Oni koji planiraju vantelesnu oplodnju žele znati koliko uspješan može biti njihov pokušaj i koje komplikacije mogu nastati na putu do dugo očekivane trudnoće. Mnoge klinike pružaju usluge potpomognute reprodukcije i tvrde da imaju "visoku stopu uspješnih protokola u prvom pokušaju", a par zaista želi vjerovati u to. Naravno, o "visokim postotcima" govori se u reklamne svrhe, i to je sasvim razumljivo, jer je želja za djetetom toliko velika da zdrav razum u tom trenutku spava. U ovom smo članku prikupili sve statistike o IVF-u u Rusiji. Usporedite, razmislite i izvucite vlastite zaključke.
O brojkama i činjenicama
Prije svega, valja napomenuti da je statistika, naravno, tvrdoglava stvar, ali iskustvo pokazuje da se ona može "saviti" interesima onih koji je koriste. Ti su interesi sasvim razumljivi - korist, dobit, prestiž. Dakle, svaka klinika i svaki reproduktivni centar u Rusiji održavaju vlastite statistike uspješnih i neuspješnih pokušaja vantjelesne oplodnje, ali neće svaka klinika koristiti stvarne brojeve na svojoj web stranici ili u razgovoru s potencijalnim klijentima. Kako bi zainteresirali klijente (a IVF je skup postupak), ponekad uzimaju ruske brojke i malo ih "uljepšavaju", jer pacijent praktički nema priliku provjeriti istinitost klinike.
Da bismo odabrali najistinitije podatke, nismo se oslanjali na statistiku koju su objavile pojedine klinike, jer se one ne mogu smatrati pouzdanima. Za ovaj članak daju se podaci iz velike studije Europskog centra za reprodukciju i embriologiju koja svake godine za WHO priprema izvješća o stanju i problemima reproduktivnih tehnika u svijetu (Svjetska zdravstvena organizacija). Ti su podaci lišeni komercijalnih motiva i stoga su pouzdaniji.
O potražnji
Metoda vantelesne oplodnje (IVF) prakticira se u svijetu četiri desetljeća. U to je vrijeme, zahvaljujući metodi oplodnje izvan majčina tijela (in vitro, "invitro"), na planetu rođeno oko 5 milijuna djece. Neplodnost je puno češći problem nego što bi se moglo činiti na prvi pogled. Otprilike 20% parova ima neki oblik ženske, muške ili uzajamne neplodnosti. Većina razloga koji dovode do nemogućnosti začeća djeteta mogu se ukloniti drugim metodama - lijekovima, kirurškim zahvatom. IVF je potreban u oko 25% slučajeva neplodnosti.
Svake godine ruski liječnici provode oko 70 tisuća IVF protokola. Oko 18% njih provodi se prema kvoti na teret (i uz sudjelovanje) sredstava iz regionalnih i saveznih proračuna (prema polici obveznog medicinskog osiguranja). S obzirom na činjenicu da je program IVF 2012. godine prepoznat na državnoj razini i podržavan i zakonodavno i financijski, broj djece začete u „epruveti” i rođene samo zahvaljujući naporima liječnika brzo raste. U 2017. - 2018. postotak IVF beba među ukupnom masom novorođenih Rusa i Ruskinja iznosio je 0,7-1,5% (ovisno o regiji zemlje).
Tko radi IVF i zašto?
Među pacijentima klinika u Rusiji postoje ljudi različitih dobnih skupina, ali najčešće se za reproduktivnu pomoć prijavljuju žene od 32 do 35 godina - gotovo 80% njih. Životni standard ovih pacijenata, prema studiji, iznad je prosjeka. Utječe na znatne troškove takvih usluga (usput, prema statistikama u 2018. godini u Rusiji ona u prosjeku iznosi od 140 do 250 tisuća rubalja). Čak i pod obveznim medicinskim osiguranjem, postupak neće biti potpuno besplatan, iznos dodatne isplate može se kretati od nekoliko tisuća rubalja do nekoliko stotina tisuća rubalja.
Među razlozima zbog kojih se parovima pokazuje in vitro oplodnja, nema određenih "vođa". Muški čimbenici neplodnosti čine oko 45% svih IVF slučajeva, a ženski oko 40%. Ostali su razlozi uzajamni razlozi zbog kojih do prirodne trudnoće ne dolazi zbog kombinacije čimbenika oba supružnika ili razlozi nisu utvrđeni.
87% parova je u zakonskom braku, oko 11% nisu registrirani parovi, ali žive zajedno. Oko 2% klijenata reproduktivnih radnika su samohrane žene s različitim oblicima neplodnosti i odsutnosti stalnog partnera, oko 0,1% pacijenata su samohrani muškarci koji žele odgajati i odgajati vlastito dijete, što im zamjenska majka nosi.
Među pacijentima koji se prvi prijave za IVF, prosječno iskustvo "neplodnosti" premašuje 6-7 godina. Do 90% bolesnika podvrgava se drugim metodama liječenja plodnosti prije IVF-a. Žene su više zabrinute zbog rezultata i posljedica in vitro oplodnje, jer se samo one obraćaju psihoterapeutima u klinikama za pomoć tijekom liječenja. Na recepciji još nisu viđeni muškarci.
Među metodama prevladava tradicionalna IVF, pri kojoj se jajašca oplođuju u laboratorijskoj Petrijevoj zdjelici, a zatim, nakon nekoliko dana, prenose u šupljinu maternice žene. ICSI (metoda intracitoplazmatske injekcije sperme, kod koje se spermija "ručno" ubrizgava u jajnu stanicu) čini oko 40% svih IVF protokola. IMSI (metoda prikupljanja sperme za injekcije u jaje) potreban je u 89% slučajeva ICSI-a.
Dijagnostika prije implantacije (na zahtjev pacijenata ili hitnu preporuku genetičara) provodi se u oko 30% slučajeva IVF. U osnovi je relevantan za majke i očeve koji imaju "dob", kao i za one koji su imali slučajeve genetskih abnormalnosti u obitelji. Ova dijagnoza omogućuje odabir zametaka prema genetskom principu. Transplantirat će se samo zdravi embriji.
Uspješni protokoli
Uspješan protokol je onaj koji završava trudnoćom. Uspjeh ovisi iz mnogih razloga. Ako uzmemo u obzir različite vrste protokola, tada najveće šanse za uspjeh daju IVF s hormonskom stimulacijom - od 35 do 45% protokola završava u trudnoći.
Protokoli prirodnog ciklusa bez hormonske potpore iz prvog pokušaja uspješni su samo u 10-11% slučajeva. Krioprotokoli, koji koriste prethodno smrznuta jajašca ili spermu, kao i krio konzervirani embriji, prvi su put uspješni u 25-27% slučajeva.
IVF uz upotrebu donatorskog materijala ima prilično visoku učinkovitost u usporedbi s drugim vrstama - do 47% uspješnih protokola. Kombinacija IVF + ICSI omogućuje otprilike 36% parova da zatrudne u jednom pokušaju.
Ako supružnici nisu mogli zatrudnjeti prije IVF-a 3 godine, šanse za začeće u osnovnoj vrijednosti su oko 30%. Ako je iskustvo neplodnosti 3-6 godina, vjerojatnost se smanjuje na 27%, a nakon 6 godina neplodnosti - 24%. Nakon desetljeća neuspješnih pokušaja začeća djeteta, šanse za uspješan protokol iz prvog pokušaja ne prelaze 18%.
Ponovljeni protokoli obično su uspješniji od prvog. Na drugom protokolu šanse za zatrudnjenje povećavaju se za 5%, na trećem - za 8-10%, međutim, nakon 3-4 protokola šanse se obično ne povećavaju, a u nekim slučajevima počinju se smanjivati ispod osnovne vrijednosti od 30%.
Najveći broj uspješnih protokola registriran je ako je žena mlađa od 32 godine. Nakon 40 godina vjerojatnost implantacije embrija nakon prijenosa smanjuje se na 11%, a nakon 43 godine - na 8%.
Nakon prvog neuspješnog protokola, tijekom razdoblja odmora i oporavka između prvog i drugog, trudnoća može nastupiti prirodno zbog iskusne hormonske stimulacije. To se događa u 25% slučajeva.
Najbolji rezultati s kojima se postigla IVF opažaju se kod začepljenja jajovoda. Više od 55% žena zatrudni s ovom dijagnozom. Uz neplodnost uzrokovanu hormonskom neravnotežom, IVF pomaže 45% žena da postanu majke. S prilično ozbiljnim oblicima endometrioze, postotak uspješnih protokola je 43%, s policističnim jajnicima - 49%, s nepoznatim razlozima trudnoća se javlja u 25% slučajeva, muški oblici bezdetstva sigurno se rješavaju IVF-om u 49% slučajeva. Ako su oba supružnika neplodna, IVF je uspješan u 20% slučajeva.
Komplikacije
Pogoršanje dobrobiti tijekom hormonske terapije bilježi oko 75% žena. Otprilike polovica svih pacijenata žali se na debljanje i mučninu. Međutim, negativne posljedice i komplikacije ne javljaju se onako često kako same žene misle.
Na primjer, sindrom hiperstimulacije jajnika zabilježen je u 2,5% svih stimuliranih protokola tijekom posljednje dvije godine. Višeplodna trudnoća nakon ponovne sadnje 2 embrija razvija se u oko 40-45% slučajeva. Prilikom ulaska u protokol, par se na to mora upozoriti i pacijentica ima pravo odbiti prenijeti nekoliko embrija, dajući pristanak samo na jedan, ali vjerojatnost trudnoće smanjit će se za približno polovicu.
Vjerojatnost razvoja endokrinih bolesti u žene nakon rođenja vantelesne oplodnje iznosi 20%, kao što utječe agresivna hormonska terapija koju je žena primila u fazi pripreme za oplodnju i prijenos embrija.
No vjerojatnost raka nakon IVF-a, prema službenim podacima Europskog centra za reprodukciju i embriologiju, ne prelazi 0,00001%. Rak se može razviti samo kada je žena već imala tumorske procese prije IVF-a, jednostavno im nije dijagnosticirana. U tom će slučaju hormoni izazvati rast zloćudnih stanica i bolest će se osjetiti neko vrijeme nakon poroda. Iako po ovom pitanju liječnici i znanstvenici još uvijek nisu postigli konsenzus.
Trudnoća i porod
Nažalost, od apsolutnog broja žena koje zatrudne vantjelesnom oplodnjom, samo oko 80% žena nosi svoje dijete prije poroda. Dvije od deset trudnica ponovno prelaze u kategoriju planiranja majčinstva, budući da je trudnoća prekinuta. U 90% slučajeva to se događa u ranim fazama (do 12 tjedana), najčešći razlozi su pobačaj, smrznuta trudnoća. Vjerojatnost izvanmaternične trudnoće nakon IVF-a je mala - ne više od 2%. Oni koji nose blizance imaju veći rizik za trojke, posebno u drugom i trećem tromjesečju.
U srednjoj i posljednjoj trećini trudnoće nakon IVF-a, prijevremeni se porod smatra glavnom prijetnjom - završava do 30% trudnoća nakon IVF-a. Razlozi mogu biti različiti, često kao komplikacije trudnoće postoje patologije i previja placente, njezino prerano starenje, gestoza, polihidramnios ili oligohidramnios i višeplodna trudnoća.
Samo 15% žena uspije trudnoću nakon IVF-a provesti bez problema i komplikacija. Ostatak ima određene patologije, komplikacije koje zahtijevaju stalni liječnički nadzor, a ponekad i intervenciju. Do 85% svih termina trudnoće završava carskim rezom. Ne zato što žene ne mogu same roditi. Samo se ta praksa razvila u ruskoj ginekologiji i porodništvu - liječnici radije ne riskiraju zdravlje majke i fetusa pri porodu, a trudnice "ECO-schnits" propisuju planiranu operaciju.
EKO djeca
Dugo se u društvu gaje glasine da se djeca začeta u epruveti razlikuju od ostale djece. Danas se mitovi postepeno razotkrivaju, jer se nakupilo dovoljno podataka koji rezimiraju prve rezultate četrdesetogodišnje primjene metode in vitro gnojidbe. Dakle, izjave da su IVF djeca neplodna nisu istinite. Prva djeca koja su rođena putem vantjelesne oplodnje prilično su uspješno stekla vlastitu djecu na potpuno prirodan način.
Također, nisu istinite izjave da nakon vantjelesne oplodnje povećavaju rizik od bolesnog djeteta. Rusko udruženje za ljudsku reprodukciju, u okviru jedne studije, proučilo je gotovo 30 tisuća IVF protokola koji su završili u trudnoći i porodu. Sasvim je jasno da postotak djece koja su rođena s određenim patologijama ne premašuje postotak djece koja su začeta prirodnim putem.
Nakon rođenja, IVF djeca se razvijaju i prije kalendarskih datuma razvoja. Pedijatri napominju da je manje vjerojatno da će takva djeca oboljeti, općenito je njihovo zdravlje nešto bolje od zdravlja njihovih vršnjaka koji su začeti u krevetu, a ne u epruveti. To se može objasniti pažljivijim odabirom zametnih stanica, praćenjem razvoja oplođenog jajašca i okomitog niza nekvalitetnih biomaterijala.
Ipak, postotak djece s urođenim patologijama (oko 0,02% od ukupnog broja novorođenčadi) nakon IVF-a također ima svoje objašnjenje. Umjetna oplodnja, posebno ICSI, lišava proces začeća tako važnog evolucijskog čimbenika kao što je prirodna selekcija. Sjeme sperme - nositelj mutantnog gena u prirodnom okruženju, vjerojatno će umrijeti, nadmašivši ga zdraviji "kolege". Uz ICSI ući će u jajnu stanicu naporima reproduktivnih stručnjaka. Stoga je postotak urođenih bolesti nakon ICSI-a nešto veći - 0,5%.
Vjerojatnost da će nakon IVF-a biti dječaci i djevojčice približno je jednaka. Nakon ICSI-a, djevojčice se češće rađaju, ali razlika je mala - 52% djevojčica naspram 48% dječaka.
Svjetska statistika
Iz nekog su razloga Rusi navikli misliti da se vantelesna oplodnja uspješnije radi u stranim klinikama. Svjetska statistika koju je sastavila WHO ne pokazuje takav trend, ali otkriva nekoliko zanimljivih nijansi:
- U SAD-U tijekom prošle godine rođeno je mnogo IVF beba, njihov udio u ukupnom broju novorođenčadi je gotovo 1,9%. Međutim, učinkovitost IVF-a tamo ne prelazi rusku - u prvom je pokušaju bila prosječno 36%, a u drugom 45%.
- U Izraelutamo gdje postoji poseban stav prema IVF-u (država u cijelosti plaća pokušaje neplodnih parova dok ne dobiju dvoje djece), učinkovitost IVF protokola doseže 55% i to je najveći rezultat na svijetu. Međutim, cijena protokola, za razliku od ruskog, gotovo je 2,5 puta veća.
- U Južnoj Koreji broj uspješnih protokola prvi put je na razini od 39%, ali samo za svoje. Statistika stranih pacijenata koji dolaze u Koreju na liječenje neplodnosti i podvrgavaju se IVF-u na temelju lokalnih klinika je veća - gotovo 50%. Koji je razlog tome, teško je nedvosmisleno, možda s mentalitetom Korejaca reći koji se ukratko može formulirati: „Sve najbolje za gosta! ".
Inače, u 5% slučajeva neplodnost, koja je paru u Rusiji najavljena kao presuda, korejski liječnici ne potvrđuju. U ovom slučaju, par ima drugačiji tretman, koji im često pomaže da prirodno zatrudne.
Sljedeći videozapis detaljno prikazuje kako se radi vantelesna oplodnja, raščlanjena medicinskim manipulacijama, vremenski raspored postupka i objašnjenje zamršenosti korištenih potpomognutih reproduktivnih tehnologija.
