Središnji živčani sustav upravo je mehanizam koji pomaže čovjeku da raste i kreće se ovim svijetom. Ali ponekad ovaj mehanizam zakaže, "pokvari se". Posebno je zastrašujuće ako se to dogodi u prvim minutama i danima djetetova samostalnog života ili čak i prije nego što se rodi. U ovom ćemo vam članku reći o tome zašto je središnji živčani sustav zahvaćen kod djeteta i kako pomoći bebi.
Što je
Središnji živčani sustav bliski je "snop" dviju najvažnijih karika - mozga i leđne moždine. Glavna funkcija koju je priroda dodijelila središnjem živčanom sustavu je pružanje refleksa, kako jednostavnih (gutanje, sisanje, disanje), tako i složenih. Središnji živčani sustav, odnosno njegovi srednji i donji dijelovi, reguliraju aktivnosti svih organa i sustava, osiguravaju komunikaciju između njih. Najviši presjek je moždana kora. Ona je odgovorna za samosvijest i samosvijest, za povezanost osobe sa svijetom, sa stvarnošću oko djeteta.
Kršenja, a posljedično i oštećenja središnjeg živčanog sustava, mogu započeti čak i tijekom razvoja ploda u majčinoj utrobi ili se mogu dogoditi pod utjecajem određenih čimbenika neposredno ili neko vrijeme nakon rođenja.
Koji je dio središnjeg živčanog sustava pogođen, odredit će koje su funkcije tijela oštećene, a stupanj oštećenja određivat će stupanj posljedica.
Uzroci
U djece s poremećajima CNS-a otprilike polovica svih slučajeva posljedica je intrauterinih lezija, liječnici to nazivaju perinatalnim patologijama CNS-a. Štoviše, više od 70% njih je nedonoščad, koji su se pojavili ranije od propisanog porodničkog termina. U ovom slučaju glavni uzrok leži u nezrelosti svih organa i sustava, uključujući živčani, koji nije spreman za samostalan rad.
Otprilike 9-10% djece rođene s lezijama središnjeg živčanog sustava rođeno je na vrijeme s normalnom težinom. Na stanje živčanog sustava, kažu stručnjaci, u ovom slučaju utječu negativni intrauterini čimbenici, poput produljene hipoksije koju je dijete doživjelo u maternici tijekom trudnoće, porođajne traume, kao i stanje akutne gladi kisika tijekom otežanog porođaja, metabolički poremećaji djeteta koji započela je i prije rođenja, zarazne bolesti koje je pretrpjela buduća majka, komplikacije trudnoće. Sve lezije uzrokovane gore navedenim čimbenicima tijekom trudnoće ili neposredno nakon poroda nazivaju se i rezidualnim organskim:
- Fetalna hipoksija. Bebe čije majke zloupotrebljavaju alkohol, droge, puše ili rade u opasnoj industriji najčešće pate od nedostatka kisika u krvi tijekom trudnoće. Broj pobačaja koji su prethodili ovim porođajima također je od velike važnosti, jer promjene koje se događaju u tkivima maternice nakon prekida trudnoće doprinose poremećaju krvotoka maternice tijekom sljedeće trudnoće.
- Traumatični razlozi. Porođajna trauma može biti povezana i s pogrešno odabranom taktikom poroda, i s medicinskim pogreškama tijekom postupka porođaja. Ozljede uključuju radnje koje dovode do kršenja središnjeg živčanog sustava djeteta nakon poroda, u prvim satima nakon rođenja.
- Fetalni metabolički poremećaji. Takvi procesi obično započinju u prvom - ranom drugom tromjesečju. Oni su izravno povezani s poremećajem aktivnosti organa i sustava dječjeg tijela pod utjecajem otrova, toksina i nekih lijekova.
- Infekcije majke. Bolesti uzrokovane virusima (ospice, rubeola, vodene kozice, citomegalovirusna infekcija i brojne druge bolesti) posebno su opasne ako se bolest pojavi u prvom tromjesečju trudnoće.
- Patologija trudnoće. Na stanje središnjeg živčanog sustava djeteta utječe širok spektar značajki gestacijskog razdoblja - polihidramnija i malo vode, trudnoća s blizancima ili trojkama, abrupcija posteljice i drugi razlozi.
- Teške genetske bolesti. Obično su patologije kao što su Downov i Evardsov sindromi, trisomije i brojne druge popraćene značajnim organskim promjenama u središnjem živčanom sustavu.
Na trenutnoj razini razvoja medicine, patologije središnjeg živčanog sustava postaju očite neonatolozima već u prvim satima nakon rođenja djeteta. Rjeđe - u prvim tjednima.
Ponekad je, posebno kod organskih lezija mješovite geneze, nemoguće utvrditi pravi uzrok, pogotovo ako je povezan s perinatalnim razdobljem.
Klasifikacija i simptomi
Popis mogućih simptoma ovisi o uzroku, težini i opsegu lezija mozga ili leđne moždine ili s njima povezanih lezija. Također, na ishod utječe i vrijeme negativnog utjecaja - koliko je dugo dijete bilo izloženo čimbenicima koji su utjecali na aktivnost i funkcionalnost središnjeg živčanog sustava. Važno je brzo odrediti razdoblje bolesti - akutno, rano ozdravljenje, kasno ozdravljenje ili razdoblje preostalih učinaka.
Sve patologije središnjeg živčanog sustava imaju tri stupnja ozbiljnosti:
- Lagana. Ovaj se stupanj očituje blagim povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa djeteta, a može se primijetiti konvergirajući strabizam.
- Prosječno. S takvim lezijama tonus mišića je uvijek smanjen, refleksi su potpuno ili djelomično odsutni. Ovo stanje zamjenjuje hipertoničnost, konvulzije. Pojavljuju se karakteristični okulomotorni poremećaji.
- Teška. Ne trpe samo motorička funkcija i tonus mišića, već i unutarnji organi. Ako je središnji živčani sustav ozbiljno depresivan, mogu započeti napadaji različitog intenziteta. Srčani i bubrežni problemi mogu biti ozbiljni, kao i razvoj respiratornog zatajenja. Crijeva mogu biti paralizirana. Nadbubrežne žlijezde ne proizvode prave hormone u pravoj količini.
Prema etiologiji uzroka koji je uzrokovao probleme s aktivnošću mozga ili leđne moždine, patologije se dijele (međutim, vrlo uvjetno) na:
- Hipoksično (ishemično, intrakranijalno krvarenje, kombinirano).
- Traumatično (porođajna trauma lubanje, porođajne lezije kralježnice, patologije rođenja perifernih živaca).
- Dismetabolički (kernicterus, višak u krvi i tkivima djeteta razine kalcija, magnezija, kalija).
- Infektivno (posljedice majčinih infekcija, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija).
Kliničke manifestacije različitih vrsta lezija također se značajno međusobno razlikuju:
- Ishemijske lezije. Najviše "bezopasna" bolest je cerebralna ishemija od 1 stupnja. S njom dijete pokazuje poremećaje CNS-a samo u prvih 7 dana nakon rođenja. Razlog najčešće leži u fetalnoj hipoksiji. U to vrijeme beba može primijetiti relativno blage znakove pobude ili depresije središnjeg živčanog sustava.
- Drugi stupanj ove bolesti stavlja se u slučaju da ako kršenja, pa čak i napadaji traju više od tjedan dana nakon rođenja. O trećem stupnju može se govoriti ako dijete ima trajno povišen intrakranijalni tlak, uočavaju se česte i jake konvulzije, a postoje i drugi autonomni poremećaji.
Obično ovaj stupanj cerebralne ishemije ima tendenciju napredovanja, djetetovo se stanje pogoršava, beba može pasti u komu.
- Hipoksično cerebralno krvarenje. Ako kao posljedica gladovanja kisika dijete ima hemoragiju unutar moždanih komora, tada na prvom stupnju možda uopće neće biti simptoma i znakova. Ali već drugi i treći stupanj takvog krvarenja dovode do ozbiljnog oštećenja mozga - konvulzivnog sindroma, razvoja šoka. Dijete može pasti u komu. Ako krv uđe u subarahnoidnu šupljinu, tada će se djetetu dijagnosticirati prekomjerno uzbuđivanje središnjeg živčanog sustava. Velika je vjerojatnost nastanka kapljične mozga u akutnom obliku.
Krvarenje u glavnu tvar mozga uopće nije uvijek uočljivo. Mnogo ovisi o tome koji je dio mozga pogođen.
- Traumatične lezije, porođajna trauma. Ako su tijekom porođaja liječnici morali koristiti pincetu na djetetovoj glavi i nešto je pošlo po zlu, ako se pojavila akutna hipoksija, tada to najčešće slijedi cerebralno krvarenje. Kod porođajne ozljede dijete ima grčeve u više ili manje izraženom stupnju, zjenica s jedne strane (s one na kojoj je došlo do krvarenja) povećava veličinu. Glavni simptom traumatičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava je porast pritiska unutar djetetove lubanje. Može se razviti akutni hidrocefalus. Neurolog svjedoči da je u ovom slučaju središnji živčani sustav češće uzbuđen nego potisnut. Ne samo mozak, već i leđna moždina mogu biti ozlijeđeni. To se najčešće očituje uganućima i suzama, krvarenjem. U djece je disanje oslabljeno, opaža se hipotenzija svih mišića, kičmeni šok.
- Dismetaboličke lezije. S takvim patologijama, u pretežnoj većini slučajeva, dijete ima visoki krvni tlak, opažaju se grčeviti napadaji, svijest je prilično izraženo depresivna. Krvni testovi koji pokazuju ili kritični nedostatak kalcija, nedostatak natrija ili drugu neravnotežu drugih tvari mogu utvrditi uzrok.
Razdoblja
Prognoza i tijek bolesti ovisi o razdoblju u kojem se dijete nalazi. Tri su glavna razdoblja u razvoju patologije:
- Akutna Kršenja su tek započela i još nisu imala vremena prouzročiti ozbiljne posljedice. Ovo je obično prvi mjesec djetetova neovisnog života, neonatalno razdoblje. U to vrijeme beba s lezijama središnjeg živčanog sustava obično slabo i nemirno spava, često plače bez ikakvog razloga, uzbudljiva je, može trzati bez iritacije čak i u snu. Mišićni tonus je povećan ili smanjen. Ako je stupanj oštećenja veći od prvog, tada refleksi mogu oslabiti, posebno će dijete početi sisati i gutati sve slabije i slabije. U tom razdoblju beba može početi razvijati hidrocefalus, to će se očitovati primjetnim rastom glave i neobičnim pokretima očiju.
- Oporavak. Možda rano i kasno. Ako je beba u dobi od 2-4 mjeseca, tada govore o ranom oporavku, ako je već od 5 do 12 mjeseci, onda o kasnom. Ponekad roditelji prvi put primijete poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava kod svoje bebe u ranom razdoblju. S 2 mjeseca takve bebe gotovo ne izražavaju osjećaje, ne zanimaju ih svijetle viseće igračke. U kasnom razdoblju dijete zamjetno zaostaje u svom razvoju, ne sjedi, ne hoda, njegov je plač tih i obično vrlo jednoličan, emocionalno obojen.
- Učinci. Ovo razdoblje započinje nakon što dijete navrši godinu dana. U ovoj dobi liječnik je u stanju najtočnije procijeniti posljedice kršenja središnjeg živčanog sustava u ovom konkretnom slučaju. Simptomi mogu nestati, međutim bolest ne prolazi. Najčešće, liječnici takva djeca u godinu dana donose presude poput sindroma hiperaktivnosti, zastoja u razvoju (govora, fizičkog, mentalnog).
Najteže dijagnoze koje mogu ukazivati na posljedice patologija CNS-a su hidrocefalus, cerebralna paraliza, epilepsija.
Liječenje
O liječenju je moguće govoriti kada se lezije CNS-a dijagnosticiraju s maksimalnom točnošću. Nažalost, u suvremenoj medicinskoj praksi postoji problem prejake dijagnoze, drugim riječima, svakoj bebi čija je brada zadrhtala tijekom pregleda, koja ne jede dobro i nemirno spava, lako se može dijagnosticirati cerebralna ishemija. Ako neurolog tvrdi da vaša beba ima lezije CNS-a, svakako biste trebali inzistirati na sveobuhvatnoj dijagnozi, koja će uključivati ultrazvuk mozga (kroz fontanelu), računalnu tomografiju i u posebnim slučajevima rendgen lubanje ili kralježnice.
Svaka dijagnoza, koja je na neki način povezana s lezijama središnjeg živčanog sustava, mora biti dijagnostički potvrđena. Ako se u bolnici primijete znakovi kršenja središnjeg živčanog sustava, pravovremena pomoć neonatologa pomaže smanjiti ozbiljnost mogućih posljedica. Zvuči samo zastrašujuće - lezije CNS-a. Zapravo je većina ovih patologija reverzibilna i mora se ispraviti ako se otkrije na vrijeme.
Za liječenje se obično koriste lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i opskrbu mozga krvlju - velika skupina nootropnih lijekova, vitaminska terapija, antikonvulzivi.
Točan popis lijekova može imenovati samo liječnik, budući da taj popis ovisi o uzrocima, stupnju, razdoblju i dubini lezije. Liječenje novorođenčadi i dojenčadi obično se pruža u bolničkim uvjetima. Nakon ublažavanja simptoma započinje glavna faza terapije usmjerena na obnavljanje ispravnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Ova se faza obično odvija kod kuće, a velika je odgovornost na roditeljima da se pridržavaju brojnih medicinskih preporuka.
Djeca s funkcionalnim i organskim poremećajima središnjeg živčanog sustava trebaju:
- terapijska masaža, uključujući hidromasažu (postupci se odvijaju u vodi);
- elektroforeza, izlaganje magnetskim poljima;
- Terapija Vojta (set vježbi za uništavanje refleksnih pogrešnih veza i stvaranje novih - ispravnih, čime se ispravljaju poremećaji pokreta);
- Fizioterapija za razvoj i poticanje razvoja osjetila (glazbena terapija, svjetlosna terapija, terapija bojama).
Takvi su učinci dopušteni za djecu od 1 mjeseca i trebali bi ih nadgledati stručnjaci.
Nešto kasnije, roditelji će moći sami svladati tehnike terapijske masaže, ali bolje je otići profesionalcu na nekoliko sesija, iako je to prilično skupo zadovoljstvo.
Posljedice i prognoze
Predviđanja za dijete s lezijama središnjeg živčanog sustava mogu biti prilično povoljne, pod uvjetom da dobije brzu i pravodobnu medicinsku pomoć u akutnom ili ranom razdoblju oporavka. Ova izjava vrijedi samo za blage do umjerene lezije središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju, glavna predviđanja uključuju potpuni oporavak i obnavljanje svih funkcija, neznatno zaostajanje u razvoju, naknadni razvoj hiperaktivnosti ili poremećaja pažnje.
U težim oblicima prognoze nisu toliko optimistične. Dijete može ostati invalidno, a smrt u ranoj dobi nije isključena. Ovakve lezije središnjeg živčanog sustava najčešće dovode do razvoja hidrocefalusa, dječje cerebralne paralize i epileptičkih napadaja. U pravilu pate i neki unutarnji organi, dijete istodobno ima kronične bolesti bubrega, dišnog i kardiovaskularnog sustava, mramoriranu kožu.
Prevencija
Prevencija patologija iz središnjeg živčanog sustava kod djeteta zadatak je buduće majke. U riziku su žene koje ne napuštaju loše navike dok nose bebu - puše, koriste alkohol ili droge.
Sve trudnice moraju biti prijavljene kod opstetričara-ginekologa u prenatalnoj klinici. Tijekom trudnoće, tri će se puta tražiti da se podvrgnu takozvanom screeningu koji identificira rizike od rođenja djeteta s genetskim poremećajima iz ove određene trudnoće.Mnoge grube patologije središnjeg živčanog sustava fetusa postaju uočljive čak i tijekom trudnoće, neki se problemi mogu ispraviti lijekovima, na primjer, kršenje uteroplacentarnog protoka krvi, fetalna hipoksija, prijetnja pobačajem zbog malog odvajanja.
Trudnica treba pratiti prehranu, uzimati vitaminske komplekse za buduće majke, ne baviti se samoliječenjem i biti oprezna u vezi s raznim lijekovima koji se moraju uzimati tijekom razdoblja trudnoće.
To će pomoći izbjeći metaboličke poremećaje u bebi. Trebate biti posebno oprezni oko izbora roditeljskog doma (rodni list, koji dobivaju sve trudnice, omogućuje vam bilo kakav izbor). Napokon, postupci osoblja tijekom rođenja djeteta igraju važnu ulogu u mogućim rizicima od traumatičnih lezija središnjeg živčanog sustava kod bebe.
Nakon rođenja zdrave bebe vrlo je važno redovito posjećivati pedijatra, kako bi zaštitili bebu od ozljeda lubanje i kralježnice, napravili cjepiva primjerena dobi koja će mališana zaštititi od opasnih zaraznih bolesti, što u ranoj dobi također može dovesti do razvoja patologija središnjeg živčanog sustava.
U sljedećem videozapisu saznat ćete o znakovima poremećaja živčanog sustava kod novorođenčeta koje možete prepoznati sami.
