Trudnoća je nezaboravno vrijeme za ženu. Tijekom ovog divnog i teškog razdoblja buduća majka doživljava mnogo različitih osjećaja i iskustava, uključujući ona povezana sa strahom za zdravlje svoje bebe.
Tijekom trudnoće žena mora proći mnoge preglede čija je svrha pružiti najcjelovitije podatke o stanju fetusa. Jedna od tih studija je kardiotokografija (CTG). Ovo je prilično informativna metoda za procjenu stanja srčane aktivnosti bebe. Što je CTG i koje su indikacije za njega? U kojoj je fazi trudnoće preporučljivo započeti ovo istraživanje? Shvatimo to redom.
Bit metode
Na temelju povijesnih iskustava, možemo sa sigurnošću reći da je kardiovaskularni sustav djeteta u majčinoj utrobi dugo je bio predmet detaljnog proučavanja liječnika:
- Sama po sebi registracija fetalnih otkucaja srca omogućila je točno utvrđivanje je li živ ili nije.
- Proučavanje glavnih pokazatelja srčane aktivnosti djeteta moglo bi, u jednom ili drugom stupnju, dati široku ideju o funkcionalnim sposobnostima njegovog kardiovaskularnog sustava.
Već početkom 19. stoljeća, opstetričari su mogli auskultirati trbuh trudnice, gdje su se otkucaji srca njezine bebe jasno čuli. Tijekom sljedećih dvjesto godina liječnici nisu prestajali tražiti sve naprednije metode ispitivanja buduće majke i njezina djeteta, što bi omogućilo procjenu stanja njegovog kardiovaskularnog aparata s najvećim stupnjem točnosti. Jedna od ovih prilično informativnih dijagnostičkih metoda je kardiotokografija ili CTG.
CTG se izvodi na trudnici prvenstveno radi objektivne procjene funkcioniranja fetalnog srčanog mišića.
Osim toga, ova metoda instrumentalne dijagnostike omogućuje određivanje učestalosti kontrakcija djetetovog srca, razinu njegove motoričke aktivnosti, kao i dinamiku kontrakcija maternice.
Obično se izvodi CTG u kombinaciji s doplerometrijom (vrsta ultrazvučnog pregleda koji omogućuje bilježenje glavnih pokazatelja razine protoka krvi u žilama fetusa, maternice i posteljice) i ultrazvuk. Ovaj pristup omogućuje potpuno razumijevanje stanja kardiovaskularnog sustava djeteta, kao i bilježenje strukturnih ili funkcionalnih poremećaja njegovog razvoja u ranim fazama, što uvelike određuje ishod daljnje terapije.
Kardiotokografija vam omogućuje prepoznavanje sljedećih patologija intrauterinog razvoja kod bebe:
- hipoksija (nedostatak kisika);
- intrauterina infekcija;
- nedovoljni ili prekomjerni volumen amnionske tekućine;
- fetoplacentarna insuficijencija (kombinacija strukturnih i funkcionalnih poremećaja u razvoju ploda ili posteljice, što može dovesti do preranog porođaja, stvaranja različitih abnormalnosti u razvoju ploda ili gladovanja kisikom);
- kršenja razvoja organa kardiovaskularnog sustava fetusa;
- abnormalnosti posteljice itd.
Ova studija provodi se pomoću posebnog aparata koji se sastoji od para senzora koji očitavaju podatke na uređaju za snimanje. Prvi senzor (ultrazvučni) registrira fetalnu srčanu aktivnost, a drugi (tenzometrijski) - aktivnost maternice i odgovarajuću reakciju djeteta na nju. Oboje su pričvršćeni posebnim remenima na ženski trbuh.
Kada se izvodi CTG?
Najoptimalnije vrijeme za prvi CTG je 32 tjedna trudnoće, pod uvjetom da nema posebnih indikacija. Ministarstvo zdravlja na zakonodavnoj razini osiguralo je pravo provođenja ove studije za trudnicu već u 28. tjednu.
Za posebne indikacije, liječnik koji liječi može propisati CTG prije službeno utvrđenog razdoblja, međutim, u takvom slučaju, studija će registrirati samo otkucaje djetetova srca. Neće biti moguće utvrditi njegovu reakciju na kontraktilnu aktivnost maternice, kao ni promjene pokazatelja rada srčanog mišića, ovisno o promjeni položaja ploda u datoj fazi trudnoće. To je zbog činjenice da do 28. tjedna trudnoće ne postoji dobro uspostavljena funkcionalna veza između srca i autonomnog živčanog sustava fetusa.
Za svaku gestacijsku dob postoje dijagnostički pokazatelji norme, koji ukazuju na normalan razvoj fetalnog kardiovaskularnog sustava.
Svako odstupanje od prihvaćenih kriterija, ovisno o specifičnoj situaciji, liječnik koji se liječi može smatrati dokazom o prisutnosti patologije intrauterinog razvoja.
Kardiotokografija se ne smatra glavnom vrstom instrumentalnog ispitivanja stanja zdravlja fetusa, koja u velikoj mjeri može odrediti taktiku trudnoće, stoga se, u odsustvu posebnih indikacija, CTG izvodi najviše dva puta tijekom cijelog trećeg tromjesečja.
Postoji niz patologija trudnoće i pridruženih komplikacija, u prisutnosti kojih je indiciran češći CTG. To uključuje:
- trudnoća nakon termina - ova se studija provodi jednom u 4 dana nakon očekivanog datuma rođenja;
- prekomjerni volumen plodne vode, utvrđena bolest srca, fetoplacentarna insuficijencija, prisutnost tireotoksikoze u trudnice (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače) - CTG se izvodi najmanje jednom tjedno;
- višeplodna trudnoća, hipertenzija, klinički uska zdjelica, zarazna lezija urogenitalnog sustava - 3 puta mjesečno.
U konačnici, pravo određivanja vremena i učestalosti CTG-a pripada liječniku koji dolazi. Temelit će se na karakteristikama tijeka trudnoće, povijesti žene, kao i rezultatima drugih dijagnostičkih studija.
Provođenje prije porođaja
Kardiotokografija se može propisati na početku porođaja.
Ako ginekolog nije konačno odredio glavnu taktiku vođenja porođaja, tada se može pribjeći ovom dijagnostičkom postupku na temelju rezultata kojeg može odabrati najprikladniji algoritam za određenu situaciju. U ovom se slučaju CTG provodi češće od rokova utvrđenih zakonom (čak i svakodnevno).
Ako liječnik odluči o prirodnom vođenju porođaja u slučaju produljene trudnoće, tada slijed njegovih postupaka tijekom CTG-a je sljedeći:
- Studija se provodi na dan planiranog rođenja ili dan kasnije.
- Sljedeći CTG radi se 5 dana kasnije, ako su rezultati prethodne studije bili zadovoljavajući.
- Nakon istog vremenskog razdoblja CTG se ponavlja.
Ako se nakon 41 tjedna trudnoće porođaj ne dogodi, opstetričar-ginekolog koji je pohađao lijek može revidirati predloženu taktiku vođenja porođaja. Može odlučiti o poticanju porođaja ili operativnom porođaju.
Na ovaj ili onaj način, donijeti takvu odluku rezultati izvedene kardiotokografije imaju izravan utjecaj, jer sasvim informativno prikazuju trenutno stanje djeteta.
Normalni pokazatelji CTG
Bez obzira na rezultate kardiotokografije, oni ne mogu biti apsolutna osnova za postavljanje određene dijagnoze. CTG podaci mogu prikazati samo trenutno stanje fetusa, stoga se, radi sastavljanja potpunije kliničke slike, ovaj dijagnostički postupak mora ponoviti nekoliko puta.
CTG podaci prikazuju se u obliku krivulje, zahvaljujući kojoj je moguće utvrditi niz odstupanja od normalnih pokazatelja karakterističnih za određenu gestacijsku dob.
Pri dekodiranju kardiotokograma, stručnjaci uzimaju u obzir sljedeće parametre:
- Bazalna stopa je prosječni broj otkucaja srca tijekom određenog vremenskog razdoblja.
- Varijabilnost ritma je prosječna razina odstupanja od prethodnog parametra.
- Usporavanje - smanjenje broja otkucaja srca tijekom određenog vremena. Na kardiotokogramu izgledaju poput oštrih udubljenja.
- Ubrzanje - povećanje brzine otkucaja srca. Na kardiotokogramu izgledaju poput zuba.
- Tokogram - pokazuje razinu aktivnosti maternice.
Prema metodi uzimanja pokazatelja, postoji nekoliko vrsta CTG-a:
- Test bez stresa - registracija podataka o srčanoj aktivnosti djeteta provodi se u većini fizioloških uvjeta za njega.
- Fetalno kretanje - tu se bilježe fetalni pokreti kada se tonus maternice promijeni.
- Test oksitocina - za provođenje takve dijagnostičke manipulacije trudnice ne primjenjuje se oksitocin (tvar koja potiče kontraktilnu aktivnost maternice), dok CTG bilježi fetalni odgovor na kontrakcije.
- Mamarni test - kontrakcije maternice pokreću se stimuliranjem ženskih bradavica. Ova metoda je najpoželjnija u usporedbi s prethodnom, jer ima manje rizika za fetus.
- Akustični test - koriste se razne vrste zvučnih podražaja, a nakon toga uređaj bilježi reakcije fetusa.
Mjere pripreme za CTG
Kao i mnoge druge metode instrumentalne dijagnostike, i za kardiotokografiju je potrebna određena priprema.
Da bi podaci istraživanja bili dovoljno informativni, potrebno je da je fetus u aktivnom stanju. Da biste to učinili, možete ići na bazen ili hodati izravno prije dijagnostičkog postupka.
Najjednostavniji način "uzburkavanja" bebe je škakljanje trbuha. Glavna stvar u pokušaju provociranja aktivnosti fetusa nije pretjerivanje, kako ne biste naštetili njemu ili sebi.
Najprikladnije vrijeme za ovu dijagnostičku manipulaciju je razdoblje od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 00:00.
CTG se ne smije uzimati na prazan želudac ili unutar 1 sata nakon obroka ili primjene glukoze. Nepoštivanje ovih jednostavnih pravila može dovesti do pojave velikog broja pogrešaka na kardiotokogramu, "podmazujući" stvarnu ideju o stanju fetusa. U tom će slučaju, najvjerojatnije, postupak morati ponoviti.
Je li sposoban nanijeti štetu?
Provođenje CTG-a tijekom trudnoće, bez obzira na ukupan broj zahvata, ne predstavlja nikakvu prijetnju stanju žene i njezine bebe. Ova dijagnostička manipulacija nema nikakve kontraindikacije. Stoga su strahovi nekih budućih majki povezani s mogućom prijetnjom od CTG-a apsolutno neutemeljeni.
Važno je da svaka trudnica ima na umu da je ova vrsta istraživanja prilično informativna i da je u određenim situacijama prijeko potrebna. Stoga se ne bi trebali voditi vlastitim nerazumnim strahovima i ne temeljiti ni na čemu predrasudi. Koristite zdrav razum i savjete svog zdravstvenog radnika.
Kompletna klinička slika djetetova zdravlja temelji se na nizu instrumentalnih dijagnostičkih mjera, gdje je CTG jedna od njih.
Kako se radi kardiotokografija (CTG), pogledajte sljedeći video.
