Jedna od najopasnijih posljedica infekcije rana i ogrebotina je tetanus. I roditelji beba i liječnici zasluženo ga se boje. A sve zato što čak i uz suvremenu razinu razvoja medicine nitko nije osiguran od tetanusa. Kako se dijete može zaraziti ovom bolesti i kako je liječiti, reći ćemo vam u ovom članku.
Što je?
Tetanus je teška zarazna bolest koja se javlja isključivo u akutnom obliku, a izražava se grčevima, napetošću mišića i oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Samo jedna tvar može uzrokovati ovo stanje - tetanus exotoxin, koji proizvodi tetanus bacil. To je jedan od najsnažnijih bakterijskih otrova koje danas zna znanost. Samo je botoks opasniji od njega. Ušavši u dječje tijelo ranama, ogrebotinama, bakterija počinje proizvoditi ovaj egzotoksin u velikim količinama.
Bacil je oportunistički. Sve dok za to ne postoje odgovarajući uvjeti, ne predstavlja opasnost. Obično se bakterija nalazi u crijevima svake osobe i kod mnogih životinja, a u okoliš ulazi s izmetom. Mikrob tetanusa nalazi se u ogromnim količinama u tlu u ruralnim područjima, gdje je razina onečišćenja izmetom iz objektivnih razloga mnogo veća. U tlu, vodi, na raznim predmetima, štap može postojati samo u obliku spora, ali u tom obliku ne ubija ga sunčeva svjetlost ili zrak. Na primjer, u tlu može živjeti gotovo stoljeće, a u slanoj morskoj vodi više od pola godine.
Aktivna i opasna tetanusna bakterija postaje kad uđe u okolinu u kojoj nema kisika i temperatura je iznad 37 stupnjeva. Idealno stanište - duboke rane, posjekotine, ogrebotine... Toksin koji mikrob oslobađa paralizira motoričke stanice središnjeg živčanog sustava.
Bolest je poznata od davnina. Vlastiti sin velikog liječnika Hipokrata umro je od tetanusa. Proučavanje bolesti započelo je u 19. stoljeću, zatim je stvoren antitetanusni serum, a početkom 20. stoljeća dobiven je toksoid koji se koristi za prevenciju.
Što je vruća klima u regiji i što je veća vlažnost zraka, to se tamo bilježi više slučajeva tetanusa. Nažalost, velika većina slučajeva javlja se u novorođenčadi - oko 75-80%. Zaraze se štapićem kroz pupčanu ranu. Na drugom su mjestu djeca mlađa od 14 godina, uglavnom dječaci, jer je vjerojatnije da će biti ozlijeđena. Djeca koja žive u ruralnim područjima vjerojatnije će razviti tetanus. U riziku su bebe od 3 do 7 godina, jer su najzanimljivije, najaktivnije, češće ozlijeđene, padaju, oštećuju cjelovitost kože.
Smrtnost i projekcije
Visoka je smrtnost od tetanusa. Čak i uz trenutnu razinu razvoja medicine, ona iznosi oko 25%. A znanost još uvijek ne može učiniti ništa zbog agresivnosti bakterija - egzotoksin dovoljno brzo uzrokuje paralizu srca, zastoj disanja, tešku upalu pluća koja se brzo razvija, kao i sepsu.
Stopa smrtnosti među necijepljenom djecom doseže 80%. U novorođenčadi je stopa smrtnosti još veća - do 95-97%.
Predviđanja za budućnost nakon tetanusa ovise o tome koje patološke promjene uzrokuje toksin u tijelu. Najviše "bezopasne" posljedice su bronhitis, iščašenja i auto-frakture kostiju, što se može dogoditi s akutnim razdobljem. Najteži s dvojbenom prognozom su plućni edem, puknuća mišića i tetiva, mišićne suze na kostima, venska tromboza. Kasne komplikacije su deformacija kralježnice, paraliza facijalnog živca.
Nakon bolesti, dijete može početi pohađati školu ili vrtić tek nakon 2 mjeseca, ovo je toliko vremena da se tijelo potpuno oporavi od tetanusa. Ako nema značajnih komplikacija, bit će registriran kod neurologa najmanje 2 godine.
Uzroci i mehanizam nastanka
Bacil tetanusa je sveprisutan pa ga možete dobiti bilo gdje. To ne ovisi o higijeni niti o stanju imuniteta. Ako je mikrob prodro u ranu, posebno duboku, tada počinje prilično brzo stvarati toksin. Otrov se krvotokom širi tijelom i utječe na leđnu moždinu i produženu moždinu, iako ne u potpunosti, ali selektivno - samo na interkalarne neurone refleksnih lukova.
Najopasnije su duboke i razderane rane koje se nisu mogle na vrijeme liječiti. Dijete može dobiti takve rane na nogama i rukama kada padne, nakon posjekotine, tijekom otvorenog prijeloma. Razdoblje inkubacije je oko 8 dana kod beba i do 25 dana kod starije djece. Što je rana dalje od mozga i leđne moždine, inkubacija je duža i lakši je put. U novorođenčadi razdoblje inkubacije može trajati od nekoliko sati do 14 dana.
Simptomi
Prije početka bolesti ponekad se pojave prvi znakovi nadolazećeg tetanusa. Mišići na području rane mogu početi podrhtavati, spontano se naprežući. Pojavljuje se glavobolja, dijete počinje zijevati, može vas boljeti grlo, poremećeni su san i apetit.
Prva faza bolesti traje do dva dana. Sve započinje povlačenjem bolova u području ozljede. Sam rez, usput, već se može zategnuti, izliječiti. Nakon nekoliko sati - najviše, dnevno, dijete razvija takozvani trismus - napetost i grčeve mišića za žvakanje. Djetetu postaje teško zatvoriti usta. U nekim se slučajevima ne može otvoriti jer je čeljust ograničena grčem u zatvorenom stanju.
Koliko će glavna faza bolesti biti teška ovisi o tome ima li dijete cijepljenje protiv tetanusa ili ne, kao i o tome koliko su brzo roditelji otišli liječniku, a beba je mogla dobiti hitnu pomoć. Prosječno, visina traje 10-12 dana, u nekim slučajevima - i do tri tjedna.
Zbog kontrakcije mišića na djetetovom se licu pojavljuje takozvani sardonski osmijeh - usta su razvučena, obrve podignute, kao da se smiju i plaču. Takva oponašajuća "maska" izražava intenzivnu patnju. Tada se razvija spastična slika mišića leđa i ruku i nogu.
Gutanje je teško zbog činjenice da grč steže mišiće grkljana, okcipitalni tonus je povećan. Ramena, leđa, trbuh postaju ukočeni i napeti. U težim slučajevima cijelo se tijelo smanjuje bolnim grčevima, sposobnost kretanja očuvana je samo u rukama i nogama. Napadi traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Teški tetanus prati gotovo kontinuirani grč.
Napad može započeti spontano ili ga može pokrenuti oštro svjetlo, glas neke osobe ili neočekivani zvuk. Kao odgovor na takav vanjski podražaj, bebino lice postaje plavo, "napuhuje se", oči izgledaju ispupčene, znojenje se povećava. Poze koje dijete može zauzeti u napadu su različite. Najčešće se savija na luk, oslanjajući se na krevet samo petama i stražnjim dijelom glave. Djeca obično ne gube svijest. U procesu oporavka napadaji postupno popuštaju, napadaji postaju rjeđi, manje dugotrajni, sve dok potpuno ne prestanu. Tijekom ovog razdoblja oporavka mogu se razviti razne komplikacije.
Tetanus je manje opasan za cijepljeno dijete; u slučaju infekcije kod njega se razvija samo lokalni oblik bolesti, kod kojeg konvulzije i grčevi ne zahvaćaju cijelo tijelo, već se opažaju samo u zahvaćenom udu ili drugom dijelu tijela. Često takav tetanus postaje uobičajen. U dojenčadi i novorođenčadi bolest je općenita.
Uvijek akutni stadij prati poremećaj spavanja do potpune nesanice, kao i visoka temperatura.
Ozbiljnost bolesti
U blagom obliku, svi gore opisani simptomi su umjereno izraženi, temperatura je na razini od 37,0-37,9 stupnjeva. Razdoblje inkubacije je dugo (oko 3 tjedna), konvulzije su blage.
Prosječnu težinu karakteriziraju grčeviti napadaji, koji se ponavljaju nekoliko puta dnevno. Razdoblje inkubacije (nakon ozljede ili traume) je približno dva tjedna. Tjelesna temperatura - od 38,0 stupnjeva. Simptomi se razvijaju brzo, za 3-4 dana.
Teški tetanus Inherentne su intenzivne i česte grčeve, lupanje srca, jako znojenje i salivacija. Temperatura je vrlo visoka (od 38,5 do 40,0 stupnjeva), razdoblje inkubacije bilo je oko 7-10 dana. Mišići su pojačanog tona čak i u intervalima između napadaja. Sami napadi ponavljaju se više od 10 puta dnevno.
Vrlo teški tetanus - ovo je kritično stanje u kojem su grčevi konstantni, praktički bez prekida, temperatura je oko 40,0 stupnjeva i više, disanje je ubrzano, dijete se jako znoji. Kod napadaja koža postaje plava, beba doživljava zatajenje dišnog sustava. Razdoblje inkubacije od trenutka ozljede do razvoja prvih znakova ne prelazi 7 dana, svi se simptomi razvijaju za nekoliko sati, a ponekad i brzinom munje.
Dijagnostika
S pojavom visoke temperature i konvulzivnog sindroma, karakterističnih kontrakcija mišića lica, uz otežano gutanje kod bebe, roditelji bi trebali odmah nazvati hitnu pomoć. Liječnici procjenjuju vrstu i težinu grčeva, mjere djetetovu temperaturu i odvode ga u bolnicu. Ponekad dijagnoza zahtijeva prikupljanje likvora za analizu kako bi se napadaji tetanusa razlikovali od konvulzivnog sindroma koji prati meningitis i neke traumatične ozljede mozga.
Liječenje
Tetanus se nikad ne liječi kod kuće. Dijete bi odmah trebalo biti hospitalizirano u zaraznoj bolnici, gdje će mu se pružiti hitna pomoć i gdje će pozorno pratiti svaku sljedeću fazu bolesti.
Terapija uključuje nekoliko važnih točaka:
- Ranu, čak i ako je već zacijelila, treba hitno otvoriti i liječiti, kako bi se osigurao kisik u unutrašnjosti rane, tako da patogen propadne.
Da bi se neutralizirao toksin koji djeluje razorno na središnji živčani sustav djeteta, daje se tetanusni serum.
Djetetu se ubrizgavaju lijekovi koji opuštaju sve mišićne skupine, relaksanti "Aminazin", "Seduxen" i drugi.
Pacijent se smješta u zasebnu zamračenu kutiju sa zvučnom izolacijom kako bi se izbjegli vanjski utjecaji i provokacija konvulzivnog sindroma.
Ako je egzotoksin već pogodio važne organe i sustave, oni provode akcije reanimacije - umjetno podupiru ventilaciju pluća, nadgledaju rad srca.
Prema situaciji, oni odlučuju o problemu s hranom. Zbog jakog grča dijete teško je jesti, ponekad je izuzetno teško hraniti bebu čak i kroz sondu ili intravenski. Ovisno o učestalosti napada, prirodi grčeva, odaberite najbolju opciju za hranjenje tekućom hranom. Obično se sonda ubacuje nakon preliminarne injekcije lijekova za opuštanje mišića.
Ako postoje komplikacije, svaka se liječi zasebno. Dijete može provesti 30 do 90 dana u bolnici.
Prevencija
Buduće majke ne bi trebale ni razmišljati o porođaju kod kuće. Bez obzira na uvjerenja koja imaju žena i članovi njezine obitelji, zdravlje djeteta je važnije. Tijekom porođaja kod kuće koji se odvijaju u nedostatku sterilnosti uz upotrebu neliječenih i nesteriliziranih reznih instrumenata, vjerojatnost zaraze novorođenčeta bacilom tetanusa najveća je.
Sve ozljede i ozljede koje dijete dobije u procesu aktivnog znanja o ovom svijetu, mora se odmah i na odgovarajući način riješiti... Za to se koriste antiseptici, svi strani predmeti, čestice tla uklanjaju se iz rane. Nije uvijek vrijedno pokušati to učiniti sami, bolje je konzultirati se s liječnikom i provesti početno kirurško liječenje rane. To je često dovoljno da se spriječi razvoj spora tetanusa. Međutim, čak i pravovremeno liječenje rane ne štiti uvijek dijete od razvoja bolesti.
Tijekom šetnje trebate pažljivo nadgledati da dijete ne prilazi zalutalim životinjama, posebno psima. Njihove ugrize često prati infekcija tetanusom.
Najučinkovitija prevencija je cijepljenje. Cijepljenje je uključeno u raspored Nacionalnog kalendara preventivnog cijepljenja i smatra se rutinskim. To je isti DPT - cjepivo, koje pored komponenata hripavca i difterije uključuje tetanusni toksoid. Djeca nakon 4 godine cijepe se bez pertusisne komponente ADS cjepiva.
Za odrasle je poželjno proći docjepljivanje jednom u 10 godina. Djeca se prvo cijepe s 3 mjeseca, zatim sa 4,5 mjeseca i sa šest mjeseci. Revakcinacija se propisuje godinu i pol dana, pod uvjetom da je dijete cijepljeno u skladu s rasporedom točno u 3 mjeseca. Ako su cijepljenja iz nekog razloga izvršena kasnije, tada se od trećeg cijepljenja računa 12 mjeseci kako bi se odredio trenutak ponovnog cijepljenja. Sljedeće revakcinacije daju se djeci u dobi od 7 i 14 godina.
Roditelji koji su kategorički protiv cijepljenja općenito, a posebno DTP-a trebali bi biti posebno oprezni, jer necijepljena djeca imaju veći rizik od zaraze tetanusom, a težina bolesti uvijek je veća nego kod djece koja su cijepljena.
Ponekad postoji potreba za prevencijom hitnih slučajeva. Provodi se i za cijepljenu i za necijepljenu djecu u sljedećim situacijama:
ozljede koje krše integritet kože (posjekotine, razderotine, duboke iverje, ozbiljne ogrebotine);
opekline drugog, trećeg i četvrtog stupnja - toplinske, kemijske i druge;
prodorne ozljede gastrointestinalnog trakta;
produljeni karbunuli, teška furunkuloza, gangrena;
ugrizi životinja.
U svim tim situacijama djetetu se daje doza tetanusnog toksoida kako bi se izbjegao razvoj ozbiljne zarazne bolesti.
Glavna prevencija tetanusa je poštivanje uvjeta cijepljenja, što pedijatar mora prijaviti pri svakom sljedećem posjetu liječničkoj ordinaciji.
A rane i duboke ozljede ne treba mazati jodom kod kuće, bolje je dijete dostaviti u bilo koju hitnu pomoć, gdje će se ne samo pravilno liječiti zbog lezije, već i podvrgnuti hitnoj profilaksi ubrizgavanjem tetanusnog toksoida.
Za više informacija o opasnosti od tetanusa pogledajte sljedeći video.
