Djeca su se počela cijepiti protiv difterije, ali prije toga smrtnost od ove zarazne bolesti bila je prilično visoka. Sada su djeca zaštićenija, ali nitko od cijepljenih nije imun na infekciju. O simptomima, liječenju i prevenciji difterije u djece naučit ćete čitajući ovaj članak.
Što je?
Difterija je bakterijska infekcija koja uzrokuje Löfflerov bacil. Te same bakterije roda korinebakterija nisu osobito opasne. Otrovni egzotoksin koji mikrobi stvaraju tijekom svoje vitalne aktivnosti i razmnožavanja opasan je za ljude. Blokira sintezu proteina, praktički lišavajući stanice tijela sposobnosti da obavljaju svoje prirodne funkcije.
Mikrob se prenosi kapljicama u zraku - od osobe do osobe. Što su izraženiji simptomi difterije kod pacijenta, to više bakterija širi oko sebe. Ponekad se infekcija događa hranom i vodom. U zemljama s vrućom klimom Löfflerov bacil se također može širiti kontaktom i kućanstvom.
Dijete se može zaraziti ne samo od bolesne osobe, već i od zdrave osobe koja je nositelj bacila difterije. Najčešće uzročnik bolesti utječe na organe koji se prvi susretnu na svom putu: orofarinks, grkljan, rjeđe nos, genitalije, koža.
Danas prevalencija bolesti nije previsoka, budući da se sva djeca moraju cijepiti DPT, ADS. Slovo "D" u ovim kraticama znači difterijsku komponentu cjepiva. Zbog toga je broj infekcija tijekom posljednjih 50 godina značajno smanjen, ali nije bilo moguće potpuno iskorijeniti bolest.
Razlozi su taj što postoje roditelji koji odbijaju cijepiti svoje dijete, a njihova bolesna djeca drugima šire bakteriju difterije. Čak se i cijepljeno dijete može zaraziti, ali njegova bolest će teći blaže i malo je vjerojatno da će doseći ozbiljnu opijenost.
Znakovi
Razdoblje inkubacije, tijekom kojega se bacil samo "ispituje" u tijelu, ne uzrokujući nikakve promjene, iznosi od 2 do 10 dana. U djece s jačim imunitetom razdoblje inkubacije traje dulje, bebe s oslabljenom imunološkom zaštitom mogu 2-3 dana pokazivati prve znakove zarazne bolesti.
Ovi znakovi mogu podsjećati roditelje na upalu grla. Bebina temperatura raste (do 38,0-39,0 stupnjeva), pojavljuje se glavobolja, kao i groznica. Koža izgleda blijedo, ponekad donekle plavkasto. Od prvog dana bolesti djetetovo se ponašanje drastično mijenja - postaje letargično, apatično, pospano. U grlu se pojavljuju bolni osjećaji, djetetu postaje teško progutati.
Prilikom pregleda grla jasno se vide povećani nepčani krajnici, sluznica orofarinksa izgleda natečeno i pocrvenjelo. Povećane su u veličini. Nepčani krajnici (a ponekad i susjedna tkiva) prekriveni su plakom koji nalikuje tankom filmu. Najčešće je sive ili sivobijele boje. Film je vrlo teško ukloniti - ako ga pokušate ukloniti lopaticom, ostaju tragovi krvarenja.
Dječji glas postaje promukao ili uopće nestaje. Međutim, ovaj se simptom ne može smatrati obveznim znakom difterije. Individualniji je.
Simptom koji može ukazivati na difteriju je oticanje vrata. Njezini će roditelji to primijetiti bez poteškoća. Na pozadini edema mekih tkiva mogu se osjetiti i povećani limfni čvorovi.
Očituje se najteži oblik difterije - toksičan. S njom su svi gore navedeni simptomi izraženiji - temperatura raste do 40,0 stupnjeva, dijete se može žaliti na jake bolove ne samo u grlu, već i u trbuhu. Plakovi na tonzilima i lukovima su vrlo gusti, serozni, čvrsti. Opijenost je jaka.
Oticanje vrata je izraženo, limfni čvorovi su jako povećani i bolni. Beba je teško disati na nos zbog hiperemije tonzila, ponekad se iz nosa ispušta ichor.
Najteže manifestacije su hipertoksična difterija. S njom je dijete često u nesvijesti ili u deliriju, ima grčeve. Svi se simptomi (vrućica, vrućica, oticanje grkljana i tonzila) brzo razvijaju. Ako se na vrijeme ne pruži ispravna medicinska pomoć, koma se javlja za dva ili tri dana. Smrt je moguća zbog razvijene insuficijencije kardiovaskularnog sustava.
Međutim, nisu svi oblici difterije toliko opasni. Neki (na primjer, difterija nosa) prolaze gotovo bez simptoma i ne ugrožavaju djetetov život.
Opasnost
Prilično opasna komplikacija difterije je razvoj difterijskog sapi. U tom slučaju dolazi do stenoze dišnog sustava. Zbog edema grkljan se sužava, dušnik i bronhi oteknu. U najboljem slučaju, to dovodi do promjene glasa, njegove promuklosti, otežanog disanja. U najgorem slučaju dovodi do gušenja.
Najopasnija komplikacija difterije je razvoj miokarditisa (upala srčanog mišića). Kršenje srčanog ritma, oštećenje plućnog disanja nakon 2-3 dana može dovesti do razvoja respiratornog, kao i kardiovaskularnog zatajenja. Ovo je stanje također kobno za dijete.
Zbog djelovanja jakog toksina može se razviti zatajenje bubrega, kao i neurološki poremećaji poput neuritisa, regionalne paralize. Paraliza je najčešće privremene prirode i nakon nekog vremena nakon oporavka netragom nestaje. U ogromnoj većini slučajeva bilježi se paraliza kranijalnih živaca, glasnica, mekog nepca, mišića vrata i gornjih udova.
Neke od paralitičkih promjena nastaju nakon akutne faze (5. dana), a neke se pojavljuju već nakon odgođene difterije - 2-3 tjedna nakon očitog oporavka.
Najčešća komplikacija difterije je akutna upala pluća (upala pluća). U pravilu se javlja nakon što je akutno razdoblje difterije zaostalo (nakon 5-6 dana od početka bolesti).
Najvažnija opasnost leži u nepravovremenoj dijagnozi. Ni iskusni liječnici ne mogu uvijek prepoznati difteriju u prvih dan-dva. Naime, ovo je vrijeme važno kako bi se dijete upoznalo sa antidifterijskim serumom, koji je antitoksin, tvar koja suzbija toksične učinke egzotoksina. Najčešće se s smrtnim ishodom upravo činjenica nepravodobne dijagnoze otkriva, što rezultira nepružanjem ispravne pomoći.
Kako bi spriječili takve situacije, svi liječnici imaju jasne upute u slučaju otkrivanja sumnjivih simptoma, koji, čak i neizravno, mogu ukazivati na to da dijete ima difteriju.
Sorte
Puno u odabiru taktike liječenja i u prognozi oporavka ovisi o vrsti difterije i u kojoj je mjeri pogodilo dijete. Ako je bolest lokalizirana, tada se lakše podnosi od difuznog (uobičajenog) oblika. Što je manje mjesto infekcije, to je lakše nositi se s njim.
Najčešći oblik koji se javlja u djece (približno 90% svih slučajeva difterije) je orofaringealna difterija. Događa se:
- lokalizirano (s beznačajnim "otocima" plaka);
- prosuti (s širenjem upale i plaka izvan ždrijela i orofarinksa);
- subtoksičan (s znakovima opijenosti);
- otrovno (s nasilnim tijekom, oticanje vrata i jaka opijenost);
- hipertoksična (s izuzetno teškim manifestacijama, s gubitkom svijesti, kritično velikim i opsežnim napadima i oticanjem cijelog dišnog sustava);
- hemoragični (sa svim znakovima hipertoksične difterije i opće sistemske infekcije bacilom difterije kroz krvotok).
S razvojem difterijskog sapi djetetovo se stanje pogoršava, a istodobno se i sama sapa na mjestu nastanka dijeli na:
- difterija grkljana - lokalizirani oblik;
- difterija grkljana i dušnika - oblik proliven;
- silazna difterija - infekcija se brzo kreće odozgo prema dolje - od grkljana do bronha, usput utječući na dušnik.
Difterija nosa smatra se najblažom vrstom bolesti, jer je uvijek lokalizirana. Uz to je poremećeno nosno disanje, sluz s nečistoćama gnoja, a ponekad i krvi, napušta nos. U nekim slučajevima nazalna difterija je istodobna i prati faringealnu difteriju.
Difterija organa vida očituje se kao uobičajeni bakterijski konjunktivitis, za koji se, usput rečeno, bacil Löffler često miješa s lezijom sluznice očiju. Obično je bolest jednostrana, bez temperature ili opijenosti. Međutim, s otrovnom difterijom očiju moguć je i nasilniji tijek, u kojem se upalni proces širi na oba oka, temperatura lagano raste.
Difterija kože može se razviti samo tamo gdje je koža oštećena - postoje rane, ogrebotine, ogrebotine i čirevi. Upravo će se na tim mjestima bacil difterije početi reproducirati. Zahvaćeno područje nabrekne, upali se, na njemu se prilično brzo razvije siva gusta obloga od difterije.
Može trajati prilično dugo, dok će opće stanje djeteta biti sasvim zadovoljavajuće.
Genitalna difterija u djetinjstvu je rijetka. U dječaka se žarišta upale s tipičnim seroznim plakovima pojavljuju na penisu u predjelu glave, kod djevojčica se upala razvija u rodnici i manifestira se kao krvavi i serozni gnojni iscjedak.
Dijagnostika
Postojeći laboratorijski testovi na vrijeme i brzo pomažu prepoznati difteriju kod djeteta. Dijete mora uzeti bris iz ždrijela na štapiću za difteriju. Štoviše, preporuča se to učiniti u svim slučajevima kada se na tonzilima primijeti gusta sivkasta prevlaka. Ako liječnik ne zanemari upute, tada će biti moguće uspostaviti bolest na vrijeme i uvesti bebu antitoksin.
Razmaz nije baš ugodan, već prilično bezbolan. Čistom lopaticom liječnik prelazi preko filmske prevlake i struganje šalje u sterilnu posudu. Zatim se uzorak šalje u laboratorij, gdje stručnjaci mogu utvrditi koji je mikrob uzrokovao bolest.
Nakon utvrđivanja činjenice o prisutnosti korinebakterija, a to se obično događa 20-24 sata nakon što laboratorijski tehničari prime materijal, poduzimaju se dodatna ispitivanja kako bi se utvrdilo koliko je mikrob toksičan. Paralelno s tim započinje i specifično liječenje antidifterijskim serumom.
Kao dodatni testovi propisani su krvni test na antitijela i kompletna krvna slika. Treba imati na umu da su antitijela na difterijski bacil dostupna svakom djetetu koje je cijepljeno DPT-om. Samo na temelju ove analize dijagnoza se ne postavlja.
S difterijom, količina antitijela brzo raste, a u fazi oporavka se smanjuje. Stoga je važno pratiti dinamiku.
Opći test krvi za difteriju u akutnoj fazi pokazuje značajan porast broja leukocita, visoke stope ESR (stopa sedimentacije eritrocita u akutnoj upali značajno se povećava).
Liječenje
Difteriju treba liječiti isključivo u bolnici - prema kliničkim smjernicama. U bolničkim uvjetima dijete će biti pod neprekidnim nadzorom liječnika koji će na vrijeme moći odgovoriti na komplikacije ako se pojave. Djeca se hospitaliziraju ne samo s potvrđenom dijagnozom, već i sa sumnjom na difteriju, jer kašnjenje ove bolesti može imati vrlo pogubne posljedice.
Drugim riječima, ako pozvani liječnik otkrije siv, gust plak i niz drugih simptoma u djetetovom grlu, tada dijete mora odmah poslati u zaraznu bolnicu, gdje će mu biti propisani svi potrebni pregledi (bris, krvne pretrage).
Löfflerov bacil, iako je bakterija, antibiotici praktički ne uništavaju. Niti jedan moderni antibakterijski lijek ne djeluje na uzročnik difterije na pravi način, pa stoga antimikrobna sredstva nisu propisana.
Liječenje se temelji na uvođenju posebnog antitoksina - PDS (serum protiv difterije). Zaustavlja učinak toksina na tijelo, a djetetov se vlastiti imunitet postupno nosi sa štapićem kao takvim.
Čovječanstvo izgled ovog seruma duguje konjima, jer se lijek dobiva hipersenzibilizacijom ovih gracioznih životinja štapićem za difteriju. Protutijela iz konjske krvi koja su sadržana u serumu pomažu čovjekovom imunitetu da maksimizira mobilizaciju i započne borbu protiv uzročnika bolesti.
Ako sumnjate na teški oblik difterije, liječnici u bolnici neće čekati rezultate ispitivanja i djetetu će odmah ubrizgati serum. PDS se radi i intramuskularno i intravenozno - izbor načina primjene određuje se težinom djetetova stanja.
Konj PDS serum može izazvati ozbiljne alergije kod djeteta, poput bilo kojeg stranog proteina. Iz tog je razloga lijek zabranjen za slobodnu cirkulaciju i koristi se samo u bolnicama, gdje se djetetu koje razvije brzu reakciju na PDS može pružiti pravovremena pomoć.
Tijekom cijelog tretmana morat ćete grgljati posebnim antisepticima koji imaju izražen antibakterijski učinak. Najčešće preporučena otopina u spreju ili okteniseptu. Ako laboratorijski testovi pokažu dodatak sekundarne bakterijske infekcije, tada se antibiotici mogu propisati malim tečajem - 5-7 dana. Najčešće se propisuju lijekovi penicilinske skupine - "Ampicillin" ili "Amoxiclav".
Kako bi se smanjio negativan učinak egzotoksina na dječje tijelo, kapaljke se propisuju s detoksikacijskim lijekovima - fiziološkom otopinom, glukozom, pripravcima kalija, vitaminima, posebno vitaminom C. Ako je djetetu jako teško progutati, propisuje se prednizolon. Da bi se djetetu spasio život, u teškim toksičnim oblicima provode se postupci plazmafereze (transfuzija donatorske plazme).
Nakon akutne faze, kada je glavna opasnost prošla, ali vjerojatnost komplikacija ostaje, djetetu se dodjeljuje posebna prehrana koja se temelji na nježnoj i mekoj hrani. Takva hrana ne iritira zahvaćeno grlo. To su žitarice, juhe, pire od krumpira, žele.
Isključeno je sve ljuto, kao i slano, slatko, kiselo, začini, topli napici, soda, čokolada i limunsko voće.
Prevencija
Osoba može dobiti difteriju nekoliko puta u životu. Nakon prve bolesti, stečeni imunitet obično traje 8-10 godina. No tada su rizici od ponovne zaraze visoki, međutim, ponovljene infekcije puno su blaže i lakše.
Specifična profilaksa je cijepljenje. DTP i ADS cjepiva sadrže antidifterijski toksoid u svom sastavu. U skladu s nacionalnim kalendarom cijepljenja daju se 4 puta: u 2-3 mjeseca nakon rođenja provode se sljedeća dva cijepljenja s razmakom od 1-2 mjeseca (od prethodnog cijepljenja), a četvrto cjepivo daje se godinu dana nakon trećeg cijepljenja. Dijete se docjepljuje u dobi od 6 i 14 godina, a zatim se cjepivo daje svakih 10 godina.
Rano otkrivanje bolesti sprječava njezino širenje, zbog čega je sumnja na upalu grla, paratonsilarni apsces ili mononukleozu zarazne prirode (bolesti slične simptomima difterije), važno je odmah provesti laboratorijske pretrage.
U timu kod kojeg je djetetu dijagnosticirana difterija, proglašava se sedmodnevna karantena, a vakcini od ždrijela do difterijskog bacila uzimaju se bezuspješno. Ako u takvom timu postoji dijete koje iz nekog razloga nije cijepljeno DPT-om ili ADS-om, bez problema mu se ubrizgava serum protiv difterije.
Puno ovisi o roditeljima u prevenciji ove bolesti. Ako su dijete naučili higijeni, neprestano jačaju njegov imunitet, vode računa da dijete raste zdravo, ne odbijaju preventivna cijepljenja - onda možemo pretpostaviti da dijete štite što je više moguće od opasne bolesti, čiji je tijek nepredvidiv. Inače, posljedice mogu biti vrlo tužne.
Sve o pravilima cijepljenja protiv difterije, pogledajte sljedeći video.
