Pupčana kila kod beba do godinu dana problem je koji kod roditelja izaziva osnovanu zabrinutost i tjeskobu. Zašto se pojavljuje i kako ga liječiti, pitanje je koje brine sve majke i očeve čija djeca pate od takve patologije. Može li takva dječja kila sama proći bez operacije, reći ćemo u ovom članku.
Što je?
Pupčana kila, kao i sve druge vrste kila, znak je slabosti trbušnog zida. To je izlaz nekih unutarnjih organa, koji bi se normalno trebali nalaziti u trbušnoj šupljini, prema van, bez oštećenja cjelovitosti kože i potkožnog tkiva. To postaje moguće kada postoji otvor u trbušnom zidu.
Može biti i patološka (s divergencijom mišića, velikim "razmakom" između tkiva) i sasvim prirodna, što je pupčani otvor.
U novorođenčadi pupčana rana nastaje iz potpuno fizioloških razloga. Kad je dijete u maternici, pupkovina ga povezuje s posteljicom. Bebino mjesto hrani bebu, pruža joj kisik i hranjive sastojke potrebne za normalan rast i razvoj. Pupčana vrpca je vrsta transportnog puta kojim se beba opskrbljuje hranom i kisikom, ona također vrši funkciju uklanjanja otpadnog ugljičnog dioksida, kao i metaboličkih proizvoda.
Unutar pupkovine nalaze se dvije arterije i vena, krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima majke teče kroz arterije, a ono što bebi više nije potrebno odvodi se kroz venu - otpadni proizvodi. Nakon rođenja pupčana vrpca više nije potrebna, jer se disanje posteljice u trenutku rođenja mijenja u plućno, a od tog trenutka dijete može jesti na potpuno poznat način - kroz usta. Pupčana vrpca je odsječena, presjek stegnut kako bi se izbjegao gubitak krvi i vezan.
Međutim, dio pupkovine ostaje unutar trbušne šupljine kod dječaka i djevojčica. Od trenutka rođenja naziva se prsten pupka. Obično bi ovaj unutarnji dio pupkovine trebao biti prekriven vezivnim tkivom tijekom prvih mjeseci života, dok se beba smatra novorođenčetom. Međutim, ovaj proces mogu zakomplicirati mnogi čimbenici uslijed kojih se ne događa potpuno zatvaranje.
Dakle, pupčani prsten nastavlja izravno komunicirati s trbušnom šupljinom, a dio unutarnjih organa, poput petlji crijeva ili omentuma, može izlaziti tim komunikacijskim "kanalom". To se događa ako tlak u trbuhu premaši peritonealni kapacitet za pružanje otpora.
Hernija se sastoji od hernialne vrećice, koju predstavlja vrlo slab peritoneum i njegov sadržaj - oni organi ili njihovi dijelovi koji su izašli. Istodobno, pupčani prsten djeluje kao hernialna vrata - mjesto kroz koje je izlaz moguć. Važno je zapamtiti ove izraze kako biste razumjeli što se djetetu događa i koja bi mu pomoć trebala biti. Prema statistikama, hernialna patologija pupka javlja se u svake pete donošene bebe.
Među bebama koje su pohrlile i došle na ovaj svijet prije vremena koje su im odvojili opstetričari, hernialna formacija uočava se kod otprilike svakog trećeg mališana.
Pupčana kila jedna je od rijetkih kila u ljudskom tijelu koja se može sama "otopiti", velika većina beba o tome nema ni traga do jedne godine. Naravno, roditelji će se u ovo morati potruditi. Samo 3-5% djece ima problem do 5 godina. Ali i moderna medicina može im pomoći.
Uzroci i mehanizam nastanka
Kila pupka može biti pokazatelj da je kod djeteta tijekom fetalnog razvoja nešto pošlo po zlu, a trbušni zid nije pravilno oblikovan. Mišićna slabost i slabost vezivnog tkiva dovodi do oštećenja u razvoju peritoneuma, uslijed čega dio unutarnjih organa djeteta "pritišće" na spoju s pupkovinom i prije rođenja. Ova se patologija naziva urođena kila.
S stečenim oblikom hernialne bolesti, dijete može početi trpjeti ako su opstetričari pogriješili prilikom rezanja i stezanja pupkovine, ako se dogodila infekcija, i zbog činjenice da se pupčani prsten u prvom mjesecu samostalnog života nije prerastao i zatvarao.
Jednostavniji oblik kile je ravan. Hernialna vrećica, zajedno sa svojim sadržajem, "gleda" izravno kroz prsten pupka. U složenijem - kosom obliku - hernialni sadržaj u vrećici prvo prolazi kroz „džep“ između poprečne fascije i bijele linije trbuha, a tek onda izlazi kroz prsten.
Hernialne pupčane formacije u dojenčadi gotovo se uvijek odlikuju prilično velikom pokretljivošću - one se mogu prilagoditi bez puno napora. Međutim, iako rijetko, djeca imaju složene nekontrolirane kile. Sposobnost kretanja vrećice posljedica je veličine i elastičnosti hernialnog otvora (u ovom slučaju pupčanog prstena). Uska vrata - manje pokretna kila, široka - pokretnija.
Kila uvijek odlazi pod unutarnjim pritiskom koji nastaje u trbušnoj šupljini.
Ovaj pritisak kod djeteta naglo raste u određenim situacijama:
- s jakim histeričnim plačem i vriskom;
- prilikom guranja tijekom stolice, posebno ako to zahtijeva napor (zatvor, na primjer);
- s jakim kašljem;
- s raširenim trbuščićem u djece s povećanim stvaranjem plinova i jakim dječjim kolikama.
Ako postoje preduvjeti (slab pupčani prsten, polagano prerastanje pupka iznutra, urođena slabost trbušnog zida), tada takve situacije najčešće dovode do gubitka dijela organa i stvaranja kile. Zasebno treba navesti uzrok patologije, u kojoj postoji dio krivnje roditelja. Dijete je prerano posađeno i uspravno. U te svrhe mame i tate u svom arsenalu imaju puno uređaja, na primjer, šetače i skakače.
Međutim, u uspravnom položaju povećava se tlak u trbušnoj šupljini, a to je čimbenik koji provocira pojavu patologije.
Sve dok dijete ne navrši 9 mjeseci, sigurnije je vjerovati prirodi, a sve je posložila tako da prije nego što zauzme uspravan položaj na vlastite noge, dijete prođe kroz nekoliko pripremnih faza - puzanje i sjedenje, upravo one omogućuju da mišići trbuha ojačaju i kasnije prihvate povećani unutarnji pritisak bez stvaranja kila.
Simptomi i znakovi
Kongenitalne kile, koje se pojavljuju u djeteta čak i u majčinoj utrobi, dijagnostičar može vidjeti i na sljedećem ultrazvučnom pregledu u predroditeljskoj klinici ili u rodilištu. Obično su to prilično teške patologije kod kojih je defekt u razvoju peritoneuma opsežan. Najčešće nekoliko organa ulazi u hernialnu vreću s takvom urođenom kilom - 2-3 crijevne petlje, omentum, jetra. Ali sve nije ograničeno samo na hernialnu bolest, a takve bebe u ogromnoj većini imaju grube genetske poremećaje, dijagnoze koje nisu kompatibilne sa životom. Stečene kile u tom pogledu imaju pozitivniju prognozu.
Kilu pupka u dojenčeta moguće je utvrditi od 30. dana njegova samostalnog života izvan majčinog trbuha. U to vrijeme završava neonatalno razdoblje, pupčana rana zacjeljuje.
Nije potrebno da se kila pojavi odmah, ona se može stvoriti i vizualizirati u bilo kojem trenutku - i kod tromjesečne bebe i kod šestomjesečnog djeteta.
Zbog toga je važno znati prepoznati patologiju i pravovremeno poduzeti mjere za sprečavanje opasnih posljedica. Kila se uvijek definira u području pupkovine. Ima izgled okruglog ili ovalnog čvorića, kao i nepravilnog oblika. Može biti prilično beznačajno - od promjera od pola centimetra do prilično velikog, čiji promjer prelazi 5-6 centimetara.
Kada hernialna vrećica sadrži samo crijevne petlje, formacija izgleda pomalo plavkasto, ako se jako potrudite, kroz osjetljivu dječju kožu možete vidjeti crijevni zid. Kad se dio vrećice, jetre, nalazi u vrećici, čvor izgleda crvenkasto. Izgleda, naravno, zastrašujuće, ali roditelji bi trebali shvatiti da kila sama po sebi ne uzrokuje bol i patnju djetetu. Ne boli, ne svrbi, ne svrbi i općenito ga ne smeta puno.
Moguće je utvrditi pupčanu hernialnu patologiju u dojenčadi tijekom razdoblja plača, kašljanja, kada se dijete kaka. U drugim slučajevima, kada je miran i ne napreže trbuh, kila je potpuno nevidljiva. Laganim, nježnim pritiskom prsta na njega odrasli mogu primijetiti da se odmah vraća natrag u trbušnu šupljinu, ali onda se, nažalost, ponovno vraća. Ostali simptomi nameću mnoga pitanja. Dakle, neki liječnici kažu da pupčana kila utječe na probavu i ponašanje djeteta.
Pokušavaju objasniti njezinim nemirnim snom, lošim apetitom. Međutim, ovaj stav ne podnosi kritike, jer mnoga djeca bez takve patologije također sanjaju ružan san i jednako često pokazuju nespremnost za jelo.
Takav čvor u području pupka praktički ne utječe na intenzitet i učestalost kolika, zatvora i drugih tipičnih problema dojenčadi. A česte regurgitacije i mučnine najčešće su uzrokovane prekomjernim hranjenjem, a ne prisutnošću hernialne vrećice u pupku.
Simptomi u obliku povraćanja, akutne boli, nadutosti zbog prenapučenosti plinova karakteristični su samo za povredu pupčane kile. Ako se iz nekog razloga prsten (hernialna vrata) stisne ili se izmet nakuplja u petljama unutar vrećice, tada je hernialna vrećica fiksirana vani, a organi u njoj su stegnuti. Krv u potrebnoj količini prestaje dolaziti do crijevnih petlji i ostalog sadržaja vrećice.
Stezaljka izaziva jak napad boli, dijete se ne može ispraviti, stalno vrišti. Kila sama u tim trenucima izgleda puna, napeta, bolna. U nju više nije moguće ući i ne vrijedi pokušavati. Budući da dijete treba hitnu operaciju, račun ne ide ni satima, već minutama.
Opasnost
Mala neobuzdana kila ne predstavlja nikakvu opasnost za život i zdravlje djeteta. Opasno je samo zato što postoji opasnost od kršenja prava. Međutim, praksa pokazuje da je štipanje kod djece od 0 do 12 mjeseci izuzetno rijetko, jer su i pupčani prsten i crijevne petlje vrlo elastične, pokretne.
Ako se povreda ipak dogodila, tada se popis mogućih prijetnji dramatično proširuje. Sadržaj hernialne vrećice - unutarnji organi i njihovi dijelovi, lišeni opskrbe krvlju, prilično brzo počinju "odumirati".
Nekroza tkiva se brzo razvija, a tijekom operacije kirurg će morati u potpunosti ukloniti ne samo herniju, već i mrtve dijelove crijeva, omentuma i jetre. Odgoda prijeti razvojem gangrene, koja je smrtonosna za malo dijete.
Dijagnostika
Liječnik-kirurg može djetetu postaviti odgovarajuću dijagnozu. Pregledat će mališana u vodoravnom položaju. Testovi kašlja i vertikalni testovi ne koriste se na dojenčadi. Obično je vizualni pregled stručnjaka sasvim dovoljan, pri čemu on palpira područje pupka i određuje približne dimenzije formacije i vrata.
Da bi se razumjelo je li ravna ili kosa, a osim toga, kako bi se razjasnilo mjesto i vjerojatnost kršenja, propisat će se ultrazvuk trbušne šupljine. Ultrazvučni skener omogućit će vam točno određivanje koji su organi dio vrećice. Ako postoje strahovi od mogućih komplikacija (priraslice, savijanje petlji u obliku slova W), dijete će morati proći posebnu metodu pregleda - irigoskopiju.
Postupak nije baš ugodan, ali nužan. Beba će dobiti klistir, za koji se neće koristiti voda, već posebno rješenje koje će biti uočljivo na RTG snimci. Tako će liječnik dobiti detaljnu sliku onoga što se događa unutra i moći će odlučiti o taktici liječenja.
Liječenje
Unatoč ozbiljnosti situacije, pupčana kila kod djeteta mlađeg od godinu dana ne zahtijeva složeno i specifično liječenje. Nakon uspostavljanja dijagnoze, više od 95% slučajeva daje prednost taktikama čekanja. Danas je jedini način rješavanja kila bilo kojeg podrijetla i mjesta kirurški popravak kile.
Pupčana patologija je pak jedina takve vrste koja može početi preokretati razvoj, nazadovati. Stoga može postojati samo jedna indikacija za operaciju u novorođenčadi i dojenčadi - kršenje.
U svim ostalim slučajevima moguće je liječenje kod kuće. Istodobno, nećete morati nešto liječiti, nećete morati davati lijekove. Ali problem je potrebno pažljivo pratiti i koristiti neke metode i tehnike koje će obrnuti razvoj kile učiniti najvjerojatnijim.
- Brtvljenje žbukom. Ova je metoda dobro funkcionirala, međutim, postoji nekoliko važnih točaka. Kila se mora popraviti prije lijepljenja, a ne preporučuje se roditeljima da to rade sami, kako ne bi naštetili mališanu. Nesposobni postupci mogu izazvati grč pupka, što će neizbježno dovesti do štipanja i hitne operacije.
Kirurg mora ručno voditi vrećicu kroz kožu. Pokazat će roditeljima kako to učiniti i reći vam kako pravilno zabrtviti kilu ljepljivom trakom za pouzdanije i sigurnije učvršćivanje.
Tada će mama i tata moći sami mijenjati flaster, pažljivo prateći je li upala započela ispod njega, ima li dijete lokalnu alergijsku reakciju.
S vremena na vrijeme dijete će morati pokazati kirurgu. Ako kila napreduje ili raste u veličini, može se odabrati druga metoda fiksacije. Roditelji bi svakako trebali odabrati visokokvalitetni i hipoalergenski sterilni flaster. Dijete možete okupati zapečaćenim pupkom, ali nakon vodenih postupaka trebali biste promijeniti zavoj.
- Zavoj. Nošenje takvog posebnog ortopedskog remena omogućuje vam pouzdanu fiksaciju hernialne vrećice u ispravnom položaju, unutar trbušne šupljine. Uređaj vam omogućuje uravnoteženje unutarnjeg tlaka i vanjskog otpora.
Možete nositi zavoj nakon operacije, i prije nje, pa čak i umjesto nje. Ali za to liječnik mora ispraviti kilu i pokazati kako staviti i popraviti zavoj na bebinom trbuhu.
Pojas je mekan, vrlo elastičan, djetetu neće pružiti neugodne senzacije. Ispod toga ne trebate ništa nositi. Većina ovih proizvoda dolazi s kompletom posebnih umetaka za problematično područje. Mala kila može se uspješno povući nakon nekoliko mjeseci nošenja zavoja. Kontraindicirana je samo za djecu s lezijama kože na području kontakta proizvoda.
Ako postoji alergijski osip, zarazni osip, ekcem na trbuhu, tada zavoj ne treba nositi.
- Masaža i gimnastika. Masaža i gimnastika za novorođenče i dojenče, usmjerene na jačanje trbušnih mišića, majka može raditi samostalno. To ne zahtijeva financijske troškove i diplomu masera ili liječnika. I kirurg koji je postavio dijagnozu i okružni pedijatar mogu pokazati tehnike. Udarac bi trebao biti nježan i bezbolan. Kružni pokreti duž trbuha oko pupkovine su korisni.
Masažne manipulacije kombiniraju se s polaganjem mališana na trbuh.To vam omogućuje jačanje ne samo trbušnih mišića, već i kosih trbušnih mišića.
Korisni su i bočni okreti u ležećem položaju. Da biste to učinili, dovoljno je samo malo povući bebu za suprotnu ručku (tako da se okreće na lijevoj strani, povlači desnom rukom). Gimnastika je općenitija mjera jačanja. Glavne vježbe su fleksija i ekstenzija nogu, približavanje nogu trbuhu, podizanje nogu u luku. Gimnastiku je najbolje raditi jednom dnevno, ujutro, a masaža se može raditi prije svakog hranjenja, ali ne i nakon njega, kako ne bi izazvala regurgitaciju.
- Tradicionalne metode. Najpopularniji način među ljudima je privezivanje novčića od pet rubalja za pupak. Svima je poznat i na prvi pogled ne postavlja pitanja. Zapravo je takvo "liječenje" prilično opasno i beskorisno.
Praščić ne popravlja dovoljno hernialnu vrećicu u stabilnom položaju, a istodobno je vjerojatnost infekcije pupka nevjerojatno velika.
Ako stvarno želite nekako popraviti kilu, bolje je koristiti sigurnije metode - kupiti zavoj ili ljepljivu žbuku.
Savjeti za napitke s bebom od rabarbare, kao i mazanje pupka maslacem i propolisom noću, mogu samo dodati roditeljsku gnjavažu. Napokon, dekocije i propolis mogu kod beba izazvati ozbiljnu alergiju.
Istodobno, prednosti takvih postupaka nisu dokazane. Sposobnost regresije kile dječjeg pupka često koriste šarlatani različitih veličina koji nude jednom i zauvijek spasiti dijete od te nesreće za određenu količinu.
Roditelji se ne bi trebali obraćati takvim "iscjeliteljima", jer je to uvijek povezano s rizikom od štipanja kao rezultat nesposobnih i neispravnih postupaka neprofesionalaca.
- Operacija. Planirane operacije popravljanja kila izvode se ako kila nije prošla u dobi od 6-7 godina. U dojenčadi nema potrebe uklanjati nešto kako je planirano.
Ako nema kršenja i nije potrebna hitna kirurška pomoć, nitko neće operirati bebu. U hitnim operacijama koristi se metoda hernioplastike. U tom slučaju, liječnici već tijekom operacije odlučuju hoće li sačuvati sadržaj hernialne vrećice ili ne. Ovisi o tome jesu li unutarnji organi zahvaćeni kršenjem. Ako ne, liječnici će ispraviti herniju i zašiti hernialni otvor.
Za fiksaciju se koriste ili djetetova vlastita tkiva (metoda napetosti) ili poseban mrežasti implantat (metoda bez napetosti). Danas medicina može roditeljima ponuditi ne samo standardne metode, već i lasersku operaciju.
Prevencija
Da se hernija ne razvije, preventivne mjere treba prakticirati od samog rođenja djeteta:
- Izbjegavajte dugo i suzno plakanje.
- Izbjegavajte dugotrajni zatvor, ako je potrebno, upotrijebite klistir ili blagi dječji laksativ.
- Kod jakih kolika trebate koristiti sredstvo za smanjenje plinova kako biste spriječili nadutost.
- Počevši od dobi od mjesec dana, možete naučiti dijete plivati, to vam omogućuje brzo jačanje trbušnog zida.
- Pravovremeno i pravilno za liječenje respiratornih bolesti povezanih s pojavom kašlja.
- Ne bacajte bebu, jer to dramatično povećava intraabdominalni tlak.
- Nemojte se predugo zanositi čvrstim povijanjem.
Informacije o tome što su kile kod djece i što s njima učiniti potražite u sljedećem videozapisu.
