, njezinim simptomima i liječenju.
Adenovirus i njegova svojstva
Adenovirusi su kategorija virusa koji cirkuliraju svijetom i uzrokuju bolesti tijekom cijele godine.
Česte su i asimptomatske infekcije. Samo oko trećina svih poznatih serotipova humanog adenovirusa povezana je s klinički očiglednom bolešću. Djeca u bilo kojoj dobi mogu dobiti infekciju.
Adenovirusi cirkuliraju u okolišu tijekom cijele godine, ali adenovirusne respiratorne infekcije češće su krajem zime, proljeća i početkom ljeta. Djeca mlađa od 5 godina najosjetljivija su na infekcije probavnog trakta. Velika većina djece imala je barem jedan oblik infekcije adenovirusom prije 10. godine. Ti su virusi česti u mjestima s velikom koncentracijom djece, poput vrtića, škola i ljetnih kampova.
Vrlo su zarazne. Virus se širi kad netko zaražen kašlje ili kihne. Kapljice koje sadrže virus bacaju se u zrak i talože na površinama okolnih predmeta.
Mališan zarazi adenovirusnom infekcijom kada dodirne ruku zaražene osobe, igračku ili drugi predmet koji pripada nositelju adenovirusa, a zatim dodirne usta, oči ili nos. Virus se brzo širi djecom upravo zato što često rukama dodiruju tuđe predmete i lice.
Odrasla osoba može se zaraziti prilikom promjene pelene. Dijete se također može razboljeti jedući hranu koju je pripremio netko tko nije dobro oprao ruke nakon korištenja WC-a. Virus je moguće dobiti u vodi, na primjer, u malim jezerima ili u bazenu koji je slabo očišćen, ali to se ne događa često.
Oblici adenovirusne infekcije i njihovi simptomi
Adenovirusi uzrokuju mnoge uobičajene kliničke sindrome. Te se sindrome teško razlikuje od sličnih bolesti uzrokovanih drugim patogenima, poput respiratornog sincicijskog virusa, humanog metapneumovirusa, humanog rinovirusa (HRV), rotavirusa, streptokoka skupine A i drugih uobičajenih virusnih i bakterijskih sojeva.
Akutna respiratorna bolest (pretežno adenovirusni tipovi 1, 2, 4, 5 i 6, ponekad 3 i 7)
Kao i kod mnogih virusnih infekcija, ARI su češći tijekom proljetnih i zimskih mjeseci. Otprilike polovica adenovirusnih respiratornih infekcija ne uzrokuje simptome. Adenovirusi čine 10% svih dječjih infekcija donjih dišnih putova.
Vrućica, curenje nosa, upaljeno grlo i kašalj, koji obično traju 3 do 5 dana, tipični su simptomi adenovirusnih akutnih respiratornih infekcija. Upalu grla uzrokuje oštećenje gornjih dišnih putova (faringitis, adenoiditis ili tonzilitis).
Infekcije donjih dišnih putova, uključujući traheobronhitis, bronhiolitis i upalu pluća, mogu oponašati respiratornu sincicijsku virusnu infekciju ili gripu. Značajno je da konjunktivitis u prisutnosti bronhitisa sugerira adenovirusnu infekciju.
Fatalna upala pluća nije česta kod adenovirusne infekcije, ali je vjerojatnija u novorođenčadi i povezana je sa serotipovima 3, 7, 14, 21 i 30.
Faringokonjunktivalna groznica (pretežno serotipovi 3, 4 i 7)
Ovaj oblik infekcije adenovirusom češći je u školske dobi. Izbijanje adenovirusa javlja se u malim skupinama, posebno u ljetnim kampovima, u podkloriranom vodenom tijelu, poput bazena ili jezera. Prijenos infekcije moguć je kapljičnim putem u zraku ili kontaktom, u dodiru s izlučevinama iz očiju bolesne osobe u akutnom razdoblju bolesti.
Klasični početak karakteriziraju vrućica, upaljeno grlo, curenje nosa i crvenilo konjunktive. Simptomi gornjeg dišnog sustava mogu prethoditi očnim manifestacijama ili mogu biti odsutni.
Akutni konjunktivitis može se pojaviti sa ili bez faringitisa. Encefalitis se može pojaviti, ali je rijedak.
Konjunktivitis obično započinje jednim okom, a zatim se širi na drugo, iako istovremeno mogu biti zahvaćena oba oka. Jaka bol je netipična, s blagom bolnošću ili nelagodom, svrbežom i gnojem jutarnje kore.
Obično je virusna bolest ograničena na 10-14 dana (razdoblje inkubacije je 5 dana).
Rijetko se može javiti osip ili proljev.
Epidemijski keratokonjunktivitis (pretežno serotipovi 8, 19 i 37)
Nakon 8-dnevnog razdoblja inkubacije javlja se jednostrano crvenilo oka, postupno se šireći na drugi organ vida. Pacijent razvija fotofobiju i bol, što ukazuje na uključenost u patološki proces rožnice. Djeca mogu razviti povišenu temperaturu i limfadenopatiju (natečeni limfni čvorovi). Također se opažaju malaksalost i glavobolja.
Upala može potrajati tjedan dana, a ponekad se razviju zaostali ožiljci i poremećaji vida.
Akutni hemoragični cistitis (serotipovi 11 i 21) ili nefritis
Akutni hemoragijski cistitis obično pogađa djecu u dobi od 5-15 godina. Dječaci su pogođeni češće od djevojčica.
Primjećuje se često mokrenje krvlju. Hematurija (krv u mokraći) nestaje sama od sebe nakon 3 dana, a ostali simptomi nestaju kasnije.
Gastroenteritis (najčešće povezan sa serotipovima 40 i 41)
Adenovirusna infekcija čest je uzrok dječjeg proljeva, ali rjeđa je od rotavirusne infekcije, au nekim slučajevima rjeđa od astrovirusne infekcije.
Adenovirusi se lako razmnožavaju u ljudskom crijevu i mogu se otkriti u asimptomatskim prijenosnicima. Stoga njihovo otkrivanje u slučaju dijarejenog sindroma može biti slučajno.
Visoka tjelesna temperatura i vodeni proljev povezani s infekcijom adenovirusom u djece obično su ograničeni na 1 do 2 tjedna.
Značajke adenovirusne infekcije u djece
Ova vrsta infekcije češća je u djece. Obično, do dobi od 5-7 godina, dijete je uspostavilo imunitet i manje će riskirati zarazu adenovirusom, au slučaju infekcije bit će značajno slabljenje obrambenih sposobnosti organizma. Klinička slika slična je u djece i odraslih. No, kod beba se bolest manifestira najčešće akutnije, vedro i ustrajno, sklonost je komplikacijama. Opijenost u početku karakterizira nedostatak apetita, letargija, pospanost.
Temperatura u dječjih bolesnika obično nije viša od 39 ° C i traje oko 3 - 5 dana, postupno prelazeći u subfebrilnu (do 38 ° C). Začepljenje nosa razvija se postupnom transformacijom sluznih izlučevina u gnojne, sa zelenom bojom. Karakterizira crvenilo nepčanih lukova, povećanje tonzila s bijelom prevlakom, koje se tijekom pregleda mogu lako ukloniti lopaticom.
Kašalj zabrinjava dijete od početka bolesti. U početku suh, postupno se pretvara u vlažan s masivnim iskašljavanjem. Bronhitis u djece najčešća je komplikacija ove infekcije.
Adenovirusni konjunktivitis se razvija, počevši od pritužbi na svrbež u očima, lakrimaciju, peckanje. Objektivno (na pregledu) konjunktivitis se očituje nakupljanjem sluzavog iscjetka u unutarnjim kutovima očiju.
Na dijelu crijeva djeca češće pokazuju znakove disfunkcije u obliku tekuće stolice bez promjene boje i sluzi, s primjesom krvi, s pojavom boli u pupku. Kada se dijete pregleda, utvrđeno je i povećanje limfnih čvorova dostupnih za palpaciju u predjelu vrata, kao i povećanje slezene i jetre.
Akutna adenovirusna infekcija izuzetno je rijetka, ali se može javiti u novorođenčadi i djece do šest mjeseci starosti, u nedostatku imuniteta na ovu infekciju u majke. U pravilu, ova skupina djece često pati od dodavanja sekundarnih infekcija bakterijske geneze s razvojem bronhitisa i upale pluća.
Također je moguće zaraziti fetus u maternici ako je majka bolesna, što također oštećuje djetetov dišni sustav, što dovodi do dugog tijeka bolesti nakon rođenja. U tom se slučaju infekcija često širi na druge organe i tkiva s njihovim naknadnim oštećenjem.
Bolest može biti blaga, umjerena i teška. Potonje je u osnovi skup svih vrsta komplikacija. Međutim, postotak teških oblika među svim oblicima adenovirusne infekcije je mali.
Vjerojatnije je da će prognoza kod djece s adenovirusnom infekcijom biti povoljna. Dijete se oporavlja u prosjeku 7-10 dana od početka bolesti.
Dijagnostika
Na adenovirus se može sumnjati kao na etiologiju bolesti na temelju kliničkih znakova. Istina, to nije dovoljno za točnu dijagnozu bolesti.
Uzorci tkiva zahvaćenog organa obično imaju najveću dijagnostičku korisnost. Sekreti dišnih putova, nazofaringealni brisevi korisni su u dijagnozi respiratornih i ždrijelnih infekcija. Ispitivat će se konjunktivni testovi na konjunktivitis. Otkrivanje virusa u stolici može biti korisno za epidemiološka istraživanja, ali je često pozitivno nekoliko mjeseci nakon akutne infekcije zbog asimptomatskog tijeka.
U imunokompromitiranih pacijenata abnormalni uzorci tkiva vrlo su korisni u dokumentiranju uzroka hepatitisa ili kolitisa kako bi se virus mogao identificirati. Bronhoskopski uzorci ispitivat će se u slučajevima upale pluća u imunokompromitiranih bolesnika.
Opće kulture su vrlo osjetljive i tradicionalno su zlatni standard za otkrivanje adenovirusa. Međutim, kulture se moraju čuvati dulje vrijeme da bi se postigla puna osjetljivost.
Kvantitativni PCR sada je komercijalno dostupan za mjerenje adenovirusnog opterećenja u krvi. Takva se ispitivanja mogu provoditi i s drugim tjelesnim tekućinama, ali standardizacija takvih ispitivanja je problematična i interpretacija rezultata može biti teška.
Enzimski imunološki test dostupan je i brz, ali manje osjetljiv od kulture.
U općoj analizi krvi, u pravilu se uočava tek blago povećana brzina sedimentacije eritrocita, a ostatak pokazatelja ostaje normalan.
Potrebno je vrlo pažljivo provesti diferencijalnu dijagnozu adenovirusa od drugih bolesti koristeći metode istraživanja, jer je već zabilježena snažna sličnost u manifestacijama simptoma. Ovu infekciju treba razlikovati od gripe, upale pluća i bronhitisa bakterijskog podrijetla, kao i od konjunktivitisa, tuberkuloze, zarazne mononukleoze, crijevnih infekcija, upala slijepog crijeva i drugih kirurških patologija.
Komplikacije
Adenovirusna upala pluća može dovesti do zatajenja dišnog sustava koje zahtijeva mehaničku ventilaciju, posebno u imunokompromitiranog bolesnika. Sekundarna bakterijska upala pluća nije toliko česta nakon infekcije adenovirusom kao nakon gripe, ali podaci o ovom problemu su ograničeni.
Epidemijski keratokonjunktivitis (upala konjunktive i rožnice oka) težak je oblik adenovirusne infekcije.
Teška komplikacija crijevnog adenovirusa je intestinalna invazija. To je stanje u kojem jedan dio crijeva klizi preko drugog, a crijevo se nabora poput teleskopa. Ovo je hitna medicinska pomoć i češća je u dojenčadi.
Liječenje. Generalni principi
- Suportivna skrb glavni je način liječenja adenovirusa.
- Pacijente s teškim konjunktivitisom treba uputiti na oftalmološke konzultacije.
- Dokazano je da nijedna specifična antivirusna terapija ne daje definitivnu kliničku korist za infekciju.
- Budući da ne postoji specifično liječenje za viruse, teške bolesti se liječe liječenjem simptoma i sprečavanjem komplikacija infekcije. Smrti su izuzetno rijetke.
Kako liječiti djecu s adenovirusnom infekcijom?
- Jedan od glavnih lijekova za liječenje adenovirusa je antivirusni lijek (Arbidol, Anaferon, Genferon), koji se aktivno bori protiv razvoja i razmnožavanja virusa u djetetovom tijelu.
Uvijek imajte na umu da što prije budu dodijeljeni, to će proces ozdravljenja i oporavka biti brži i učinkovitiji.
- Prehrana igra presudnu ulogu u gastrointestinalnim poremećajima. Preporuča se mekana prehrana.
Dajte djetetu puno tekućine u borbi protiv dehidracije: juhe, sokove, čorbe. Izbjegavajte mlijeko.
- Liječnik će propisati fiziološke otopine i vazokonstriktorne lijekove za adenovirusne infekcije kod djece kako bi ublažio začepljenost nosa. Ovi lijekovi pomažu u učinkovitom liječenju prehlade.
Kućni lijekovi uključuju kurkumu u mlijeku, čaj od đumbira, češnjak, čaj od bosiljka i inhalaciju na pari.
- Antiemetički lijekovi mogu se koristiti u slučajevima jake mučnine, povraćanja.
- Ponekad se mogu propisati sredstva za ublažavanje boli.
- Kapi za oči učinkovite su u ublažavanju svrbeža u očima. Brzo zaustavljaju lakrimaciju.
- Infekcije mokraće mogu se kontrolirati pijenjem puno vode s dodanim brusnicama. Brusnice pomažu u ublažavanju simptoma i sprečavaju napredovanje bolesti.
- Korištenje antibiotika smije razmotriti samo liječnik. Koriste se u slučaju komplikacija u obliku bronhitisa, upale pluća, upale srednjeg uha s sumnjom na bakterijsku infekciju.
Brzi početak simptomatskog liječenja ključan je za sprječavanje komplikacija.
Prevencija
Sada se u nekim zemljama za sprječavanje širenja i zaraze adenovirusa koristi živo cjepivo koje sadrži oslabljeni virus. Međutim, nije bio raširen zbog dobivenih podataka o sposobnosti utjecaja na stvaranje različitih malignih novotvorina u ljudskom tijelu.
- među općim preventivnim mjerama može se spomenuti tretiranje površina okolnih predmeta u javnim ustanovama, bolnicama, korištenjem dezinficijensa, kloriranje vode u bazenima, prozračivanje prostorija;
- kada se u dječjem timu identificira pacijent s adenovirusnom infekcijom, potrebno je osigurati izolaciju bolesnog djeteta tijekom bolesti
- u slučajevima izbijanja epidemije, preporuča se uvesti karantenu kako bi se dalje spriječilo širenje zaraze;
- osobna prevencija je nošenje odjeće prema vremenskim prilikama; kada se najavljuje nadolazeća epidemija, kada se nalazi u skupini s identificiranom adenovirusnom infekcijom, preporučuje se upotreba profilaktičkih imunostimulirajućih lijekova, upotreba preventivnih doza antivirusnih lijekova;
- kod kuće također trebate tretirati igračke, površine namještaja slabom otopinom klora ili drugim dezinficijensom;
- kada se otkrije kontakt s bolesnim adenovirusom, potrebno je promatrati dijete s mjerenjem tjelesne temperature, 3 do 4 dana;
- trebali biste ograničiti posjete vladinim uredima, supermarketima i drugim mjestima s velikom gužvom ljudi tijekom razdoblja širenja virusnih bolesti.
