Sredina trudnoće je najljepše vrijeme. Buduća majka još nije umorna od svog "zanimljivog položaja", već je već uspjela uživati u razdoblju čekanja bebe. U tom razdoblju pada drugi zakazani pregled, koji se naziva pregled u drugom tromjesečju. Uključuje ultrazvučnu dijagnostiku i biokemijske pretrage krvi. Što beba u ovom trenutku može pokazati na ultrazvučnom pregledu i kako dešifrirati protokol pregleda, raspravljat će se u ovom materijalu.
Zašto je to potrebno?
Ultrazvučni pregled u drugom tromjesečju dio je probira čiji je zadatak utvrditi povećani rizik od rađanja djeteta s genetskim i drugim patologijama i abnormalnostima. Po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije, studije koje se provode u prvom i drugom tromjesečju, smatraju se obveznim. Žene ih besplatno prolaze na savjetovanju u mjestu prebivališta
Pokazatelji koje liječnik ultrazvučne dijagnostike prima obrađuju se uz pomoć posebnog računalnog programa zajedno s rezultatima krvne pretrage u kojoj se određuju hormoni i proteini čija razina može ukazivati na moguće patologije kod djeteta i probleme s rađanjem.
U prvom tromjesečju utvrđuje se sadržaj hCG i PAPP-A proteina u krvi, u drugom se provodi takozvani trostruki test - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.
Program "okuplja" podatke dobivene iz dva izvora, analizira pojedinačne rizike - dob žene, prisutnost loših navika i kroničnih bolesti, činjenice prisutnosti genetskih patologija u obiteljima buduće majke i oca i daje rezultat koji ukazuje na vjerojatnost da će određena žena imati dijete s Down, Edwards, Patau sindromi i druge neizlječive, pa čak i fatalne patologije
Probir u prvom tromjesečju, koji se odvija od 10 do 13 tjedana, smatra najinformativnijim. Druga studija daje mnogo manje informacija o biljezima genetskih patologija, ali omogućuje budućoj majci da na monitoru ultrazvučnog skenera vidi svoju prilično odraslu bebu, da sazna kako se beba razvija i da razjasni spol djeteta. Upravo je u drugom tromjesečju najlakše odrediti spol na ultrazvučnom snimanju.
Dijete još nije toliko veliko da bi se smanjilo u kvržicu i tako zaklonilo pogled na intimna mjesta, ali ne toliko malo da ne vidi formirane genitalije.
Značajke:
Vrijeme drugog zakazanog ultrazvučnog pregleda nije tako tijesno kao u slučaju prvog probirnog ispitivanja. Ministarstvo zdravlja preporučilo je da se pregled provodi u razdoblju od 18 do 21 tjedna. U praksi se ti pojmovi mogu pomicati i prema gore i prema dolje. Često se trudnica šalje na pregled u razdoblju od 16-17 tjedana; razdoblja od 10-24 tjedna također se smatraju prilično uobičajenim i popularnim među opstetričarima-ginekolozima.
Ne tako davno, možda ih ne bi poslali na drugi planirani ultrazvuk da je prvi pregled pokazao rezultate koji nisu izazivali zabrinutost liječnika koji dolazi. Drugo ultrazvučno snimanje bilo je obvezno za rizične žene - trudnice starije od 35 godina, žene koje su već imale djecu s genetskim patologijama i neke druge kategorije budućih majki. Sada drugi pregled provode svi, bez iznimke, i zato ne brinite ako liječnik da uputnicu za drugi probirni pregled.
Ultrazvučno skeniranje u drugom tromjesečju radi utvrđivanja:
broj djece (dogodi se da tijekom prvog pregleda drugi fetus nije vidljiv i otvara se liječnikovim očima tek na drugom pregledu);
položaj mrvica u maternici, njegova procijenjena težina, visina;
veličine udova, glave, trbuha djeteta odvojeno (razvoj svakog dijela tijela od velike je važnosti za određivanje proporcija i karakteristika djetetovog razvoja);
otkucaji srca djeteta i strukturne značajke njegovog srca;
strukturne značajke kostiju lica, prsa, kralježnice;
strukturne značajke svih važnih unutarnjih organa - bubrega, jetre, pluća, mozga);
količina plodne vode (voda koja okružuje bebu);
stupanj zrelosti, debljina i mjesto posteljice;
stanje cervikalnog kanala, cerviksa, prisutnost ili odsutnost tonusa zidova maternice.
Ako spol djeteta još nije poznat ili su rezultati prvog ultrazvuka u dvojbi roditelja, tada je vrijeme da liječniku postavite zanimljivo pitanje o tome tko "živi u trbuhu" - dječak ili djevojčica. Ali trebali biste znati da utvrđivanje spola djeteta stoga nije uključeno u standardni protokol pregleda liječnik ima pravo odbiti ovaj zahtjev ili ćete morati platiti ovu uslugu. Mnoge su konzultacije službeno uključile određivanje spola bebe na popis plaćenih usluga.
Sam postupak ultrazvučnog pregleda provodi se transabdominalnom metodom - kroz trbušni zid. Međutim, u nekim slučajevima liječnik koristi transvaginalnu metodu. Vaginalnom senzoru je lakše dobiti jasniju sliku djeteta ako majka ima dodatnu težinu, gusti masni sloj na trbuhu koji otežava vizualizaciju kroz peritoneum. Ponekad se koriste obje metode istraživanja odjednom.
Dijagnoza traje oko 10 minuta i iznosi bezbolno i potpuno sigurno i za ženu i za njezinu bebu.
Priprema za istraživanje
Ako se ženi prije prvog ultrazvuka savjetovalo da se pripremi - da isprazni crijeva prije posjeta liječničkoj ordinaciji, uključujući nakupljene plinove, tada nije potrebna posebna priprema prije drugog zakazanog ultrazvuka. Čak i ako se u crijevima nakupe plinovi, to neće imati nikakvog utjecaja na rezultate ultrazvuka. Maternica koja je narasla u veličini gura crijevne petlje u drugi plan.
Također nema potrebe za punjenjem mjehura.
Prije studija možete jesti bilo što, ali neposredno prije ulaska u ultrazvučnu sobu, žena može pojesti malu čokoladicu. Majušna osoba u njoj brzo će reagirati na slatkiše i početi se aktivnije kretati, što će liječniku omogućiti da procijeni djetetove motoričke funkcije i bolje ga ispita u različitim projekcijama.
U dogovoru s dijagnostičarom možete ponijeti oca nerođenog djeteta na drugo ultrazvučno snimanje. Na monitoru skenera očekuje ga nešto sasvim zanimljivo, jer je sad fetus jasno vidljiv, možete se diviti njegovom profilu, vidjeti ruke i noge, prste, nos, usta, očne duplje, genitalije. Ako se ultrazvuk radi u 3D-u, tada će budući roditelji čak moći vidjeti na koga više dijete izgleda.
Nakon postupka, žena dobiva protokol istraživanja u kojem će pronaći puno kratica i numeričkih vrijednosti. Nema svaki liječnik na savjetovanju u procesu dijagnoze svakoj budućoj majci reći što znači ovaj ili onaj pokazatelj, o čemu govori. Stoga ćete sami morati razumjeti zbrku brojeva i slova. Mi ćemo vam pomoći u ovome.
Dekodiranje rezultata
Do drugog tromjesečja, žena je već savršeno naučila da postoji razdoblje koje sama izračuna (od trenutka začeća), a postoji općeprihvaćeni porodnički termin - uobičajeno je da se računa od prvog dana posljednje menstruacije. Liječnici ultrazvučne dijagnostike, kao i opstetričari-ginekolozi, koriste opstetričke izraze, stoga su svi podaci o podudarnosti parametara određenim pojmovima naznačeni u smislu izračuna (dan začeća + oko 2 tjedna).
Fetometrijski parametri fetusa koji se pregledavaju ultrazvukom i koji su opisani u protokolu uključuju sljedeće.
BPR (biparijetalna veličina)
Ovo je udaljenost između dvije tjemene kosti. Upravo se ovaj pokazatelj smatra najinformativnijim u određivanju točnog trajanja trudnoće u drugom tromjesečju. Ako ne udovolji roku, to može biti simptom kašnjenja u razvoju djeteta.
LZR (frontalno-okcipitalna veličina)
Ova udaljenost, koja je segment između dvije kosti lubanje - frontalne i okcipitalne. Ovaj se pokazatelj sam po sebi nikada ne procjenjuje i ne govori ništa. Razmatra se samo zajedno s gore opisanim BPR-om. Ova mjerenja zajedno pokazuju gestacijsku dob.
Tablica BPD i HPR u drugom tromjesečju:
Ako se veličina glave malo razlikuje od norme pokazatelja na manju stranu, to je možda zbog ustavnih karakteristika fetusa - mama i tata mogu imati male lubanje. Međutim, ako BPD ili LHR značajno kasne (više od 2 tjedna od stvarnog razdoblja), liječnik može imati pitanja o razvoju djeteta - postoji li kašnjenje u razvoju, ima li beba dovoljno hranjivih sastojaka i vitamina.
Smanjenje ovih pokazatelja često se događa kod trudnica koje se, dok su nosile dijete, nisu mogle oprostiti od loših navika (alkohol, pušenje), kao ni tijekom trudnoće s blizancima ili trojkama. Omjer BPD-a i ostatka fetusa važan je. Ako je glava proporcionalno smanjena, a druge veličine također ne dosežu najniži prag norme, tada možemo govoriti i o ustavnoj značajci (mršavo dijete) i o simetričnom zastoju u razvoju.
Ako su ostali parametri normalni i smanjena je samo glava, propisat će se dodatni pregledi, uključujući ultrazvuk u dinamici, kako bi se isključile moždane patologije, mikrocefalija i druge abnormalnosti.
Prekoračenje gornjeg praga standardnih vrijednosti, ako je simetričan s ostatkom djetetove veličine, može ukazivati na pogrešku u izračunu pojma, na primjer zbog kasne ovulacije ili tendencije ka velikom fetusu. Asimetrično povećanje dječje glave treba zaseban pregled, jer može govoriti o vodenoj mozak, drugim poremećajima središnjeg živčanog sustava koji su uzrokovali oticanje mozga.
OG (opseg glave) i rashladna tekućina (opseg trbuha)
Veličina koja označava opseg glave važna je za procjenu razvoja djeteta. Gestacijska dob za ovaj parametar ne izračunava se zasebno, OG se razmatra u odnosu na BDP i LHR (uglavnom radi razumijevanja proporcija glave). Dječja glava najaktivnije raste u drugom tromjesečju, pa se stoga ta veličina brzo mijenja.
OG tablica - drugo tromjesečje (prosječne norme i dopuštena odstupanja):
Prekoračenje norme ispušnih plinova za dva tjedna ili više zahtijevat će dodatni pregled, jer to može ukazivati na hidrocefalus. Lagani višak može biti posljedica pogreške u izračunu porodničkog termina. Smanjenje TG ispod dopuštene norme dulje od 2 tjedna ukazuje na intrauterinu zaostalost u rastu, ako se smanje i drugi parametri djetetovog tijela.
Ako je samo glava manja od norme, dijete će se ispitati na patologije u razvoju mozga i središnjeg živčanog sustava.
Opseg trbuha važan je parametar koji pomaže liječniku da razjasni stanje djeteta ako se sumnja na zastoj u razvoju. Najčešći oblik kašnjenja javlja se u drugom tromjesečju, u kojem udio djeteta nije simetričan. Drugim riječima, ne pokazuju sva mjerenja pad. U ovom se slučaju uspoređuju standardi zaostajanja s opsegom trbuha kako bi se shvatilo postoji li patološko zaostajanje ili je mršavost i mali rast nasljedna karakteristika određenog djeteta.
Tablica rashladne tekućine u drugom tromjesečju:
Blago zaostajanje za prosječnim vrijednostima ne smatra patološkim pomna pažnja liječnika zaslužuje situaciju kada opseg bebinog trbuščića zaostaje za normom za više od 2 tjedna. U ovom se slučaju parametar uspoređuje s BPD-om, OG-om, LZR-om, kao i s dužinom djetetovih udova, a ispituju se i pupkovina i posteljica kako bi se isključila gladovanje kisikom i nedovoljna prehrana djeteta.
Samo odstupanje ovog parametra, ako svi ostali odgovaraju gestacijskom razdoblju, ne govori ni o čemu alarmantnom, samo bebe u drugom tromjesečju rastu grčevito i neravnomjerno.
Sasvim je moguće da će nakon nekoliko tjedana na izvanrednom ultrazvučnom pregledu (a on će biti imenovan za dvostruku provjeru podataka) u stupcu rashladne tekućine biti naznačena "norma".
Duljina kosti
U protokolu ultrazvučnog pregleda ove su dimenzije naznačene na sljedeći način - DBK (duljina femura), DCG (duljina kostiju potkoljenice), DCP (duljina kostiju podlaktice), DPC (duljina nadlaktične kosti), DKN (duljina nosne kosti). Sve su ove kosti uparene, pa će protokol ukazivati na dvostruke numeričke vrijednosti, na primjer, DBK - 17 lijevo, 17 desno
Duljina udova u drugom tromjesečju biljeg je genetskih poremećaja. Na primjer, mnoge neizlječive sindrome (Patau, Cornelia de Lange i drugi) karakteriziraju skraćeni udovi. Iako, naravno, nitko neće tako nedvosmisleno suditi o normama i odstupanjima. Sumnje bi trebale biti potkrijepljene negativnim rezultatima prvog probira, kao i biokemijske pretrage krvi.
Često se kod djevojčica uočavaju odstupanja u duljini uparenih kostiju, jer se one razvijaju različitim tempom, a u većini slučajeva imaju više minijaturnih parametara od dječaka, a tablice koje liječnici koriste za provjeru ultrazvučnih podataka sastavljaju se bez obzira na spol.
DBK (duljina femura) u drugom tromjesečju:
DCG (duljina kosti potkoljenice) u drugom tromjesečju:
Duodenum (duljina humerusa) i PrEP (duljina kosti podlaktice) u drugom tromjesečju:
Duljina nosne kosti u drugom tromjesečju nije toliko važna kao tijekom prvog probira. Više se ne može smatrati markerom koji ukazuje na mogući Downov sindrom u djeteta. Do sredine trudnoće, djetetov nos ima veličinu i proporcije koje u njega polaže priroda, a ta je veličina individualna. U nekim konzultacijama liječnici drugi ultrazvuk čak ne mjeri nosne kosti, ali jednostavno u protokolu naznačite da su te kosti vizualizirane ili napišite da su kosti nosa normalne.
Ipak, buduće majke koje imaju brojeve u stupcu "Kosti nosa" u ultrazvučnim protokolima bit će zainteresirane znati koliko će njihovo dijete biti "nosno".
Prosječna veličina nosnih kostiju fetusa u drugom tromjesečju:
Unutarnji organi, lice i mozak
Ako se kod bebe ne primijete grube malformacije, dijagnostičari ne zalaze preduboko u opis unutarnjih organa djeteta. U primljenom protokolu, buduća će majka moći vidjeti samo popis: bubrezi su normalni, srce ima 4 komore itd.
Ako se primijete patologije, tada će se vrsta otkrivene anomalije naznačiti u odgovarajućem stupcu, na primjer, formacija tipa "cista" ili "nerazvijenost".
Procjenjujući stanje mozga, dijagnostičari primjećuju veličinu režnja, njihove obrise, strukturu klijetki, veličinu malog mozga. Kosti lica u 5. mjesecu trudnoće dobro su oblikovane, a liječnik može lako pregledati očne duplje, izmjeriti ih, osigurati da su djetetove gornje i donje čeljusti normalno razvijene, a također primijetiti, ako postoje, rascjepe - takozvano "rascjep nepca" i rascjep usne.
Prilikom pregleda kralježnice, liječnik će procijeniti njezino opće stanje, ispitati je zbog mogućih pukotina. Kada dijagnosticira pluća, liječnik će primijetiti stupanj njihove zrelosti, u drugom tromjesečju to je obično treće
Posteljica
Mjesto "dječjeg sjedala" je od posebne važnosti.Najčešće je mjesto na stražnjem zidu, iako se prednja iščašenja ne smatra anomalijom. Mjesto ovog privremenog organa koji hrani dijete utječe na izbor taktike poroda. Na primjer, nizak položaj ili iščašenje uz prednji zid maternice može biti preduvjet za imenovanje planiranog carskog reza.
Niska placentacija utvrđuje se kada se "dječje mjesto" nalazi ispod 5,5 centimetara od unutarnjeg ždrijela, ali ako se ovaj privremeni organ preklapa sa ždrijelom, u zaključku se ukazuje na to da postoji previja placente. To ni u kojem slučaju ne bi trebalo uzrokovati paniku u trudnice, jer kako maternica raste, posteljica se može podići više, a često se to događa već pred kraj gestacije, a to potvrđuje ultrazvučni pregled u trećem tromjesečju.
Osim lokacije, otkriva i liječnik debljina "dječjeg sjedala" i stupanj njegove zrelosti. Normalnom debljinom za sredinu trudnoće smatra se vrijednost od 4,5 cm. Ako se posteljica pokaže debljom, propisuje se dodatni pregled, budući da takav porast privremenog organa može ukazivati na patološke procese, na primjer, na razvoj Rh-sukoba između majke i fetusa, kao i na neke genetske poremećaje , intrauterine infekcije.
Zrelost posteljice u drugom tromjesečju trebala bi biti nula. Ako ga liječnik ocijeni prvim, može se raditi o preranom starenju "dječjeg mjesta", gubitku nekih njegovih funkcija i potencijalnoj opasnosti za dijete. Istodobno se mijenja i debljina - posteljica postaje tanja, obično se ranim starenjem usred trudnoće procjenjuje na 2 centimetra ili manje.
Prije 30 tjedana, posteljica bi u idealnom slučaju trebala biti u nultoj zrelosti. Otprilike od 27 tjedana ona može postati prva, a od 34 - druga. Porođajem ovaj organ "stari" do trećeg stupnja.
Amnionska tekućina (voda)
Prozirnost, prisutnost ili odsutnost suspenzije, kao i količina vode koja okružuje dijete unutar fetalnog mjehura, od velike su dijagnostičke vrijednosti. Ultrazvučni protokol ukazuje na indeks plodne vode, koji daje naznaku je li količina vode normalna. Polihidramnios i malo vode mogu ukazivati na to da beba ima patologije, da se dogodila infekcija. Ovi uvjeti nužno zahtijevaju medicinski nadzor, podržavajuće liječenje i odabir ispravne taktike za porođaj.
Prosječne stope indeksa plodne vode (AFI) u drugom tromjesečju:
Pupčana vrpca
Studija pupkovine daje ideju o tome kako je beba opskrbljena kisikom i hranjivim tvarima, osim toga, patologija strukture spojne "vrpce" može ukazivati na moguće genetske patologije kod djeteta.
Obično normalno zdrava pupkovina ima 3 žile, od kojih su dvije arterije, a jedna vena. Preko njih se odvija razmjena između žene i djeteta. Majka opskrbljuje bebu hranom i kisikom, a beba "vraća" nepotrebne metaboličke proizvode koji se izlučuju kroz majčino tijelo.
Nedovoljan broj žila može ukazivati na mogući razvoj Downovog sindroma u djeteta, ali nije obvezan biljeg. Ponekad se odsutnost jedne arterije u pupkovini nadoknađuje radom druge arterije, a dijete se rađa zdravo, iako sa smanjenom težinom.
Prisutnost samo jedne žile znak je fetalnih patologija, a ovdje su potrebne detaljne genetske studije i invazivna dijagnostika.
Na kraju ultrazvuka, buduća će majka, dakle, vidjeti broj žila pupkovine koje je pronašao liječnik, kao i oznaku da je protok krvi kroz njih normalan (ili dolazi do smanjenja njegove brzine).
Maternica
Liječnika na ultrazvuku zanima da li trudnica prijeti prekidom ili prijevremenim porođajem. Stoga procjenjuje prisutnost ili odsutnost tona zidova maternice. Ako je žena prethodno podvrgnuta carskom rezu ili drugim operacijama na genitalnom organu, potrebno je procijeniti konzistencija postoperativnog ožiljka.
Ako je s njim sve u redu, tada protokol ultrazvučnog pregleda ukazuje da ožiljak nema značajke, a naznačena je i debljina tkiva ožiljka. Značajke uključuju niše, stanjivanje ožiljka, što stvara rizik od puknuća maternice i smrti fetusa i majke.
Uz to je opisan cerviks, stanje cervikalnog kanala. To pokazuje postoji li opasnost od pobačaja ili preranog rođenja.
Završni dio
U završnom dijelu protokola naznačeno je odgovaraju li podaci o fetometriji opstetričkom terminu. Veličina fetusa omogućuje izračunavanje procijenjene težine pomoću nekoliko formula. Stvarna težina može se razlikovati od ove vrijednosti s prilično velikom pogreškom. Težina se izračunava programom instaliranim u ultrazvučnom skeneru. Ako je na vašem savjetovanju instalirana oprema starog stila, u protokolu možda uopće nema takve točke.
Težina fetusa (prosjek) u drugom tromjesečju:
16-17 tjedana - 50-75 gr.
18-19 tjedana - 160-250 gr.
20-21 tjedan - 215-320 gr.
22-23 tjedna - 410-490 gr.
24-25 tjedana - 580-690 gr.
26-27 tjedana - 800-910 gr.
28. tjedna 980-1000 gr.
Uobičajena pitanja
Nakon IVF-a
Ženama koje zatrudne vantelesnom oplodnjom ultrazvučna dijagnostika provodi se malo češće, stoga u drugom tromjesečju neće imati drugi, već četvrti ili peti ultrazvuk. U odnosu na takve buduće majke, oni pokušavaju temeljitije provesti istraživanje, u njihovom će zaključku biti informacije koje se ne unose tijekom standardnog postupka - određivanje brzine protoka krvi kroz maternicu i posteljicu. Važno je razumjeti je li djetetu dobro "izvan epruvete".
Kada je trudna s blizancima (trojke)
U ovom slučaju, ultrazvučni pregled drugog probira podrazumijeva detaljan opis svakog od fetusa. Ne bojte se da će parametri beba biti različiti, jer se dvoje ili troje malih ljudi ne mogu razvijati po istoj shemi, unatoč činjenici da ih nosi ista majka.
Nemogućnost određivanja spola
Ako liječnik na drugom ultrazvuku nije mogao roditeljima reći spol buduće bebe, to ne znači da je studija provedena loše. To je rijetko, ali moguće je da u vrijeme pregleda beba je jednostavno zauzela neugodan položaj za pregled ili okrenuo leđa senzoru.
U tom slučaju stručnjak ne može jamčiti točan rezultat.
