Istmičko-cervikalna insuficijencija čest je uzrok gubitka djeteta tijekom trudnoće. Posebno često zbog ove patologije, pobačaji se događaju usred gestacijskog razdoblja.
Na kraju razdoblja rađanja djeteta, ICI često dovodi do preranog rođenja. Koja je to patologija i koje metode korekcije postoje tijekom trudnoće, reći ćemo vam u ovom materijalu.
Što je?
Cerviks ima važnu funkciju - drži dijete u razvoju unutar šupljine maternice. Cervikalni kanal, smješten unutar cerviksa, popunjava se odmah nakon oplodnje gusti čep za sluz koji ne dopušta infekcije i viruse da uđu u bebu.
Ako se vrat ne nosi u potpunosti s ciljevima koje je priroda postavila, oni govore o isthmic-cervikalnoj insuficijenciji. S njom cerviks jednostavno nije u stanju izdržati pritisak rastućih mrvica i plodne vode, uslijed čega može doći do pobačaja, ranog porođaja, a s punoljetnom trudnoćom porod s ICI može biti opasan i brz.
Sam vrat u stanju nedostatka je skraćen, omekšan. Uobičajeno, postupak skraćivanja i zaglađivanja započinje tek prije porođaja. Kod isthmic-cervikalne insuficijencije, skraćivanje se događa puno ranije. Unutarnji ždrijelo se širi. Postoji prijetnja gubitkom dijelova membrane iz maternice i posljedičnom smrću djeteta.
Prema opažanjima opstetričara i ginekologa, patološko se stanje javlja u oko 2-3% svih trudnoća. Svaka treća žena s ICI ima prijevremeni porod. Upravo je iz ovog razloga svaka druga smrt djeteta u kasnoj gestaciji.
Uzroci nastanka
Tri su velike skupine uzroka koji mogu dovesti do patologije cerviksa i prevlake.
Urođeni čimbenici
To je najrjeđi razlog. Infantilnost razvoja genitalija, maternice i njezinog vrata maternice nije tako česta. Često se seksualni infantilizam kombinira s drugim prirođenim anomalijama i manama, poput Downovog sindroma, na primjer.
Funkcionalni čimbenici
Ako su tkiva cerviksa u pogrešnoj ravnoteži između vezivnih i mišićnih vlakana, ako neadekvatno reagiraju na hormonalnu stimulaciju, funkcije cerviksa su oštećene. To se može dogoditi ženi čiji su jajnici iscrpljeni, funkcije spolnih žlijezda smanjene, a sadržaj muških spolnih hormona, poput testosterona, povećan u krvi.
Ako je žena bila pripremljena za začeće stimulirajući ovulaciju gonadotropnim hormonima, tada joj se hormon relaksin može povećati. Pod njegovim djelovanjem mišići glavnog ženskog reproduktivnog organa se opuštaju. Isti hormon opuštanja premašen je i kod žene koja istovremeno nosi nekoliko beba pod srcem.
Ginekološke bolesti
Uzrok cervikalne insuficijencije često leži u ginekološkim bolestima koje se dugo nisu liječile i koje su prešle u kroničnu fazu.
Rizik od razvoja funkcionalne ICI povećava se kod žena koje se odluče postati majkama nakon 30 godina, kod žena s prekomjernom težinom ili pretilosti, kao i kod žena koje zatrudne in vitro oplodnjom.
Organski čimbenici
To je najčešći uzrok cervikalne nesolventnosti tijekom razdoblja trudnoće. Može biti povezano s prethodnim ozljedama cerviksa.
Obično se to događa u procesu rođenja, ako je dama rodila veliko dijete, blizance ili trojke, a porod je bio težak. Prethodne rupture ne mogu utjecati na zdravlje cerviksa tijekom naknadne trudnoće.
Ako je prethodna trudnoća bila popraćena polihidramnijom, ako je proces porođaja bio brz, ako je posteljica morala biti ručno odvojena, sve to također povećava rizik od ozljede vrata maternice i naknadne isthmic-cervikalne insuficijencije.
Sve operacije izvršene s mehaničkim širenjem vrata utječu na njegovo daljnje stanje. Takve operacije uključuju pobačaj, kiretažu, uključujući dijagnostiku, kao i operaciju na vratu maternice.
Simptomi i znakovi
Patologija nema izražene simptome. Trudnice često ne shvaćaju da imaju slab vrat, postoje patološke promjene i postoji ozbiljna opasnost od pobačaja. ICC ne donosi neugodne osjećaje pacijentima.
Rijetko se na samom početku trudnoće mogu pojaviti neki simptomi prijetnje pobačajem - obilna krvava ili krvava "mrlja" iz rodnice, lagani vučni osjećaji u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji.
Dijagnostika
Vrlo je teško dijagnosticirati isthmic-cervikalnu insuficijenciju, jer nema očitih simptoma. Liječnik može sumnjati da nešto nije u redu tijekom ginekološkog pregleda, ali se rijetko provodi kod trudnica. U osnovi samo prilikom registracije.
Međutim, ako je ženi rizik da razvije ICI, tada se pregledi mogu provoditi češće. Na ginekološkoj stolici pomoću opstetričkih ogledala i normalnom palpacijom liječnik može odrediti samo konzistenciju vrata, vidjeti stanje vanjskog ždrijela i stanje cervikalnog kanala - zatvoren je ili malo otvoren. Ti su podaci vrlo mali za postavljanje odgovarajuće dijagnoze.
Na samom početku trudnoće ženama se propisuje kolposkopija, a u ovoj je studiji pomoću posebnog uređaja - kolposkopa - moguće dobiti više informacija o cervikalnom kanalu i o strukturi cervikalnih tkiva. Na temelju rezultata ovog pregleda mogu postojati sumnje na slabost vrata maternice.
Ultrazvučna dijagnostika pomaže konačno razjasniti situaciju. Ultrazvuk vam omogućuje mjerenje duljine vrata, usporedbu s normalnim prosječnim vrijednostima i potvrđivanje ili opovrgavanje prisutnosti ICI.
Razumno je izmjeriti takav parametar kao duljina vrata nakon 20 tjedana, jer u ovom trenutku ovaj pokazatelj postaje važan za dijagnozu.
Duljina cerviksa tijekom trudnoće - norme i fluktuacije unutar norme:
Ultrazvuk se radi interno, intravaginalno. To je jedini način da se sazna odgovor na glavno pitanje - kakvo je stanje unutarnjeg otvora cerviksa. Ako se počne otvarati, tada maternica na monitoru ultrazvučnog skenera poprima karakteristiku Izgled u obliku slova V.
U ovom slučaju takav koncept kao prolaps fetalnog mjehura... Mjehur može viriti u različitom stupnju, a procjena stvarne prijetnje trudnoći i projekcije ovisit će o njemu.
- Ako se fetalni mjehur nalazi iznad unutarnjeg ždrijela, smatra se najpovoljnijom prognozom prvi stupanj prijetnje.
- Ako je mjehur već na razini unutarnjeg ždrijela, oni govore o tome ICN stupanj 2,.
- Ako mjehur već djelomično strši u lumen vrata maternice - oh ICN stupanj 3.
- Najteži stupanj - Četvrta, kod nje je prolaps fetalnog mjehura već u rodnici.
Pri postavljanju dijagnoze mora se uzeti u obzir akušerska povijest ove buduće majke - koliko je porođaja i pobačaja bilo, kako su se odvijali, je li bilo komplikacija, koje kronične ginekološke bolesti ima. Posebna pažnja posvetit će se činjenicama uobičajenog pobačaja ako je svaka trudnoća prekinuta ranije od prethodne.
Ako se u trudnica koje nisu u riziku od razvoja isthmic-cervikalne insuficijencije, pregledi vrata maternice izlaganjem ultrazvučnim valovima provode istovremeno s prenatalnim screeningom na početku trudnoće, u srednjem i trećem tromjesečju, onda žene s ICI ili preduvjetima za pojavu takve insuficijencije morat će češće posjećivati ultrazvučnu sobu.
Opasnosti i komplikacije
Glavna i najopasnija komplikacija cervikalne insuficijencije je gubitak dugo očekivanih mrvica u bilo kojem tjednu trudnoće. Pobačaj ili prerano rođenje u ovom se slučaju razvija brzo, brzo.
Nerijetko sve započinje ispuštanjem plodne vode, a može biti i potpuno ili djelomično. Obilno vodenasto ispuštanje može ukazivati na istjecanje vode.
Često ističko-cervikalna insuficijencija dovodi do infekcije fetusa unutar majčine utrobe, jer se cervikalni kanal, koji je inače dobro zatvoren, lagano otvara i praktički ne postoje prepreke za patogene bakterije i viruse. Intrauterina infekcija opasna je za razvoj djeteta, može dovesti do rođenja djeteta s teškim patologijama, bolestima, kao i do smrti djeteta prije rođenja.
Liječenje
Režim liječenja ovisi o stupnju i karakteristikama cervikalne insuficijencije u određene žene. U nekim je slučajevima moguće učiniti terapiju lijekovima, a često je potrebno pribjeći kirurškoj korekciji.
Metode kirurške korekcije
Šivanje grlića maternice pomaže djetetu dovesti do termina. Operacija se toplo preporučuje ženama koje pate od kroničnog pobačaja u ranoj i kasnoj fazi, kao i u slučaju preranog skraćivanja vrata maternice.
Operacija je kontraindicirana u slučaju da buduća majka ima kronične ginekološke bolesti, obilno krvarenje, ako je maternica u stanju povišenog tonusa i ne može se eliminirati lijekovima.
Uobičajeno je šivanje vrata maternice u razdoblju od 14-15 tjedana do 20-22 tjedna. Prijava nakon 22 tjedna smatra se neprikladnom. Dijete brzo raste, zidovi maternice su rastegnuti, šivanje može rezultirati rezanjem šavova i pucanjem tkiva.
Tehnika rada je prilično jednostavna. Manipulacije se provode u općoj ili epiduralnoj anesteziji. Doziranje lijekova za spavanje lijekovima i anesteziju odabire anesteziolog, uzimajući u obzir "zanimljiv položaj" pacijenta, kako ne bi naštetio bebi. Šavovi se mogu staviti na vanjski ili unutarnji ždrijel.
Prije operacije, žena mora proći temeljit pregled na infekcije, ako je potrebno, liječi se postojeća infekcija.
Samo sigurni da nema upalnog procesa u šupljini maternice, kirurzi će početi šivati cerviks.
Nakon uklanjanja šavova, a to se događa u razdoblju od 36-37 tjedana ili ranije, ako to situacija zahtijeva, trudovi mogu započeti u kratkom vremenu. Vrat maternice može biti ozbiljno oštećen ako su porođaji već započeli, a šavovi još nisu uklonjeni. stoga preporuča se da žene s cervikalnim šavovima unaprijed odu u bolnicu.
Konzervativni tretmani
Jedna od najčešćih metoda ispravljanja ishemijsko-cervikalne insuficijencije je ugradnja akušerskog pesara. Ova se metoda široko koristi ako žena ima funkcionalno oštećenje od 14-15 tjedana do 32-34 tjedna trudnoće.
Pesar je gumeni ili lateks prsten koji se stavlja na vrat tako da se rubovi odmaraju o stijenke rodnice. To vam omogućuje održavanje cerviksa u stabilnom položaju, a opterećenje djeteta koje raste u maternici značajno se smanjuje.
Pesar se ne primjenjuje ako je cervikalni kanal malo otvoren. U tom se slučaju primjenjuju šavovi, a pesar se može koristiti kao dodatak kirurškoj metodi.
Pesar se, poput šavova, uklanja prije porođaja u bolničkom okruženju. U trudnica se često postavlja pitanje može li se cerviks produljiti nakon primjene pesara. Ovakvo produljenje se ne događa, ali rizik od prekida trudnoće nakon ugradnje prstena za fiksiranje značajno je smanjen.
Konzervativni tretman također uključuje lijekove. U početnoj fazi žena s dijagnosticiranom cervikalnom nesposobnošću liječi se antibioticima i "Dexametazon" specifične antibakterijske lijekove odabire liječnik. To pomaže smanjiti vjerojatnost intrauterine infekcije djeteta.
Kako bi se smanjio pritisak unutar šupljine maternice, pomažu lijekovi koji ublažavaju tonus mišića maternice. U tu svrhu propisana je žena "No-shpu", "Papaverin"... Ako ti lijekovi u tabletama, injekcijama ili čepićima ne pomažu, žena može biti propisana "Nifedipin".
Hormonska terapija koristi se za sprečavanje pobačaja - "Duphaston", "Utrohestan" u pojedinačnoj dozi i prema individualnoj shemi, ponekad i do 34 tjedna trudnoće.
Lijekove koje je propisao liječnik treba uzimati strogo, bez kršenja doze i učestalosti, ne propuštajući sljedeći sastanak.
Prevencija
Najbolja prevencija ishemijsko-cervikalne insuficijencije je planiranje trudnoće. Ako odete ginekologu ne zbog činjenice trudnoće, već i prije nego što se dogodi, s velikim stupnjem vjerojatnosti liječnik će moći utvrditi prijeti li ženi patološka disfunkcija vrata maternice.
Liječnik umetne poseban dilatator u cerviks i mjeri širinu unutarnjeg ždrijela. Preporučljivo je to učiniti 19-20. Dana ciklusa.
Ako nema problema, tada je unutarnje grlo normalne veličine (unutar 2,5 mm). Ako je prisutna patološka ekspanzija, taj će broj biti premašen. Najnepovoljnija je veličina unutarnjeg ždrijela veća od 6-7 mm.
Žena koja se želi normalno prijaviti i roditi dijete na vrijeme ne bi smjela pobaciti i kiretirati bez hitne medicinske potrebe. Da biste to učinili, trebali biste odgovorno pristupiti pitanjima kontracepcije s početkom seksualne aktivnosti.
Sve ginekološke bolesti treba pregledati i liječiti na vrijeme, bez "pokretanja" u kronično stanje.
Kliničke smjernice
Ženama koje se dijagnozom ishemijsko-cervikalne insuficijencije obično iznenada uhvate, savjetuje se da potraže pomoć kod psihologa koji je prihvati na svakoj porođajnoj klinici. Ovaj će im stručnjak moći dati ispravan stav i objasniti im da ova dijagnoza nije presuda, a u većini slučajeva takve trudnoće sasvim sigurno završavaju rođenjem zdrave bebe u terminu.
Psihološki stav trudnice od velike je važnosti u liječenju, jer stresovi se odražavaju u hormonalnoj pozadini, povećavaju tonus mišića maternice, što komplicira zadatak liječnika.
Tjelesnu aktivnost također treba smanjiti do točke potpunog ograničenja - u slučaju ozbiljne prijetnje pomaže odmor u krevetu. Ženama s nižim stupnjem opasnosti zabranjene su duge šetnje, kao i dizanje bilo čega težeg od 2 kilograma.
Što je dulje razdoblje trudnoće, to bi žena trebala više pažnje posvetiti svom položaju u svemiru. Ne možete dugo sjediti ili stajati, to povećava pritisak u šupljini maternice, a opterećenje cerviksa značajno se povećava.
Žena bi također trebala pravilno lagati - na leđima i lagano podižući noge... Da biste to učinili, možete staviti mali jastuk ili valjak ispod njih, to će vam pomoći smanjiti pritisak na maternicu.
Od 24-26 tjedna trudnoće potrebno je tjedno praćenje stanja cerviksa.Nakon 30-31 tjedna, ženi se može pokazati preventivna hospitalizacija, jer u tom razdoblju dolazi do velikog broja prijevremenih poroda.
U 37. tjednu trebate ići u bolnicu unaprijed, jer porod s ICI često brzo prolazi. Bez stalnog praćenja buduće majke mogu nastati vrlo negativne posljedice.
Žena s cervikalnom insuficijencijom ne bi trebala voditi ljubav.
Ako postoje bolovi u donjem dijelu trbuha, atipični iscjedak, odmah se trebate obratiti liječniku... To ne znači da je započelo prijevremeno rođenje ili pobačaj, ali u ovom je slučaju uvijek bolje biti siguran.
Recenzije
Većina žena koje su svoje kritike i priče o prevladavanju isthmic-cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće ostavile na forumima posvećenima majčinstvu, napominju da su napori liječnika okrunjeni uspjehom, a beba je spašena i isporučena do datuma poroda. S ponovljenom trudnoćom, situacija s cervikalnom insuficijencijom obično se ponavlja, ali žena koja je već spremna na sve točno zna koliko su važni dijagnostički pregledi i pristaje bezuvjetno uzimati sve propisane lijekove.
Pozitivne povratne informacije ostavljene su i na pesaru i na šavu. U oba slučaja, žene kojima je dijagnosticirana cervikalna insuficijencija nakon 18 tjedana mogle su donijeti bebe do 37-39 tjedana.
Više informacija o tome što je ICN u sljedećem videozapisu.
