Znakovi i uzroci abrupcije posteljice, posljedice za fetus

Abrupcija posteljice ozbiljna je komplikacija trudnoće i porođaja. Odvajanje "dječjeg sjedala" od stijenke maternice može biti kobno za bebu i njegovu majku. Prema statistikama, takvo kršenje događa se u 1,5% svih trudnoća. Zašto se to događa, ako postoje šanse za spas bebe i kakve posljedice mogu biti u različito vrijeme, raspravit ćemo u ovom članku.

Što je?

Abrupcija posteljice smatra se normalnom samo ako se dogodi nakon poroda, nakon rođenja djeteta. „Dječje mjesto“, nakon što je iscrpilo svoje resurse i postalo nepotrebno, odbacuje se i rađa. Tijekom trudnoće prvo horion, a zatim posteljica, nastala na njezinoj osnovi, hrani i podržava dijete, opskrbljuje ga kisikom i svim tvarima potrebnim za rast i razvoj.

Preuranjeno odvajanje je djelomično ili potpuno odvajanje posteljice od stijenke maternice s vaskularnim oštećenjem. Mehanizam razvoja odreda do kraja medicini nije jasan, ali procesi koji slijede nakon takvog odvajanja su očiti - razvija se krvarenje različitog intenziteta, usporedivo s veličinom odreda.

Najčešće se patologija javlja kod žena koje prvi put odluče postati majke. Uz to, žene tijekom prijevremenog porođaja imaju 3 puta veću vjerojatnost da će doživjeti odvojenost od "djetetova mjesta" od žena koje rađaju na vrijeme.

Stanje i vitalnost djeteta, njegov razvoj u velikoj mjeri ovisi o stanju posteljice. Posteljica ne samo da sudjeluje u razmjeni plinova (opskrbljuje bebu kisikom i uklanja ugljični dioksid), ona je također njeguje, štiti i sudjeluje u stvaranju mnogih hormona potrebnih za uspješno rađanje djeteta. "Dječje mjesto" obično prilično čvrsto pristaje uz zid maternice: fetus i voda pritiskaju se na njega odozgo, a zidovi maternice odozdo. Upravo taj dvostruki pritisak sprečava posteljicu da prerano napusti svoje mjesto.

Odvajanje teškog stupnja, potpuno odvajanje prije rođenja djeteta dovodi do akutne hipoksije - beba je lišena kisika i hranjivih sastojaka. Hormonska pozadina poremećena je u tijelu trudnice. Ako se ne pruži hitna medicinska pomoć, dijete će umrijeti. Ako je dijete u vrijeme odvajanja vrlo prerano, najvjerojatnije će i umrijeti.

S rubnim, djelomičnim odvajanjem, dostava kisika neće se potpuno zaustaviti, ali će biti nedovoljna. Posljedice za dijete neće dugo uslijediti: dijete neće dobiti dovoljno hranjivih sastojaka, doživjet će kroničnu hipoksiju i može usporiti razvoj i rast. Stanje kronične hipoksije nepovoljno utječe na sve organe i sustave djeteta, ali u većoj mjeri - na živčani sustav i rad mozga i leđne moždine, kao i mišićno-koštani sustav.

Za ženu je odvajanje opasno zbog pojave krvarenja. S produljenim krvarenjem, anemija nastupa, stanje buduće majke značajno se pogoršava. S obilnim krvarenjem, karakterističnim za totalni odljev velike površine, moguća je smrt žene od masovnog gubitka krvi. Čak i mala abrupcija posteljice koja se događa u različito vrijeme stvara ogromne rizike od pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Uzroci

Točni razlozi koji dovode do odlaska "dječjeg mjesta" od zida maternice još uvijek nisu poznati znanosti. Liječnici imaju tendenciju vjerovati da u svakom slučaju ne igra ulogu ni jedan, već kombinacija nekoliko čimbenika rizika.

Pritisak. Visok krvni tlak može uzrokovati prolazak posteljice. Polovica žena koje su preživjele odred imale su hipertenziju. U oko 10%, odvajanje se dogodilo na pozadini spontanog skoka krvnog tlaka prema gore ili dolje. Često krvni tlak počinje "skakati" pod jakim stresom, u prijetećoj i nepovoljnoj psihološkoj situaciji. Dugo ležanje na leđima dovodi do kršenja tlaka u donjoj šupljini vene, što također može dovesti do odvajanja posteljice od stijenke maternice.
Ponovljena patologija. Ako je žena već imala odvojenost, vjerojatnost da će se ponoviti veća je od 70%.
Višeplodne trudnoće i mnogo djece. Žene koje nose dvije ili tri bebe osjetljivije su na patologiju od žena koje nose jedno dijete. Često se odvojenost bilježi kod žena koje su puno rodile i često - zidovi maternice su mlitaviji i rastegnutiji.

Trudna dob. U budućih majki starijih od 30 godina rizici od prijevremenog odvajanja nekoliko su puta veći nego kod žena starih 18-28 godina. Ako je buduća majka starija od 35 godina, tada njezina posteljica prilično često "stekne" dodatni lobulus, a upravo se taj lobus lomi tijekom porođaja, što uzrokuje automatsko odvajanje cijelog "dječjeg mjesta".
Trudnoća nakon neplodnosti, IVF. Ako trudnoća nastupi nakon duljeg razdoblja neplodnosti, prirodno ili kao rezultat potpomognutih reproduktivnih metoda, na primjer, IVF, tada se vjerojatnost odbacivanja posteljice povećava, rizik se procjenjuje na oko 25%.
Gestoza i toksikoza. U ranim fazama ozbiljna, bolna toksikoza smatra se rizičnim čimbenikom. Povraćanje, mučnina, metabolički poremećaji, padovi tlaka često dovode do pilinga u jednom ili drugom stupnju. U kasnijim fazama gestoza je opasna.

Kod edema, prekomjerne težine, ispiranja bjelančevina iz tijela mokraćom i hipertenzijom, žile pate, što također može dovesti do odvajanja posteljice od predviđenog mjesta.

Značajke maternice i krvnih žila. Neke anomalije u strukturi glavnog ženskog reproduktivnog organa, na primjer dvoroga ili sedlasta maternica, kao i anomalije u strukturi žila maternice, mogu dovesti do ponovnog pobačaja zbog stalnih odvajanja.
Previa placente ili niska placentacija. Ako je iz nekog razloga jajna stanica fiksirana u donjem segmentu maternice, a nakon toga horion, a iza njega posteljica, nisu migrirali više, tada odvajanje postaje glavna prijetnja ovog stanja. Osobito je opasna puna središnja prezentacija posteljice, kada djetetovo mjesto potpuno ili gotovo u potpunosti zatvori ulaz u cervikalni kanal.
Poremećaji hemostaze... U žena s poremećajima zgrušavanja krvi, odvajanje "dječjeg mjesta" tijekom trudnoće i porođaja događa se prilično često. Obično kršenja hemostaze prate i druge patologije trudnoće.

Problemi s radom. Često se opasno stanje javlja izravno pri porodu - zbog pada pritiska, tijekom brzog, brzog porođaja, nakon rođenja prvog djeteta od blizanaca, s nepravodobnim puknućem plodnih membrana, kao i s kratkom pupkovinom.
Ozljeda. Nažalost, to je također čest uzrok teških komplikacija. Žena može dobiti tupu traumu trbuha, pasti na trbuh, uletjeti u nesreću i pogoditi trbuh. S takvom ozljedom odvajanje "dječjeg mjesta" događa se u oko 60% slučajeva.
Loše navike. Ako se buduća majka ne može rastati od navike pušenja ili uzimanja alkohola i droga čak i dok nosi bebu, tada se vjerojatnost spontanog iznenadnog odvajanja povećava deseterostruko.

Autoimuni procesi. Imuitet trudnice može stvarati specifična antitijela na vlastita tkiva. To se događa kod teških alergija, na primjer, na lijekove ili pogrešno izvedene transfuzije krvi, kao i kod teških sistemskih bolesti - eritematozni lupus, reumatizam.
Mamine bolesti. Sa stajališta vjerojatnosti odvajanja, sve kronične bolesti trudnice su opasne, ali najveći rizik uzrokuju dijabetes melitus, pijelonefritis, problemi sa štitnjačom, kao i pretilost žene.

Ako prilikom registracije, nakon ispitivanja anamneze žene, liječnik odluči da je ova trudnica u opasnosti od mogućeg razvoja nevezanosti, pažljivije će nadgledati takvu trudnoću. Žena će morati češće posjetiti liječnika, napraviti pretrage, napraviti ultrazvuk, a može joj se i nekoliko puta preporučiti preventivni boravak u dnevnoj bolnici tijekom trudnoće.

Simptomi i znakovi

Svi znakovi preranog odvajanja "dječjeg mjesta" svode se na jednu manifestaciju - krvarenje. Njegov stupanj i težina ovise o opsegu odreda. Čak i mali nevez može dovesti do velikog hematoma. To je nakupina krvi koja je izašla iz oštećenih žila i nakuplja se između zida maternice i samog "dječjeg mjesta". Ako nema izlaza krvi, hematom raste i povećava se, pridonoseći odvajanju i smrti svih novih područja posteljice.

Simptomi ne moraju biti samo kod blagog stupnja patologije. Samo vrlo pažljiv liječnik za ultrazvuk, kao i opstetričar koji će preuzeti porod, može primijetiti mali odmak - na posteljici će biti male udubine s one strane s kojom je bila susjedna maternici i, možda, krvni ugrušci.

Ako žena osjeća male bolove u trbuhu koji prate lagani smeđi ili ružičasti iscjedak, to je već umjerena težina patologije. Kada se pojave krvavi "razmazi", stanje posteljice nužno se ispituje u bilo kojem trenutku kod bilo koje žene.

Umjerena nevezanost puno je opasnija nego što su same trudnice navikle razmišljati. Prijeti djetetu hipoksijom, a često se očituje kršenjem fetalnog srčanog ritma.

Teški oblik patologije uvijek karakterizira akutni početak. Trudnica ima oštre, iznenadne, jake bolove u trbuhu, osjećaj sitosti iznutra, vrtoglavicu. Gubitak svijesti nije isključen. Kod ovog oblika odvajanja krvarenje je jako, intenzivno. Također je moguće umjereno krvarenje. Karakteristična značajka oblika je boja krvi. Grimizna je, svijetla s jakim odvajanjem. Žena gotovo odmah razvija otežano disanje, koža postaje blijeda, intenzivno se znoji.

U teškim i umjerenim oblicima uvijek postoji napetost glatkih mišića maternice, povišen tonus, na pregledu liječnik navodi asimetriju reproduktivnog ženskog organa. Po prirodi krvarenja, iskusni liječnik može lako odrediti vrstu odvajanja.

Nema ili ima manje krvarenja - Nije isključena središnja abrupcija posteljice, u kojoj se sva krv nakuplja između stijenke maternice i središnjeg dijela "dječjeg mjesta". Ovo je najopasniji oblik.
Umjereno vaginalno krvarenje - nije isključena marginalna ili djelomična odvojenost kod koje krv brzo napušta prostor između maternice i "djetetova mjesta". Ovakva patologija ima povoljniju prognozu, jer ispuštanje krvi povećava vjerojatnost tromboze oštećenih žila i zacjeljivanja mjesta.
Nema krvarenja u pozadini primjetnog pogoršanja stanja trudnice i bolnosti maternice, krvarenje je skriveno, a to je prilično opasno stanje koje može dovesti do potpunog odvajanja.

Bol obično ima tup i bolan karakter, ali s akutnom i jakom odvojenošću može biti oštra, zračeći u donji dio leđa, bedro. Kad liječnik palpira maternicu, žena će osjetiti jaku bol. Otkucaji srca djeteta poremećeni su zbog nedostatka kisika, koji se razvija u pozadini ispuštanja posteljice.

Prvi znakovi poremećaja fetusa daju se osjetiti ako se "dječje mjesto" odmaknulo za oko četvrtinu njegove ukupne površine, s prijetećim stanjem, koje se očituje kršenjem djetetove motoričke aktivnosti, kažu o odvajanju oko 30% posteljice. Kad organ napusti 50% vlastite površine, dijete obično umre.

Pri postavljanju dijagnoze liječnik će sigurno uzeti u obzir gestacijsku dob, jer se u različitim tromjesečjima simptomi i manifestacije patologije mogu razlikovati.

Odvajanje u različito vrijeme

U ranim fazama najčešći je iscjedak iz posteljice, ali ne biste se trebali uzrujavati, jer pravovremenim pristupom liječniku postoji mnogo načina za održavanje trudnoće i sprečavanje negativnih posljedica za majku i njezino dijete. Obično se u prvom tromjesečju takav odmak očituje retrohorijalnim hematomom, što potvrđuju i rezultati ultrazvuka. Dodjele se mogu ili ne moraju pojaviti.

U većini slučajeva, kompetentno liječenje u ovoj fazi omogućuje posteljici da u potpunosti nadoknadi gubitak kontakta dijela područja s maternicom u budućnosti, a trudnoća će se razvijati sasvim normalno.

Ako se odvajanje dogodi u drugom tromjesečju do zaključno s 27 tjedana, onda je ovo opasnije stanje koje djetetu prijeti hipoksijom. Dijete u početnoj fazi gladovanja kisikom postaje aktivnije, svim snagama pokušava dobiti dodatni kisik za sebe.

Ako hipoksija postane kronična, djetetovi se pokreti, naprotiv, usporavaju. Do sredine drugog tromjesečja posteljica može rasti, tada gubi tu sposobnost i više ne može nadoknaditi izgubljena područja. Stoga su prognoze povoljnije ako se odvajanje dogodilo prije 20-21 tjedna. Nakon ovog razdoblja prognoze nisu tako ružičaste.

U kasnijim fazama patologija je najveća opasnost. "Dječje mjesto" više ne može rasti i fizički je nemoguće nadoknaditi neke izgubljene funkcije. Fetalna hipoksija će samo napredovati, djetetovo stanje može postati kritično. Ako odred nastavi rasti i rasti u veličini, ženi se daje carski rez radi spašavanja djeteta.

Nije uvijek moguće spasiti, jer djeca mogu biti duboko preuranjena, a tada se smrt može dogoditi kao rezultat akutnog respiratornog zatajenja zbog nezrelosti plućnog tkiva ili zbog nemogućnosti bebe da održi tjelesnu temperaturu.

Samo ako odvojenost u trećem tromjesečju ne napreduje, postoji šansa za održavanje trudnoće uz strog odmor u krevetu pod danonoćnim nadzorom u ginekološkoj bolnici. Nemoguće je da žena ostane kod kuće.

Abrupcija posteljice tijekom poroda može se dogoditi iz različitih razloga, najčešće se to događa kod trudnih blizanaca ili porodnica s dijagnosticiranom polihidramnijom. Zidovi maternice mogu izgubiti kontraktilnu sposobnost zbog obilnog protoka krvi. U bilo kojoj fazi procesa rođenja u ovoj situaciji, liječnici koriste stimulaciju kontrakcija, ako se to pokaže neučinkovitim, tada se izvodi carski rez u hitnim slučajevima.

Liječenje

Ako je prije datuma rođenja ostalo vrlo malo, onda je postupak odvajanja neprimjeren. Liječnici preporučuju rađanje - za poticanje prirodnog porođaja ili provođenje carskog reza (ovisno o razdoblju i situaciji). Nema smisla čekati i oklijevati - kašnjenje može dovesti do tragedije.

Ali ako se dijete još ne smatra održivim, tada će liječnici pokušati učiniti sve da produži trudnoću ako odvajanje ne napreduje. Ne postoji jedinstveno, gotovo rješenje - u svakoj konkretnoj situaciji liječnik i pacijent moraju pažljivo odvagnuti rizike: roditi nedonoščad koja možda neće preživjeti ili riskirati i, moguće, suočiti se s kritičnim stanjem djeteta zbog odvojenosti i hipoksije.

Odvajanje se uvijek tretira u stacionarnim uvjetima. Terapija, koja će obuhvaćati lijekove - hemostatike koji zaustavljaju krvarenje, kao i lijekove drugih skupina po nahođenju liječnika, provodi se samo kada je odvajanje djelomično, gestacijska dob manja od 36 tjedana, vaginalno krvarenje je odsutno ili umjereno i nema znakova ozbiljne fetalne hipoksije i napredovanje odvojenosti od "dječjeg mjesta".

Da bi uklonili prijetnju, propisani su antispazmodici, koji moraju održavati mišiće maternice u opuštenom stanju, sprečavajući čak i kratkotrajni tonus. Ženi će se ubrizgati lijekovi koji će nadoknaditi djetetove prehrambene nedostatke i poboljšati cirkulaciju krvi između maternice i posteljice. A također joj se mogu preporučiti sedativi i pripravci željeza, koji će vam pomoći da se riješi simptoma anemije.

U bolničkim uvjetima žena će gotovo svakodnevno raditi ultrazvuk s doplerom, kao i CTG kako bi saznala kako se dijete osjeća. Liječnici će nadgledati laboratorijske testove trudnice, obraćajući posebnu pozornost na čimbenike zgrušavanja krvi. Sve mjere bit će usmjerene na izbjegavanje ponovnog krvarenja.

Kada se pojave i najmanji znakovi progresije odvojenosti od "dječjeg mjesta", donosi se odluka o prekidu buduće taktike i očuvanju terapije u korist hitne isporuke.

Prevencija

Svaka trudnica trebala bi učiniti sve da spriječi takvu patologiju. Ako postoji barem minimalna šansa za odvajanje, liječnik će vas sigurno obavijestiti o tome i dati niz važnih preporuka koje će vam pomoći u zaštiti vaše bebe i vašeg vlastitog zdravlja.

Dakle, za žene koje su se ranije susrele s ovom neugodnom komplikacijom, nitko ne može ponuditi nikakav preventivni tretman, jer on u prirodi ne postoji. No, kako bi se spriječio ponovni nastanak problema trudnice, preporuča se što prije kontaktirati antenatalnu kliniku radi registracije.

Ženama s niskom posteljicom ili predijom posteljice, kao i s prijetnjom prekida trudnoće zbog malformacija samog "dječjeg mjesta", ne preporučuje se spol, pretjerana tjelesna aktivnost i stres. Nemoguće je zanemariti posjet liječniku dok nosi dijete, polaganje obveznih i dodatnih testova.

Ako žena pati od visokog krvnog tlaka, ona definitivno mora kontrolirati njegovu razinu i, ako je potrebno, uzimati lijekove kako je propisao liječnik koji će učinkovito smanjiti tlak bez štete po djetetovo tijelo. Žene s negativnim Rh faktorom tijekom trudnoće od Rh pozitivnog muškarca zahtijevaju uvođenje anti-Rh imunoglobulina u drugom tromjesečju trudnoće.

Ako je žena izložena riziku od nevezanosti (pa čak i ako u nju nije uključena), trebali biste prestati pušiti tijekom razdoblja trudnoće djeteta, a također izbjegavati čak i male doze alkohola. Žene bi uvijek trebale vezati sigurnosni pojas dok putuju automobilom, s pojasom iznad ili ispod razine trbuha. Zimi, kada trbuh postane prilično velik, trebali biste se kretati vrlo oprezno, jer vaše vlastite noge postaju nevidljive, a vjerojatnost pada i ozlijeđivanja trbuha raste.

Žena bi trebala izbjegavati kontakt s alergenim tvarima, ne uzimati lijekove bez liječničkog recepta, jer mnogi lijekovi mogu izazvati abrupciju posteljice i krvarenje. U prisutnosti kroničnih bolesti, dva bi stručnjaka trebala voditi trudnoću kod žene - opstetričar-ginekolog i liječnik specijalnosti koji je zadužen za bolest buduće majke. Samo zajednički medicinski tandem pomoći će izbjeći komplikacije.

Kada se pojave znakovi preeklampsije (pojava bjelančevina u mokraći, povećani tlak, edemi i patološko debljanje), buduća majka treba slijediti sve liječničke propise, ako je potrebno, otići u bolnicu kako bi bila pod nadzorom liječnika i primila potreban tretman.

Prognoze

Prognoze su povoljnije ako žena što prije zatraži liječnika. S pojavom krvavih iscjedaka, s bolovima u trbuhu, pogoršanjem općeg zdravlja, ne može se potražiti odgovor na pitanje što se događa na internetu ili od prijatelja i poznanika. Važno je što prije nazvati hitnu pomoć. Krvavi iscjedak ne može se smatrati normalnim tijekom trudnoće, a u većini slučajeva to je nedvosmislen znak problema s integritetom "dječjeg mjesta".

Svaki dan, svaki sat od velike je važnosti za predviđanje ishoda i posljedica abrupcije posteljice. Što je trudnoća dulja, prognoza će biti nepovoljnija. Veličina odreda i prisutnost njegovog napredovanja također utječu na prognozu.

Recenzije

Mnoge žene u svojim pregledima na tematskim forumima opisuju da abrupciji posteljice nisu prethodile nikakve poteškoće, bolesti, problemi s trudnoćom. Sve se dogodilo iznenada. U ranim fazama većina priča ima dobar završetak - nakon tečaja u ginekološkoj bolnici simptomi su popustili i uspjelo se dovesti trudnoću do kraja. Nažalost, u kasnijim fazama žene često gube bebe zbog naglog odvajanja "dječjeg mjesta".

U težim slučajevima, kada su zidovi maternice natopljeni krvlju, nije moguće spasiti ni dijete ni reproduktivno zdravlje žene - maternica mora biti potpuno uklonjena. Nakon smrti djeteta zbog odvojenosti od "dječjeg mjesta", ženama je posebno teško planirati sljedeću trudnoću, kako u pogledu ginekoloških problema, tako i psiholoških.

Na Internetu postoje skupine u kojima žene koje su doživjele slično iskustvo, ali ne gube nadu da će u budućnosti imati djecu, pomažu jedna drugoj ljubaznim savjetima i riječima podrške. Vrlo je važno prevladati strah od nove trudnoće.