Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis se s pravom smatra jednom od najčešćih i najopasnijih bubrežnih bolesti kod djece. Ova bolest zahtijeva posebno pažljivu pažnju roditelja i liječnika, jer u slučaju prerane pomoći ili nepravilnog liječenja, komplikacije mogu biti fatalne za dijete. O ovoj bolesti i o tome koje bi ispravne radnje tijekom liječenja trebali naučiti saznat ćete u ovom članku.

Bolest i njezine sorte

Glomerulonefritis - bolest kod koje su zahvaćene posebne bubrežne stanice - glomeruli, zvani i glomeruli. Male stanice su dale bolest i drugo ime - glomerularni nefritis. Zbog toga bubrezi prestaju u potpunosti izvršavati svoje funkcije. Ovom uparenom organu priroda je povjerila mnoge brige - uklanjanje proizvoda raspadanja, toksina iz tijela, proizvodnju tvari koje kontroliraju krvni tlak i eritropoetina, koji je jednostavno neophodan za stvaranje crvenih krvnih stanica u krvi. Zatajenja u radu bubrega dovode do najtužnijih posljedica.

U djeteta s glomerulonefritisom u urinu se nalazi ogromna količina bjelančevina, a s njim izlaze i eritrociti (krv u mokraći). Dakle, razvijaju se anemija, arterijska hipertenzija, edemi, zbog katastrofalnih gubitaka proteina prema mjerilima tijela, imunitet se smanjuje. Zbog činjenice da se lezija odvija na različite načine, a razlozi zbog kojih glomeruli bubrega počinju umirati vrlo su heterogeni, bolest se u pedijatriji ne smatra usamljenom. Ovo je cijela skupina bubrežnih bolesti.

Najčešće glomerulonefritis pogađa djecu u dobi od 3 do 10 godina. Bebe mlađe od 2 godine obolijevaju mnogo rjeđe, samo 5% svih slučajeva se dogodi u njih. Dječaci obolijevaju češće od djevojčica.

Klasifikacija glomerulofritisa prilično je složena i temelji se na simptomima i kliničkoj slici.

Svi glomerularni nefritis su:

primarni (ako se patologija bubrega očituje kao zasebna neovisna bolest);
sekundarni (problemi s bubrezima započeli su kao komplikacija nakon teške infekcije).

Prema karakteristikama tečaja razlikuju se dvije velike skupine bolesti:

akutna;
kronični.

Glomerulonefritis akutnog oblika izražava se nefritičnim (iznenadnim, oštrim) i nefrotskim (razvija se postupno i polako) sindromima, može se kombinirati i izolirati (kada postoje samo promjene u mokraći, bez drugih simptoma). Kronični mogu biti nefrotski, hematurski (s pojavom krvi u mokraći) i mješoviti.

Difuzni kronični glomerulonefritis razvija se polako i postupno, najčešće su promjene u tijelu toliko beznačajne da je vrlo teško kasnije odrediti kada je započeo patološki proces, što dovodi do odumiranja bubrežnih stanica. Ovisno o vrsti patogena koji je uzrokovao osnovnu bolest, kompliciranu glomerulonefritisom, postoji nekoliko vrsta bolesti čiji uzrok postaje jasan iz naziva - post-streptokokni, postinfektivni itd.

A prema težini simptoma i šteti koja je već isporučena bubrezima, liječnici uvjetno dodjeljuju svaki slučaj na 1,2 ili 3 stupnja uz obveznu naznaku stupnja razvoja bolesti (u slučaju kronične bolesti).

Uzroci

Na same bubrege ne utječu patogeni mikrobi i drugi "autsajderi". Destruktivni proces pokreće djetetov vlastiti imunitet, koji reagira na određeni alergen. Najčešće streptokoki djeluju kao „provokatori“.

Glomerulonefritis je često sekundarna komplikacija primarne streptokokne upale grla, bakterijskog faringitisa, šarlaha.

Rjeđe je smrt bubrežnih glomerula povezana s virusima gripe, ARVI, ospica, hepatitisa. Ponekad zmijski ili pčelinji otrov djeluje kao alergeni koji pokreću uništavanje glomerula. Iz razloga koji znanosti nisu posve jasni, tijelo, umjesto da jednostavno iznese ove štetne čimbenike, stvara protiv njih cijelu "tešku artiljeriju" imunološkog kompleksa koja pogađa vlastite filtre - bubrege. Prema pretpostavkama liječnika, na takvu neadekvatnu reakciju tijela na prvi pogled utječu malobrojni čimbenici koji utječu - stres, umor, klimatske promjene, mjesto stanovanja, hipotermija, pa čak i pregrijavanje na suncu.

Moguće komplikacije

Glomerulonefritis se smatra teškom bolešću. Prilično je složen sam po sebi i rijetko zacjeljuje u potpunosti. Najpredvidljivija i najočekivanija komplikacija akutne bolesti je njezin prijelaz u kronični difuzni oblik. Inače, oko 50% svih slučajeva komplicirano je na ovaj način.

Ali postoje i druge komplikacije koje su opasne po život ili mogu uzrokovati invaliditet:

akutno zatajenje bubrega (javlja se u oko 1-2% bolesnika);
zatajenje srca, uključujući akutne, smrtonosne oblike (3-4% bolesnika);

cerebralna krvarenja;
akutno oštećenje vida;

displazija bubrega (kada organ počne zaostajati u stopama rasta od veličine postavljene za dob, smanjuje se).

Promjene na bubrezima mogu biti toliko značajne da će dijete razviti kronično zatajenje bubrega u kojem će biti indicirano za transplantaciju organa.

S transplantacijom bubrega u Rusiji, sve je prilično žalosno, dijete možda jednostavno neće čekati donatorski organ koji mu treba. Alternativa (privremena) je umjetni bubreg. Budući da bi se postupci trebali izvoditi nekoliko puta tjedno, beba postaje ovisna o aparatu, jer jednostavno nema drugog načina za čišćenje tijela od toksina.

Simptomi i znakovi

Obično se 1-3 tjedna nakon bolesti (šarlah ili grlobolja) mogu pojaviti prvi simptomi glomerulonefritisa. Najupečatljivija značajka je promjena boje mokraće... U djeteta postaje crvena, a sjena može biti svijetla ili prljava, što se obično naziva "bojom mesnih šljuka".

Početak akutnog nefritičnog glomerulonefritisa kod djeteta također se može prepoznati po edemu na licu koji izgleda kao gust, izliven, malo se mijenja tijekom dana. Krvni tlak raste, uslijed čega se mogu pojaviti povraćanje i jake glavobolje. Ovaj oblik bolesti ima najpozitivniju prognozu, jer više od 90% djece doživi potpuni oporavak uz odgovarajuće liječenje. U ostatku bolest postaje kronična.

Akutna nefrotska bolest "Dolazi" izdaleka, simptomi se pojavljuju postupno, zbog toga dijete već dugo nema pritužbi. Ako roditelji ne zanemaruju jutarnje otekline koje ponekad tijekom dana potpuno nestanu i pođu s djetetom donirati mokraću, tada će se u njemu pronaći pravi znakovi bolesti - proteini.

Prvi se edem počinje pojavljivati na nogama, a zatim se postupno širi dalje - na ruke, lice, donji dio leđa, a ponekad i na unutarnje organe. Otekline nisu guste, već su labavije. Bebina koža postaje suha, a kosa postaje lomljiva i beživotna. U tom slučaju krvni tlak rijetko raste, a mokraća ima normalnu boju, budući da protein u njoj ne boji tekućinu na bilo koji način. Što se tiče ove vrste bolesti, prognoze nisu ružičaste: prema liječnicima, samo 5-6% djece se oporavlja, ostatak se i dalje liječi, ali iz kroničnog oblika.

Ako se djetetova mokraća promijeni u boji (postaje sve crvenija), ali nema drugih simptoma ili pritužbi, ništa ne nabubri i ne boli, tada možemo govoriti o izoliranom akutnom glomerulonefritisu.

Pravodobnim prijamom u bolnicu otprilike polovica svih mladih pacijenata izliječi se od toga. Preostalih 50%, čak i uz pravilno liječenje, iz neobjašnjivih logičnih razloga, počinju bolovati od kronične bolesti.

Ako dijete ima sve znakove sve tri opisane vrste bolesti, tada možemo govoriti o mješovitom obliku. Gotovo uvijek završava prijelazom na kroničnu bolest, a prognoza je nepovoljna. Na vjerojatnost oporavka utječe stanje imuniteta. Ako je slab ili u njemu postoji neka vrsta nedostatka, tada početak kroničnog oblika postaje očitiji.

U kroničnom glomerulonefritisu dijete doživljava razdoblja pogoršanja edema i promjene u mokraći te razdoblja remisije, kada se čini da je bolest zaostala. Pravilnim liječenjem samo polovica pacijenata može se stabilizirati. Otprilike trećina djece razvija progresivan proces, a to u konačnici često dovodi do umjetnog bubrežnog aparata.

Hematurni kronični pijelonefritis smatra se najpovoljnijim među kroničnim vrstama bolesti. Ne dovodi do smrti osobe, a primjetan je samo tijekom razdoblja pogoršanja, kada se od svih znakova pojavi jedini - krv u mokraći.

Dijagnostika

Ako dijete ima primjetnu oteklinu, makar i samo ujutro, makar i samo na nogama ili rukama, to je već razlog za kontaktiranje nefrologa. Ako je urin promijenio boju, morate hitno otrčati u kliniku. Roditelji bi se trebali sjetiti da je analiza mokraće koja je bila u staklenci više od sat i pol manje pouzdana, stoga je potrebno imati vremena za prikupljanje mokraće u laboratorij svim mogućim sredstvima za to vrijeme.

Dijagnoza glomerulonefritisa uključuje vizualni pregled djeteta i laboratorijske pretrage, od kojih je glavna ista analiza urina. Broj crvenih krvnih zrnaca u njemu utvrdit će se prema kvaliteti - jesu li svježe ili izlužene. Jednako važan pokazatelj su i proteini u mokraći. Što se više oslobađa, to je obično teža faza u bolesti. Uz to, laboratorijski asistent naznačit će nekoliko desetaka različitih tvari, soli, kiselina, koje će nefrologu moći reći o puno toga.

Obično je to dovoljno, ali s obzirom na malu djecu i s vrlo lošim analizama, liječnici se "reosiguravaju" propisivanjem ultrazvučni pregled bubrega. U sumnjivim situacijama može se propisati i biopsija bubrega. Kronično liječnik prepoznaje takvu bolest, čiji simptomi traju više od šest mjeseci ili ako se promjene u formulama urina drže na abnormalnim vrijednostima više od godinu dana.

Liječenje

U akutnom glomerulonefritisu, kućno liječenje je kategorički kontraindicirano.

Liječnik će vam toplo preporučiti odlazak u bolnicu i to je sasvim opravdano. Napokon, dijete treba potpuni odmor i najstroži odmor u krevetu. Pacijentu se odmah propisuje dijeta broj 7, koja ne podrazumijeva sol, značajno ograničava količinu popijene tekućine dnevno i smanjuje količinu proteinske hrane za otprilike polovicu dobne norme.

Ako bolest izazivaju streptokoki, tada se propisuje tečaj antibiotika penicilinske skupine. U bolničkom okruženju najvjerojatnije će im se ubrizgati intramuskularno. Da bi se smanjio edem, diuretici se propisuju u strogoj dozi određenoj dobi. Povećanim pritiskom dat će sredstva koja ga mogu smanjiti.

Suvremeni pristup liječenju glomerulonefritisa uključuje upotrebu hormona, posebno "Prednizolona" u kombinaciji s lijekovima - citostaticima, koji mogu zaustaviti i usporiti rast stanica. Ovi se lijekovi često koriste u terapiji raka, ali ta činjenica ne bi trebala uplašiti roditelje. Kada se stanje bubrega popravi, povjerena im je funkcija usporavanja rasta imunoloških kolonija, a to će imati koristi samo oštećenim stanicama bubrega.

Ako dijete ima popratne kronične zarazne bolesti, nakon akutne faze glomerulonefritisa, toplo se preporučuje uklanjanje žarišta infekcije - izliječiti sve zube, ukloniti adenoide ako bole, podvrgnuti se liječenju kroničnog tonzilitisa itd.

Ali to morate učiniti najranije šest mjeseci nakon što pretrpite akutnu bubrežnu bolest ili pogoršanje kronične bolesti. Oporavak uz poštivanje rasporeda liječenja obično se javlja nakon 3-4 tjedna. Tada se djetetu preporučuje da uči kod kuće šest mjeseci do godinu dana, da bude prijavljeno kod nefrologa najmanje dvije godine, da posjeti sanatorija specijalizirana za bubrežne bolesti i da se pridržava stroge prehrane. Tijekom godine takvom djetetu se ne bi smjela davati cijepljenja. I uz svako kihanje i najmanji znak ARVI-a, roditelji moraju hitno odnijeti njegove testove urina u kliniku.

Kronični glomerulonefritis liječi se na isti način kao i akutni, jer mu je potrebno liječenje samo u razdobljima pogoršanja.

S njim također ne biste trebali inzistirati na kućnom liječenju, dijete mora nužno biti hospitalizirano, jer će tamo osim terapije dobiti i cjelovit pregled kako bi se utvrdilo je li bolest počela napredovati. U teškim oblicima i opsežnom uništavanju bubrežnih struktura prikazani su postupci za umjetni bubreg i transplantaciju donatorskog organa za nadomještanje oštećenog.

S kroničnom bolešću dijete će doživotno biti u dispanzeru. Jednom mjesečno morat će dati urin, posjetiti liječnika i jednom godišnje napraviti EKG kako bi spriječio patološke promjene na srcu.

Prevencija

Ne postoji cijepljenje protiv ove ozbiljne bolesti, pa stoga prevencija nije specifična. Međutim, roditelji bi trebali znati da nijednu upalu grla i faringitis ne treba liječiti bez dopuštenja, jer se bolest može pokazati streptokoknom, a bez antibiotika ili uz nekontrolirani unos istih, vjerojatnost za takvu komplikaciju kao što je glomerulonefritis značajno će se povećati.

Nakon patnje od šarlaha, nakon 3 tjedna, apsolutno je potrebno proći test urina, čak i ako ga je liječnik zaboravio propisati za vas. 10 dana nakon streptokokne upale grla ili streptodermije, uzorci urina također se moraju odnijeti u laboratorij. Ako u njima nema ničeg alarmantnog, onda se ne možete brinuti. Prevencija bubrežnih bolesti općenito, a glomerulonefritis posebno uključuje pravilno liječenje ARVI, cijepljenja protiv gripe i ospica. Važno je osigurati da dijete ne sjedi na hladnom podu golog dna i da se ljeti ne pregrije na suncu.