Tijekom razdoblja trudnoće, buduća majka za sebe uči mnoge nove kratice slova - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Postaju razumljivi, pa čak i poznati. U posljednjem tromjesečju dodijeljena je još jedna "klasificirana" dijagnostička studija u slovnom kodu - CTG. Njegova primjena obično ne postavlja pitanja, ali samo nekolicina može dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.
Što je?
Kardiotokografija (tako stoji naziv pregleda) neinvazivan je, siguran i bezbolan način da se sazna u kakvom je stanju beba, kako se osjeća. Takva se anketa provodi, počevši od 28-29 tjedna trudnoće. Najčešće buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjednu, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka porođajnog procesa.
Tijekom samog porođaja CTG se često koristi da bi se utvrdilo ima li dijete akutnu hipoksiju tijekom prolaska kroz rodni kanal.
Ako trudnoća ide dobro, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako liječnik ima zabrinutosti da se odvija s komplikacijama, onda CTG se dodjeljuje pojedinačno, neki ga moraju uzimati tjedno ili čak svakih nekoliko dana. Takva dijagnoza ne šteti ni djetetu ni majci.
Kardiotokografija vam omogućuje da to saznate značajke otkucaja srca djeteta. Dječje srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući učestalost otkucaja. Uz to, metoda otkriva kontrakcije mišića maternice. Registracija promjena događa se u stvarnom vremenu, svi se parametri bilježe istovremeno, sinkrono i prikazuju na grafikonima.
Prvi graf je tahogram koji prikazuje promjene u otkucajima srca djeteta. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i pokreta fetusa. Zove se histerogram ili tokogram (žene često koriste kraticu "toko"). Puls mrvica određuje visokoosjetljivi ultrazvučni senzor, a napetost maternice i pokreti bilježe se mjeračem naprezanja.
Dobiveni podaci analiziraju se posebnim programom koji prikazuje određene numeričke vrijednosti na obrascu za istraživanje koje ćemo morati zajedno dešifrirati.
Tehnika
Buduća majka trebala bi doći na CTG mirnog raspoloženja, jer bilo kakve brige i osjećaji žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Preporučljivo je prije jela, otići na toalet, jer pregled traje prilično dugo - od pola sata do sat vremena, a ponekad i više.
Trebali biste isključiti mobitel, udobno se smjestiti u položaj koji će vam omogućiti da sljedećih pola sata provedete s udobnošću. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti ležeći položaj tijela, u nekim slučajevima CTG se može izvoditi i dok stoji, glavno je da je budućoj majci ugodno.
Na područje trbuha djeteta na trbuh je pričvršćen ultrazvučni senzor koji će zabilježiti i najmanje promjene u obrascu otkucaja srca i otkucajima srca.
Na nju se stavlja široki remen - tenzimetrijski senzor, koji će odrediti laganim oscilacijama u volumenu trbuha buduće majke kada je došlo do kontrakcije maternice ili kretanja djeteta. Nakon toga program se uključuje i studij započinje.
U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znače postoci na fetalnom monitoru i što govore zvukovi koji dolaze tijekom CTG-a. Pomoći ćemo vam da shvatite:
- Zvukovi tijekom istraživanja. Zvuk otkucaja djetetova srca, već poznat budućoj majci, ne treba objašnjenje. Ranije su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već pustili ženu da sluša kako kuca malo srce. Tijekom CTG-a, žena, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno će ga čuti. Odjednom, žena može čuti dugu, glasnu buku koja izgleda poput smetnji. Tako se čuju djetetovi pokreti. Ako uređaj iznenada počne oglašavati zvučnim signalom, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i značajno odmaknula od ultrazvučnog senzora, prijenos signala je prekinut).
- Postotak na zaslonu. Postoci ukazuju na kontraktilnu aktivnost maternice. Što se aktivnije smanjuje glavni ženski reproduktivni organ, to više liječnika ima razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije poroda. Pokazatelji u rasponu od 20-50% ne bi trebali prestrašiti ženu - definitivno je rano za njezino rođenje.
Dekodiranje rezultata
Razumijevanje obilja brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled na rezultat CTG-a. Glavno je razumjeti i imati dobru predodžbu o kojim pojmovima govorimo.
Bazalna frekvencija srca
Osnovna vrijednost, odnosno bazalna frekvencija srca, prosječna je vrijednost brzine otkucaja vašeg djeteta. Majka koja prvi put dolazi na CTG može se iznenaditi da srce mrvica kuca vrlo neravnomjerno, pokazatelji se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve ove promjene ne izmiču iz programa i tijekom prvih deset minuta pregleda prikazuje prosječnu vrijednost koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna vrijednost.
Ovaj se parametar u trećem tromjesečju ne mijenja ovisno o određenom tjednu, kako misle neke trudnice. A u 35-36 tjednu i u 38-40, bazalni puls samo odražava prosječne vrijednosti učestalosti otkucaja srca djeteta i ni na koji način ne ukazuje ni na gestacijsku dob ni na spol djeteta.
Norma bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.
Varijabilnost
Kao što možete razumjeti iz zvuka riječi, ovaj koncept skriva varijante nečega. U tom se slučaju razmatraju mogućnosti za odstupanje otkucaja srca od početnih vrijednosti. U medicini se koristi još jedan naziv za ovaj fenomen koji se također može naći u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.
Brzi odražavaju i najmanje promjene u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa prikazuje drugačiji puls. Polake oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti realnog vremena učestalost kontrakcija dječjeg srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o maloj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je zamah u minuti iznosio od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru iznosile više od šest otkucaja, varijabilnost se smatra velikom.
Da bismo to jasnije zamislili, dajmo primjer: u minuti uređaj je registrirao promjenu brzine otkucaja srca fetusa sa 150 na 148. Razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je ovo mala varijabilnost. A ako se puls promijenio sa 150 na 159 u minuti, tada je razlika jednaka 9 otkucaja - ovo je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu u nekompliciranoj trudnoći su brze i velike oscilacije.
Polagane oscilacije su nekoliko vrsta:
- monoton (puls se mijenja za pet ili manje otkucaja u minuti);
- prolazno (broj otkucaja srca u minuti mijenja se za 6-10 otkucaja u minuti);
- valovita (brzina otkucaja srca mijenja se za 11-25 otkucaja u minuti);
- galopiranjem (više od 25 otkucaja u minuti).
Ako u minuti skok otkucaja srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja / min, onda govorimo o monotonom polaganom osciliranju, ako se u minuti puls promijenio sa 130 na 160, tada govorimo o poskočnom polaganom osciliranju. Valjske oscilacije smatraju se normalnim za zdravu bebu, a druge vrste gotovo uvijek prate razne patologije trudnoće - prepletenost kabela, hipoksija, Rh-sukob.
Ubrzanje i usporavanje
Kvantitativna promjena je oscilacija, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Pojačani ritam - ubrzanje. Na grafikonu ovo izgleda kao vrh, klinčić. Smanjenje ritma - usporavanje grafički je prikazano kao vrh s vrhom prema dolje, odnosno neuspjeh. Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja djeteta za 15 otkucaja u minuti ili više i održavanje ovog ritma dulje od 15 sekundi.
Usporavanje je smanjenje vrijednosti otkucaja srca od osnovne vrijednosti za 15 otkucaja prema dolje i zadržavanje ovog ritma 15 sekundi ili više.
Ništa nije loše u samim ubrzanjima ako ih se za 10 minuta registrira više od dva. Međutim, prečesta ubrzanja, istog trajanja i koja se javljaju u redovitim intervalima, signal su alarma, djetetu je neugodno. U principu, usporavanje (smanjenje) nije tipično za zdravu bebu, ali mali broj njih, s ostalim normalnim parametrima kardiotokografije, može biti varijanta norme.
Miješajući
Koliko bi pokreta trebalo biti, pitanje je prilično teško, jer na njega nema određenog odgovora. Sva djeca imaju različitu tjelesnu aktivnost, na njih utječe ne samo vlastita dobrobit, već i čimbenici koji o njoj ne ovise - majčina prehrana, njezino raspoloženje i emocionalno stanje, pa čak i vrijeme izvan prozora.
Ako beba želi spavati točno u trenutku kada treba napraviti CTG, pokreti će mu biti minimalizirani.
Smatrao dobrim znakom ako je zabilježeno barem nekoliko pokreta kod djeteta tijekom CTG-a: za pola sata - najmanje tri, za sat - najmanje šest. Prečesti oštri pokreti alarmantni su znak koji može ukazivati na kršenja stanja djeteta. Prečesti pokreti također nisu baš dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale vrijednosti CTG normalne, tada će liječnik pretpostaviti da je dijete jednostavno spavalo svih ovih sat vremena i zatražit će od žene da se vrati na pregled za nekoliko dana.
Nisu važni sami pokreti, već odnos između njih i broja ubrzanja. U normalnom zdravom djetetu kretanje povećava brzinu otkucaja srca. Ako je ta veza prekinuta i perturbacije nisu popraćene porastom otkucaja srca, a sama ubrzanja nastaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit mrvica dovodi se u pitanje. Na grafikonu pokreti izgledaju poput crtica u donjem dijelu, gdje se bilježe kontrakcije maternice.
Kontrakcije maternice
Kontrakcije mišića maternice prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju poput valovitih kapljica, jer kontrakcija započinje glatko i završava ne manje glatko. Nemojte ih brkati s pokretima, oni su označeni kratkim okomitim crtama. Zanimljivo je da senzor remena za mjerenje naprezanja bilježi čak i one kontrakcije koje žena fizički ne osjeća.
Postoci predstavljaju kontraktilnu aktivnost.
Jednoznačno je nemoguće odrediti ton maternice na CTG-u, jer se tlak unutar maternice doista može izmjeriti samo na jedan način - umetnuti tanku dugu senzorsku elektrodu u njezinu šupljinu, ali to je nemoguće dok fetalni mjehur nije netaknut i porođaj ne započne. Stoga je vrijednost tona maternice konstantna - osnovna stopa uzima se kao 8-10 milimetara žive. Program koji analizira sve pokazatelje, na temelju kontraktilnosti glavnog ženskog reproduktivnog organa, može "zaključiti" da je taj pritisak premašen. Tek tada liječnik može posumnjati na ton, ali za potvrdu će biti potreban ručni pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvučni pregled.
Sinusoidni ritam
Ako zaključak ukazuje na "sinusoidni ritam - 0 min", onda je ovo vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, naznačen na grafikonu kao sinusoidi koji se ponavljaju u pravilnim intervalima, istog trajanja, govori o ozbiljnim patologijama. Broj ubrzanja i usporavanja minimalan je ili ga uopće nema. Ako se ova grafička slika održi oko 20 minuta, liječnici mogu sumnjati na veliki problem.
Ovaj se ritam javlja u djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinom infekcijom, jakim Rh-sukobom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusni ritam na CTG-u 20 minuta ili više umiru u maternici ili neposredno nakon rođenja.
Tablica normi osnovnih pokazatelja:
Procjena zdravlja fetusa - bodovi
Da bi procijenili stanje fetusa, liječnici koriste metode izračunavanja rezultata u bodovima. Kod žena se često postavljaju dobro utemeljena pitanja, što znači 4 ili 5-6 bodova na CTG-u, što može biti naznačeno s 10, 11 ili 12 bodova. Tumačenje ovisi o tome na koji način izračunavanja je djelovao program ili kako je liječnik izračunao rezultat ako je procjena izvršena "ručno".
Fischer sustav ocjenjivanja najčešće se koristi.
Ovo je sustav od dvanaest bodova u kojem se za svaki pokazatelj dodjeljuje određeni broj bodova.
Napisao Fischer
Fischer tablica bodovanja (Krebsova izmjena):
Interpretacija rezultata izgleda ovako:
9,10, 11, 12 poena - dijete je zdravo i osjeća se prilično ugodno, njegovo stanje ne izaziva zabrinutost;
6,7,8 bodova - život bebe nije u opasnosti, ali njegovo stanje izaziva zabrinutost, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i štetnih učinaka izvana. Žena bi trebala češće raditi CTG kako bi dijete pratila u dinamici;
5 bodova ili manje - djetetovo je stanje prijeteće, postoji visok rizik od intrauterine smrti, mrtvorođenosti, novorođenčadi u ranom postporođajnom razdoblju. Žena je poslana u bolnicu, gdje se provodi hitna dijagnoza i u većini slučajeva sve završava hitnim carskim rezom kako bi se bebi spasio život.
SLIKA
Ovu tablicu procjene usvojili su stručnjaci Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara. U Rusiji se rjeđe koristi od Fischerovih rezultata, ali je razumljiviji za buduće majke.
Tablica tumačenja FIGO:
PSP
Ovo je ključna vrijednost koja je izvedena iz svih izmjerenih i analiziranih parametara.
Oznaka je "pokazatelj stanja fetusa".
Vrlo je teško predočiti po kojim se algoritmima i matematičkim formulama odvija ovaj izračun, ako kod kuće na polici nema matematičke diplome. Ovo nije potrebno. Buduća majka dovoljno je znati koji se pokazatelji PSP smatraju normom i što znače:
Propusnost memorije manja od 1,0. Ovaj rezultat znači da je beba zdrava, ugodno mu je, zdravlje i stanje nisu narušeni. Ovo je dobar rezultat, u kojem liječnik mirne savjesti pušta trudnicu s CTG-om kući, jer se bebi ne smije dogoditi ništa loše.
Propusnost memorije od 1,1 do 2,0... Ovaj rezultat ukazuje na vjerojatne početne promjene koje se razlikuju od normalnog zdravstvenog stanja. Kršenja s takvim PSP-om nisu smrtonosna, ali se ne mogu zanemariti. Stoga se od žene traži da u prosjeku češće dolazi na CTG, jednom tjedno.
Propusnost memorije od 2,1 do 3,0. Ti se pokazatelji zdravlja fetusa smatraju vrlo alarmantnim. Mogu ukazivati na ozbiljnu nelagodu koju dijete osjeća u maternici. Uzrok bebinim nevoljama može biti Rh-sukob, stanje nedostatka kisika, zapletenost pupkovinom, intrauterina infekcija. Trudnica je poslana u bolnicu. Prikazuje joj se temeljitiji pregled i, možda, rani porod carskim rezom.
Propusnost memorije iznad 3,0. Takvi rezultati mogu ukazivati na to da je djetetovo stanje kritično, prijeti mu intrauterina smrt koja se može dogoditi u bilo kojem trenutku.Žena je hitno hospitalizirana, prikazan je hitni carski rez kako bi se dijete spasilo.
Ispitivanja naprezanja i stresa
Uobičajeni CTG, koji se radi tijekom trudnoće, smatra se testom bez stresa. No, ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje osobitosti rada srca malog djeteta, na primjer, ako je rezultat prethodnog CTG-a nezadovoljavajući ili ako postoji sumnja na dječje srce, tada se izvode testovi otpornosti na stres.
U ovom slučaju, studija se tehnički provodi na isti način kao i uvijek, ali prije fiksiranja senzora na trbuhu buduće majke, od nje se može zatražiti da nekoliko puta hoda gore-dolje stepenicama, duboko udahne i povremeno zadrži dah tijekom kardiotokografije.
Ponekad, kako bi shvatila kako će se djetetovo srce i živčani sustav ponašati u stresnoj situaciji, ženi se daje injekcija oksitocina, lijeka koji uzrokuje kontrakcije mišića maternice.
Test bez stresa isključuje vanjske čimbenike koji izazivaju. Od žene se, naprotiv, traži da se smiri, udobno sjedne, ne razmišlja o ničemu uznemirujućem ili lošem. Analizira kako djetetovo srce reagira na vlastite pokrete, odnosno broji se broj ubrzanja.
Dešifriranje stresnih CTG-a zadatak je stručnjaka, sam zaključak programa analizatora neće biti dovoljan, liječnici moraju uzeti u obzir faktor stresa. Dobar rezultat je negativni test bez stresa u kojem beba "pokazuje" dva ili više ubrzanja u 40 minuta.
Mogući problemi
Problemi koji se neizravno mogu naznačiti takvim pregledom kao što je kardiotokografija mogu biti različiti - od urođenih malformacija do patologija trudnoće ili vanjskih nepovoljnih čimbenika na koje je osjetljiva i sama žena. Ali sve će ih pratiti jedno od sljedećih odstupanja.
Tahikardija
O ovom se stanju može razgovarati ako osnovni puls prelazi utvrđene norme, a trajanje demonstracije kršenja je 10 minuta ili više. Na blagu tahikardiju ukazuje porast brzine otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti. Teški oblik tahikardije je kada bebino srce kuca frekvencijom od 180 otkucaja u minuti ili više.
Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. S nedostatkom kisika, dijete počinje doživljavati stres, mijenja mu se hormonska pozadina, zbog toga srce počinje brže kucati. Ali to je tek u ranoj fazi hipoksije. S ozbiljnim nedostatkom kisika, dijete se ponaša drugačije.
Tahikardija je često pratitelj intrauterine infekcije koja je pogodila bebu. Gotovo kao rođeno dijete, dijete u trbuhu moje majke može se razboljeti. Njegova imunološka obrana počet će raditi, a unatoč činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će porasti, a to će također odmah utjecati na otkucaje srca. Razlog djetetove tahikardije može biti nevažno zdravstveno stanje njegovog roditelja. Ako se ženi povisi temperatura, tada djetetovo srce jače kuca.
Također, lijekovi koje majka uzima i bilo kakvi poremećaji u njezinoj hormonalnoj razini utječu na otkucaje srca fetusa.
Bradikardija
Ako kardiotokografija pokaže da bebino srce otkuca ispod 100 otkucaja u minuti tijekom 10 minuta ili više, liječnici dijagnosticiraju bradikardiju. Ovo je opasan simptom koji može ukazivati na ozbiljnu nekompenziranu hipoksiju, kod koje je nedostatak kisika već kritičan, dijete nema snage za kretanje. Ako se usporavanje rada srca zabilježi na CTG-u u vrijeme poroda, onda u tome nema ništa opasno, jer smanjenjem broja otkucaja srca, dijete reagira na prolazak kroz rodni kanalkad mu se pritisne glava.
Fetalna hipoksija
Gladovanje kisikom u bilo kojem trenutku može biti vrlo opasno za dijete, dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava, a ponekad i do fetalne smrti. Ranu hipoksiju, iako se još uvijek nadoknađuje zaštitnim mehanizmima djetetova tijela, karakterizira tahikardija, a kasna hipoksija, hipoksija u uznapredovalom stadiju - bradikardija. Uz to, CTG pokazuje malu varijabilnost, isto povremeno ubrzanje, sinusni ritam, monotoniju.
Propusnost memorije u ovom stanju stvari kreće se u rasponu od 1,1 - 3,0. A prema Fischeru, stanje djeteta procjenjuje se na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. U ozbiljnoj hipoksiji indicirana je hitna isporuka, bez obzira na to koliko je trudnica duga - u 37. tjednu ili tek u 33. tjednu. U svakom slučaju, takva će beba imati više šansi za preživljavanje izvan majčine utrobe.
Može li biti pogrešno?
Kardiotokografija se ne odnosi na visoko precizne dijagnostičke studije. Njegova je točnost približno na razini od 90%, štoviše, mnogo toga ovisi i o tome koliko se pravilno provodi pregled, kao i o iskustvu liječnika i hoće li moći ispravno protumačiti rezultate. Općenito, CTG predstavlja sve na isti način. Ali razlozi koji su doveli do odstupanja određenih normativnih vrijednosti mogu biti vrlo raznoliki.
Stoga je nemoguće zaključak CTG-a tretirati kao krajnju istinu. Anketa daje samo opću sliku, ali samo dodatna dijagnostika pomoći će potvrditi ili opovrgnuti negativne rezultate, kao i utvrditi razloge bebinog neobičnog ponašanja.
Obično su to laboratorijske pretrage krvi, ultrazvučno skeniranje, ultrazvuk (Doppler ultrazvuk).
Pogrešan CTG može biti posljedica činjenice da se žena nije pripremila za pregled - došla je pospana, zabrinuta zbog osobnih problema. Istinitost CTG-a također je dvojbena ako je trudnica uzimala bilo kakve lijekove i nije upozorila liječnika na to, jer neki lijekovi mogu značajno povećati i smanjiti broj otkucaja srca ne samo majke, već i fetusa. Pogrešan CTG može biti u slučaju neispravnosti opreme na kojoj se provodi studija.
Stoga se svi sumnjivi rezultati moraju ponovno provjeriti ponovljenim CTG-ima, kao i uz pomoć ultrazvuka. Svi loši CTG rezultati također se provjeravaju, ali već u bolnici, kako ne bi riskirali zdravlje majke i djeteta.
