Sve o folikulima u jajnicima

Sposobnost žene za reprodukciju određena je dobro koordiniranim radom njezinog reproduktivnog sustava. I folikuli jajnika igraju vrlo važnu ulogu u tome. O malim tvorbama u spolnim žlijezdama žene ovisi može li začeti dijete, hoće li njezino žensko zdravlje biti jako i dugo.

Što je?

Folikul je tvorba unutar jajnika, strukturna je komponenta ženske reproduktivne žlijezde, koja se sastoji od nezrelog jajašca i tri sloja membrana (jedan je epitelni, a dva od vezivnog tkiva). Jajna stanica unutar folikula naziva se oocitom prvog reda.

Prije sazrijevanja, reproduktivna je stanica pažljivo okružena slojem glikoproteina i granuloznih stanica, koje su pak zaštićene izvanstaničnim matriksom - bazalnom membranom. Oko nje se nalaze stanice Theca.

Građa i struktura folikula takvi su da svi elementi nose samo jedno funkcionalno značenje - očuvati i zaštititi ženske reproduktivne stanice, a kad dođe vrijeme, pružiti im optimalne uvjete za sazrijevanje.

Jajnici u ženskih fetusa nastaju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja; u 9-10 tjednu trudnoće jajnici mrvica imaju milijune folikula s ogromnom oocitom prvog reda. Neke stanice umiru iz prirodnih razloga pod utjecajem raznih vanjskih čimbenika. Pri rođenju jajnici djevojčice sadrže oko 500 000 folikula.

Oni miruju, ne djeluju sve do trenutka kada započne pubertet. Do tog razdoblja djevojčica ima oko 250 tisuća spolnih stanica. Ali oni umiru, a na te procese utječu ekologija, prehrana i bolesti. Na ovaj način, iz brojnih rezervata jajnika koje je djevojčica prirodu rodila, za njezino je reproduktivno razdoblje dodijeljeno samo 450-500 spolnih stanica.

Folikuli u jajnicima su u stalnom procesu sazrijevanja. Ovim se postupkom postavlja ciklus rada ženskog tijela, stoga svaki mjesec u spolnim žlijezdama sazrije jedan ili dva folikula koji na dan ovulacije iz svoje unutarnje šupljine oslobađaju zrelo i prikladno jaje za oplodnju. S godinama, kada žena stekne loše navike, kronične bolesti, iscrpljivanje rezerve jajnika postaje brzo. A nakon 35 godina i količine i kvalitete folikula i oocita ostavlja mnogo željenog. Do 40. godine žena nema više od 3% početne rezerve jajnika.

Zato stručnjaci ne preporučuju ženama da predugo odgađaju rođenje djeteta, uređujući karijeru i rješavajući druge životne okolnosti. Rezervat se ne može popuniti, u jajnicima se ne stvaraju novi primarni folikuli s oocitima prvog reda.

Kad se rezerva iscrpi, doći će menopauza, odnosno menopauza. To znači da se vaš folikularni rezervat mora koristiti pažljivo i pametno.

Postupak zrenja i ciklus

Proces koji se svakog mjeseca događa u ženskom tijelu, metamorfoza koja se odnosi na folikule, naziva se folikulogeneza. Proces sazrijevanja ovih mjehurića-vrećica vrlo je složen, a tijelo ga na hormonalnoj razini regulira. Izvodi se kontinuirano, a pauze su moguće samo tijekom trudnoće. Folikulogeneza završava tijekom menopauze - s iscrpljenom rezervom jajnika, novi folikuli ne sazrijevaju, nema menstruacije.

Višestruki primarni folikuli vrlo su mali (ne više od 50 mikrona), ne mogu se vidjeti bez mikroskopa, položeni su i prije rođenja djevojčice i nazivaju se iskonskim. Izliježu se u jajnicima u 6 tjednu trudnoće. A proces stvaranja novih iskonskih folikula u potpunosti je završen kasnom trudnoćom.

Kad djevojčica uđe u pubertet, prednji režanj hipofize u njoj počinje proizvoditi posebnu tvar - folikle stimulirajući hormon (FSH). Pod utjecajem ove djelatne tvari, svakog mjeseca neposredno nakon početka sljedeće menstruacije u desnom i lijevom jajniku, istovremeno započinje stvaranje i rast 5-15 folikula iz rezerve. Čim počnu rasti, status im se mijenja - postaju preantralni, a veličina im je oko 200 mikrona.

U procesu rasta odvijaju se mnogi stanični procesi, unutar folikularne vezikule stvara se šupljina s tekućinom u kojoj se nalazi oocit prvog reda. Takvi se folikuli već mogu procijeniti ultrazvukom, zovu se antral. Njihove dimenzije već su jednake 3-4 milimetra.

Ali svi antralni folikuli moraju preživjeti do ovulacije, ostaje samo jedan - dominantni. Stope rasta su joj intenzivnije. Ostatak antralnih kolega prolazi kroz obrnuti razvoj i tijelo ih čuva za buduće menstrualne cikluse. Razvoj sljedećeg folikula odgađa se na hormonalnoj razini. Dominantni folikul brzo raste, jaje u njemu sazrijeva - prije ovulacije, veličina folikula doseže 20-22 mm (ponekad i 24 mm). Počinje aktivna proizvodnja estrogena i luteinizirajućeg hormona.

LH hormon djeluje na folikularnu membranu, prorjeđujući je. Zrelo jaje nalazi se na tuberkuli i viri iznad površine jajnika. Folikul je sada tercijarni ili preovulatorni. Naziva se još i mjehurićem graafa. Pod utjecajem LH nastaje stigma - izbočenje u stijenci folikula. Na mjestu stigme membrane pucaju i pušta se zrelo jaje.

Prvo, jaje ulazi u trbušnu šupljinu, odakle ga hvata jajovod. Jednom u jajovodu, oocit zadržava sposobnost oplodnje tijekom 24-36 sati. Ako se ne dogodi začeće, jaje umire.

Ali nakon povećanja rasta, odnosno nakon što je folikul zapravo ispunio svoju ulogu i osigurao sazrijevanje i puštanje jajne stanice, sazrijela i pukla, razvoj ne prestaje. Od ostataka membrana grupirana je nova formacija - žuto tijelo. Privremena je žlijezda koja oslobađa progesteronske vijke. Ovaj hormon sprečava odbacivanje endometrija i početak menstruacije, sloj unutarnje sluznice u maternici raste pod njegovim utjecajem i priprema se za prihvaćanje jajne stanice.

Implantacija, ako žena zače dijete u trenutnom ciklusu, obično se događa 6-8 dana nakon ovulacije. I u ovom slučaju, u roku od jednog dana započinje proizvodnja još jednog dobro poznatog hormona ženama - hCG (on je taj koji testove za trudnoću „skida“). Ovaj hormon održava žuto tijelo u učinkovitom stanju do 12-14 tjedna trudnoće, dok mlada posteljica ne preuzme sve endokrine funkcije.

Ako nije bilo začeća ili embrij iz nekog razloga nije mogao ugraditi, žuto tijelo umire 10-12 dana nakon ovulacije, proizvodnja progesterona prestaje, koncentracija estrogena raste, što dovodi do početka menstrualnog krvarenja, u kojem dolazi do odbacivanja endometrija. I već u prvim danima ciklusa, sve počinje od samog početka - rast primordijalnih folikula.

Čitav ženski ciklus podijeljen je u dvije faze - folikularni i lutealni. U prvom folikul sazrijeva, a lutealna faza započinje nakon ovulacije. Tipično, lutealna faza u žena različite dobi i različitih zdravstvenih uvjeta traje oko 14 dana. To pomaže odrediti očekivani dan ovulacije - oduzmite 14 od trajanja menstrualnog ciklusa.

Metode inspekcije

Jedini način da se prate procesi povezani sa sazrijevanjem folikula je folikulometrija. Ovo je naziv vrste ultrazvuka. Pregledaju se jajnici, pregled se provodi u dinamici nekoliko puta u jednom ciklusu s pauzom od nekoliko dana tijekom ciklusa. Ultrazvučna studija omogućuje vam da utvrdite koliko je dobar folikularni rezervat jajnika (broje se folikuli antrala), kao i da utvrdite činjenicu da se približava ovulacija, veličinu dominantnog folikula i da navedete činjenicu da je došlo do ovulacije.

Naročito je folikulometrija indicirana u pripremi za IVF, u potrazi za uzrokom neplodnosti žena, u pripremi za intrauterinu oplodnju. Ova studija u nekim slučajevima pomaže pronaći uzrok poremećaja ženskog ciklusa.

Prvi postupak treba provesti nakon završetka menstruacije. 5-7. Dana ciklusa liječnik može izbrojati broj antralnih folikula. Zatim se postupak ponavlja svaka 2-3 dana (prema nahođenju liječnika). Studija se može provesti i s trbušnim senzorom (kroz prednji trbušni zid) i intravaginalno. U prvom je slučaju važno da žena dolazi u sobu za ultrazvučnu dijagnostiku s punim mjehurom. U slučaju ultrazvuka rodnice, naprotiv, preporučuje se posjet toaletu uoči pregleda, jer mjehur mora biti prazan.

Kvantitativni pokazatelj antralnih folikula način je za procjenu reproduktivnih sposobnosti žene (u tablici postoje mogućnosti):

preko 26 godina - to je previše, što se smatra manifestacijom policistične bolesti, čiji se uzrok često krije u ozbiljnom endokrinom poremećaju, obično trudnoća ne može nastupiti dok se uzroci neuspjeha ne uklone;
11-25 - norma koja ukazuje na to da žena ne bi trebala imati problema sa samo koncepcijom;
6-10 - smanjena rezerva jajnika; u nekim se slučajevima može preporučiti hormonska stimulacija ovulacije;
manje od 5 (pojedinačni folikul, odsutnost folikula) - neplodnost, u kojoj ni stimulacija nema puno smisla.

Folikuli ne sazrijevaju tijekom menopauze tijekom menopauze. Zauzvrat, vjerojatnost iscrpljenja rezervata je u bilo kojoj dobi. Dakle, često razlog tome što ima premalo antralnih folikula mogu biti kemoterapija ili liječenje zračenjem koje je žena podvrgnuta, izloženost zračenju, otrovima i toksinima, ozbiljni hormonalni poremećaji uzrokovani pobačajem, produljena upotreba hormonalnih lijekova.

Važno! Prilikom izračunavanja prema svjetskom standardu, liječnici uzimaju u obzir samo one antralne folikule koji su dobro vizualizirani, imaju jasne granice i dimenzije od najmanje 2 mm.

Dalje u dane ciklusa, mali folikuli nazaduju, počinje se određivati dominantni, čija veličina postaje glavni pokazatelj pristupa ovulacije.

4-5 dana ciklusa - antralni folikuli promjera od 2 do 4 mm;
6-7 dan ciklusa - veličina se povećava na 5 mm, folikuli ostaju antralni, dolazi do smanjenja broja zbog prirodne regresije i involucije;
8-dnevni ciklus - utvrdi se dominantni folikul od oko 9-11 mm;
9-10 dan ciklusa - veličina folikula je 13-15 mm, unutra se vizualizira šupljina tekućine s jajetom. Dva folikula u jednom jajniku tijekom tog razdoblja znače da ovulacija može biti dvostruka, što povećava vjerojatnost višeplodne trudnoće;
11. dan - folikul doseže veličinu od 17 mm;
12-13 dana - šupljina unutar dominantnog folikula raste i širi se, promjer mu doseže 19-20 mm, na površini se jasno vidi stigma.

Da bi žena zatrudnjela, mora postojati najmanje 1 folikul. U nedostatku folikula, trudnoća je nemoguća.

Ako se žena priprema za postupak in vitro oplodnje, tada se ne očekuje maksimalna veličina folikula. Potrebno je nabaviti jajašca za oplodnju u laboratoriju, pa stoga kada folikuli dosegnu (u množini, budući da ih ima nekoliko dominantnih, što je uzrokovano hormonskom terapijom), propisuje se postupak punkcije folikula veličine 17-18 mm.

U drugoj polovici menstrualnog ciklusa žena može na temelju rezultata ultrazvuka otkriti je li imala ovulaciju. To će pomoći u otkrivanju žutog tijela u jajniku. Da biste potvrdili činjenicu ovulacije, bolje je kontaktirati dijagnostičku sobu 3-4 dana nakon očekivanog dana ovulacije, kako bi veličina žutog tijela omogućila liječniku da je vizualno odredi i izmjeri.

Činjenica da je došlo do ovulacije ukazuje na odsutnost folikula, prisutnost žutog tijela i prisutnost male količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini... Ako je ovulacija bila dvostruka, odnosno pucaju dva folikula, tada se određuju dva žuta tijela koja se mogu nalaziti i u jednom jajniku i u različitim. Ako iz nekog razloga nije došlo do puknuća folikula, nije bilo sazrijevanja, ovulacija se ne događa, žena u ovom ciklusu nije sposobna za začeće, sam ciklus se naziva anovulatorni.

Takvi se ciklusi s vremena na vrijeme pojave kod svake savršeno zdrave žene. Obično su mlade žene i djevojke - do 1-2 puta godišnje, nakon 35 godina - do 5-6 puta godišnje. I ovo je još jedan odgovor na pitanje zašto s godinama postaje teže zatrudnjeti, čak i ako je žena zdrava.

Uz folikulometriju koriste se laboratorijski testovi krvi na spolne hormone (razine FSH, LH, estradiola, progesterona i testosterona mogu puno reći). Analize se nazivaju tehnikama razjašnjavanja koje pomažu točnijem razumijevanju razloga kršenja procesa folikularnog sazrijevanja, ako ih ima.

Potencijalni problemi - simptomi i liječenje

Pregled može otkriti širok spektar poremećaja folikulogeneze, a u većini slučajeva svi oni, u jednom ili drugom stupnju, dovode do činjenice da žena ne može začeti dijete, a javljaju se i menstrualne nepravilnosti. Razmotrimo najčešće patologije.

Upornost

Govore o postojanom folikulu kada se proces sazrijevanja folikula odvijao normalnim tempom, dominantni je bio očito fiksiran, ali njegova membrana nije pukla. Jaje ne izlazi van, prezrelo je i umire unutar folikularne šupljine. Nema ovulacije, začeće je nemoguće. Najčešće se takav folikul pojavi sa smanjenom razinom LH hormona. Još uvijek postoji na površini jajnika oko 10 dana, a zatim se pretvara u folikularnu cistu ili se otapa.

Najčešće se upornost utvrdi kod adolescentica i kod žena tijekom promjena u predmenopauzi. Postoje dvije vrste ustrajnosti:

ritmički - neotvoreni folikul postoji od 20 do 40 dana, a zatim započinju menstrualna krvarenja, ciklus se obnavlja u 95% slučajeva;
Schroederova bolest - Ovo je produljena perzistencija, koja se često razvija u starijih žena, kada perzistentni folikul može postojati nekoliko mjeseci, proizvodeći estrogene, sve dok se ne dogodi obilno krvarenje iz maternice zbog atrezije folikula.

Većina reproduktivnih žena ima točno ritmični oblik patologije. Simptomi trajnosti nisu karakteristični ili upadljivi. To se obično očituje kašnjenjem menstruacije. Tijekom odgađanja novi folikuli ne sazrijevaju, žena ne može zatrudnjeti, nema menstruacije. Neki ljudi izvještavaju o laganim bolovima u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane.

Postojanost sama po sebi nije opasna, ali postoji mogućnost da visoke koncentracije estrogena mogu dovesti do degeneracije endometrija u maligne stanice, rizik od raka dojke je također povećan.

Iz tog je razloga važno na vrijeme konzultirati liječnika zbog kašnjenja menstruacije kako biste na vrijeme dobili kvalificiranu pomoć.

Za postojanost se najčešće koristi hormonska terapija usmjerena na normalizaciju ciklusa. Ženi koja ne planira zatrudnjeti mogu se preporučiti moderne oralne kontraceptive. U nekim se slučajevima terapija provodi u fazama ciklusa uz unos zamjenskih hormona - estrogena i hCG prije ovulacije i progestina - nakon.

Atresia

S takvim ovulacijskim poremećajem folikula raste i razvija se normalnom brzinom, ali u fazi rasta dominantne vezikule dolazi do naglog zaustavljanja rasta i započinje involucija. Nema ovulacije s atresijom; u nekim slučajevima, kada se razvoj vezikula zaustavi u fazi tercijarnog folikula, može se stvoriti cista.

Simptomi se također sastoje u kršenju ciklusa - žene imaju prilično duga razdoblja amenoreje (izostanak menstruacije), moguća su krvava mrlja, dugotrajna, ali ne obilna količinom.

Liječenje se također uglavnom temelji na hormonskoj terapiji radi normalizacije ovulacijskih procesa.

Cista

Cistične tvorbe jajnika su različite: postoji cista žutog tijela, postoji folikularna cista, retencijski tip, postoje ciste koje se pojavljuju prije trudnoće i prisutne su prilično dugo, postoje tvorbe koje se prvi puta pojavljuju tijekom trudnoće. To su šupljine ispunjene tekućinom, ponekad prošarane krvlju ili gnojem.

Cista može biti naznačena značajnim viškom veličine folikula. U ogromnoj većini slučajeva ne biste se trebali zastrašiti, jer su cistične tvorbe folikula fiziološke prirode, odnosno sklone su neovisnoj involuciji tijekom dva ili tri menstrualna ciklusa. No, čak i ako se cista nije otopila prije trudnoće, to se često događa kod žena koje su već u "zanimljivom položaju".

S takvom je dijagnozom važno češće posjetiti liječnika, jer nije opasna cista, već moguće komplikacije, iako se one ne događaju često. To uključuje torziju pedikula i puknuće ciste. U oba slučaja žena doživljava Pojavljuju se jaki rezni bolovi, netipični za fazu ciklusa pražnjenja, moguće je naglo smanjenje krvnog tlaka.

U tom je slučaju važno što prije dostaviti pacijenta u zdravstvenu ustanovu s kirurškim odjelom.

Luteinizacija

U tom je stanju folikulogeneza poremećena, žuto tijelo počinje se razvijati prije puknuća folikula. Folikuli ostaju nezreli, a ovulacija se također ne događa.

Stanje nema posebnih simptoma, žene se žale samo na skraćivanje ciklusa i neplodnost. Liječenje se opet temelji na hormonalnoj terapiji nakon analize koncentracije različitih hormona u različitim danima ciklusa i folikulometrije.

Važno! Žene često zanima kako se folikuli mogu uzgajati pomoću narodnih lijekova, ako postoje načini za povećanje veličine rezerve jajnika. Zapravo takvih načina nema. Ni žena ni liječnici ne mogu povećati veličinu folikula.

Folikularna rezerva također nije predmet lijeka. A jedini način za poticanje ovulacije je davanje određenih doza analoga hormona hCG ili LH u trenutku kada dominantni folikul dosegne veliku veličinu. Ali takve se metode koriste samo u medicinskoj ustanovi, jer posljedice neovlaštenog liječenja hormonima mogu biti vrlo tragične.

Što se tiče dodataka prehrani i složenih pripravaka za žene, čiji proizvođači opisuju čudesan učinak svojih sredstava na ženski reproduktivni sustav i ciklus, njihovo djelovanje nije dokazano, učinkovitost stručnjaka vrlo je upitna. Ako žena ima problema s ovulacijskim procesima i endokrinom pozadinom, takvi fondovi obično ne pomažu. Ako nema problema, tada nema potrebe za uzimanjem dodataka prehrani.

Uzroci folikularnih poremećaja

Procesi sazrijevanja folikula u potpunosti ovise o omjeru i koncentraciji određenih hormona, pa je zato najčešći uzrok nepravilnosti u ciklusu i ovulaciji endokrina neravnoteža, koja može biti privremena ili produljena. Privremena kršenja mogu prouzročiti:

kronični umor, nedostatak sna, nedostatak sna noću, rad u noćnim smjenama;
pretjerani fizički napor, profesionalni sport, naporan rad;
štetni učinci otrova, toksina, lakova i boja, najopasnije je kronično trovanje u malim dozama dulje vrijeme;
letovi i putovanja, poslovna putovanja i turistička putovanja u kojima žena doživljava promjene u svojoj uobičajenoj klimi i promjenu vremenskih zona;
stres, anksioznost, teški emocionalni preokret.

Kršenja iz takvih razloga često uopće ne primijete, jer se ciklus sam obnavlja u kratkom vremenu, a malo ljudi odmah obrati pažnju na kašnjenje menstruacije.

Kršenja folikulogeneze, koja se razvijaju kao posljedica bolesti i stanja sljedeće prirode, dovode do ozbiljnijih i dugotrajnijih oblika endokrine neplodnosti:

patologije hipofize, hipotalamus;
bolesti i disfunkcija jajnika, kršenje njihovih morfoloških karakteristika;
traume i postoperativne promjene u tkivu spolnih žlijezda;
disfunkcije štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde.

Problemi s hormonalnim poremećajima koji sprečavaju normalno sazrijevanje folikula javljaju se u žena nakon poroda i nakon pobačaja. A također i kod žena koje zloupotrebljavaju pušenje i alkoholna pića. Osim toga, poremećaji folikulogeneze često se razvijaju u pozadini dugotrajnog uzimanja antidepresiva, antibiotika, hormona, uključujući oralne kontraceptive.

Punkcija folikula IVF-om

Ako žena ne može sama začeti, a oplodnja joj je indicirana, tada će morati proći ovaj postupak. Što više stručnjaka za plodnost dobije jaja, veće su šanse za uspješno dovršavanje protokola liječenja in vitro oplodnjom. Prvo, rast folikula potiče se hormonima - kao rezultat, ne sazrijeva jedan, već nekoliko dominantnih folikula. Čim njihov promjer dosegne 17-20 mm, ubrizgava se injekcija hCG. Sutradan se uzimaju oociti.

Postupak se odvija u općoj anesteziji, jer je sama punkcija prilično bolna. Probija se u forniksu rodnice i dobiva se pristup spolnim žlijezdama. Svaki zreli folikul probija se iglom i usisava sav njegov sadržaj. Embriolozi izoliraju oocite, procjenjuju njihovu kvalitetu i provode laboratorijsku gnojidbu.

Punkcija se koristi i za očuvanje oocita. Neke žene, znajući da će se morati podvrgnuti liječenju od raka ili još nisu prilagođene razmnožavanju iz karijere ili iz drugih razloga, žele ostaviti dobra "mlada" jajašca za budućnost u kriobanci.