Patentni duktus arteriosus (PDA) srca u djece

Građa i funkcija srca u fetusu razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da se u srcu djeteta koje živi u majčinoj utrobi nalaze dodatne rupe i kanali. Jedan od njih je ductus arteriosus, koji bi se normalno trebao zatvoriti nakon porođaja, ali to se kod nekih beba ne događa.

Što je patentni duktus arteriosus u djece

Arterijski ili Botallovy kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina - od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija povezati plućnu arteriju s aortom. To je potrebno za nošenje krvi oko pluća jer ona ne funkcioniraju tijekom razvoja fetusa.

Kanal se zatvara kad se dijete rodi, pretvarajući se u krvopropusnu vrpcu koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva patent ductus arteriosus ili skraćeno PDA. Dijagnosticira se kod jednog od 2000 novorođenčadi, dok se javlja kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojke imaju ovaj nedostatak dvostruko češće.

Primjer kako PDA izgleda na ultrazvučnom snimanju može se vidjeti u sljedećem videu.

Kada treba zatvoriti?

U većine beba zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, do osam tjedana smatra se normom za zatvaranje kanala. Dijagnoza PDA daje se djeci kod kojih je kanal Botallov ostao otvoren nakon navršenih 3 mjeseca starosti.

Zašto se ne zatvaraju sva novorođenčad?

Patologiji kao što je PDA često se dijagnosticira nedonoščad, no točni razlozi zbog kojih kanal ostaje otvoren još nisu identificirani. U provocirajuće čimbenike ubrajamo:

Nasljedstvo.
Mala težina novorođenčeta (manje od 2500 g).
Prisutnost drugih srčanih mana.
Hipoksija tijekom intrauterinog razvoja i tijekom poroda.
Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
Majka ima dijabetes.
Rubeola kod žene tijekom trudnoće.
Izloženost zračenju trudnici.
Upotreba alkoholnih pića ili supstanci s opojnim učincima od strane buduće majke.
Uzimanje lijekova koji negativno utječu na fetus.

Hemodinamika u PDA

Ako se kanal ne preraste, zbog većeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude kroz PDA ulazi u plućnu arteriju, pridružujući se volumenu krvi iz desne komore. Kao rezultat, više krvi ulazi u žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnoj cirkulaciji, kao i na desnim dijelovima srca.

Faze

Postoje tri faze u razvoju kliničkih manifestacija PDA:

Primarna adaptacija. Ova se faza opaža kod djece u prvim godinama života i karakterizira je izražena klinika, ovisno o veličini neotvorenog kanala.
Relativna naknada. U ovoj se fazi tlak u plućnim žilama smanjuje, a u šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova se faza opaža u dobi od 3-20 godina.
Skleroza plućnih žila. U ovoj se fazi razvija plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života PDA se očituje:

Pojačani puls.
Kratkoća daha.
Mali porast kilograma.
Bljedilo kože.
Znojenje.
Povećani umor.

Na ozbiljnost manifestacije nedostatka utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može odvijati bez ikakvih simptoma. Kada je veličina posude veća od 9 mm u donošene djece i više od 1,5 mm u nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Njima se pridružuju:

Kašalj.
Promuklost glasa.
Česti bronhitis i upala pluća.
Kašnjenja u razvoju.
Gubitak težine.

Ako patologija nije otkrivena prije godinu dana, starija djeca imaju sljedeće znakove PDA:

Problemi s disanjem s malo fizičke aktivnosti (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
Česte infekcije dišnog sustava.
Cijanoza kože nogu.
Premalo kilograma za vaše godine.
Brza pojava umora tijekom igara na otvorenom.

Opasnost

Kada botanički kanal nije zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To prijeti postupnim razvojem plućne hipertenzije, trošenjem srca i smanjenjem očekivanog trajanja života.

Uz negativan učinak na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od komplikacija kao što su:

Puknuće aorte životno je opasno stanje.
Endokarditis je bakterijska bolest koja zahvaća ventile.
Srčani udar je smrt dijela srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan i nema liječenja, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Očituje se kratkim dahom, ubrzanim disanjem, povišenim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. Ovo stanje zahtijeva hitno bolničko liječenje.

Dijagnostika

Da biste identificirali PDA kod djeteta, upotrijebite:

Auskultacija - liječnik kroz prsa osluškuje otkucaje djetetova srca, otkrivajući žamor.
Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena Dopplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi koja se ispušta kroz PDA.
RTG - takva će studija odrediti promjene na plućima, kao i srčane granice.
EKG - rezultati će otkriti povećano opterećenje lijeve klijetke.
Sondiranje komora srca i krvnih žila - ovaj pregled određuje prisutnost otvorenog kanala pomoću kontrasta, a također mjeri i pritisak.
Računalna tomografija je najtočnija metoda i često se koristi prije operacije.

Liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja, uzimajući u obzir simptome nedostatka, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. Terapija PDA može biti medicinska i kirurška.

Konzervativni tretman

Oni joj pribjegavaju s neizraženim kliničkim manifestacijama nedostatka i odsutnošću komplikacija. U pravilu je liječenje beba kod kojih se PDA otkrije odmah nakon poroda prvi lijek. Djetetu se mogu davati protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen ili indometacin. Najučinkovitiji su tijekom prvih mjeseci nakon rođenja jer blokiraju tvari koje sprečavaju prirodno zatvaranje kanala.

Diuretici i srčani glikozidi također su propisani kako bi se smanjio stres na srcu.

Operacija

Takav je tretman najpouzdaniji i glasi:

Kateterizacija kanala. Ovaj se tretman često koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i prilično učinkovita manipulacija čija je suština uvođenje katetera u veliku djetetovu arteriju koja se dovodi na PDA kako bi se unutar kanala instalirao okluder (uređaj za blokiranje protoka krvi).
Podvezivanje kanala tijekom otvorene operacije. Ovaj se tretman često daje između 2 i 5 godine starosti. Umjesto zavoja, moguće je zašiti kanal ili stegnuti posudu pomoću posebne kopče.

Svi ovi pojmovi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne biste bojali, morate znati što će se točno učiniti s vašim djetetom i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako se okluder instalira u kanalu u praksi.

Indikacije za kiruršku intervenciju s PDA su sljedeće situacije:

Terapija lijekovima pokazala se neučinkovitom.
Dijete ima simptome zagušenja krvi u plućima, a tlak u plućnim žilama se povećao.
Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao ni u situaciji kada se krv ne baca iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljnih oštećenja plućnih žila koje se ne mogu kirurški ispraviti.

Prognoza

Ako se kanal Botallov nije zatvorio u prva 3 mjeseca, tada se to vrlo rijetko događa samo od sebe. Djetetu rođenom s PDA propisana je terapija lijekovima za poticanje zgrušavanja kanala, što je 1-3 tečaja injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu u uklanjanju problema. Ako su neučinkoviti, preporučuje se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunosti eliminirati sam kvar, olakšati disanje i vratiti plućnu funkciju. Smrtnost tijekom operacije za PDA iznosi do 3% (u donošenih beba gotovo da nema smrtnih slučajeva), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s glavnim PDA preživi do više od 40 godina. Najčešće plućnu hipertenziju razvijaju od druge ili treće godine života, što je nepovratno. Uz to se povećava rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje pruža povoljan ishod u 98% slučajeva.