Uz česte dječje bolesti, postoje i one koje se kod beba registriraju prilično rijetko. Jedna od tih patologija je dismetabolička nefropatija... Ovo je stanje češće među nefrolozima nego kod pedijatara.
Što je?
Dismetabolička nefropatija je patološko stanje koje dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Ovaj klinički simptomatski kompleks uopće nije zasebna bolest. Razne bolesti mogu dovesti do razvoja ovog nepovoljnog, pa čak i opasnog stanja kod djeteta.
Ako liječnik otkrije dismetaboličku nefropatiju kod bebe, to ukazuje na prisutnost čitavog kompleksa poremećaja u mokraćnim organima i bubrezima.
Prema statistikama, svaka treća beba ima kliničke znakove ovog stanja. Dismetabolička nefropatija uopće nije dijagnoza ili čak rečenica. Kada se uklone razlozi koji su pridonijeli njegovom razvoju, on potpuno nestaje. To zahtijeva pravodobnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje osnovne bolesti.
Obično se znakovi dismetaboličke nefropatije kod djece javljaju neplanirano. Prilikom pregleda urina liječnici utvrđuju promjene u njemu koje su klinički znakovi funkcionalnih poremećaja u radu bubrega. Ovo se patološko stanje može razviti u različitoj dobi. Dugi tijek dismetaboličkih nefropatija dovodi do razvoja nefrotskog sindroma u djeteta.
Ovo se stanje očituje trajnim edemom, koji se uglavnom nalazi na licu i gornjem dijelu tijela. Nefrotski sindrom obično se javlja u 13-16 od 100.000 beba. U incidenciji postoje karakteristike populacije.
Da bi se uklonilo ovo patološko stanje, potrebno je imenovanje složenog liječenja, koje obično sastavlja dječji nefrolog.
Uzroci
Dismetabolička nefropatija kod djece je prije svega poremećen metabolizam. Trajne promjene dovode do pojave raznih kristala soli u bebinom urinu. Oni mogu biti različiti u svom sastavu. To je u velikoj mjeri određeno kemijskim sastavom kamenja.
Višestruki razlozi dovode do razvoja dismetaboličke nefropatije u beba. U nekim je slučajevima teško uspostaviti ih. Često se patološko stanje bubrega razvija kao rezultat nekoliko uzročnih čimbenika odjednom. Razvoj izraženih poremećaja u radu bubrega uzrokuju:
- razne opijenosti kemikalijama;
- ozbiljno trovanje raznim industrijskim proizvodima;
- nepravilna i neracionalna prehrana;
- anatomske nedostatke koji su nastali neposredno nakon rođenja djeteta.
Znanstvenici također govore o prisutnosti urođenih oblika bolesti. U tom se slučaju promjene u radu bubrega opažaju već tijekom prvih mjeseci nakon rođenja djeteta. Vodi do ovog stanja, u pravilu, komplicirani tijek trudnoće. Ako tijekom trudnoće buduća majka kasnije razvije ozbiljnu gestozu ili toksikozu, to značajno povećava rizik od funkcionalnih poremećaja mokraćnih organa kod djeteta.
Također, intrauterini uvjeti, u kojima se javlja fetalna hipoksija, dovode do urođenog oblika dismetaboličke nefropatije. Ako se gladovanje tkiva kisikom dogodi u ranim fazama trudnoće, onda to pridonosi poremećaju organogeneze. U tom je slučaju poremećen polaganje i intrauterini razvoj bubrega. Nakon toga, dijete može razviti različite bolesti mokraćnog sustava: akutni glomerulonefritis s nefrotskim sindromom, pijelonefritis i druge. Nefrotski oblik glomerulonefritisa u malog djeteta prilično je opasna bolest koja zahtijeva obvezno savjetovanje s nefrologom i imenovanje posebnog liječenja. U nekim je slučajevima terapija doživotna.
Mnogi istraživači govore o nasljednoj predispoziciji. Ako roditelji ili bliski rođaci imaju tendenciju urolitijaze, tada dijete često ima karakteristične promjene.
Određene genetske mutacije također mogu uzrokovati oštećenje bubrega. Takvi su slučajevi rijetki.
Idiopatska varijanta dismetaboličke nefropatije također je registrirana u dječjoj praksi. Ovo kliničko stanje utvrđuje se isključenjem. Za to liječnici obično provode proširenu diferencijalnu dijagnozu, isključujući sve moguće alternativne uzroke koji bi mogli uzrokovati oštećenje bubrežne funkcije kod djeteta. Kod male djece postoji idiopatska nefropatija.
Klasifikacija
Svaka dismetabolička nefropatija temelji se na izraženim metaboličkim poremećajima. To se očituje abnormalnostima u normalnom kemijskom sastavu urina i pojavom različitih kristala soli. Ovisno o tvarima koje su uključene u njihov sastav, razlikuje se nekoliko varijanti ovog stanja.
Uzimajući u obzir kemijski sastav kristala, razlikuju se sljedeće kliničke varijante:
- Oksalaturija - stanje u kojem se velike količine oksalata pojavljuju u mokraći. Ovaj je patološki proces posljedica sistemskih poremećaja metabolizma kalcija u tijelu. Prekomjerno stvaranje oksalne kiseline dovodi do pojave kristala (oksalata) u mokraći. Ovo stanje može biti različite težine. Najmanji znakovi pojavljuju se u oksalaturiji 1. stupnja.
- Uraturija. Karakterizira ga pojava kristala urata u ostatku urina. Ova patologija može biti primarna i sekundarna. Lesch-Nyhanov sindrom smatra se glavnim nasljednim uzrokom pojave velikog broja nakupina urata u mokraći djece. Razne vrste hemolitičke anemije, eritremija, multipli mijelom, pijelonefritis najčešće su bolesti koje dovode do uratne dismetaboličke nefropatije u djece.
- Fosfaturija. Karakterizira ga pojava u općoj analizi mokraće velikog broja kristala fosfata. Često je ovaj patološki poremećaj uzrokovan raznim zaraznim bolestima koje se razvijaju u bubrezima. Bolesti središnjeg živčanog sustava, kao i razne patologije paratireoidnih žlijezda, dovode do kršenja metabolizma fosfora u djetetovom tijelu. Postoje i oblici doziranja fosfatne dismetaboličke nefropatije uzrokovane dugotrajnom primjenom antineoplastičnih lijekova, tiazidnih diuretika, salicilata i ciklosporina A.
- Cistinski oblik. Javlja se kod beba s kršenjem metabolizma cistina. Ova je tvar glavni metabolički produkt metionina. Prekomjerni kristali cistina počinju se taložiti u bubrežnim tubulima, intersticijskom tkivu bubrega, slezene i jetre, limfnim čvorovima, krvnim stanicama i leđnoj moždini. Sekundarna cistinska dismetabolička nefropatija može se razviti kod nekih vrsta pijelonefritisa ili tubularnog intersticijskog nefritisa.
- Miješani. Karakterizira ga pojava raznih vrsta kristala. Može biti urođena i stečena. Sekundarni oblici mješovite dismetaboličke nefropatije nalaze se u raznim kroničnim bolestima bubrega i mokraćnog sustava. Registriran je za bebe bilo koje dobi.
Simptomi
Mnogi oblici dismetaboličke nefropatije su asimptomatski. Klincu možda ništa ne smeta. Ponašanje i dobrobit djeteta ne mijenjaju se ni na koji način. Patološki poremećaji u bubrezima otkrivaju se, u pravilu, tijekom isporuke općeg testa urina. Razni kristali koji su se pojavili u njemu ukazuju na to da beba ima problema s metaboličkim procesima.
U nekim se slučajevima nefropatija javlja s pojavom različitih nepovoljnih znakova. Obično su sustavni. Dakle, bebe s urođenom oksalaturijom također imaju znakove artropatije, gihta, spondiloze, urolitijaze, dijabetes melitusa. To su kombinirana patološka stanja. Nastaju kao rezultat početnih poremećaja u metabolizmu tijela na različitim razinama.
Metabolički poremećaji uočeni su u svim kliničkim varijantama dismetaboličke nefropatije.
Bebe s metaboličkim funkcionalnim poremećajima bubrega također često pate od pretilosti, alergijskih patologija, hipotenzije. Imaju problema s mokrenjem i mogu osjetiti lagano peckanje ili bol prilikom mokrenja. Simptomi dismetaboličke nefropatije nisu vrlo specifični i uvelike ovise o osnovnoj bolesti.
Dijagnostika
Samostalno pronalaženje nefropatije kod kuće prilično je težak i ponekad jednostavno nemoguć zadatak. U nekim slučajevima kristali se mogu naći kada se mokraća odvodi iz posude. Postaje prilično oblačno i ima izražen bijeli talog. Uobičajena mokraća je slamnato-žute boje i prilično bistra. Pojava zamućenosti ili taloga mora nužno upozoriti roditelje i motivirati ih da potraže liječnički savjet.
U utvrđivanju dijagnoze dismetaboličke nefropatije nužno je uključen dječji urolog ili nefrolog. Ti stručnjaci imaju potrebno znanje i, što je najvažnije, iskustvo u liječenju takvih patoloških stanja u djece. Nakon kliničkog pregleda i pregleda, preporučit će nekoliko dodatnih testova koji će pomoći u razjašnjavanju dijagnoze.
Osnovna dijagnoza dismetaboličke nefropatije uključuje obvezni opći test krvi. Ovaj jednostavan i pristupačan laboratorijski test omogućuje vam prepoznavanje različitih kristala soli u ostatku mokraće, određivanje gustoće i specifične težine urina te prepoznavanje proteina. Broj leukocita i eritrocita u ovoj analizi utvrđuje prisutnost bilo kakvih bolesti bubrega i mokraćnog sustava u djeteta koje bi mogle izazvati metaboličku nefropatiju u njega. U nizu teških dijagnostičkih slučajeva liječnici pribjegavaju propisivanju specifičnijih testova urina. Analiza urina prema Nechiporenku pomaže identificirati neke latentne oblike pijelonefritisa i glomerulonefritisa, koji često dovode do razvoja metaboličkih poremećaja u bubrezima kod beba.
Ako je uzrok bolesti bubrega bakterijska infekcija, tada bi bilo primjereno provesti bakteriološko istraživanje urina s određivanjem osjetljivosti na antibiotike.
Obično se ova analiza provodi u roku od tjedan dana i daje točan opis patogene mikroflore u mokraći. Ovaj test pruža liječnicima više mogućnosti za propisivanje adekvatnog i ispravnog liječenja.
Da bi se identificirali bubrežni kamenci, kao i da bi se utvrdile različite strukturne patologije, propisan je ultrazvučni pregled s Dopplerovim mapiranjem. Svaka bolest mokraćnog sustava ima svoje specifične simptome odjeka. Uz pomoć visoko preciznog pregleda moguće je prepoznati razne patologije bubrega čak i u vrlo ranim fazama. Metoda je sigurna i može se koristiti čak i kod najmanjih pacijenata.
Za stariju djecu, u nekim se slučajevima koristi pregledna urografija. Uz pomoć uvođenja posebnog kontrasta procjenjuje se rad bubrega i identificiraju se funkcionalni poremećaji povezani s patologijama izlučivanja urina. Fotografija koja prikazuje rezultat ankete urografije daje stručnjacima cjelovitu sliku postojećih patologija bubrega i mokraćnog sustava.
Liječenje
Terapija dismetaboličke nefropatije individualna je za svako dijete. Raznolikost kliničkih varijanti bolesti određuje upotrebu različitih taktika za uklanjanje štetnih posljedica poremećenog metabolizma. Izbor liječenja ostaje za dječjeg urologa ili nefrologa.
Liječnik postavlja trajanje i intenzitet terapije na temelju fizioloških karakteristika djeteta i prisutnosti popratnih kroničnih bolesti.
Za liječenje oštećenog metabolizma u bubrezima koriste se:
- Dijeta. Prehrana za bebe trebala bi biti visokokalorična i udovoljavati dobnim standardima za sve potrebne hranjive sastojke. Sve bogate i jake mesne juhe, koje sadrže poprilično različitih ekstrakata, isključene su s dječjeg jelovnika. S tendencijom stvaranja oksalata, u prehrani treba ograničiti upotrebu brusnica, brusnica, kiselice, cikle, mrkve i svježeg bilja. Konditorski slatkiši koji sadrže kakao u zrnu također podliježu ograničenjima.
- Njega. Ako je dismetabolička nefropatija sekundarnog podrijetla i neka vrsta bubrežne bolesti pridonijela je njenom pojavljivanju kod djeteta, tada biste trebali pažljivo pratiti dobrobit djeteta. Kada se pojave prvi znakovi pogoršanja kronične patologije mokraćnog sustava, bebu je neophodno pokazati liječniku. Dijete treba ostati kod kuće tijekom cijelog akutnog razdoblja bolesti. Bebe s visokom tjelesnom temperaturom treba držati u krevetu.
- Terapija lijekovima. Sastoji se od propisivanja lijekova za liječenje osnovne bolesti i simptomatskog liječenja različitih metaboličkih poremećaja. Za poboljšanje rada bubrega u djetinjstvu koriste se različiti antioksidativni agensi i multivitaminski kompleksi. Za poremećaje mokraćnog sustava propisani su diuretici (diuretici).
Trajanje i učestalost, kao i doziranje lijekova razgovaraju se pojedinačno s liječnikom koji dolazi.
- Fitoterapija. Uspješno se koristi za normalizaciju kemijskog sastava mokraće kod beba već dugi niz godina. Odavno je primijećeno da neke ljekovite biljke imaju uroseptički učinak i normaliziraju rad bubrega. Mogu se koristiti kao čaj ili dodati u hranu.
- Dovoljan režim pijenja. Kako kristali ne bi stagnirali u bubrezima, a urolitijaza se ne dogodi, trebali biste dnevno unositi dovoljnu količinu vode. U prosjeku bi student trebao popiti najmanje 1-1,5 litara tekućine. Voda koja ulazi u tijelo osigurava normalno funkcioniranje bubrega i smanjuje rizik od razvoja dismetaboličke nefropatije.
Za više informacija o nefropatiji, pogledajte sljedeće izdanje Medicinskog biltena.
